妇产科疾病合并下肢深静脉血栓3例报道

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理研究进展下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是指静脉血液在下肢深靜脉血管内的凝结，此病会遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等疾病。

下肢深静脉血栓形成的原因有多种，本文主要讨论目前我国剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理，以此希望为广大医护人员重视剖宫产术后深静脉血栓形成的护理研究。

标签：剖宫产术；下肢深静脉血栓；护理研究；护理进展下肢深静脉血栓形成已经成为我国孕产妇常见的并发症，其中剖宫产术的产妇并发的几率明显高于自然分娩的产妇。

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的会导致孕产妇血栓性静脉炎、浅表静脉代偿性曲张，更为严重的甚至会出现因栓子脱落继发急性肺梗死，严重威胁着我国孕产妇的生命安全[1]。

1 剖宫手术后的下肢深静脉血栓形成的原因1.1静脉血流滞缓剖宫产术患者手在术中因全身或局部麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，而术后又因切口疼痛和”坐月子”等习惯需要卧床休息，导致产妇下肢肌肉处于松弛状态，血流滞缓诱发下肢深静脉血栓形成。

1.2静脉壁损伤剖宫产术患者在手术中因静脉内注射某种刺激性溶液和高渗溶液如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等，在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成；或因感染了损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为常见的患者因增大的子宫压迫盆腔血管、盆腔充血或水肿所引起的子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎[2，3]。

1.3静脉血液处于高凝状态静脉高凝状态是引起静脉血栓形成的最为基本因素之一[4]。

产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，是因为产妇血液处于高凝状态有效抑制了产后大出血的发生。

患者妊娠时期胎盘会产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的含量是非妊娠时期的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向[5]。

78生垦塞用匡型!Q!Q生!Q旦筮i!鲞筮!竺翅Q些璺矍』螋翼熊堕堕笪壁型丛盟i!塾塑Q!!：垫!Q：!堕：!!：塑!：!里病患者可呈假阴性反应№】，免疫系统受干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等或免疫功能低下，如重症结核病、无反应结核病、慢性消耗性疾病(糖尿病、慢性肾炎等)、肿瘤、结节病、艾滋病、结缔组织疾病、高龄等结核患者可能阴性，不能排除结核。

3．2．4C T检查：胸部C T为横断面扫描，无其他组织阴影遮盖，可清楚地显示病变的位置、形态、大小、边缘、是否分叶、有无卫星灶、支气管是否通畅、淋巴引流情况、C T值及病变与周围组织的关系等。

常规检查不能明确诊断时，应给予胸部C T 检查。

3．2．5纤维支气管镜检查：对胸片不典型的肺下叶基底段结核和阻塞性肺炎征象、肺不张或近肺门的孤立性块状影，应及时行纤维支气管镜检查，以明确诊断。

纤维支气管镜检查可直视支气管管腔的情况，又可经支气管肺活检、刷检和支气管肺泡灌洗取得有价值的标本，以确定病变的性质。

3．2．6肺穿刺活检：对诊断困难贴近胸膜或与胸膜粘连的肺下叶基底段病变，可在B超、x线或CT引导下经皮肺穿刺活检。

3．2．7诊断性抗痨治疗：临床上高度怀疑肺下叶基底段结核病，可给予诊断性抗痨治疗。

一般的肺结核在S(或E) H R Z等强有力抗痨治疗下，其症状及病变在2—4周内均有不同程度的改善，若在抗痨过程中症状持续存在，应考虑是否为非结核或结核合并其他疾病的可能，应进一步检查以呀确诊断。

参考文献[I]刘剑君．中国结核病疫情吲空制对策[N]．健康报，2004，(4)：7—19．[2】李敬．临床拟诊结核患者痰检820例分析[J]．中国当代医药，2009，16(18)：144-145．[3]陆再英，钟南山．内科学[M]．7版，北京：人民卫生出版社，2009：49．[4]张思潮，邱志红，杨俊超．四种方法诊断涂阴肺结核的临床应用价值探讨[J]．中国防痨杂志，2007，29(4)：357-358．[5]李丹，杜德兵，何健，等．结核蛋白芯片联合P P D检测对肺结核快速诊断价值的研究[J]．中国防痨杂志，2009，31(6)：377-378．[6]马王与，朱莉贞，潘毓萱．结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2006：l83．(收稿只期：2010—06—20)(本文编辑：杨帆)妇产科术后并发下肢深静脉血栓形成13例王彦英【摘要】目的探讨妇产科手术后并发下肢深静脉血栓形成(LD V T)的原因、高危因素、诊治及预防措施。

