强化护理交接班制度在神经外科重症患者护理中的应用

护理管理 强化护理交接班制度在神经外科重症患者护理中的应用杭素嫣ꎬ邓㊀云ꎬ吴婉清(江南大学附属无锡市第四人民医院㊀江苏无锡２１４０６２)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨强化护理交接班制度在神经外科重症患者护理中的应用效果ꎮ方法:将８０例神经外科重症患者随机分为对照组和观察组各４０例ꎬ对照组实施常规护理ꎬ观察组在对照组护理基础上实施强化护理交接班制度ꎮ比较实施前后两组护理人员一般自我效能感量表(ＧＳＥＳ)评分ꎬ中文版护理交接班评价量表(ＨＥＳ)评分ꎬ两组患者不良事件发生率和患者家属护理满意率ꎮ结果:实施后观察组护理人员ＧＳＥＳ评分高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ实施后观察组护理人员信息质量㊁互动和支持㊁效率和ＨＥＳ总分均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组不良事件发生率低于对照组ꎬ患者家属护理满意率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:强化护理交接班制度的实施可提升神经外科重症患者护理质量ꎬ提高患者家属护理满意率ꎮʌ关键词ɔ强化护理交接班制度ꎻ神经外科ꎻ护理中图分类号:Ｒ４７３.６㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１４.０４９㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１４－０１１９－０２㊀㊀神经外科重症患者常呈现谵妄㊁昏迷㊁偏瘫㊁吞咽功能障碍等状态ꎬ安全隐患大ꎬ护理风险性高[１－２]ꎮ针对神经外科重症患者ꎬ需采取有效的护理方案ꎬ以降低护理高风险ꎬ改善患者生活质量ꎬ提高护理水平ꎮ实施护理交接班制度是保证护理工作连续性的重要前提ꎬ但目前交接班存在部分护理问题ꎬ如特殊性操作内容交接不具体㊁规章制度执行不严格等ꎬ不利于护理质量的提高[３－４]ꎮ２０１５年８月~２０１７年７月ꎬ我们对４０例神经外科重症患者实施强化护理交接班制度ꎬ效果满意ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选择神经外科收治的８０例重症患者作为研究对象ꎮ纳入标准:年龄１８~７５岁ꎻ患者家属均签署知情同意书ꎮ排除标准:年龄<１８岁或>７５岁ꎻ不愿意参与研究ꎻ合并恶性肿瘤ꎬ预估生存期不超过１个月ꎻ中途退出研究ꎮ按照随机数字表法分为对照组和观察组各４０例ꎮ对照组男２２例㊁女１８例ꎬ年龄２８~７３(５１.８６ʃ９.７２)岁ꎻ受教育程度:初中及以下１７例ꎬ高中及以上２３例ꎻ病因:脑外伤１１例ꎬ蛛网膜下腔出血１３例ꎬ脑梗死９例ꎬ其他７例ꎮ观察组男２４例㊁女１６例ꎬ年龄２５~７４(５１.１２ʃ１０.０３)岁ꎻ受教育程度:初中及以下１８例ꎬ高中及以上２２例ꎻ病因:脑外伤１１例ꎬ蛛网膜下腔出血１３例ꎬ脑梗死９例ꎬ其他７例ꎮ两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀对照组实施常规护理措施ꎮ观察组在对照组护理基础上实施强化护理交接班制度ꎮ①强化护士交接班意识:每个月进行１次交接班会议ꎬ护士提出交接班过程中存在的问题ꎬ并进行讨论ꎬ拟定解决方案ꎬ护士长可通过具体事例(如患者转床却未及时登记说明ꎬ导致发错药物等)对护士交接班进行指导和教育ꎻ护士与护士之间进行相互沟通ꎬ不局限于上下班交接ꎬ平常护理中出现问题都及时向责任护士或值班护士反馈ꎻ将重症患者新出现的问题登记在专门注意事项簿上ꎬ接班护士接班时查看注意事项簿ꎮ②明确具体交接对象:根据患者个体情况进行相应形式交接班ꎬ对于危重患者㊁病情反复患者㊁做过特殊检查患者均交代清楚ꎬ引起接班护士注意ꎻ对于外出检查未归或治疗暂时无法执行治疗的患者向接班护士说明ꎮ③床边交接班:在护士长或护理带班组长带领下进行全体交接班ꎬ说明值班期间患者主诉㊁病情变化㊁管道㊁留置针㊁潜在安全意外事件风险(如压力性损伤㊁坠床等)㊁重点需协助的基础护理ꎮ④交接班内容完善:护士长对晨间交接班内容进行分析点评ꎬ包括晨会医护交接班质量㊁基础护理水平㊁护理文书书写是否符合要求及内容是否完善㊁床边交接内容情况㊁专科护理是否落实等ꎬ对于落实不到位的方面交接班护士均做好记录ꎬ以完善之后的交接班护理内容ꎮ若遇到特殊病例ꎬ可开展疾病讲解和护理注意事项ꎬ提出观察巡视要点ꎬ落实专科护理ꎮ１.