胃癌的诊断指南

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ａｐｒ，１７（１０）　・１５５７・　

胃癌的ＣＴ诊断　

钱绍文　

（浙江省黄岩中医院，浙江黄岩３１８０２０）　

［关键词］　胃癌；体层摄影术；Ｘ线计算机　［中图分类号］Ｒ４４５．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１０—１５５７—０２　

胃癌临床常见，其诊断长期以来主要依靠上消化道钡餐　

和胃镜及镜下活检。笔者收集了２００２年３月一２００５年１１月　５０例经手术病理证实的胃癌患者资料，回顾分析其ＣＴ表现，　

旨在进一步提高对胃癌的ＣＴ影像特征的认识。　

１临床资料　

１．１一般资料本组男２８例，女２２例；年龄２８～７６岁，平　

均５６岁。均经胃镜活检和／或手术病理证实，其中腺癌３６　

例，鳞癌６例，印戒细胞癌８例。　

１．２方法采用美国ＧＥｌ６００　ＣＴ机，患者禁食６～８　ｈ，检查　前肌注山莨菪碱２０　ｍｇ，１０　ｍｉｎ后口服１％～３％泛影葡胺溶　

液或清水１　０００ｍＬ，即刻行ＣＴ扫描。取仰卧位，自膈顶至脐　平面平扫加增强扫描，层厚、层距为１０　ｍｍ，部分加薄层，层　

厚、层距为５　ｍｍ。增强扫描为静脉团注欧乃派克１００　ｍＬ。　

２　结　果　

２．１　胃壁增厚后壁增厚２０例，前壁增厚５例，弥漫性增厚　１３例。增厚的胃壁可以较规则，但大多数为不规则状，胃壁　

厚度０．５～４．２　ｃｎｌ，平均Ｉ．３５　ｃｎｌ，增厚的胃壁平扫密度与肌　

肉接近（ＣＴ值（４２±２．１１）ＨＵ），平扫多较均匀，少数不均匀。　

增强扫描，尤其在团注动态扫描早期，与正常胃壁相比，病灶　

明显不均匀强化者占多数，少数强化不明显，胃壁的环状增厚　

常造成胃腔变形和狭窄。　２．２软组织肿块（１８例）　肿块不规则，突向腔内或向腔内　

外生长，邻近胃壁不规则增厚，增强后肿块不均匀强化，其内　

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早期胃癌的诊断

作者：赵家林 黄厚章 胡加海

来源：《中外医疗》2011年第03期

【摘要】胃癌是常见消化道恶性肿瘤在世界范围内癌症相关死亡占第2位,我国居首位,早期多无明显特异性消化道表现,大多数胃癌被检出已是中晚期[1],故提高胃癌的诊断尤为重要,本文总结两家医院近10年来经病理证实的68例早期胃癌,重点讨论胃癌的早期诊断。

【关键词】 胃癌 早期 诊断

【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0093-01

1资料与方法

1.1一般资料

1988年1月至2009年1月20年间共行内镜检查出胃癌1282例,其中经手术及病理证实的早期胃癌68例,其中男48例,女20例,男女之比为2.4∶1,年龄最小28岁,最大为84岁,平均年龄56.5岁。主要临床表现:上腹部隐痛腹胀或纳差26例(占38.2%),消瘦贫血14例(20.6%),无消化症状者28例(41.2%),病程最短1个月,最长1.1年,多数1～3个月。实验室检查:血红蛋白25mmL/L5例。

1.2方法

使用日产GRF-260及XQ40电子胃镜详细观察粘膜病变,全部病例均经内镜下活检并经手术加病理证实为早期胃癌,所选活检组织经切片后规范取材,常规石蜡切片苏木精-伊红染色,光镜观察组织类型及分化程度,判断浸润到粘膜、粘膜下层的深度及有无淋巴结转移。

2结果

2.1内镜检查分型及病变部位

I型(隆起型)16例(23.5%),内镜下可见乳头样、息肉样或结节状隆起。II型(浅表型)30例(44.1%),内镜下可见粘膜糜烂,充血,胃壁僵硬或呈灰白色。III型(凹陷性)22例(32.5%),可见凹陷性溃疡边界不整齐,溃疡面上有结节。肿瘤部位:胃底贲门部13例,胃窦胃角28例,胃体部27例。