诊 断 及 治 疗 。 方 法 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ０年 １月～ ２ １ ｏ ２年 １月 妇 科 术后 下 肢 深 静 脉 血 栓 病 例 的 临 床 特 点 、 断和 治 疗 情 况 。结 果 妇 科 恶 性 肿 瘤 、 娠 相 关性 疾 病 、 者 年 龄 及 手 术 时 间 是 发 生 Ｄ 诊 妊 患 ＶＴ 的
例 。左 下 肢 １ ７例 ， 下 肢 ９ ， 下 肢 ４ 。 右 例 双 例
３ １ 病 因分 析 ．
Ｄ ＶＴ 多 发 生 在 静 脉 瓣 附 近 ， 管 内 膜 损 伤 血
造 成 血 小 板 活 化 和 聚 集 ， 发 凝 血 过 程 。 当 内 源 性 纤 维 蛋 白 引 溶解 系统 不 能 成 功 的 溶 解 血 栓 时 ， 细 胞 、 小 板 、 维 蛋 白 红 血 纤 进 一 步地 聚集 使 血 栓不 断增 大 。ＤＶ 形 成 有 关 的基 本 因 素 ： Ｔ 静 脉 内膜 损 伤 、 脉 淤 滞 和 高 凝 状 态 ， 为 公 认 的 三 要 素 。 静 成 ］ 妇科 盆腔 手术 后 发 生 Ｄ ＶＴ的 几 率 较 高 ， 与 盆 腔 静 脉 密 集 ， 这
率 １ ０ 。３ ．９ ０例 中 ４ Ｏ岁 以 下 ２例 ， Ｏ ０岁 ｌ 例 ， Ｏ岁 以 ４ ～５ ２ ５
上１ ６例 。３ 手 术 时 间 １ 时 以 内 １例 ， ～ ２小 时 ９例 ， ｏ例 小 １ ２
小时以上 ２ Ｏ例 ， 均 手 术 时 间 为 ２小 时 ３ 平 ５分 。妇 科 恶 性 肿
术后 发 生 的下 肢深 静 脉 血栓 ３ Ｏ例 进 行 分 析 ， 报 道 如下 。 现 １ 资 料 与 方 法
从 本 组 资 料来 看 ， 龄 超 过 ５ 年 Ｏ岁 的病 人 术 后 发 生 下 肢 静 脉 血栓 发 生 率 明 显 增 加 ， 占总 例 数 的 ５ ． 。妇 科 恶 性 肿 瘤 ３３ 和妊 娠 相 关 性 疾 病 术 后 发 生 下 肢 静 脉 血 栓 发 生 率 明 显 增 加 ， 占总 例 数 的 ８ 。手 术 时 间 越 长 下 肢 静 脉 血 栓 的 发 病 率 越 ｏ 高， 术 ２ 手 ｈ以上 占 ６ ． 。 ３ ６７ Ｏ例 患 者 中 ２ 例 住 院 至下 肢胀 ９ 痛 、 肿消失 ， 水 临床 治愈 出 院 ， 自发 病 至 症 状 消 失 时 间 ， 短 至 最

下肢静脉血栓病历
以下是一个可能的下肢静脉血栓的病历范例：
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：55岁
主诉：右腿肿痛、胀痛2天
现病史：
患者于2天前开始出现右腿肿胀和疼痛，无明确诱因。

开始时症状较轻，但逐渐加重。

患者于昨天晚上由于疼痛无法入睡，便前往就诊。

既往病史：
患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制血压良好。

没有其他明显的过去病史。

家族史：
患者无明显家族史。

体格检查：
一般情况：患者面色正常，自主呼吸，精神状态良好。

眼部：无明显异常。

心肺听诊：心率72次/分钟，无明显异常心音。

下腹及双下肢皮肤：右下肢明显肿胀，发红，有压痛和热感，触之软硬度增加。

左下肢无异常发现。

神经系统检查：神经功能正常。

诊断：
根据患者的主诉、病史和体格检查结果，初步诊断为右下肢深静脉血栓。

辅助检查结果：
D-二聚体：正常范围
超声多普勒血管成像：显示右下肢股静脉内有血栓形成。

治疗计划：
1. 抗凝治疗：开始使用低分子肝素皮下注射治疗，每日1次。

2. 疼痛控制：使用非甾体抗炎药物（如布洛芬）缓解患者的疼痛和不适感。

3. 卧床休息：患者需要卧床休息，以减少下肢负荷和避免血栓进一步发展。

4. 神经保护：密切观察患者的神经功能，避免神经损害发生。

随访计划：
患者需要在3天后进行复查，并根据病情决定是否需要进一步治疗。

根据医生的指示继续使用药物治疗和注意床上休息。

如有明显不适或症状加重，应及时就诊。

疗， 手术顺利 ， 术后患者 因出现 Ｉ 型呼吸衰竭 ， 转入 Ｉ ｕ治疗 ， ｃ
及时诊断及治 疗 ， 导致严重 后果 。但从上 述 ２例下 肢血栓 未 性静脉炎的发生 ， 笔者还是要吸取教训 ， 在妇科手术 中做 到操 作轻柔 细致 ， 减少组 织损伤 ， 对术后感染 的患者 ， 要采用广谱 抗生素 ， 并鼓励患者术后深 呼吸 ， 可能的范围 内鼓励患者床 在
竭血流缓慢有关 ， 其静 脉栓塞发现较 晚， 与下肢静脉栓塞性 血 栓临床现象不 明显 ， 断较 困难有关 ， 诊 所幸其 出现症状后 给予
管见种植灶 ， 左卵巢正常 ， 腹腔无转移灶 ， 中快速病检 ： 卵 术 右 巢桨液性囊 腺癌 。行卵巢癌缩瘤术 ， 腹腔置 １０ｍｇ 并 ５ 卡铂化
・
６ ８６ ・
吉林医学 ２１ ＯＯ年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 １
坏 死 。整 个 救 治 过 程 中注 意保 持 患 者 呼 吸 道 通 畅 ， 防止 窒 息
［ ］ 戴力扬 ， ３ 臧鸿 声 ．关 于严重 下肢 创伤截 肢 问题 的探 讨
同时 ， 防止颅内继发感染也是救治成功与否 的关键。
Ｂ ｎ ｎ ０ ｔ ｕｇｒ，Ｏ ２８ １ ）４ ７ ０ｅａｄＪｊ ｒｅｙ２ ｏ ， （３ ：１． ｎＳ
［ ］ 邱蔚六 ．口腔颌面 １６ ２ ０ ：７ ．
［ 收稿 日期 ：Ｏ ９一 ９—２ 编校 ： ２０ ｏ ０ 李晓飞］
于黏 附在病变的内膜上 ， 血流缓慢 是促成静 脉血栓 形成 的诱 因， 黏连性血栓多表现明显疼痛及压痛 ， 而下肢深静脉血栓形 成多半为栓塞 性类型 ， 症状多 不明显 。本例 例 １ 患者 为黏 连
２ｏ ０９年 ３月 ９日人院 ， 院后查体 ： 人 生命体 征正常 ， 心肺脊柱