３㊀观察指标㊀①采用一般自我效能感量表(ＧＳＥＳ)[５]评估两组护理人员自我效能ꎮ量表包含１０个条目ꎬ每个１~４分ꎬ总分１０~４０分ꎬ分数越高表示自我效能越好ꎮ②采用中文版护理交接班评价量表(ＨＥＳ)[６]评估交接班效果ꎮ评估内容包括信息质量㊁互动和支持㊁效率ꎬ依次包含６个条目㊁５个条目和３个条目ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ７级评分法(１~７分)ꎬ均为正向计分ꎬ分数越高表示交接班效果越好ꎮ③记录两组患者不良事件发生情况ꎮ④采用自制满意度调查表评估两组患者家属护理满意度ꎮ调查表内容包括护士业务水平㊁护理态度㊁护士责任感等方面ꎬ满分１００分ꎬ分为４个等级:ȡ９０分表示非常满意ꎬ７５~８９分表示满意ꎬ６０~７４分表示比较满意ꎬ<６０分表示不满意ꎮ满意率＝(非常满意例数＋满意例数)/总例数ˑ１００％ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０.０软件分析数据ꎮ计数资料以百分比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎻ计量资料采用ｘʃｓ表示ꎬ行ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组护理人员实施前后ＧＳＥＳ评分比较㊀实施前ꎬ观察９１１齐鲁护理杂志２０１９年７月第２５卷第１４期组护理人员ＧＳＥＳ评分为(２６.１６ʃ３.７２)分ꎬ对照组为(２５.９４ʃ３.５７)分ꎬ两组比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ实施后ꎬ观察组护理人员ＧＳＥＳ评分为(２９.３８ʃ３.４４)分ꎬ对照组为(２６.７１ʃ３.４９)分ꎬ两组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ２.２㊀两组护理人员实施前后ＨＥＳ评分比较㊀见表１ꎮ表１㊀两组护理人员实施前后ＨＥＳ评分比较(分ꎬｘʃｓ)组别信息质量互动和支持效率ＨＥＳ总分观察组(ｎ＝４０)㊀实施前３１.５７ʃ４.１８２５.２４ʃ３.３７１４.６７ʃ３.１４７１.６０ʃ５.５２㊀实施后３５.２９ʃ４.５１∗ә２８.１７ʃ３.９２∗ә１７.４３ʃ２.９１∗ә８２.５２ʃ５.４７∗ә对照组(ｎ＝４０)㊀实施前３１.２１ʃ３.９７２５.３９ʃ３.２８１４.５１ʃ３.２６７０.８９ʃ５.６３㊀实施后３１.６５ʃ４.０６２５.７６ʃ３.４４１４.７８ʃ３.０４７２.０３ʃ５.１８㊀注:与同组实施前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与对照组实施后比较ꎬәＰ<０.０５２.３㊀两组患者不良事件发生情况比较㊀见表２ꎮ表２㊀两组患者不良事件发生情况比较(例)组别ｎ非计划拔管引流管道忘记开放操作错误总发生率(％)观察组４０２１０７.５０对照组４０５３３２７.５０χ２值４.２４２Ｐ值０.０３９２.４㊀两组患者家属护理满意率比较㊀见表３ꎮ表３㊀两组患者家属护理满意率比较(例)组别ｎ非常满意满意比较满意不满意满意率(％)观察组４０２１１７２０９５.００对照组４０１６１４７３７５.００χ２值４.８０４Ｐ值０.０２８３㊀讨论护理交接班为护理工作基础内容ꎬ其程序标准化和规范化是保证护理工作不间断的重点ꎬ但是目前交接班内容多存在疏漏ꎬ对于神经外科重症患者而言ꎬ其生命体征和病情容易反复变化ꎬ交接班疏漏或错误对其护理影响较大[７－８]ꎮ例如对于静脉穿刺较难的患者ꎬ值班护士在交班时多只交待输液难ꎬ并未说明穿刺困难原因㊁患者血管特点等ꎬ导致接班护士进行穿刺操作时需再次进行多方面评估ꎬ不利于患者休息ꎬ若穿刺不成功还需进行二次穿刺ꎬ也会增加患者痛苦ꎮ此外ꎬ护理过程是连续性的ꎬ总有新问题出现ꎬ不会只发生在交接班过程中ꎬ但多数护士对平时发现的问题并未引起重视ꎬ交接班时也忽视而未进行交接ꎬ进而导致患者不良事件发生ꎮ上述问题在实际护理中时有发生ꎬ为减少患者不良事件发生ꎬ提高护理质量ꎬ本次研究对神经外科重症患者的护理进行强化护理交接班制度ꎮ自我效能感是个体应