心理治疗

心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。

我个人认为，药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的两条腿，心理治疗也非常重要。

1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。

其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等；2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。

适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等等。

首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑,对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度,一定要顺其自然,这是打破恶性循环的关键。

因为强迫症状之所以出现，正是由于患者不允许这种症状出现，非要和它对抗，这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状。

此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫”。

其次是个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。

“带着症状，顺其自然”，这是森田治疗的核心。

强迫症状要完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习，顺其自然，为所当为，接纳强迫症状。

焦虑严重时不要对抗强迫症状，可以去反复重复想或者做，一旦焦虑缓解，建议及时转移注意力，强迫症状会慢慢好转。

“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”,在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。

这包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信。

积极地生活,培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力。

1）不理：不理是强迫症患者最为明智的策略。

如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应，那么久而久之，它就会因为感到“无聊”而告退了。

2）不怕：对于强迫症患者,其症状仅仅只是一种表象的东西,真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维方式。

强迫症患者的首要任务,是其个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。

这项工作首先就要从自己对症状的态度上开始。

所谓“不怕”,并不是要抑制症状,你要想:症状出现就让它出现吧,没有什么大不了的。

即使对我造成一点不利的影响,也是暂时的、有限的、可弥补的。

如果我能不怕,不与之对抗,我的心理素质就会越来越强,那么从长远来看,我会越来越好,我也一定会成功和幸福的。

可见,“不理、不怕、不对抗”这“三不”态度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不对抗”。

有些强迫症患者虽然暗暗对自己念叨着对症状不理、不怕、不对抗,但他们实则是希望这么一念叨，强迫症状就会立即消除。

所以在内心深处,他们并没有做到真正的不怕，因而也就不会有什么疗效。

3）不对抗：不对抗的意思是“顺其自然”。

“顺其自然”不是症状出现后放任自流，无所作为，而是按照正确的方向,去行动和努力，坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事。

“顺其自然”不是让你想看就看，而是要让你忍受着一定的痛苦,坚持听课学习。

你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等方式,让自己更加投入到学习中去。

这样一来症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰，你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻。

“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”,在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。

这包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信。

积极地生活,培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物,不逃避困难,正确对待挫折,培养自己解决问题的能力。

总结一下：强迫症是最常见的神经症之一，它可治疗、可恢复。

强迫症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。

配合心理治疗，对于强迫症的恢复，效果更好。

SSRI类的药物是治疗强迫症的一线药物，疗效卓越；氯丙咪嗪等药物是二线用药；非典型抗精神病药是三线用药，包括喹硫平、阿立哌唑片、奥氮平等。

早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重大。

诊断鉴别诊断强迫症并不是一件很困难的事情，精神科医生诊断强迫症的主要依据有：家属提供的患者病史（患病的时间、不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。

临床表现多发人群焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。

疾病症状强迫症状一般包括：①强迫观念患者反复思考一些想法，比如怀疑、回忆、穷思竭虑等；②强迫行为患者反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。

强迫和焦虑就像一对双胞胎一样，强迫症患者往往会有明显的焦虑症状。

强迫症状一般具有以下特征：1．患者明知强迫症状不对但无法控制，因为一旦控制不去做，就会出现紧张，心慌等严重的焦虑表现，为了避免焦虑的发生，患者只好去想、去做。

这个特点称之为有意识的自我强迫和反强迫。

2. 患者能够意识到这种强迫的意识和冲动来自于自我，而不是来自于外界，是自己的想法。

新得病的强迫症患者一般都会有明显的有意识的自我强迫和反强迫；如果患者患病时间较长，那么他可能已经适应了这种强迫症状，因此自我的强迫和反强迫变得不那么强烈。

这是诊断强迫症的关健点。

因为从临床上看的话，有一些不典型的强迫症患者，发病一段时间后出现了精神病性的症状，诊断可能会因此被误改为精神分裂症。

因此，及时识别强迫症状的特点，并加以合理的药物治疗，对患者的预后有很大的帮助。

还有一种广义的强迫障碍介绍给大家了解一下，叫做强迫谱系障碍，这一类的疾病具有类似的特点：表现为反复出现的观念和/或行为，症状反复出现而且难以控制。

包括：强迫型人格障碍，躯体变形障碍，疑病症，人格解体，进食障碍，冲动控制障碍，冲动控制障碍（拔毛癖），成瘾行为（病理性赌博、强迫性性行为强迫性购物、网络成瘾）发病原因焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。

强迫症特征一、来访者体验到思想或者内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验。

二、主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫同时出现。

三、有症状自知力，即来访者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少希望能够消灭强迫症强迫症症状1、经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；2、经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要；3、有时会毫无原因的重复相同的话语好几次；4、觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序；5、没事就数数，只要是能数东西就都数。

临床分类 症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。

在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

一、强迫观念 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

（一）强迫联想：反复联想一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。

如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。

不然则感焦虑不安。

（四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。

”（五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

（六）强迫思维：在病程中某一思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼。

二、强迫动作（一）强迫洗涤：反复（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。

患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

三、强迫意向在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。

如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

四、强迫情绪（obsessive emotion） 具体表现主要是强迫性恐惧。

这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

四、当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了：经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要；有时会毫无原因的重复相同的话语好几次；觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序；经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等；对自己做的大多数事情都要产生怀疑；经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果；时常无原因地担心自己患了某种疾病；时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲；在某些场合，很害怕做出尴尬的事；当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱；为要完全记住一些不重要的事情而困扰；有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人；在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿；当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它；有洁癖、幻想症、电邮综合症等表现；当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。

强迫症倾向测试： 1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋；2、忘性大；3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正；4、感到难以完成任务；5、做事必须做得很慢以保证做得正确；6、做事必须反复检查；7、难以作出决定；8、反复想些无意义的事；9、注意力不能集中；10、必须反复洗手，点数；11、反复做毫无意义的一个动作；12、常怀疑被污染；13、总担心亲人，做无意义的联想；14、出现不可控制的对立思维、观念。