为启动抗凝方案 ； ②等华法林起效并相对 稳定时再停用低分子肝素皮下注射 ； ③调
整 华 法 林 的 剂 量 要 以 参 考 Ｉ Ｒ指 标 ， Ｎ 以 Ｉ Ｒ维 持 在 ２ ０～ ． Ｎ ． ３ ０为 最 佳 ； 抗 凝 治 ④
抑制 ， 致使 血 液 呈 高凝 状 态 Ｊ 。② 产后 卧床休息 ， 下肢肌 肉处 于松 弛状 态 ， 致使
产指征， 降低剖宫产率 ； 静脉穿刺点应选 ③
【 ， Ｄ Ｔ高 危 因素 的患 者 ， 用 或 不用 有 Ｖ 肢 少
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 是 产 后 严 重 的 周 围 血 管 并 发 症 ， 所 导 致 的静 脉 瓣 膜 功 它 能 不 全 及 并 发 的 肺 栓 塞 对 产 妇 的健 康 和 生命构成威胁 ， 因此 该 病 一 直 在 临 床 上 深
结 果
合治疗 ， 主要治疗 方法有 手术 、 栓和抗 溶 凝治疗 。静脉注射肝素 ， 可立 即起到抗 凝 作用 ， 从而通过调动内源 性胞 浆素 原发挥
溶栓 作 用 ， 肝 素 及 华法 令 在 母乳 中 的 分 且
保守治疗 ： 对 卧床 、 高 患肢 、 绝 抬 溶栓 抗 凝。治疗过程 中急性期 时婴 儿均采 用人
５例， ２ Ｂ组 ５ ０例 ， 据 缝 合 方 式 、 根 术前 术 后 处理 不 同及 阴道残 端 息 肉、 端 出血的发 生 残
吸收 ０号肠 线 ｕ型间 断缝合 （ 先使 阴 道
断端 内 翻 ， ０号肠 线 从 靠 近 直 肠 间 隙 面 用 断端 进 针 ， 后 透 过 断端 再进 针从 直 肠 问 然 隙 面 出 针结 扎 ） 术 后 第 ３天 起 阴 道 给 予 ，
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ．Ｎ ＳＥ ｆ Ｅ Ｃ （） Ｍ ＩＮ Ｖ Ｄ ０ ｅ （ Ｉ Ｍ ｌ Ｊ Ｔ Ｔ）

１ ． １休息与体位护理 患 者应 绝对 卧床 休息 ，抬 高患 肢 并严格 制 动 ，避 免 突然 体位 改 变 ，严 禁做 有压迫病变 部位的辅助检 查 ，严禁做按 摩、热敷和理 疗等
肤易发生压疮 ，应做好预防性护理工作。此时床单元应保持平整清
洁 ，加强巡 视 ，建立床 头翻身 卡，翻身频次为 １ 次／ ２ ￣ ４ ｈ ，护理 交班时
现 以下肢肿胀 、麻木 、疼痛为 主 ，是妇科恶 性肿瘤手术 后常见且较为 严重 的并发症之 一。主要原 因是手术刺激 、麻 醉作用 、恶 性肿瘤刺激
因子、术后卧床休息或静脉壁的直接损伤等原因，使下肢血流减慢、 血液 黏稠度 增高形成 深静脉血 栓。文 献报道 】 ，腹部 手术后 并发下肢
应查看皮肤是否 出现异 常 ， 避 免或减少压疮的 出现机会 。
宜 ，湿度适宜 。另外 ，要 根据 天气情 况对 患儿衣服进行 增加 ，以防外 感 ；补充水 分、营养 、饮 食等对 咳嗽病 儿尤为重要 ，通常饮食有 营养 且清淡 ，对 患儿脾 胃的调养 很有利 。应 当给予病儿半 流质 、高 热量 流 质 以及易消化 食物 ，严禁进食 辛辣 、油 腻及 荤腥之 品。要多饮水 ，一 方 面可清洁 Ｅ ｌ 腔 ，提升舒适感 ，另一方 面可稀释毒素 ，使食欲增进 ， 体 内能量得 到补 充 ；在 咳嗽多痰 之 时 ，要 注意 侧 卧位 ，并且 常换 体 位 ，且要轻拍 背部 ，使痰 液排 出 。此外 ，为了排 出痰液 ，要引导 患儿
畅，最终出现咳嗽。此外，由于脾常不足，致使小儿脾虚生痰 ，痰液
上贮 于肺 ，最 终发生咯痰情 况。ｓ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 患咳 嗽后 ，会有频频 咳嗽 （ 夜间 加 重 ）、脉浮紧 、苔 白、舌质 淡等病状 ，打 针、吃药治疗很难 实施 ， 尤 其是 婴幼 儿治疗 实施 度更 低 ，内服药 物 的难度 很大 。本 院实践 发 现 ，用推拿手法 与磁疗 医治 ，外加周密的 咳嗽临床护理可 以使 咳嗽病 儿 的依从性 、疗效增 强 】 。在推拿组 中 ，治疗 咳嗽有效病 儿总数 ：１ ６ 例 ，高达 １ ０ ０ ％。在抗 生素组 中 ，治疗 咳嗽有 效病儿 总数 ：１ １ 例 ，概 率 ：６ ８ ． ７ ５ ％。显 然推拿 组的疗效 比抗生 素组好 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。可见用推 拿手 法与磁疗 医治 ，外加周密 的咳嗽临床护理在 咳嗽病儿 的医治 中效

