恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究

高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析涂　博　郭立岭　杨　军（河南省新乡市第二人民医院神经外科　新乡　４５３０００）摘要：目的：分析高血压脑出血患者采用常规开颅血肿清除术与神经内窥镜微创手术治疗的效果比较。方法：从２０１４年１月到２０１６年１月于我院收治的高血压患者中选取１０４例作为本次研究对象，根据治疗方案分成采用神经内镜微创手术的观察组（５２例）与采用常规开颅血肿清除术的对照组（５２例），观察两组术中出血量、血肿出血率、手术用时，并通过Ｇｌａｓｇｏｗ评分对两组患者的治疗结果进行比较，以此分析神经内镜微创手术对高血压脑出血患者的治疗效果。结果：观察组手术中的出血量、血肿清除率、手术用时等情况均显著优于对照组（ｐ＜０．０５）。此外两组Ｇｌａｇｏｗ评分结果显示，观察组ＩＶ级、Ｖ级占９２．３１％；对照ＩＶ级、Ｖ级占７１．１５％。观察组Ｇｌａｇｏｗ评分结果显著优于对照组（ｐ＜０．０５）。结论：采用神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的效果显著，能够有效减少手术出血量，提升血肿清除率，优化预后，值得推广。关键词：高血压脑出血　神经内镜微创术　开颅血肿清除术　疗效Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．０３３ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－００３４－０１ 神经内镜微创术具有创伤小、止血迅速等治疗优势［１］，为进一步分析高血压脑出血患者采用常神经内窥镜微创手术的治疗效果。本次研究从近年来于我院收治的高血压患者中选取１０４例作为本次研究对象，根据治疗方案分成采用神经内镜微创手术的观察组（５２例）与采用常规开颅血肿清除术的对照组（５２例），对两组治疗结果进行比较，具体报告如下。１　资料和方法１．１　一般资料。从２０１４年１月到２０１６年１月于我院收治的高血压患者中选取１０４例作为本次研究对象，根据治疗方案分成采用神经内镜微创手术的观察组（５２例）与采用常规开颅血肿清除术的对照组（５２例），其中观察组男性２９例，女性２３例，年龄３９－５５岁，平均（４４．２４±２．６２）岁。对照组男性３０例，女性２２，年龄３８－５６岁，平均（４５．１８±３．１１）岁。两组一般资料无统计差异，可比较，ｐ＞０．０５。１．２　方法。１．２．１　对照组。患者麻醉后进行开颅血肿清除术，选取血肿量最大的区域作为切口点，开３ｃｍ骨窗进行钻孔，切开患者硬脑膜后，以脑穿针向血肿部位穿刺，通过显微镜利用吸引器吸出血肿，并彻底冲洗，置引流管，止血缝合。１．２．２　观察组。麻醉与切口选择同对照组，颅孔钻完后，做３－４ｃｍ长度的切口，深度为１－１．５ｃｍ［２］，通过电凝适当进行脑组织分离，利用穿刺套管穿刺到血肿区域，拔出内芯，以外套管作为微创治疗的通道，在内镜的辅助下将血肿清除，治疗完成后置引流管，移除穿刺套管，以明胶海绵进行止血，并缝合。１．３　观察指标。观察两组术中出血量、血肿出血率、手术用时，并通过Ｇｌａｓｇｏｗ评分对两组患者的治疗结果进行比较。１．４　疗效判定。Ｇｌａｓｇｏｗ治疗效果判定：Ｉ级，死亡。２级，昏迷或以植物人状态生存。ＩＩＩ级，存在自主意识，但无法自理，严重残疾，需要在别人照顾下生存。ＩＶ级，基本可以自理，可在脱离旁人照顾的状态下生存。Ｖ级，功能恢复基本正常，在可自理的基础上，具有工作能力，基本痊愈［３］。１．５　统计学分析。本次实验数据采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用ｔ检验，计数资料对比采用Ｘ２检验，以ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果观察组手术中的出血量、血肿清除率、手术用时等情况均显著优于对照组（ｐ＜０．０５），见表１。表１　两组手术相关情况对比（Ｘ±Ｓ）Ｐ＜０．０５组别手术出血量（ｍｌ）手术用时（ｈ）血肿清除率（％）观察组（ｎ＝５２）４０．３１±５．２６　１．７２±０．４９　８０．３３±５．１２对照组（ｎ＝５２）３４２．６２±２６．２２　５．０９±０．９６　７０．４５±５．１２ 此外对两组Ｇｌａｇｏｗ评分结果显示，观察组ＩＶ级、Ｖ级占９２．３１％；对照组ＩＶ级、Ｖ级占７１．１５％，两组比较差异显著（ｐ＜０．０５）见表２。表２　两组临床效果比较［ｎ（％）］Ｐ＜０．０５组别Ｉ级ＩＩ级ＩＩＩ级ＩＶ级Ｖ级观察组（ｎ＝５２）０（０．００）１（１．９２）３（５．７７）２６（５０．００）２２（４２．３１）对照组（ｎ＝５２）０（０．００）３（５．７７）１２（２０．０８）２３（４４．２３）１４（２６．９２）３　讨论本次研究中观察组手术中的出血量、血肿清除率、手术用时等情况均显著优于对照组（ｐ＜０．０５）。此外对两组Ｇｌａｇｏｗ评分结果显示，观察组为ＩＶ级为２６例（５０．００％）、Ｖ级２２例（４２．３１％），ＩＶ级、Ｖ级占９２．３１％；对照组ＩＶ级２３例（４４．２３％），Ｖ级１４例（２６．