肝炎肝硬化患者的心理护理

张林一　１３６２００吉林省辽源市第二人民医院肝病科　病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的肝　损害，主要病理表现为肝脏炎症、坏死。　按病原体总类不同，病毒性肝炎主要分为　甲、乙、丙、丁、戊五型，即甲型肝炎、乙型　肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。　另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。　病人以饮食减退、乏力、尿黄、肝区隐痛、　肝肿大、有压痛及肝功能损害为特征。有　部分病人可能出现黄疸、昏迷，腹水及上　消化道出血，并发感染或过于劳累、饮酒　过度、感情过于激动、抑郁等因素常成为　疾病症状加重、病情反复的因素。常有乙　型肝炎一肝硬化一肝癌三步曲的说法，疾　病长期的折磨和精神的摧残，使病人往往　存在焦虑、悲观等消极心理，这些直接影　响到疾病的转归和预后。　‘　在临床护理工作中，笔者发现，单纯　的药物治疗是不易彻底清除疾病的，除合　理用药外，正确对待病情，加之心理护理　可以减少并发症，降低死亡率。笔者对近　年来本院病毒性肝炎进行了心理分析，下　面对病毒性肝炎的心理护理浅谈如下。　心理特点　焦虑心理：多数患者在确诊有肝炎后　表现出焦虑心理，怕传染给别人，担心别　人知道后遭嫌弃，担心此病不能治愈而影　响工作、学习、婚姻，担心自已的经济承受　能力，因此表现为焦虑不安、忧心忡忡，整　天愁眉不展、唉声叹气、失眠等。　揣测心理：病毒性肝炎的病人，患病　时间较长，久治不愈，病情反复发作，他们　接触的医生多，对各种化验检查的结果和　药物疗效等比较熟悉，部分病人经常翻阅　肝病的知识书籍，对疾病的发生、发展和　预后有所了解，但常一知半解，病情稍稍　好转就情绪高涨，稍微有了新的发展症状　就心情紧张，联想到病情的恶化。　恐惧和绝望心理：当病情加重，卧床　不起，病情得不到改善时，病人意识到一　切努力可能是徒劳，对治疗和生活失去信　心，表现为极度恐惧和悲观。　病毒性肝炎患者的心理护理　心理治疗　针对患者的焦虑心理，对病毒性肝炎　的心理护理是特别重要的，尤其是病人人　院后，护士应以热情、亲切、诚恳的语言和　态度，介绍医院环境，向病人介绍肝炎在　治疗过程中的注意事项，平时主动与患者　交谈，听取患者的倾诉，建立良好的护患　关系，有效地和病人沟通，认真回答病人　提出的问题，加以安慰、帮助、解释和开导　以消除其心理障碍。让病人在医院有一　种在家的感觉，各级护理人员通过语言和　病人进行交流，从而使病人树立战胜疾病　的信心。因为心理护理对病人发生影响　的突出表现方面就是语言，通过语言可以　启动病人与疾病作斗争的主动性和积极　性，但不是教育和改造病人，而是帮助病　人去改变自身的心理状态。护理人员应　注意语言所产生的效应，密切配合医生做　好心理护理工作。　我们应主动认真向患者介绍有关病　因、诱因和预防的方法，宣传心理因素与　疾病密切相关的道理，陈述过度饮酒的危　害和合理饮食的重要性。提醒病人摄取　新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，建立良　好的生活行为方式，自我控制诱因，能减　少并发症，促进健康。一般来说，每个病　人都有特殊的个性特征和心理矛盾，护理　人员应当经常巡视病房，关心体贴病人，　与病人谈心，深入到病人的内心深处，全　面了解病情，协助医生诊治。通过心理护　理的患者能很快平衡心理，消除不良刺激　对疾病的影响。从而达到缩短住院天数，　减少并发症的目的。　对病毒性肝炎患者的心理护理，要求　护士必须具有良好的语言素质，力争做到　表达语言的方式要合实际，因势利导，因　人而异，病情变化，年龄差异，分析家庭经　济情况，应用针对性用语。态度要和蔼，　以理服人，多鼓励，争取创造一个传染病　人信赖的护理环境，以取得较好的护理效　果。谈吐风度是一名合格的护理人员内　在优良素质的外在表现。无论为病人进　行治疗还是和病人谈心，都要求护理人员　能够掌握和自如地运用口头表达的技艺。　如果说仪表、服饰是一个护理人员给人的　第一印象，那么谈吐和举止则是其第二印　象。护理工作者良好的语言修养，优美的　语言表达，丰富深广的学识，扎实的专业　知识理论，并赋予生动明快的节奏感和谈　吐风度，将有利于增强患者的自信心，同　时通过表达自如、风趣幽默、委婉动听、措　词得体、精炼流畅的语句，将会带给患者　们一种美的享受和熏陶，有利于护理工作　者美好形象的展现，更有利于患者的病情　康复。　加强卫生宣教，减轻恐怖心理，心理　护理也要因人而异，针对患者的性格和文　化水平的高低而做到恰当心理护理。　加强自身的业务学习，运用专业知识　给予正确引导，教会病人防治知识及正确　对待疾病的态度，使他们正确地对待疾病　及病情变化。当病情缓解，肝功能好转　时，可以及时告知检查结果，当病情发展，　预后凶险的更要注意心理治疗及保护性　医疗制度要调动患者积极的心理因素、树　立战胜疾病的信心，让病人知道良好的心　态，在冶疗和康复中的重要作用。　医务人员应以高度的同情心和责任　感，以和蔼的言行，去关心体贴病人，护理　人员不能因病情重，护理工作量大，而表　现出不耐烦的情绪，应经常巡视病房，耐　心疏导和安慰病人，向病人提供所需要的　信息，并给予力所能及的保证，同时调动　家属的力量做好病人的思想工作，细心照　顾，唤起病人生活的勇气和信心，减轻其　心理压力，使其积极配合治疗，争取早日　好转。　护理工作者美好形象中不可忽视的　一个重要因素就是“情商”。它是加强语　言表达能力的内在因素，最近心理学研究　表明，对一位成功的从事护理行业的人来　说，智商（ＩＱ）的影响只占２０％，而情商　（ＥＱ）因素则占了８０％。它是与他人（当　然包括病人）进行沟通的关键，是构建现　代护理工作者美好形象中不可忽视的重　要因素。它包括思想真、情感善、品德美，　还有一个人的人格、理想、毅力、信心等。　当你把这些通过形式多样的语言和细微　的体贴，倾注到病人身上时就会对病人的　心理给予极大的安慰。古人云“食补不　如药补，药补不如动补，动补不如心补。”　所谓“心补”就是我们护理工作者从心理　方面对病人的帮助，特别是对病毒性肝炎　患者这种极为特殊的被护理群体，我们更　应该运用好心理护理，使病人早日恢复健　康，重返家园。　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２３期（第１