中西医结合治疗妇产科术后下肢深静脉血栓形成的临床效果发布时间：2021-12-31T02:02:43.509Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张红娟[导读] 目的：妇产科手术患者下肢深静脉血栓（DVT）治疗时应中西医结合并观察其效果。

方法：选择观察时间段设置张红娟滕州市妇幼保健院山东枣庄 277500摘要：目的：妇产科手术患者下肢深静脉血栓（DVT）治疗时应中西医结合并观察其效果。

方法：选择观察时间段设置为2019年3月--2021年3月，选择观察患者为我科手术治疗后DVT72例，选择的分组方法为随机分成联合治疗组与传统组，选择的治疗方法分别是中西医结合治疗和西药治疗，对比两组治疗方法效果。

结果：（1）联合治疗组和传统组满意、有效率比较，联合治疗组满意、有效率高于传统组，（P<0.05），结果有差异。

（2）联合治疗组和传统组治疗后D-D指标、TT指标、aPTT指标比较，联合治疗组D-D指标低于传统组，联合治疗组TT指标、aPTT指标高于传统组，（P<0.05），结果有差异。

结论：妇产科手术后患者引起DVT时采用中西医结合治疗效果优良，该方法可推广。

关键词：DVT；中西医结合；妇产科手术妇产科开展疾病治疗过程中，许多患者可以使用手术治疗，手术治疗后由于麻醉、患者长期卧床等因素，导致其血液循环受阻，因此容易出现DVT疾病的发生。

该种并发症发生对患者危害性大，如果不及时处理，会引起肺栓塞，最终出现其死亡。

因此，在妇产科手术治疗患者过程，如果患者有DVT并发症时需要积极治疗。

目前，对该类病症治疗时主要使用西医治疗模式，其临床使用后有良好效果。

但是，西医只是治标性强，并且治疗后副作用大，导致患者治疗效果受影响。

为了提高妇产科DVT患者治疗效果，可以结合中西医治疗，使用中医治本性强优点，帮助患者解决疾病问题，使其治疗效果提高。

以此，本组研究妇产科手术后DVT患者治疗时应中西医结合并观察其效果[1]。

１ ６ 统计 学方法 ．
结果 以 ｘ±ｓ 表示 ， 利用 Ｓ Ｓ ２ ０统 计 Ｐ Ｓ １．
软件进行统计学分 析 ， 计方 法采 用两样 本 ｔ 验、 统 检 方差 分
析 ， Ｐ＜ ．５为差 异 有 显 著性 。 以 ００
２ 结 果
２ １ 高危因素 本组 ｌ ． ２例 患者 中， 发病 年龄 以 ４ ０岁 以上 者 多 见 （ ／ ２ ６ ． ％ ） ５ —６ ８１ ，６７ ，０ ５岁 为 好 发 年 龄 段 （ ／ ２ ６ １， ５％ ） ０ 。发病 年龄呈 高龄化趋势 。 ２ ２ 实验室指标 变化 ． ２ ２ １ 血小板 、 ．． 红细胞 压积及 凝血 功能 检查术 前 与术后 比 较： 红细 胞压积 、 纤维 蛋 白原水 平 明显 升高 ， 而血小 板计数 、 Ａ Ｉ 凝血 酶原 时问（ Ｔ 、 Ｖ Ｔ、 Ｐ ） 凝血 酶时问（Ｔ） 明显变化。 １ 无 ｒ ２ ２２ 患者术前纤 维蛋 白原含 量有 明显 升高趋 势 ， ．． 且恶 性
肿胀 、 剧痛 ４例 ； 浅静脉充盈怒 张者 ２例 ； 伴有不同程度发热
者 ２例 。
１３ 诊 断 ．
本组 １ ２例病 例均经彩 色多普 勒超声 检查提示
患肢有深静脉血栓形 成 。其 中 ３例 行静 脉造影 其结 果与彩
色多普勒超声检查一致 。有 ５例行 Ｄ 二聚 体检查结 果均为 － 阳性。并发肺栓塞 （ Ｅ １例。 Ｐ） １４ Ｌ Ｄ Ｔ的治疗 主要有非 手术治疗 和手术 治疗 ， ． Ｅ Ｖ 本组
重视 。对 有 Ｌ Ｄ Ｔ的高 危 因素 的妇 科 手 术 患 者 ， 术前 后需 要 加 强 防治 。 ＥＶ 手
【 关键词 】 妇科手术 ； 下肢深静脉血栓 ； 抗凝
１ 资 料 与 方 法

妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理一、原因分析1.手术创伤妇科肿瘤手术通常需要切除子宫或卵巢等重要脏器，手术过程中对周围组织造成的创伤和术后创口局部炎症反应会导致血液凝固系统的活化，从而增加了患者形成血栓的风险。

2.术后休息不足妇科肿瘤手术后，患者常常需要卧床休息，术后活动受限。

长时间的卧床休息会导致下肢静脉血液回流不畅，加上手术创伤对血液凝固系统的活化，容易造成血栓的形成。

3.血液高凝状态妇科肿瘤患者常常伴有血液高凝状态，具有高凝倾向的患者更容易形成血栓。

手术创伤和术后局部炎症反应会进一步加重患者的高凝状态，增加患者形成血栓的风险。

4.其他因素其他一些因素也可能导致妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞，如患者的肥胖、剖腹术的创伤和止血带的使用等。

二、护理措施针对妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因，下面是一些常用的护理措施。

1.术后早期活动术后尽早转身，帮助患者进行下肢肌肉肌肉练习，防止下肢深静脉血液淤积。

同时，避免长时间坐卧不动，促进下肢静脉血液回流。

2.穿弹性袜术后患者可以穿上弹性袜，有助于提高下肢静脉血液回流速度，降低血栓形成的风险。

3.积极控制疼痛疼痛会导致患者活动受限，增加血栓形成的风险。

护理人员应积极进行疼痛评估，通过适当的镇痛措施减轻患者疼痛，促使患者积极活动。

4.抗凝治疗对于高危患者，如年龄大、术前存在血栓病史、手术持续时间长的患者，可以给予抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素等，预防血栓的形成。

5.密切观察护理人员应密切观察患者的病情变化，特别是下肢的肿胀、疼痛、发热等症状。

如出现这些症状，应及时通知医生进行进一步的检查和治疗。

6.教育患者护理人员应对患者进行相关护理知识的教育，如术后早期活动的重要性、佩戴弹性袜的正确方法以及疼痛管理等。

帮助患者更好地理解和配合护理措施。

三、小结妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞是一种常见的并发症，给患者带来了较大的健康风险。

针对该并发症的发生原因，护理人员可以通过术后早期活动、穿弹性袜、积极控制疼痛、抗凝治疗、密切观察和教育患者等措施进行护理。

右… 。由于华 法林 作用 慢 ， 与肝素或低 分子肝 素重 叠用药 需
５ｄ 直 到 国际 标 准 化 比率 （Ｎ 达 ２ ０— ． ， Ｉ Ｒ） ． ３ ０时 停 用 肝 素 或 １９ ９ ０年 １月 一 ０ ０年 ５月 我 院收 治 妇 科 肿 ２０
１ 治 疗 与方 法 １１ 一般资料 ． 瘤 患 者 ２６ ２例 ， 科 肿 瘤 术 后 并 发 急 性 下 肢 Ｄ Ｔ患 者 １ ５ 妇 Ｖ ０
【 摘要 】 目的 ： 探讨妇 科肿 瘤术后 并发急 性下肢 深静脉 血栓 形成（Ｖ ） Ｄ Ｔ 的危险因素、 治疗及预防。方法 ： 诊断、 回顾性分析 我院 ｌ 例 ｏ
妇科肿瘤术后并发急性下肢 Ｄ Ｔ患者的ｌ Ｖ 临床资料情况 。结 果 ：０ 中良性子宫肌瘤 ７ ， １例 例 恶性肿瘤 ３ 。均经彩色 多普勒血流显像 （ 例 彩超 ） 检查确诊 ， ｌ Ｏ例中 ８ Ｄ Ｔ发生在左侧下 肢 ， 例 Ｖ ２例发 生在右下肢 。９ 例行 非手术疗法 包括一般处理 ， 溶酸 、 抗凝 和祛聚疗法 ， 例外科手 术取 １ 栓 。ｌ 例中 ９例治疗 好转 出院， 例死亡 。结 论 ： Ｏ １ 妇科肿瘤术后 合并 Ｄ Ｔ应用彩色多普勒血流显像检查有助于 Ｄ Ｔ诊断 。急性 Ｄ Ｔ非手术 Ｖ Ｖ Ｖ
１３ １ １ 一般处 理 ． ． ．
流， 减轻肢体肿 胀。急性 期 即发病在 两周 内避 免活 动 ， 以防 血栓脱落引起肺栓 塞 的发 生 。同时给 予大 剂量广 谱抗 生素
抗炎治疗 。
腺癌 。１ ０例 中 ７例采 用抗 凝治 疗 ， 中 ４例 用 普通 肝 素 治 其
疗， ３例用 低 分 子 肝 素 速 避 凝 治 疗 ， 辅 以 祛 聚 治疗 ， —２周 并 １
内临 床症状 明 显改 善 ， 一例 有 新鲜 血 栓形 成 及肺 栓 塞发 无

