医院质量与安全管理委员会工作职责及工作制度

关于成立护理质量与安全管理委员会的通知

为进一步加强护理质量与安全管理，不断提高护理水平，加强护理质量的核心管理，减少护理不良事件发生，落实各项规章制度，保障护理安全，确保医院护理质量的稳定与持续改进。经院务会研究决定，成立医院护理质量与安全管理委员会，现将其组成人员及职责通知如下：

一、医院成立护理质量与安全管理委员会

主 任：

副主任：

委 员：

二、职责

1、在分管院长领导下，负责护理服务质量管理工作，监督护理核心制度的落实，强化管理、服务和质量意识，预防护理安全事故的发生，促进医院整体护理质量的提高。

2、负责草拟、制定、修改和完善医院、护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、护理服务流程等，督查全院各科室落实执行情况。

3、制定医院护理年度工作计划、护理质量和安全管理方案及持续改进方案。

4、对全院护理安全实施监控，对护理不良事件、护理缺陷进行分析定性，及时发现和提出护理工作流程中的不足，并提出整改措施，落实整改，体现护理质量持续改进。

5、监控各科室护理质量情况，做好护理操作的质量分析，对存在的护理缺陷及薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高整体护理水平。

6、对重大护理安全责任事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训。

7、定期召开管理会议，总结护理质量情况并反馈临床，研究部署下阶段质量改进方向和措施。

关于成立医院医疗质量管理委员会的

通 知

各科室：

为加强医院管理，建立医院三级质量管理体系，保证医疗质量和医疗安全，提高医院综合服务质量，根据医院实际情况，现成立临沂金锣医院医疗质量管理委员会，现予以公布。

一、医疗质量管理委员会成员名单

主任委员：-

副主任委员：==

委 员：==

医疗质量与安全管理委员会下设办公室，由==担任办公

室主任，负责日常管理工作。

二、工作职责

（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；

（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；

（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；

（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施； （五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；

（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。

三、医疗质量委员会制度

（一）进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。

（二）广泛开展医疗质量与安全管理宣传教育，组织全院性的医疗质量与安全管理活动。

（三）组织编制医疗质量与安全管理制度及质控指标，并督促检查制度及指标执行情况。

（四）深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。

（五）指导各科室医疗质量与安全管理小组活动，督促科室医疗质量与安全管理计划的具体实施。

（六）制定年度医疗质量与安全管理工作计划及实施细则。

（七）对全院医疗和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。

（八）医疗质量与安全管理委员会每季度召开一次会议。通报季度质量管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

第 1 页 共 6 页 医疗质量管理委员会工作制度

医疗质量管理委员会是一个负责医院或其他医疗机构中医疗质量管理工作的机构。下面是医疗质量管理委员会的工作制度的一般要点：

1. 委员会的组成

医疗质量管理委员会由医院或其他医疗机构的管理层、医务人员和其他相关部门的代表组成。委员会的成员应包括医院质控科负责人、医务部门主要负责人、临床科室负责人、护理部门主要负责人、药剂科主要负责人等。

2. 职责和权限

医疗质量管理委员会的职责是制定医疗质量管理的政策和目标，指导和监督医院或其他医疗机构的质量管理工作。委员会有权对医疗工作中的质量问题进行调查和分析，制定改进措施，并对相关人员进行培训和教育。

3. 会议制度

医疗质量管理委员会应定期召开会议，一般每季度召开一次，必要时可以召开临时会议。会议的召集人一般由委员会主任或副主任担任。会议应有明确的议程和会议记录，并及时向相关人员传达会议决议和要求。

4. 工作计划和报告

医疗质量管理委员会应制定年度工作计划，明确各项工作任务和时间安排。委员会应定期向相关部门汇报工作进展和成果，对达到的成果进行总结和评估。 第 2 页 共 6 页 5. 信息管理和评估

医疗质量管理委员会应建立健全的信息管理系统，收集和分析医疗质量相关的数据和信息，制定评估指标和方法，对质量管理工作的效果进行评估和监测。

6. 培训和教育

医疗质量管理委员会应组织相关人员进行培训和教育，提高他们的质控意识和能力。委员会可以邀请专家进行培训，组织学习和交流活动，分享经验和成功案例。

以上是医疗质量管理委员会的一般工作制度要点，具体的细节可以根据实际情况进行调整和补充。

医疗质量管理委员会工作制度（2）

一、背景

医疗质量管理委员会作为医疗机构质量管理的核心组织，负责指导、监督和评价医疗质量工作。为确保医疗质量持续改进，本公司特制定了医疗质量管理委员会工作制度。

二、组织机构

医疗质量管理委员会由总经理担任主任，医疗部、护理部、药剂科、实验室科等相关部门负责人担任委员，委员会设立秘书，由质量管理部门人员担任。

医院各委员会工作制度

一、总则

为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本工作制度。

二、组织机构

医院设立以下委员会：医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学伦理委员会、科研学术管理委员会、医疗纠纷调解委员会、医院质量与安全管理委员会。

三、工作制度

（一）医疗质量管理委员会

1. 制定医疗质量管理标准和流程，监督、检查、考核医疗质量，及时发现问题并提出改进措施。 2. 定期组织医疗质量培训和交流活动，提高医务人员医疗质量意识和技术水平。

3. 负责医疗事故、医疗纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告医疗质量情况，为医院决策提供依据。

（二）护理质量管理委员会

1. 制定护理质量管理标准和流程，监督、检查、考核护理质量，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织护理质量培训和交流活动，提高护理人员护理质量意识和技术水平。

3. 负责护理事故、护理纠纷的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告护理质量情况，为医院决策提供依据。

（三）医院感染管理委员会 1. 制定医院感染管理标准和流程，监督、检查、考核医院感染控制工作，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织医院感染控制培训和交流活动，提高医务人员医院感染控制意识和技术水平。

3. 负责医院感染事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。

4. 定期向医院领导和相关部门报告医院感染控制情况，为医院决策提供依据。

（四）病案质量管理委员会

1. 制定病案质量管理标准和流程，监督、检查、考核病案质量，及时发现问题并提出改进措施。

2. 定期组织病案质量培训和交流活动，提高医务人员病案质量意识和技术水平。

3. 负责病案事故的调查和处理，提出处理意见和预防措施。 4. 定期向医院领导和相关部门报告病案质量情况，为医院决策提供依据。