２０１３年３月第３期　

ＮＯ．３，Ｍａｒｃｈ，２０１３　医学美学美容　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　护理美学　

对肝硬化病人心理问题分析进行人文关怀的体会　

杨慧　

（湖北省荆州市中心医院感染科　湖北荆州４３４０２０）　

摘要：人文关怀护理的内涵是在护理工作中以人为本，尊重患者，关爱患者，是护惠双方共同努力，达到人际协调的过程，也是一种双方　

思想乃至情感融洽的过程。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多　

数为肝炎后肝硬化，而肝硬化是以门脉高压和肝功能损害为主要的临床表现。由于该病具有病程较长、反复发作的特点，不仅损害了　

患者的身体健康，而且对患者的心理健康产生巨大影响。病人会产生焦虑、恐惧、敌对、人际关系敏感等心理问题。因此，对肝硬　

化患者施行人文关怀护理就显得十分重要。　关键词：肝硬化；人文关怀；护理　

中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　

人文关怀护理的内涵是在护理工作中以人为本，尊重患　者，关爱患者，是护患双方共同努力，达到人际协调的过程，也　

是—种双方思想乃至睛感融洽的过程。［－］肝硬化是临床常见的　

慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥　

漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，而肝硬化是以门　

脉高压和肝功能损害为主要的临床表现。由于该病具有病程较　

长、反复发作的特点，不仅损害了患者的身体健康，而且对患　

者的心理健康产生巨大影响［　。病人会产生焦虑、恐惧、敌对、　

人际关系敏感等心理问题。因此，对肝硬化患者施行人文关怀　护理就显得十分重要。２０１２年１月～２０１２年６月，我们对６４例　

肝硬化患者随机分成２组并进行对照，取得良好效果，现报告　

如下：　

１资料与方法　１．１一般资料　

本组６４例均为我科收治的乙肝肝硬化患者，其中男４９例，　女１５例：年龄３２～６８岁，随机分为２组：心理护理组３２例和对　

２０１２年４月　第２４卷下半月第８期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ￣ｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ．２０１２　Ｖｏ】．２４　ＳＨＭ　Ｎｏ．８　【护理研究与实践】　住院肝硬化抑郁患者的心理护理　曾雪梅　（赣县人民医院，江西赣县３４１０００）　【摘要】　目的：探讨肝硬化患者抑郁状况及相关因素，为实施整体护理提供方向和依据。方法：在患者知情同意原则下，采用抑郁自评　量表（ＳＤＳ）对１２０例住院肝硬化患者进行调查。结果：肝硬化患者存在不同程度的抑郁占４５％，病因、性别、社会支持及经济状况是导致患者　抑郁的主要因素。结论：对肝硬化患者应给予足够的重视，通过交流来了解患者的病因，从而采取相应的护理措施，以维护患者的心理健康。　【关键词】肝硬化；抑郁；相关因素；心理护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０８．０６４　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０８—０９８９—０２　肝硬化是常见的慢性、进行性、弥漫性肝脏疾病，由一种　或几种病因长期或反复发作引起…；临床以肝功能损害和门　脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成。