正常胸肺部CT影像学
正文：
⒈胸肺CT扫描介绍
⑴ 胸肺CT扫描的定义
胸肺CT（Computed Tomography）扫描是一种无创的放射性检查方法，通过计算机和X射线相结合，胸部和肺部的详细影像，用于检测和诊断胸部相关疾病。
⑵ 胸肺CT扫描的用途
胸肺CT扫描常用于以下情况：
- 评估肺部疾病，如肺部感染、肺癌等。
- 检测肺结节或肿块的性质。
- 评估肺部损伤，如胸部外伤引起的肺挫伤等。
- 评估胸腔内和胸膜腔内异常，
- 检测胸部血管疾病，如肺动脉栓塞等。
⒉胸部CT扫描准备
⑴ 病史采集在进行胸肺CT扫描之前，医生通常会询问病史，包括过敏史、药物使用情况等。特别是对于孕妇，在扫描前应告知医生。
⑵ 饮食限制
在进行胸肺CT扫描前几小时，通常需要空腹。
⑶ 特殊准备
根据具体情况，医生可能会要求患者停止服用某些药物，或者需要在扫描前注射对比剂。在扫描前，患者需要穿上病患服，并将金属物品（如首饰）摘除。
⒊胸肺CT扫描过程
⑴ 患者定位
患者在CT扫描台上躺平，通常会有一些固定装置来确保患者的正确定位。
⑵ 扫描层厚和间隔
根据需要，医生会确定扫描的层厚和间隔。一般来说，层厚越薄，图像分辨率越高，但同时也会增加扫描时间和辐射剂量。
⑶ 对比剂注射
在某些情况下，医生可能会在扫描前注射对比剂，以增强影像的对比度。对比剂通常通过静脉注射。⑷ 扫描时间和呼吸指导
对于胸肺CT扫描，通常需要患者保持呼吸停止的状态，以减少图像模糊。医生会提醒患者如何在扫描过程中正确进行呼吸指导。
⑸ 扫描范围
医生会根据需要选择扫描的范围，可以是局部扫描或全胸扫描。
⒋胸肺CT扫描结果解读
⑴ 正常结构
在胸肺CT影像学中，正常的胸肺部包括肺组织、气管、支气管、胸膜、心脏、血管等。通过观察这些结构的形态和密度，可以判断是否存在异常情况。
⑵ 病变评估
胸肺CT影像学主要用于评估和诊断胸部疾病，如肺感染、肺癌、肺结节、肺纤维化等。医生会根据影像的特征，来判断病变的性质、大小、位置等。
浙江省人民医院CT扫描规范——胸部（初稿）
胸部平扫 适应症 肺部疾病、纵隔疾病、心包疾病 检查前准备 去除扫描范围内金属物件，并作有效呼吸训练 序列 Chest→Thorax Routine 机型 40层/128层/16层/640层 kV/ mAs 100~120/ 180~210 Rotation. time(sec) 0.5/0.5/0.75/0.5 体位 仰卧，双上肢上举过头 呼吸相 深吸气后屏气 定位相 正位 扫描范围 T1上缘→侧肋膈角下缘2~3cm（后肋膈角水平） 扫描方向 头→足 探测器组合 40×0.6mm/128×0.6mm/16×0.75mm/160×0.5mm 螺距 1.2/1.2/1.063/0.994 重建层厚/重建间隔 5mm/5mm、2mm/2mm、1mm/0.5mm 扫描视野 包括全皮肤 重建算法 B30f、B75f/ B30f、B75f / Standard(B)、Lung Enhanced(D)/FC13、FC52 视窗 纵隔窗350~400/35~50；肺窗1500/-500 浙江省人民医院CT扫描规范——胸部（初稿）
