胸部CT检查临床操作规范

CT操作规范

1. 引言

CT（计算机断层扫描）是一种常用的医学影像设备，用于获取人体内部结构的详细图像。为了确保CT操作的准确性和安全性，本文档旨在规范CT操作流程。

2. 操作准备

在进行CT操作之前，操作人员应确保以下准备工作完成：

- 确认病人的身份和相关信息；

- 检查CT设备的正常运行；

- 准备好所需的CT扫描流程和参数设定。

3. CT操作步骤

在进行CT操作时，操作人员应按照以下步骤进行：

1. 将病人放置在CT扫描床上，并确保其舒适和安全。

2. 根据所需扫描区域，调整CT设备的位置和角度。 3. 根据医嘱或临床要求，设定合适的扫描参数，例如扫描类型、层厚、扫描速度等。

4. 在扫描开始之前，与病人进行沟通和解释，确保其理解并配合扫描过程。

5. 开始扫描，并监控扫描的进展和图像质量。

6. 扫描完毕后，确保退出所有设定界面，并停止CT设备的运行。

7. 将扫描结果保存到计算机系统中，并进行必要的后续处理和分析。

4. 操作注意事项

在进行CT操作时，操作人员应注意以下事项：

- 尽量减少辐射暴露时间和剂量，保护病人的安全；

- 调整扫描参数时，考虑到病人的特殊情况和体征，避免不必要的损害；

- 跟踪扫描结果的质量，确保图像清晰和无明显伪影；

- 在操作过程中，与病人保持良好的沟通和协作，关注其身体状况。

5. 结论

本操作规范旨在帮助CT操作的操作人员规范操作流程，确保CT影像的准确性和安全性。操作人员在执行CT操作时应严格按照本规范的要求进行操作，以提高工作效率和病人满意度。