因疾病呈慢性　进行性、反复发作、复杂多变的特点，对患者的心理状态有较　大影响，产生较多的心理问题，以抑郁症状最为常见。这些　心理问题，特别是抑郁症状不仅引起患者对治疗、护理的消　极，还直接影响着生活质量。抑郁情绪还是引发冠心病、高　血压、糖尿病等心身疾病的重要危险因素，严重影响着肝硬　化患者的预后。因此，正确评估患者的心理状态，提供正确　的心理护理，对肝硬化患者的预后具有十分重要的意义。　１对象与方法　１．１调查对象选取２００９年５月１０日一２０１０年２月１０日　在我科住院的确诊肝硬化患者１２０例，其中，男７４例、女４５　例；年龄４５～７４岁。其中，病毒性肝炎肝硬化８５例，酒精性　肝硬化２２例，药物性肝硬化１５例。所有患者既往无精神或　心理疾病史。　１．２方法采用自评抑郁量表（ＳＯＳ）　Ｊ，该表由２０个问题　组成，每个问题代表一种症状，按照频率分为１—４级评分，　将２０个问题得分相加得到ＳＤＳ总分（范围２Ｏ一８０分），抑郁　严重程度＝受试者总分／８Ｏ，指数在０．５以下表明无抑郁，　０．５—０．５９为轻度抑郁，０．６～０．６９为中度抑郁，０．７以上为　重度抑郁。　参考相关文献后自行设计问卷调查表，内容为患者一般　资料及患者担心的问题，用于调查抑郁的原因和相关因素。　患者人院后１周，让患者在统一指导下填表，并在３Ｏ分钟内　完成。统计学分析采用×　检验，Ｐ＜０．０１为差异有统计学意　义。发出调查表１２０份，回收１２０份，回收率１００％；有效表　１２０份，有效率１００％。　２结果　２．１肝硬化患者的抑郁发生率在１２０例肝硬化患者中，存　在抑郁症状５４例，占４５％。其中轻、中、重度分别为２２．５％、　１５％、７．５％。肝硬化抑郁的发生率较高。　２．２肝硬化病因、性别、社会支持系统与抑郁之间存在明显　的关系肝炎病毒性肝硬化患者抑郁发生率明显高于其他　类型的肝硬化，这是因为病毒性肝炎肝硬化具有一定的传染　性，患者担心传染给周围的家属及亲朋好友，担心家属嫌弃　自己，感觉自己孤立无援；对疾病不良预后的认识也加重了　抑郁情绪。调查发现，女性患者发生抑郁的几率高于男性，　可能与女性心理应激能力较差及经济不能独立有关。社会　支持系统好的患者发生抑郁的频率低于社会支持系统差的。　２．２抑郁原因分布　问卷调查表中设置了２０个患者担心　问题，调查发现，心理、生理和社会因素均会导致抑郁症状的　发生。产生抑郁的影响因素中与经济有关占６６．７％（３０　例），与社会支持系统有关占５５．５％（２５例），与病情加重有　关占５２．２％（２３例），与药物的毒副作用有关占２４．４％（１１　例），与生活不能自理有关占４０％（１８例）。其中，影响较大　的是经济状况、社会支持系统和病情加重。　３讨论　３．１　建立良好的治疗环境患者安置在护理人员易观察的　大房间，设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适的治疗休　养环境中。室内设置适量的鲜花，室温维持在１８—２０￣Ｃ．，湿　度５０％一６０％，床单保持整洁舒适。对重度抑郁患者设专人　或家属陪护，尽量不让患者单独活动，如水果刀、剪刀等不安　全的卫生用品应保管妥当。　３．２安排合理的膳食结构肝硬化患者常伴有胃肠功能紊　乱，伴发抑郁时，症状进一步加重，所以营养的搭配非常重　要。肝硬化伴抑郁患者的饮食总原则宜清淡、细软、易消化、　无刺激、少食多餐。　３．３给予恰当的心理干预　３．３．１建立良好的治疗性人际关系　在护理过程中评估患　者的生理、心理及社会等因素。保持平等、尊重、接纳的心态　多与患者进交流，耐心地以语言或非语言方式表达对患者的　关心与支持。保持积极、开朗、乐观的情绪去影响患者，良好　的言行能更迅速地使患者形成信任感。鼓励患者说出所面　临的心理问题，引导患者倾诉、发泄。协助患者表达看法，逐　渐引导患者注意外界。　３．３．２阻断负向思考肝硬化患者常因病情反复、预后差、　具有一定的传染性而觉得自己对社会和对家庭是一种拖累，　