９２％），ＩＶ级、Ｖ级占７１．１５％。观察组Ｇｌａｇｏｗ评分结果显著优于对照组（ｐ＜０．０５）。由此可见，采用神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的效果显著，能够有效减少手术出血量，提升血肿清除率，优化预后，值得在高血压脑出血患者的临床治疗中推广应用。参考文献［１］　黎志迪，刘道斌等．神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床比较［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，０８（２１）：３８－４０＋４４［２］　屈洪涛，杨伊林等．神经内镜辅助下小骨瓣微创治疗高血压脑出血［Ｊ］．临床神经外科杂志，２０１３，１１（０３）：１６９－１７１［３］　叶富跃，杨堃，等．颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析［Ｊ］．河北医学，２０１６，０８（０１）：１７－２０

恩度联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究刘丽萍　刘　凯　常　青　贺　川（包头肿瘤医院肿瘤内科　包头　０１４０３０）摘要：目的：总结分析恩度联合化疗在中晚期非小细胞肺癌治疗中的研究进展。方法：选择２０１４年６月～２０１５年１２月期间我院收治的６０例中晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各３０例，对照组为单纯化疗，观察组联合使用恩度与化疗，观察比较两组临床疗效与不良反应情况。结果：观察组临床总有效率７６．６７％以及ＣＢＲ阳性率８３．３３％均明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组不良发生率之间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论：恩度联合传统的化疗方案治疗中晚期非小细胞肺癌的临床效果显著，值得推广使用。关键词：恩度　化疗　非小细胞肺癌　治疗效果Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．０３４ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－００３４－０２ 肺癌是最常见的一种恶性肿瘤，已成为我国恶性肿瘤死亡原因的第１位［１］。非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比，非小细胞肺癌具有肿瘤细胞生长分裂慢、扩散转移晚的特点［２］。肺癌患者中８０％为非小细胞肺癌，其中７５％的患者就诊时已处于中晚期，５年生存率很低［３］。临床化疗是非小细胞肺癌治疗的主要手段。我院在常规化疗的基础上联合使用了恩度这种新型药物治疗，取得了满意的效果，详细报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料。选择２０１４年６月～２０１５年１２月期间我院收治的６０例中晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，入选者均经病理检查确诊。随机分为观察组和对照组各３０例，其中观察组：男性１６例，女性１４例；年龄４５～７１岁，平均（５６．５±１．５）岁；肿瘤分型：大细胞癌８例、腺癌１２例、鳞癌１０例。对照组：男性１４例，女性１６例；年龄４５～７５岁，平均（５６．２±１．７）岁；肿瘤分型：大细胞癌１１例、腺癌１０例、鳞癌９例。两组患者的基本资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　治疗方法。对照组患者接受化疗药物治疗，选择在治疗期的第１～８天时应用１０００ｍｇ／ｍ２吉西他滨与３０ｍｇ／ｍ２顺铂静脉推注治疗，连续治疗３天。１个周期为２１天。观察组在上述常规化疗基础上联合恩度治疗，在治疗周期的第１～１５天，静脉滴注１５ｍｇ恩度，每天１次，１个周期为２１天。两组患者都接受３个周期的治疗疗程。１．３　疗效判断。①痊愈：临床症状消失，肿瘤细胞消失；②显效：临床症状平稳，肿瘤细胞有效控制，无进展；③有效：肿瘤细胞生长、转移的速度明显减慢；④恶化：患者的临床症状恶化，肿瘤细胞快速扩散、转移。临床总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数＊１００％。应用ＫＰＳ（体力指４３健康之路　２０１６年６月　第１５卷　第６期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｊｕｎｅ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．６亲水性银离子敷料联合重组人表皮生长因子溶液治疗浅二度面颈部烧伤临床治疗体会左　飞①（南京扬子医院烧整科　南京　２１００４８）摘要：目的：观察亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液治疗浅二度面颈部烧伤。