对挑战和变化的一种自我信心反映ꎬ对个体行为㊁思维和动机均有影响ꎬ护士自我效能感可通过合理引导和教育得到提升[９]ꎮ本研究结果显示ꎬ强化护理交接班制度实施后ꎬ观察组护理人员ＧＳＥＳ评分明显高于对照组ꎬ表明强化护理交接班制度能提升护理人员自我效能感ꎬ增强其工作信心和热情ꎮ中文版ＨＥＳ信效度已被刘璟莹等[１０]证实ꎬ可作为护理交接班质量评价的重要测评工具ꎮ本次强化护理交接班制度实施后ꎬ观察组护理人员信息质量㊁互动和支持㊁效率和ＨＥＳ总分均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ提示强化护理交接班制度能够提高交接班质量ꎮ观察组不良事件发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ表示强化护理交接班制度能有效减少患者不良事件发生ꎮ观察组患者家属护理满意率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ表明强化护理交接班制度可提高患者家属对护理的满意度ꎮ分析原因ꎬ本次强化交接班制度具体实施内容中ꎬ以强化护士交接班意识为先ꎬ使其养成良好交接班作风ꎬ重视交接班ꎻ在此基础上明确具体交接对象ꎬ突出不同对象的不同交接方式ꎬ以患者具体情况为准ꎬ具有针对性ꎻ而床边交接班便于交班护士说明患者具体情况ꎬ接班护士做好详细记录ꎻ同时护士长进行督促和检查ꎬ保证交接班质量的持续改善ꎮ强化交接班制度使护理工作更加科学化ꎬ患者出现的问题能得到及时反馈并获得针对性治疗ꎬ避免护理环节脱节和工作内容重复ꎬ提高护理效率ꎬ保证患者治疗的及时性和安全性ꎮ综上所述ꎬ在神经外科重症患者护理过程中ꎬ强化护理交接班制度能够提高护士自我效能感和交接班质量ꎬ降低患者不良事件发生率ꎬ提高患者家属护理满意率ꎬ值得推广应用ꎮ参考文献[１]㊀迟蕴博ꎬ刘畅ꎬ刘金杰ꎬ等.自制手握棉棒在神经外科监护室的应用[Ｊ].护士进修杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１２):１０７４. [２]张文坡ꎬ张向宁ꎬ郭立刚.咪达唑仑在神经外科重症监护病房患者镇静中的应用[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１５ꎬ１５(１２):１７９３－１７９４.[３]谢业花ꎬ薛阳阳ꎬ吕玲ꎬ等.以患者为中心交接班流程标准化的实施与效果[Ｊ].西南国防医药ꎬ２０１６ꎬ２６(１２):１５２８－１５３１.[４]林燕平ꎬ邱金花ꎬ林宁ꎬ等.护士交接班评估量表的汉化及信效度检测[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１５ꎬ５０(４):４０４－４０７.[５]李江婵ꎬ朱政仁ꎬ袁水莲ꎬ等.焦点解决短期取向团体治疗对康复期精神分裂症患者自我效能感的影响研究[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１６ꎬ１９(３１):３８７４－３８７７. [６]张苗ꎬ王玉玲ꎬ范军臣ꎬ等.思维导图在护士交接班中的应用效果分析[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(２６):２０６０－２０６４.[７]张燕ꎬ任国琴ꎬ潘海萍ꎬ等.标准化沟通模式在神经外科重症监护室的应用效果[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(２７):３４６４－３４６７.[８]池礼捷ꎬ郭彩霞ꎬ袁梅ꎬ等.ＱＣＣ活动在神经外科重症病人床头交接班中的应用[Ｊ].内蒙古医科大学学报ꎬ２０１６ꎬ３８(ｓ１):２４７－２５０.[９]韩秀华ꎬ吴金凤ꎬ晁毓菡.礼仪培训对护理本科新生自我效能感和自信心的影响[Ｊ].中华行为医学与脑科学杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(７):６５３－６５４.[１０]刘璟莹ꎬ刘彦慧ꎬ杨继鹏ꎬ等.中文版护理交接班评价量表的信效度研究[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１５ꎬ５０(５):５５２－５５６.本文编辑:李㊀梅㊀㊀２０１９－０１－２３收稿０２１齐鲁护理杂志２０１９年７月第２５卷第１４期。