脑卒中的作业治疗

脑卒中康复期的作业疗法（OT）【关键词】脑卒中；康复；作业疗法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.216 文章编号：1004-7484（2013）-09-4971-011 康复的定义康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。

尽管一个人的病理变化无法完全消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。

2 作业治疗译自英文occupational therapy（ot）是通过安排患者参与经过选择和设计的、有目的性的作业活动，以治疗躯体和精神疾患，或促进患者在日常生活各方面的功能和独立性，使其尽可能达到最高水平的一种技术和方法。

它是康复治疗的主要措施之一。

作业治疗的主要手段包括：设计有治疗性的作业活动，与患者建立可促进疗效的医患关系，提供治疗器具和生活辅助工具，开展健康教育并提供健康咨讯，改良家居及工作环境设施等。

3 偏瘫患者存在的主要问题是由于脑部组织的破坏，导致正常人可以活用的多种回路、多种模式组合的神经元向骨骼肌传导兴奋能力的丧失。

4 治疗的主流是利用中枢神经系统的可塑性，通过运动训练使患侧出现相应的反应，改善肌肉的张力，建立神经系统新的组合关系。

在训练中患者出现的种种反应是对治疗者的提示，它引导我们设计训练方案，什么反应是正常的、良好的反应，什么反应是异常的、错误的反应，治疗者与患者之间不断产生着这种反馈关系。

对于患者存在的异常运动模式，必须掌握得清清楚楚，并采取一切有效的措施予以抑制。

如痉挛，联合反应，代偿动作，联带运动等等。

在异常模式的基础上，累加正常模式是不可能的，而错误的训练方法，将会使中枢性瘫痪的患者失抑制状态得到扩散与强化，造成患者出现不可逆转的运动功能障碍。

严谨、科学、规范的训练手法是偏瘫康复的关键。

5 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，常将其恢复分为弛缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、分离运动期和正常运动期六个阶段。

脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。

评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。

3.步态分析：观察分析、定量分析。

4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。

作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。

患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。

注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。

二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。

由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。

患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。

1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。

2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。

治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。

将滚筒腿向前方。

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脑卒中患者秒变巧手工匠，什么情况？康复活动是脑卒中患者康复治疗的一种方式，对于手工制作而言事实上是一项作业治疗。

在笔者所在医院，针对脑卒中患者开展了一场手工制作比赛，比赛的内容就是丝网花。

那天的活动现场坐满了各位患者，病人们都很积极地参与其中。

首先，作业治疗师教给大家做丝网花的详细步骤以后，并给每位患者和治疗师们下达一样的任务——共同协作，完成一朵丝网花。

病人们看到示范品后也都很热情积极，迫不及待地要尝试，医生们给每一个人安排一道工序，最后将其组合起来就完成一件丝网花。

下面带领大家了解一下具体情况以及手工制作对于脑卒中患者的好处等等。

一、什么是作业治疗？首先了解一下团体治疗的相关事项，它是治疗师安排具有相似病状的病人参加一项帮助病人恢复的手工作业活动，让他们相互协作分工完成。

这项治疗要比一对一治疗更有趣和更有效果，原因是在团体治疗中每个患者都有自己的工作，大家一起完成一件事，能让患者的心态更积极，不那么枯燥乏味，还能让患者对手工治疗充满信息和挑战，从而康复效果更好。

然后我们来具体了解一下作业治疗的出发点。

作业治疗主要是要依照病人的各项功能不便的具体情况，从而有目的性选择一项适合自己的活动，比如平常的生活行动、工作或者娱乐休闲运动等，然后在病人选择的作业中给病人进行康复锻炼，从而帮助患者能独立生活。

不过这种治疗方法是有适用范围的，适应的是日常生活能力障碍，上肢和认知能力障碍的患者。

作业疗法的特点就是具有功能恢复意图的趣味性，而且多种多样，从而能够帮助患者变好，重新点燃生活的信心。

二、手工治疗的介绍及具体影响（一）手工治疗的简单了解手工训练这种治疗方法已经有了一百多年的临床试验。

九十年代初手工制作这项运动是从哲学道德中而来，慢慢开始发展到心理和精神病等疾病的治愈过程中，手工训练制作开始借助作业治疗的方式去给肢体能力障碍做康复，在1930年左右，手工制作被简单定义为基础的物理治愈方法，也叫手工治疗。

而这项手工治疗经过后人们的填充丰富变得更加规范，是一种将医学和艺术组合起来的新颖的辅助治疗方法，而且这种治疗方法具有创新性。