２０１４年第２期　

心理干预在肝硬化护理中的应用体会　

李玉芳　

（茶陵县人民医院湖南株洲４１２４００）　

【摘要】　目的：探讨在肝硬化护理中应用心理干预的效果及干预的具体措施，为临床护理提供循证资料。方法：我院２０１２年５月一　

２０１３午５月共收治８６例肝硬化患者，在自愿的基础上，以这些患者为对象开展研究，按随机数字表法将其均分为观察组与对照组，每组各　

４３人。其中对照组仅行常规护理，观察组在常规护理的基础上配合进行心理干预，护理２个月后对比两组患者的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分，评价各　

组疗效。结果：２个月后，对照组ＳＡＳ评分为４８．５±７．１，ＳＤＳ评分为４７．９±５．８，观察组两项评分分别为４０．５±４．７和３９．９±７．４，两组对比　

差异显著，具备统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在肝硬化护理中应用心理干预能有效降低患者的焦虑、抑郁情绪，对于提升治疗效果具有一　

定的积极意义，值得推广使用。　【关键词】　心理干预；肝硬化；临床护理　

【中图分类号】１１４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０２—０２５１—０１　

肝硬化的临床表现主要为肝功能受损，其发病率高、病情易反　

复发作，对患者的日常生活影响极大，目前常规治疗方案已能取得　

不错的效果　，然而要更进一步提升其预后，我们必须格外关注护　

理环节。笔者所在医院深入研究了心理干预应用于肝硬化护理的　

效果，取得了一定成就，现总结８６例患者的护理资料，报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　

本研究共搜集８６例肝硬化患者的治疗资料，患者临床症状符　

合《病毒性肝炎防治指南》规定标准，入院时间均在２０１２年５月一　

２０１３年５月间，纳入研究前均要求患者签署知情协议书。按照随　

机数字表法将以上患者分为观察组和对照组，每组均为４３例患者，　

其中观察组中，男性患者例数为２５例，女性患者例数为１８例，年龄　

在２７岁到６８岁之间，平均年龄为（４３．８±３．３）岁，病程在３个月到