低剂量CT(LDCT) 适应症 肺癌筛查 检查前准备 去除扫描范围内金属物件，并作有效呼吸训练 序列 Chest→Lung Lowdose CT (LDCT) 机型 40层/128层/16层/640层 kV/ mAs 120/ 30 Rotation. time(sec) 0.5/0.5/0.75/0.5 体位 仰卧，双上肢上举过头 呼吸相 深吸气后屏气 定位相 正位 扫描范围 T1上缘→侧肋膈角下缘2~3cm（后肋膈角水平） 扫描方向 头→足 探测器组合 40×0.6mm/128×0.6mm/16×0.75mm/160×0.5mm 螺距 1.2/1.2/1.063/0.994 重建层厚/重建间隔 5mm/5mm、2mm/2mm、1mm/0.5mm 扫描视野 包括全皮肤 重建算法 B30f、B75f/ B30f、B75f / Standard(B)、Lung Enhanced(D)/FC13、FC52 视窗 纵隔窗350~400/35~50；肺窗1500/-500 浙江省人民医院CT扫描规范——胸部（初稿）
中国医疗设备 2020年第35卷 02期 VOL.35 No.02185专家共识EXPERT CONSENSUS
引言胸部CT扫描是临床上检查胸部疾病的主要手段之一。据统计，国内医疗机构的CT设备供应商有很多，不同厂家所生产的CT设备在成像技术、成像参数及图像后处理技术方面也不尽相同；同时，不同的医疗机构的工作人员也存在临床技能、诊断水平良莠不齐的情况。对于胸部CT扫描而言，虽然设备厂家均提供了参考性的操作指南，但是实际检查中由于各种具体问题，会出现很多操作不规范的地方，即便是同一型号的CT设备，各个医疗机构之间也存在扫描差异。在胸部CT扫描方面，尚缺乏标准化的CT扫描、图像后处理和质量控制的方案[1]，尤其体现在社会各界更为关注CT检查的辐射剂量和辐射安全问题。因此，在如何规范操作完成胸部CT扫描、降低辐射剂量方面,亟需达成专家共识[2-4]。基于上述多种原因，在多年来迅速积累了一定的使用经验和循证医学证据后，有必要推出胸部CT扫描临床应用专家共识。1 方案与临床-放射学检查适应症胸部CT的指征可以是临床病症，也可以是基于先前的影像学检查的异常，如胸部X线摄影（CXR）、透视、MRI或腹部CT。临床实际中，患者往往通过普通X线摄影检查来完成初筛，从而有助于更合理的CT检查。然而，在一些特定情况下，即使胸部X线检查正常，也会进行CT检查，例如不明原因发热（Puo）等[5]。常规而言，胸部CT协议可以分为平扫CT（NCCT）和增强CT（CECT）两种，基于此可进一步细分。根据临床-放射学适应症选择CT方案详情，见表1。目前，推荐病人在吸气末的情况下以容积方式进行胸部CT扫描。在进行COPD病人肺功能CT定量评估扫描时，可以使用吸气和呼气的组合[6]。在临床需求情况下，可使用静脉注射（IV）对比，例如评估不明原因发热（Puo）或急性感染，以避免对纵隔淋巴结或并发症等关键发现评估不足。2 胸部CT技术对操作人员的要求及扫描技术操作规范2.1 放射医务人员要求放射技师需要具备CT上岗证，诊断医师需要具备执业医师资格证，护士需要具备护士执业证和上岗证。所有操作人员每年需要完成大于25学分的继续教育培训。表1 根据临床—放射学情况选择胸部CT方案临床症状扫描方案体检或肺癌筛查LDCT不明原因的用力呼吸困难，怀疑或已知的ILD病例(如结缔组织疾病，风湿病)，ILD的随访。NCCT怀疑或已知的支气管扩张症，小气道疾病NCCT不明原因发热NCCT纵隔增宽CECT恶性胸腔积液、脓胸、胸壁疾病CECT肺癌分期及随访CECT，双期扫描不明原因声带麻痹CECT孤立性肺结节的评价动态多相CT钝性或穿透性胸部创伤CECT注：NCCT-是指文本中详细描述的常规平扫CT；ILD-间质性肺部疾病；CECT-增强CT。2.2 扫描前的准备体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中[8]。