维普资讯
ｌ２ ９
Ｊ啪 ０
ａ ｆＨａ ｄ ｎ Ｍｅ ｉ ａ ｔ ￣ ，Ａｏ ｉ ２ ０ ， ０ ５ Ｎｏ ２ １ ｎ ａ ｄｃ １ ０ Ｃ０ ｌ ｅ ｅ ｒｔ ０ ２ ｌ１ ，
例 （０ ５ ） １．％ 。
３ ２ 保证营养供应 ，患者消耗 大 ，出汗多 ．叉因咀 嚼肌受 ．
Hale Waihona Puke ２． 临床表现 ：斜颈 ８ ３ ８例 （７ ５ ，眼球 向上凝 视 ７ ５ ．％） ６例 （９ ７ ，大汗淋漓 、言语 不清 ６ ４ ．％） ３例 （１ ２ ，口眼歪斜 ４ ．％） ４ ３侧 （８ １ ，角弓反张 ４ ２ ． ％） ０例 （６ １ ，动 眼危相 ３ ２ ％） ０例
（ ９ ６ ） １ ．％ 。
肿胀 。经查 体 ，疼 侧 周 径 ５㈣ （ 侧 ４ ｃ ，色泽 正 常 ． ２ 健 ８ｍ） 温度较健侧高 １５ （ ．＂ 用快速 保健 体温 卡测 ） Ｃ ，足背动 脉搏 动微弱 ，口唇干燥 ，眼窝稍凹陷、尿量少 、色黄 ，诊 断下肢
深静脉血栓形成 ，经溶栓 治疗 １ 天 ，治 禽出院。 Ｌ
患者 ２ ，女 ２ ，足月 妊娠 ，因骨 盆 内径线 狭 窄行 剖 ６岁 宫产术 ，术前 小 时静难止血 芳酸 【 稀释后 ）２ ０ 。卧床 ０ ｍｇ
第 ４天出现左 下肢疼痛 ．其症状 和上例基本 相同 、经 内科溶 栓治疗 ｌ 周后痊愈 出院。
３ 讨 论
累 ，因此应给高维生 素、高蛋白 、高热量易 消化软 质饮食 ， 鼓 励患 者 自己饮水进食或协助进 食 ，进食时细嚼慢咽 ，必要 时给予鼻饲或静脉补充营养 。 ３ ３ 加强心理护理 ：患者受 到躯体 和精 神上 的痛苦 ，心情 ．
十分紧 张恐惧 ，对于妄想症患者加重了其妄想内容 ，认为 自

妇科肿瘤合并下肢深静脉血栓1例【中图分类号】r654.14【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0562-01我院于2008年9月收治1例宫颈癌iia术后5天并发下肢深静脉血栓的病人，现报道如下。

1病例介绍女，54岁，宫颈癌iia术后第5天出现下肢疼痛肿胀。

查体：左下肢明显粗于右下肢。

左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差3公分。

左下肢触痛。

血管彩超提示：左下肢髂外血管静脉血管血流缓慢。

呈“云雾状”改变。

予制动抬高患肢，抗凝治疗，低分子肝素钠4000u皮下注射。

治疗20天后好转，左下肢膝上15公分与右下肢膝上15公分周径相差1公分.抗凝药减量使用，转肿瘤科行放疗1疗程。

出院诊断：（1）宫颈鳞状细胞癌iia期，（2）左下肢深静脉血栓。

抗凝药使用3月停药。

随访2年患者肿瘤无复发，左下肢无明显异常。

2护理2.1心理护理：患者术后并发下肢深静脉血栓形成易出现精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪，我们就主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。

护理人员以自己的言行来影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理状态下主动接受治疗，以提高对疾病的治疗效果[1]，进行心理疏导，使患者及家属了解治疗方案的优点及积极配合治疗的重要性。

2.2常规护理：每日测量患肢周径及观察颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻；颜色加深、温度升高，说明出现感染，及时通知医生，积极处理。

抬高患肢：急性期嘱患者绝对卧床10～14天，并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。

因患者需大量静脉注射扩血管、抗凝及溶栓、抗炎等药物，为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防静脉炎的发生。