１７７６　临床肺科杂志２０１０年１２月　第１５卷第１２期　胸部ＣＴ正常的慢性咳嗽的临床诊断思维　熊晓琦周媛媛　曾凡军　陈世雄　慢性咳嗽是呼吸科患者就诊的常见原因。通常慢性咳嗽　是指疗程超过八周以上的咳嗽，咳嗽是唯一的或主要的临床　症状，患者无相应的慢性呼吸系统疾病史，胸部体检和胸部　ｃＴ都无明显异常，常规抗感染治疗或止咳效果差或易反复。　国外有关慢性咳嗽的病因学研究结果表明，真正由于呼吸系　统疾病引起的约占３０％，国内研究结果也表明慢性咳嗽中真　正属于呼吸系统疾病的只占６０％，这提示咳嗽的病因十分复　杂，除了呼吸系统疾病外，心血管系统、消化系统、耳鼻喉科甚　至神经科疾病都可以引起或表现为慢性咳嗽。而较多非呼吸　专科医生都简单认为咳嗽是呼吸系统细菌性感染所致，导致　普通抗生素甚至高档抗生素的滥用，加重了病人的经济负担　和思想负担…。所以说慢性咳嗽是重要的医学问题和经济　问题，全面了解并重视慢性咳嗽的诊断及治疗显得尤为重要。　病因和发病机制　国外对慢性咳嗽已有很多研究，虽然引起慢性咳嗽的病　作者单位：４４３００３湖北宜昌，湖北省三峡大学医学院宜昌市中心人　民医院　通讯作者：陈世雄，湖北省三峡大学医学院宜昌市中心人民医院　因分布频率文献报道有所差异，但最常见的病因依次为鼻后　滴漏综合症（ＰＮＤＳ）、咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）、变应性咳嗽　（ＡＣ）、感染后咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ）和胃食管返　流性咳嗽（ＧＥＲＣ）。我国的初步研究表明国人的慢性咳嗽常　见病因与国外明显不同，咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）和变应性咳　嗽（ＡＣ）（３５％）和感染后咳嗽（３０％），其次为鼻后滴漏综合　症（ＰＮＤＳ）（２４％）和嗜酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ）（６％），而　胃食管返流性咳嗽（ＧＥＲＣ）仅占２％　ｊ，还有药源性咳嗽血管　紧张素转换酶抑制剂类药物诱导的咳嗽、胸部ＣＴ正常但电　子支气管镜确诊支气管结核、支气管肺癌及不明原因的咳嗽　占３％。　一、咳嗽变异型哮喘　ＣＶＡ由Ｃｏｒｒａｏ等于１９７９年首先提出，是一种特殊类型　的哮喘，约占哮喘的２４％一５９％。临床特点咳嗽持续或反复　发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，少痰或元痰，　嗅到刺激性气味或运动后加重，临床无感染征象或经抗生素　治疗无效，用支气管舒张剂及抗过敏、糖皮质激素治疗有效。　其发病机制和典型哮喘一样是以嗜酸性粒细胞反应为主的气　道慢性炎症，咳嗽的发生与气道炎症或支气管收缩刺激咳嗽　ｐ　≯　≯　ｐ　ｐ　＼＝　＼　ｐ　ｐ　ｐ　常重要的进展，特别是肺内的多种类型细胞以及细胞因子在　这一复杂过程中所起的作用引人注目，从而提出了肺细胞及　细胞因子网络的概念。目前，肺纤维化治疗方法仍很有限，尚　未找到有效的治疗方案。肺纤维化机制的研究已涉及到相关　的信号转导通路的改变，而且信号转导与疾病是当今生命科　学研究的热点。因此，在更深层次上研究其发病的分子机制，　积极寻找能有效阻断胶原的沉积，延缓纤维化进程，并具有毒　副作用小、长期服用安全可靠等特点的治疗方法，并深入研究　其作用机制，具有十分重要的理论和现实意义。　参考文献　［１］　Ｍａｓｔｒｕｚｚｏ　Ｃ，Ｃｒｉｍｉ　Ｎ，Ｖａｎｃｈｅｒｉ　Ｃ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏ．　ｎａｒｙ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｏｎａｌｄｉ　Ａｒｃｈ　Ｃｈｅｓｔ　Ｄｉｓ，２００２　Ｊｕｎ—Ａｕｇ；５７（３—　４）：１７３—６．　［２］Ｌｕｎｄｂｌａｄ　ＬＫ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ—Ｆｉｇｕｅｒｏａ　Ｊ，Ｌｅｃｌａｉｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ　ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃａｕｓｅ　ｂｅｈｉｎｄ　ａ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５　Ｊｕｎ　１５；　１７１（１２）：１３６３—７０．Ｅｐｕｂ　２００５　Ａｐｒ　１．　［３］　Ｂａｚａｎ—Ｓｏｃｈａ　Ｓ，Ｂｕｋｉｅｊ　Ａ，Ｍａｒｃｉｎｋｉｅｗｉｃｚ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｇｒｉｎｓ　ｉｎ　ｐｕ１．　ｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｐｈａｎｎ　Ｄｅｓ，２００５，１１（７）：　８９３—９０１．　［４］Ｗｈｉｔｅ　ＥＳ，Ｔｈａｎｎｉｅｋａｌ　ＶＪ，Ｃａｒｓｋａｄｏｎ　ＳＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｇｒｉｎ　ａｌｐｈａ４ｂｅｔａｌ　ｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ａｃｒｏｓｓ　ｂａｓｅｍｅｎｔ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｂｙ　ｌｕｎｇ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ：　ａ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ　ａｎｄ　ｔｅｎｓｉｎ　ｈｏｍｏｌｏｇｕｅ　ｄｅｌｅｔｅｄ　ｏｎ　ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ　１０［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｌｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３　Ａｕｇ　１５，１６８（４）：４３６—　４２．Ｅｐｕｂ　２００３　Ｊｕｎ　５．　［５］　吴浩，许杰，卢韶华，等．肺纤维化大鼠中基质金属蛋白酶＿２的　表达［Ｊ］．中华病理学杂志，２００１，３０（６）：４５２—４５５．　［６］　Ａｔｋｉｎｓｏｎ　ＪＪ，Ｓｅｎｉｏｒ　ＲＭ．Ｍａｒｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｒｅｍｏｄｅ—　ｌｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｅｌｌ　Ｍｏｌ　Ｂｉｏｌ，２００３　Ｊａｎ，２８（１）：１２－２４．　［７］　Ｓｔｅｅｌｅ　ＭＰ，Ｓｐｅｅｒ　ＭＣ，Ｌｏｙｄ　ＪＥ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｆａｍｉｌｉａｌ　Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＦＩＰ）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５　Ａｕｇ　１８；［Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ］　［８］　Ｋｉｎｇ　ＴＥ　Ｊｒ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎ—　ｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５　Ａｕｇ　１，１７２（３）：２６８—７９．Ｅｐｕｂ　２００５　Ｍａｙ　５．　［９］Ｐａｃａｎｏｗｓｋｉ　ＭＡ，Ａｍｓｄｅｎ　ＧＷ．Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｌｌ　ｇａｍｍａ一１　ｂ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００５　Ｏｃｔ，　３９（１０）：１６７８～８６，Ｅｐｕｂ　２００５　Ｓｅｐ　１３．　［１０］Ｋｉｎｇ　ＴＥ　Ｊｒ，Ｓａｆｒｉｎ　Ｓ，Ｓｔａｒｋｏ　ＫＭ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙ￣ｓ　ｏｆ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｅｎｄ　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ・・ｇａｍｍａ１　ｂ　ｆｏｒ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕｌ－・　ｍｏｎａｒｙ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５　Ｊａｎ；１２７（Ｉ）：１７１—７．　［１１］Ａｚｕｍａ　Ａ，Ｎｕｋｉｗａ　Ｔ，Ｔｓｕｂｏｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ．ｃｏｎ．　ｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｐｉｒｆｅｎｉｄｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｉ—　ｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５　Ｍａｙ　１；１７１（９）：１０４０　—７．Ｅｐｕｂ　２００５　Ｊａｎ　２１．　［１２］Ｔｏｍｉｏｋａ　Ｈ，ＫｕｗａｔａＹ，Ｉｍｍｍｋａ　Ｋ，ｅｔａ１．Ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａｅｒｏｓｏｌｉｚｅｄ　Ｎ—ａｃｅｔｙｌｅｙｓｔｅｉｎｅ　ｆｏｒ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，　２００５　Ｓｅｐ，１０（４）：４４９—５５．　［收稿日期：２０１０—０３—１７］

DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用

【摘要】 目的：探讨数字化x线摄影技术（dr）与ct检查对闭合性胸部创伤的临床诊断价值。方法：对进行dr与ct检查的患者进行回顾性分析。结果：58例病例中肋骨骨折47例，肺挫伤50例，肺撕裂2例，皮下气肿及纵隔气肿19例，气胸或血气胸20例，心脏破裂1例。结论：dr与ct检查对闭合性胸部创伤的诊断有优有劣，将两者结合起来，对于临床诊断会有更可靠的应用价值。

【关键词】 闭合性胸部创伤； 数字化x线摄影； ct； 临床应用

中图分类号 r445.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0042-02

近几年，工业、交通事故引起的胸部创伤逐年增多，并且导致死亡率日益增高[1]，有调查表明，肺部创伤引起的死亡人数占所有创伤引起死亡人数的比率约为25%[2]，因此，发展先进的医学影像技术应用于临床诊断，可以对胸部创伤的临床治疗提供更可靠的依据，大大降低患者的伤残死亡率。目前，数字化x线摄影技术（dr）及ct检查技术在临床诊断上获得广泛应用，现对2010年10月-2012年3月笔者所在医院收治的58例胸部创伤的患者临床资料进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年10月-2012年3月58例闭合性胸部创伤患者的临床资料，年龄15～69岁，平均42岁；其中男44例，女14例；创伤原因：车祸32例，高处坠落11例，挤压伤13例，击打伤2例。临床主要表现：胸痛、呼吸困难，部分患者甚至有咳嗽、咳血。

1.2 检查方法

dr摄影采用的是西门子dr系统，以后前立位或前后仰卧位行胸部摄片，必要时则加拍斜位片。ct采用philips公司brilliance16排ct设备，扫描期间患者行仰卧位；扫描参数设置：电压120 kv，电流120 ma，层厚10 mm，螺距1.0，进行连续扫描。

胸部检查步骤及要求

【胸壁、胸廓与乳房】

1．胸壁：

⑴静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。

（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。

⑶胸壁压痛：正常无压痛。

2．胸廓。

⑴胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1:1.5。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸。此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。

（2）腹上角及肋脊角改变：于腹腔压力增大时腹上角增大；肺气肿时肋脊角增大。

3．乳房：是否对称，皮肤有无溃破及色素、疤痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和皮肤的关系。

【肺和胸膜检查】

1．望诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。

正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，16－20次／分钟。男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。

2．触诊：

（1）呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两侧对称部位，拇指在前正中线相遇，嘱病人作深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。

②触觉语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻平贴于胸壁对称部位，嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”，比较两侧语音震动感是否对称。

（3）胸膜摩擦感检查法：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部，嘱病人作深呼吸运动，于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。

3．叩诊：

肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。

（1）比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行；叩肩胛间区时，板指与脊柱平行。叩肩胛下区时，板指与助间隙平行。