扫描范围为从肺尖开始到肺底，怀疑肋骨外伤扫描范围至肋骨结束。扫描前要求病人除去扫描范围的金属物品，告知病人在检查的过程中须保持相应的体位不动，直至完成检查；同时进行吸气-屏气-呼气等训练，以有助于保证图像质量，避免因憋不住气出现的鱼鳞样伪影。扫描定位基线：外定位线X轴水平线平行于肩峰连线；外定位线Z轴线重叠正中矢状面；外定位线的冠状线置于腋中线水平。肥胖患者以扫描野内最大前后径中点为准，防止皮肤表面图像丢失，皮肤和胸壁病变漏诊。2.3 扫描参数胸部扫描参数的优化包括：管电压、管电流量、螺距、自动管电流调节技术等（见表2[2,9-10]）。（1）管电压：一般设置120 kV，对于小体型患者可设置为100 kV，对于大体型患者可设置为140 kV。胸部解剖结构比较丰富，一定要有穿透力，低电压扫描会使扫描野噪声增多，难以确认肺内是否为渗出性病变。（2）管电流量：自动管电流量正常体型设置范围133~144 mAs，对于小体型患者可设置为100~133 mAs，大体型患者可设置为144~216 mAs。管电流的增加可以消除噪声，提高密度分辨力，从而减少或避免部分图像伪影。近几年低剂量胸部扫描忽略了这一定律，盲目的降低管电流，导致背景噪声严重，影响了诊断质量。建议结合使用迭代算法以改善图像质量[11]。胸部CT扫描规范化专家共识中华医学会放射技术分会传染病影像技术专业委员会结核学组中华医学会结核病学分会影像专业委员会
CT扫描技术规范
一颅脑检查技术
（一）普通检查
颅脑CT扫描常取仰卧位，先扫定位片，然后确定扫描范围，再行横断位扫描。
扫描所用基线多为听眦线（即外眦与外耳道的连线）或听眉线（即眉毛上缘中点
与外耳道的连线）。两侧应对称，从基线向上扫描至颅顶。通常采用层厚10MM
连续扫描，特殊部位病变的检查采用5MM以下薄层扫描。通常先行CT平扫，
即不注射造影剂的CT扫描。冠状位扫描在颅脑CT检查中也常用，为显示垂体
微腺瘤的最佳体位，通常采用层厚2-3MM；鞍区、颞叶病变和小脑幕交界处、
大脑半球凸面病变需辅以冠状位扫描，有助于更好地显示。
（二）增强扫描
为使病灶与临近正常组织的密度对比差异增大，以提高病变的检出率及定性诊断
的准确率，可采用增强扫描。增强扫描主要用于脑肿瘤、颅内感染及脑血管疾病
（如动脉瘤、血管畸形）等。颅脑外伤病人CT平扫正常而临床疑为颅内等密度
血肿者及原因不明的蛛网膜下腔出血3天以上者也应增强扫描。急性颅脑外伤、
急性脑卒中、先天性颅脑畸形一般只行平扫，无需用增强扫描。造影增强方法：
静脉注射60%的碘造影剂60-100ML，儿童剂量为2ML/KG。注射方法有两种：
（1）快速静脉注射法：在1-2分钟内注射完造影剂并立即扫描，用于大多数病
变；（2）造影剂团注法：在20-30秒钟内注射完造影剂并立即扫描，主要用于
检查垂体病变及脑血管病变。
（三）特殊检查1.靶CT也称放大CT或目标CT，是为详细观察某一器官结构或病变细节而对
兴趣区进行局部CT扫描的一种方法。常用小视野、薄层（1-3MM），扫描矩阵
不变。靶CT主要用于鞍区、颞骨岩部的检查。2.脑池造影CT为更好地显示小脑脑桥角、脑干及颅底区的病变，需辅以脑池造
影CT。可采用非离子型造影剂如欧乃派克5-8ML，经腰穿注入蛛网膜下腔，用
变换体位使脑池充盈后再行扫描。3.动态增强CT快速向血管内注入造影剂，对所选定的区域进行连续扫描，测定
兴趣区的CT值，描出时间密度曲线，以了解兴趣区血流动力学变化。可用于反