加强口腔护理，保持皮肤清洁，每2 h更换肢体受压部位，防止长时间的缺血而发生褥疮，但动作要轻柔，防止栓子脱落。

给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚食品，以免增加血液黏稠度，加重病情。

参等 ， 效果满意。结论
加 强妊娠 期保健 ， 严格 掌握剖宫产指针 ， 一旦确诊积极治疗。 【 关键词 】 剖宫产术后 下肢深静脉血栓 预 防 治疗 深静脉血栓是 剖宫产术后并发症之一 ， 由于血栓形成
３ 讨 论
引起 肺 栓 塞 及 下 肢 功 能 障碍 ， 对 剖宫 产术 后 深 静 脉 血 栓 故 的预 防及 早 期 治 疗 尤 为 重 要 。本 研 究 总 结 我 院 剖 宫 产 并 发 ｌ 下 肢 深静 脉 血 栓 预 防 治疗 报 道 如 下 。 ６例
妊娠期血液凝血因子和血浆纤维蛋 白原均增 加 ， 于高凝 过 和抗凝功能 削弱状态 ， 产妇易发 生下肢 深静脉血栓 …。 孕 手术损伤可 引起血小板反应性改变 ， 具有强烈抗凝作用 的 蛋 白 ｃ减少 ， 形成 高凝状 态。本组 剖宫 产手术 均采 用腰 麻加硬膜外联 合麻 醉 ， 同时 术后均 使用镇 痛泵 镇痛 ４ ｈ ８， 术后长时间卧床 ， 使麻醉平 面以下 的静脉血管 扩张 ， 血液
７ ．１ ｇ术前 合并 妊 高 症 ６例 ， 盘早 剥 １ ， 胎 妊 娠 １ ５３Ｋ ， 胎 例 双 例 。术 前 常 规 检 查 血 小 板 计 数 和 凝 血 功 能 均 正 常 。 手 术 麻 醉方 法 ： 麻 加 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 后 均 使 用 镇 痛 泵 镇 腰 术
肢 ３例 。发 生 时 间 ： 术后 ３～１ ｄ ２。
子的功能增强 ， 而抗凝 因子及凝血 酶 Ⅲ等 活性 降低 ， 引起
血 液瘀 滞 ， 流 阻 力增 加 密切 相 关 。此 外 ， 带 加 压 ， 坐 血 腹 半
卧床 ， 因重力 因素影响 ， 下肢血 液受阻 ， 使 导致 血流缓 慢 ，
痛 ４ ｈ术后常规静脉滴 注止血药 ， ８， 如止血芳 酸 、 止血敏 １ ２天。临床表现 为不 同程 度的下肢疼 痛 、 肿胀 、 肤苍 皮

妇科肿瘤术后预防发生下肢深静脉血栓的护理新进展摘要：下肢深静脉血栓(LEDVT）是周围血管疾病的一种，也是外科手术的严重并发症之一。

由于女性盆腔解剖特点、手术相关因素、患者自身因素，以及术后长期卧床、肢体制动，妇科肿瘤术后的患者也是其高发人群中的一类。

下肢深静脉血栓形成，患者不仅身心痛苦，也会延长住院时间占用不必要的医疗资源，甚至会因为下肢深静脉血栓的栓子脱落随着血液进入肺而导致肺血栓栓塞症（PTE)。

肺血栓栓塞症起病急骤并且致死率高。

下肢深静脉血栓的临床表现并不典型，易被漏诊和误诊，往往得不到及时的处理。

在这个医疗水平高速发展的时代，人们对于疾病的预后也越来越重视。

因此妇科肿瘤术后预防和及时诊断下肢深静脉血栓对患者而言尤为的重要。

通过药物预防、机械预防、术前护理、术中护理、术后护理来降低下肢深静脉血栓的发生率。

要做到早期预防、早期发现、早期诊断，早期诊治，改善病人生存质量。

本文是对目前妇科肿瘤术后预防下肢深静脉血栓的护理进展作一综述。

关键词：妇科肿瘤；下肢深静脉血栓；预防ABSTRACTLower extremity deep vein thrombosis (LEDVT) is a kind of peripheral vascular disease and one of the serious complications of surgery.Due to the characteristics of female pelvic anatomy, surgery-related factors, patients' own factors, as well as long-term postoperative bed and limb braking, postoperative patients with gynecological tumors are also one of their high incidence groups.If the lower extremity deep vein thrombosis forms, the patient will not only suffer physical and mental pain, but also prolong the hospitalization time to occupy unnecessary medical resources, and evenlead to pulmonary thromboembolism (PTE) because of the embolusshedding of the lower extremity deep vein thrombosis and the bloodinto the lung.Pulmonary thromboembolism has an acute onset and a high fatality rate.The clinical manifestations of lower extremity deep vein thrombosis is not typical, easy to be missed and misdiagnosed, oftennot timely treatment.In this era of rapid development of medical level, people have discussed the prognosis of diseases in moredetail.Therefore, it is particularly important for patients to prevent and timely diagnosis of lower extremity deep vein thrombosis after surgery.The incidence of deep vein thrombosis in the lower limbs is reduced by pharmacological prophylaxis, mechanical prevention, preoperative care, intraoperative care, and postoperative care.Doearly prevention, early detection, early diagnosis, early treatment, improve the quality of life of patients.This article is a review ofthe prevention of lower extremity deep vein thrombosis after gynecological tumors.Key words: gynecological tumor; deep venous thrombosis of thelower limbs; prevention目录摘要ABSTRACT前言1下肢深静脉血栓的定义及发病机制1.1定义1.2发病机制2下肢深静脉血栓形成的原因分析2.1女性盆腔解剖特点2.2手术相关因素2.3麻醉因素2.4恶性肿瘤2.5患者自身因素2.5.1年龄2.5.2肥胖3下肢DVT的诊断4下肢深静脉血栓的预防4.1风险评估4.2一般预防4.3护理预防4.4药物预防4.5机械预防5总结参考文献近年来，妇科肿瘤患者下肢深静脉血栓的发生率逐年增高，国外有文献报道，在妇科肿瘤盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生率在11％～2９％之间，我国妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生率在0.2%～15.6% 之间，本文通过描述下肢深静脉血栓的定义，形成的因素以及预防护理等方面，期望降低术后下肢深静脉血栓的发生率，提高患者满意度。

