胃癌病理诊断标准

NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案

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NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范 （2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南 （中

国版） 2010 年初版》。胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

1. 临床症状

胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

2. 体征

初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。

3. 辅助检查

（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以

行病理检查。必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸

润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹

腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。

（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。②尿液、粪

便惯例、粪隐血试验。

（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（ CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸

部 X 线检查；⑤超声检查；⑥ PET-CT；⑦骨扫描。

4. 原发病灶及部位的诊断

根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。

非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患 NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案

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者依据术后病理，明确为胃癌。

第十节胃 癌

根据胃癌进程 早期胃癌 早期胃癌指癌细胞浸润深度局限于胃壁黏膜层（M,Tla）或黏膜下层（SM,Tlb）,不论病

灶表面积大小及是否存在淋巴结转移

小胃癌:癌灶直径小1cm，微小胃癌:直径小于0.5cm者

原位癌:癌灶仅限于腺管内、未突破腺管基底膜

一点:内镜活检证实为胃癌，但手术切除标本连续病理切片未发现癌组织者则

进展期胃癌 深度超过黏膜下层

中期胃癌:已侵入肌层者称

晚期胃癌:侵及浆膜或浆膜外者

【流行病学】.

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。30岁前发病者较罕见，但随着年龄

的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。男性发病率约为女性2倍；但在年轻 患者中女性的发病率则高于男性。地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。

【病因学与病理生理学】

胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。

（一）环境和饮食因素：

迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

1 胃癌规范化诊治指南

(试行)

一、范围

本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。

三、缩略语

下列缩略语适用于本标准。

CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 2 四、诊治流程

图1 胃癌诊断与治疗流程

五、诊断依据

（一）病因学。

胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。 影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访

可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断

部分早期胃癌

中晚期胃癌

以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 高级上皮内瘤变

粘膜内癌

内镜下微创治疗（可选）

随访 3 （二）高危因素。

性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；

年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；

饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；

吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；

接受过胃部手术；

癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；

家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；

家族胃癌史；

恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；

肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；

经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

（三）症状。

1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。

2019年10月临床医学

胃癌起源于胃黏膜上皮恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率[1]。特别是近年来随着人们的饮食结构、饮食习惯、工作压力增加等方面的改变，胃癌的发生率逐渐升高[2]。大部分的胃癌患者属于腺癌，而且早期并无明显的临床症状，患者主要表现出上腹部不适、嗳气等症状，易将其与胃炎、胃溃疡等常见疾病相混淆，而导致早期诊断率不高[3]。了解早期胃癌临床病理特点，选择合适的诊断方案，提高早期胃癌诊断率对疾病及时治疗具有重要意义，可以有效控制胃癌对人体健康所产生的危害。胃镜活检针对早期胃癌具有较高的诊断价值，血管内皮生长因子（VEGF）具有强促淋巴结作用，可参与肿瘤淋巴转移[4]。本研究选取我院60例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探究胃镜检查结果及病理检查特点，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月至2019年1月病理检查确诊为早期胃癌的60例患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄33~76岁，平均（54.7依4.3）岁；病程1~3个月，平均（2.1依0.5）个月；临床症状特点：左上腹部隐痛18例，腹胀19例，反酸嗳气23例。本研究经我院伦理委员会批准同意，且所有患者均签署知情同意书。纳入标准：癌组织浸润仅限于黏膜层以及黏膜下层，无论是否存在淋巴转移；存在胃癌家族史者；于我院完成胃镜检查及病理检查，资料完整可靠者；胃镜检查前未接受化疗者。排除标准：中晚期胃癌患者；合并其他恶性肿瘤患者；合并患有其他脏器功能障碍患者；不依从患者。1.2方法60例患者均接受胃镜活检（胃镜购自上海医疗器械有限公司生产；型号为ESE-360），仔细观察患者的胃黏膜情况，对于可疑病灶且肉眼无法判断病变组织部位时，可以对胃黏膜进行活检，并根据病灶位置选择活检部位。若早期胃癌属于凹陷型，则取溃疡四周组织细胞进行组织活检；若属于隆起型，则先剔除隆起部位，在胃黏膜基底部、糜烂粗糙处、色泽发生改变的地方取组织细胞进行活检；若属于平坦性病灶，则在病灶周边黏膜皱襞中断处、中央处进行组织活检；若病变部位DOI:10.19347/ki.2096-1413.201928022作者简介：黄欢欢（1986-），女，汉族，河南洛阳人，住院医师，硕士。研究方向：病理方面。早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点黄欢欢（河南科技大学第二附属医院，河南洛阳，471000）摘要：目的分析早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点。方法选取我院2016年1月至2019年1月病理检查确诊为早期胃癌的60例患者为研究对象，分析早期胃癌临床病理学特点以及胃镜活检与术后病理学诊断结果的一致性，并检测血管内皮生长因子（VEGF）。结果胃镜活检诊断早期胃癌患者57例，与术后病理学诊断基本一致。病理学检查结果显示，75.00%的患者病灶直径<3cm；63.33%的患者浸润程度为黏膜内；51.67%患者为中分化腺癌；淋巴结转移8例；胃组织病理检查VEGF阳性7例，且均发生在淋巴结转移组。淋巴结转移组VEGF阳性率显著高于非淋巴结转移组（P约0.05）。结论胃镜活检结果与病理检查具有较高的一致性，同时检测VEGF有助于判断淋巴结转移情况。关键词：早期胃癌；病理检查；胃镜活检中图分类号：R735.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)28-0059-02PathologicalexaminationresultsandclinicopathologicalcharacteristicsofgastroscopicbiopsyforearlygastriccancerHUANGHuan-huan(theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471000,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzethepathologicalexaminationresultsandclinicopathologicalcharacteristicsofgastroscopicbiopsyforearlygastriccancer.MethodsAtotalof60patientswithearlygastriccancerdiagnosedbypathologicalexaminationadmittedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2019wereselectedastheresearchobjects.Theclinicalpathologicalfeaturesofearlygastriccancerandtheconsistencyofendoscopicbiopsyandpostoperativepathologicaldiagnosiswereanalyzed,andvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)weredetected.ResultsTherewere57patientswithearlygastriccancerdiagnosedbygastroscopicbiopsy,whichwasbasicallyconsistentwiththepathologicaldiagnosisafteroperation.Pathologicalexaminationresultsshowedthattherewere75.00%ofpatientswiththelesionsdiameter<3cm,63.33%ofpatientswiththeintramucosalinfiltrationdegree,51.67%ofpatientswithmoderatelydifferentiatedadenocarcinomaand8caseswithlymphnodemetastasis.Gastrichistopathologyshowedthat7caseswerepositiveforVEGFandalloccurredinlymphnodemetastasisgroup.ThepositiverateofVEGFinlymphnodemetastasisgroupwassignificantlyhigherthanthatinnon-lymphnodemetastasisgroup(P<0.05).ConclusionGastroscopicbiopsyresultshaveahighconsistencywithpathologicalexamination,anddetectionofVEGFishelpfultodeterminelymphnodemetastasis.KEYWORDS:earlygastriccancer;pathologicalexamination;gastroscopicbiopsy