2024CSCO胃癌诊疗指南(最

新)pptx

•胃癌概述与流行病学

•诊断方法与评估

•治疗原则与方案选择

•手术技巧与围手术期管理

•非手术治疗方法探讨

•患者教育与心理支持

胃癌概述与流行病学01胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。定义

根据病理形态，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学分型，可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌等。

分类胃癌定义及分类

胃癌是全球第五大常见癌症，每年新发病例约100万例，死亡病例约70万例。全球发病情况

中国是胃癌高发国家之一，每年新发病例约40万例，死亡病例约30万例。发病率和死亡率均居世界前列。

中国发病情况全球及中国胃癌发病现状危险因素与预防策略

幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等是胃癌的主要危险因素。此外，不良饮食习惯（如高盐、腌制食品、吸烟、饮酒等）以及遗传因素也与胃癌的发生有关。危险因素

针对危险因素采取相应的预防措施，如根治幽门螺杆菌感染、积极治疗慢性胃病、改善饮食习惯（低盐、少腌制食品、戒烟限酒等）、定期进行胃镜检查等，有助于降低胃癌的发生风险。同时，加强公众对胃癌的认知和了解，提高早期发现和治疗的意识也是非常重要的。

预防策略

诊断方法与评估020102

04临床表现及初步诊断

早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状。进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等症状。发生并发症或转移时可出现特殊症状，如呕血、黑便、血便、腹水等。初步诊断可通过询问病史、体格检查和常规实验室检查进行。03

X线钡餐检查CT检查MRI检查PET-CT

检查影像学检查在胃癌诊断中应用

01020304

可显示胃内病变的形态和范围，但准确性有限。可评估胃癌的浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，是术前分期的重要手段。对软组织分辨率高，可多角度成像，对胃癌的术前分期和术后随访有一定价值。可全面评估患者的肿瘤负荷和转移情况，但价格昂贵，一般不作为常规检查。03色素内镜、放大内镜等

胃癌的早期诊断

胃癌是发生在胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤。胃癌是中老年人最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全世界恶性肿瘤发病率中占第二位，在我国恶性肿瘤发病率中占第三位。我国每年大约有17万人死于胃癌，占全部肿瘤死亡人数的23%。居恶性肿瘤死亡率之首。

胃癌是一种全身性疾病，早期胃癌通过手术可以治愈，5年生存率达到98%，微小胃癌5年生存率达到100%。但由于胃癌的临床症状不典型，或不明显，没有特异性，极易被忽视，所以绝大多数胃癌患者确诊时已经是中晚期。中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此，早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。

怎样才能做到早期诊断呢？对高危人群的定期检查和自我发现，就完全可以在早期阶段检出胃癌。

一、对高危人群的定期检查：什么是胃癌的高危人群？胃癌的高危人群是指比一般人群更容易发生胃癌的人。高危人群胃癌的发病率比一般人群高出几倍至10倍以上。以下列出的是胃癌的高危人群：

1、不良饮食习惯者：如经常饮食不节，饥饱失常，饮食过寒、过热、过量或长期偏食、素食者 ; 长期过量或过少摄取蛋白质、脂肪食者。

2、不良心理卫生者：如有长期的消极情绪 ( 愤怒、忧虑、恐慌、惊怕、悲伤、颓丧、嫉妒等 )O

3、不良饮食结构者：如多食脂菜、腌鱼、腌肉、腌蛋、豆腐乳、油炸及烟熏食品 , 经常食用发霉变质的米类、花生、蔬菜及多盐食品者 , 或长期缺乏新鲜蔬菜和水果的摄入者。

4、不良嗜好者：如长期吸烈性香烟、雪茄、烟斗者 ; 长期 出饮烈性酒及长期酣酒者。

5、幽门螺杆菌感染阳性者：幽门螺杆菌感染长期未愈者患胃癌的危险性增高。

6、埃巴病毒感染阳性者：曾有埃巴病毒感染阳性者患胃癌的危险性亦高。

7、有胃癌家族史者：单卵双胞胎发生胃癌者、 A 型血者 , 患胃癌的危险性均增高。 8、患有免疫缺陷病者：如先天性丙种球蛋白缺乏症、先天性胸腺发育不全、重症联合型免疫缺陷症、慢性肉芽肿病、迟钝白细胞综合征、皮肌炎、黑棘皮病和红皮病等疾病的病人。