血栓 形成 。本组 ｌ 例 患者 合并高血压 ， 血脂 ５ ，糖尿 病 ２ ， ８ 高 例 例 ４ 例子宫肌 瘤及子 宫腺 肌症均有 服用黄体酮 片或炔诺酮 片史 ， 提示高血 压 、 血脂 、 尿病者血 液黏稠 ，易发静 脉血栓 。 高 糖 子宫 腺肌症 、 宫 子
肌瘤往往有异常 阴道 出血史 ， 而服用孕激素增加 了血液黏稠度 ， 成为 也
腺肌症 及子宫肌瘤 ４ ， 例 宫外孕 １ 。合并高血压 、高 血脂 ５ ，糖 例 例诺 酮片 例 ４
史 。１ 例均有不 同程度 的患肢肿 胀 、 ８ 疼痛 ， 活动受 限 ， 患侧髋 关节深
部牵拉 痛 ， 患肢 腓肠肌压 痛 ， 皮肤 呈青紫 色， 皮温降低 。 为术后 ３ 均 ～
手术、 溶栓 和抗凝 治疗 。 由于静 脉血 栓形 成发病 急骤 、 发展迅 速 ， 故 应 以纤溶 制剂 （ 尿激酶 ） 为首选 药物直 接溶 栓 。 脉应用低 分子肝 素 ， 静 可 立 起 到抗凝 作用 ， 口 从而通 过调动 内源性 胞浆 素原 发挥 溶栓 作用 。 华法令 则通 过抑 制羧基 化酶 ， 而抑制凝 血 因子 活性 ，发挥抗 凝作 从 用， 且服 用方 便 ， 适宜 长期 维持 治疗 。 组 １ 例患 者采用 了综 合治 本 ８ 疗， 疗效 满意 。 手术治 疗必 须谨 慎 ， 而 术后 往往仍 需 配合 药物和 其他
【】 Ｔ ｍａ ３ ｏ ｓＡＦ， ｒ ｎ ａ ｎ ｓ Ｖ ， ｒ Ｆ ａ ｋ Ｅ ｒ ｅｔ Ｉ Ｍａ ｋ ＡＮ，ｔａ ， ｆｅｅ ｔｏ ｅ ｌＤｉ ｒｎ ｉｎ ｆ
ｏ ｎｐ ｒ ｏ ａｔｄ ｒ ｍ ｐ ｒｏｒ ｔ ｄ ｐｐ ｎｄ ｃｔｓ： ｃ ａ ｙ ｆ ｆ ｎｏ ｅ ｆ ｒ ｅ ｆｏ ｅ ｆ ａ ｅ ａ ｅ ｉ ｉｉ Ａｃ ｕｒ ｃ ｏ

清扫 术 后 淋 巴 回 流 障 碍 ， 予 特 殊 处 理 ， 者 出 院 。 出 院 后 口 未 患
致残率高 ， 外报道 Ｐ 国 ＴＥ致 死 率 高 达 ２ ％～ ５ ％ ， ９ ％ 的 ５ Ｏ 而 Ｏ 患 者 源 于 下 肢 深静 脉 的栓 子 脱 落 。即 使 栓 子 未脱 落 ， 可 影 ］ 也 响下肢血液循环 障碍 ， 致 轻重不 一并 发症 ， ： 肢静 脉 曲 导 如 下 张 、 素沉着 、 痛 、 肿、 行 、 疡 、 性坏疽等 。 色 疼 水 跛 溃 湿 ２３ Ｄ ． ＶＴ 的预 防 对 于 Ｐ Ｅ、 Ｖ 预 防意 义 远 超 过 治 疗 Ｔ Ｄ Ｔ，
管 多 普 勒超 声 检 查 提 示 右 股 静 脉 血 栓 形 成 。 当 即转 血 管 外 科
治疗 ， 患者制动 ， 者未遵 医嘱 ， 小 便时突然 出现胸 闷、 嘱 患 解 呼 吸 困难 、 厥 ， 虑 肺 栓 塞 ， 即抢 救 及 安 置 下 腔 静 脉 滤 器 ， 晕 考 立 治 疗 １ 余天后出院 ， Ｏ 继续 抗凝 治疗 。 例 ３患 者 ， ， ７岁 ， 胖 体 型 ， 重 ９ ｋ ， 停 经 ４ ： 女 ２ 肥 体 ５ｇ 因 １周 入院， 各项 检 查 正常 ， 产 失 败 行 剖 宫 产 术 ， 利 ， 后 体 温 在 引 顺 术 ３ ℃左 右 波 动 ， 轻 微 咳 嗽 不 适 。 术 后 ５ ８ 伴 ｄ在 活 动 后 上 床 的 过 程 中 ， 发胸 闷 、 痛 、 吸 困难 、 叫 、 汗 淋 漓 ， 即 心 脏 听 突 胸 呼 尖 大 立 诊 未 闻及 明 显 异 常 ， 血 糖 正 常 ， 度 怀 疑 深 静 脉 血 栓 脱 落 导 指 高 致 急 性 肺 栓 塞 ， 即 组 织 抢 救 床 旁 ｘ 线 摄 片 提 示 左 肺 少 量 立 血征象 、 心增大 ； 示肺 动脉左主 干支栓塞 ， 经积极抢救 ， 右 提 虽