方法：结果创面均自行愈合，但亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法与美宝（ＭＥＲＯ）暴露疗法相比，创面渗出少，一周创面愈合率高，且疤痕及色素沉着形成例数明显减少。结论：亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法疗效优于美宝（ＭＥＲＯ）暴露疗法。关键词：亲水性银离子敷料　重组人表皮生长因子生理盐水溶液　美宝（ＭＥＲＯ）Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．０３５ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－００３５－０１１　资料和方法１．１　一般资料：即将６０例（２０１４年１月－２０１５年８月间来我院就诊住院病患），其中男性２４例，女性３６例，最大６７岁，最小１３岁，平均年龄３５岁；烧伤原因：热液烧伤２８例，，二度烧伤；烧伤面积：ＴＢＳＡ１－３％；就诊时机：烧伤后１５分钟－２小时来院就诊；院前治疗：除行必要清水冲洗外，无特殊处理。患者随机分成二组，分别行亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法和美宝（ＭＥＲＯ）暴露疗法，观察两组治疗效果。１．２　治疗方法：治疗的主要原则是清洁创面，防止感染，促进创面愈合。过去普遍认为创面干爽清洁有利于创面愈合，目前认为无菌环境下湿润有利于创面上皮细胞生成，促进创面生长及愈合，减少疤痕增生及色素沉着，减少并发症的发生。１．２．１　清创：创面简单清创，清除污物及异物，头皮烧伤伴头发烧焦的，给予修剪头发，减少污物及异物残留；出现水泡，可给予低位引流。清创是时需注意患者有无呼吸困难、气促、声音嘶哑等吸入性损伤表现，如怀疑呼吸道烧伤可能需密切观察呼吸变化及血氧变化，必要时气管切开处理，以保证呼吸通畅。１．２．２　创面处理及换药：亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法组首先需确定患者有无银离子类过敏史，明确无银离子过敏史后在予以相应清创后适患者烧伤伤口创面的形状选择合适规格的亲水性银离子敷料（爱康肤银），适时修剪以适合创面覆盖（类似美容面膜覆盖，以充分和烧伤创面接触且不影响呼吸，视物及饮食为宜），敷料边缘留出至少５ｃｍ，以防回缩，不能充分覆盖烧伤创面。以重组人表皮生长因子生理盐水溶液充分浸渍银离子敷料，亲水性银离子敷料充分和创面紧密接触。后期告知患者家属随时使用重组人表皮生长因子生理盐水溶液保持银离子敷料湿润，以形成保湿和湿润环境。待亲水性银离子敷料有点蓝色转为灰褐色时则更换银离子敷料。美宝（ＭＥＲＯ）治疗组在清创后直接将美宝湿润烧伤膏均匀涂在烧伤创面上，厚度约１ｍｍ，每４－６小时换药一次，充分覆盖烧伤创面，换药前用纱布将创面分泌物、坏死组织、多余的烧伤膏去除，再将湿润烧伤膏均匀涂于创面上，操作中需尽量注意三不（不出血，不疼痛，不损伤健康组织），治疗过程中应尽量保持创面始终湿润，有烧伤膏的持续保护。２　结果本组６０例均在本院住院治疗，创面自然愈合。其中亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法处理的病人创面４－７天愈合，无疤痕及色素沉着。美宝（ＭＥＲＯ）治疗组处理的病人创面７－１０天愈合，无明显疤痕，但有色素沉着６例。结论：亲水性银离子敷料（爱康肤银）联合重组人表皮生长因子生理盐水溶液湿润暴露疗法疗效优于美宝（ＭＥＲＯ）暴露疗法。３　讨论３．１　治疗方便，且有较好止痛作用且患者易接受。患者在清创后外敷亲水性银离子敷料后，仅需将配置好的重组人表皮生长因子生理盐水溶液均匀浸渍在银离子敷料上，仅需医生简易指导后患者家属及陪人就能完全胜任。减轻了医生的工作量。同时烧伤早期患者疼痛明显，治疗时持续重组人表皮生长因子溶液湿敷创面，能有效降低创面温度，减低残余热对组织的伤害，缓解创面疼痛，较美宝组减少了与患者创面的直接接触，可操作强，患者乐于接受。３．２　有效控制感染发生：亲水性银离子敷料吸收液体于纤维内，此时带正电荷银离子会释放出来与带负电荷的细菌相互作用后破坏细菌的细胞膜和细胞核，从而起到杀菌作用。银离子敷料需与液体接触后才能释放出银离子而且会短时间内达到１ｐｐｍ的杀菌浓度，银离子敷料形成独特的凝胶充分覆盖创面不会有死腔形成，以减少感染机会。美宝烧伤膏也有明显的抑菌作用，且随着药膏浓度的增加抑菌作用也增加。但由于创面膏剂应用，难免浓稠不一，且易导致引流不畅，局部藏污纳垢，增加感染概率。３．３　愈合方式为生理性愈合，减少了疤痕增生及色素沉着。美宝治疗组不能达到充分引流及及时处理坏死组织以致局部炎性反应持续刺激，导致局部瘢痕及色素沉着产生。而亲水性银离子敷料（爱康肤银）吸收并锁定渗出液及重组人表皮生长因子生理盐水溶液于亲水纤维中，形成柔软厚实的凝胶，在敷料与伤口床形成一层纤维蛋白层，轻柔的的贴付于伤口床上，同时形成湿润环境及重组人表皮生长因子持续缓慢释放，以促进创面生长。能充分引流创面保持通畅，及时处理坏死物，医师可在直视下观察创面生长的转归及全过程。能及时发现创面异常而及时处理。继而减少疤痕生成及色素沉着的发生率，减少并发症的发生。