基层医学论坛2019年10月第23卷第30
期子宫腺肌症临床护理体会周玲渊佛山市妇幼保健院袁广东佛山528000冤将其分为高级护士尧中级护士以及初级护士遥高级责任护士院主要负责临床护理工作的检查与管理袁并指导初级及中级责任护士的护理工作遥中级责任护士院主要负责医嘱处理尧专科护理工作尧书写护理病历尧病情严重患者的护理袁并指导初级责任护士的临床工作遥初级责任护士院主要负责落实中级及高级责任护士的护理指导工作遥②改善分级管理工作制度院在原有护理管理制度的基础上袁建立新的工作制度遥在ICU重症患者护理中袁为避免意外事件发生袁加强夜间护理质量管理袁将上班制度改为8h工作制袁并制定每日3班袁以确保全天均有护理人员值班遥在护理排班过程中应做好人员的合理分配袁1名护士专门负责医嘱处理尧药物准备以及收费管理等曰1名护士专门负责医疗器械维修袁急救物品准备等工作遥若遇到特殊情况可及时调整袁每班均由主管护师负责遥1.3观察指标对比2组患者的护理质量及满意度遥护理质量采用我院自制护理质量调查表进行评估袁主要内容包括消毒措施尧ICU技术尧药物管理尧护理安全等袁每项均为100分袁分值越高袁提示护理质量越好遥护理满意度采用我院自行设计的满意度问卷调查表进行评估袁包括20项袁每项分值为5分袁总分100分袁其中非常满意院>85分袁基本满意院60～85分袁不满意院<60分遥护理满意度=渊非常满意+基本满意冤/总例数×100%遥1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理袁计量资料以x±s表示袁采用t检验袁计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.12组患者的护理质量比较观察组的消毒措施尧ICU技术尧药物管理尧护理安全等方面的护理质量显著优于对照组袁差异具有统计学意义渊P<0.05冤遥见表1遥
2.22组患者的护理满意度比较观察组的护理满意度渊96.00%冤显著高于对照组渊72.00%冤袁差异具有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥
子宫腺肌病妇女护理操作常规要点
一、定义
子宫腺肌病（adenomyosis）是指当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变，多发生于30～50岁经产妇。
二、治疗原则
（一）药物治疗给予非甾体类抗炎药对症治疗；口服避孕药、孕激素、达那唑等。
（二）手术治疗
1.保守型手术：适用于年轻或有生育要求的患者，可试行病灶挖除术。
2.根治性手术：适用于症状严重无生育要求或药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，行子宫切除术。
三、护理
（一）术前护理要点
1.按妇科腹部手术患者术前护理常规。
2.与本病有关的其他护理。
（1）评估要点：
①健康史及相关因素：月经史、孕育史及手术史。了解腹痛的性质、程度及时间；是否有阴道出血。
②症状体征：评估是否有继发性、进行性加剧的痛经；是否有月经失调、经量增多和经期延长。
③辅助检查：妇科检查、超声检查、影像学检查。
④心理和社会支持状况：因疼痛常常表现为焦虑、恐惧的心理。
（2）护理措施：
①术前指导：讲解术前准备、手术目的及手术方式。
②心理护理：了解对疾病的认知，对生育的需求，针对心理问题讲解相关知识，消除焦虑的心理，积极配合治疗。
③疼痛护理：由于疾病疼痛较剧烈，一般给予心理指导分散注意力，必要时可按医嘱给予镇痛药物。
④阴道出血护理：出血多者严密观察生命体征，注意收集会阴垫，评估出血量。
（二）术后护理要点
1.按妇科腹部手术患者术后护理常规。
2.与本病相关的其他护理。
（1）评估要点：评估生命体征、切口情况，腹腔镜手术评估有无皮下气肿、气腹的发生。
（2）护理措施：
①病情观察：严密观察生命体征并记录，发现异常及时通知医师并处理；注意观察伤口情况，鼓励及早下床活动。
②疼痛护理：术后按医嘱给予止痛药物缓解不适。
③管路护理：保持引流管通畅，记录尿液的颜色、性质及量。定时巡视防止尿管打折、扭曲。子宫切除术后48小时按医嘱拔除尿管。
四、出院指导
1.自我监测注意个人卫生，若出现异常阴道出血、下腹疼痛等应及时就诊。
高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的护理
高强度聚焦超声已广泛用于子宫腺肌症的治疗，其疗效好、副作用小。我科于2015年6月-12月应用该治疗系统治疗子宫腺肌症病人40例，为配合其获得较好的疗效，通过对病人的细致观察及护理，取得了满意的效果。
标签：高强度聚焦超声；子宫腺肌症；护理
子宫腺肌症是生育年龄妇女常见病，其病因及发病机制目前尚不清楚，临床上常采用有创手术治疗或不良反应较多的药物治疗[1]。高强度聚焦超声（HIFU）是近年来兴起的一种非侵入性肿瘤局部消融治疗技术，它利用高强度超声体外聚焦后直接作用于肿瘤组织，使瘤体组织温度瞬间达到60～100℃致瘤细胞凝固性坏死，而周围组织则没有损伤。我科于2015年6月-12月应用该治疗系统治疗子宫腺肌症病人40例，为配合其获得较好的疗效，通过对病人的细致观察及护理，取得了满意的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组共40例，年龄28～48岁，均有痛经史，其中月经过多18例，不规则出血8例，下腹部坠痛25例。排除禁忌症后进行高强度聚焦超声治疗1—3次不等，结果表明，患者的近期及远期有效率达95%。
1.2方法采用深圳普罗惠仁科技有限公司生产的PRO-2008型超声聚焦消融机，患者充盈膀胱，采取仰卧位，无需麻醉，治疗前准确定位，将耦合剂均匀涂布于治疗区体外皮肤，由激光灯标识，置于脱气水囊并使之与治疗区域皮肤紧密衔接，监控系统二维超声探测确定勾勒病变靶区范围，治疗控制系统通过焦点的三维组合移动，由点到线，由线到面，由面到体，由深到浅的方式使焦点逐层覆盖扫描治疗病灶区域。将所有病例治疗效果从影像学检查、临床症状改善、实验室检查三方面进行综合评估，对于有一定治疗效果，但尚未达到治疗目的的患者，可继续行1-2次的治疗，治疗时间为每次月经干净后3-5天。
2.临床护理
2.1治疗前护理：①心理护理：超声消融治疗是在患者完全清醒的状态下进行，对患者的心理和生理都会引起应激反应，治疗过程的顺利程度与患者精神状态有很大联系[2]。患者过度的焦虑会导致治疗中心率、血压波动较大及体位变化较大，从而导致治疗过程中风险度较高。故护理人员应给予足够的解释与安慰，告知高强度超声聚焦具有无创伤、无放射性的特点，临床研究已证实其安全性及有效性，对于大部分患者是耐受的。②预防性止痛：根据临床观察子宫腺肌症患者术后出现疼痛的可能性较大，若出现疼痛较剧烈，可予非甾体类抗炎药或曲马多等止痛药物，一般疼痛可缓解[3]。术前常规遵医嘱使用止痛药物，术前一天给予若思本止痛贴外贴，如出现头晕、恶心等症状，可改用术前半小时予消炎痛0.05-0.1塞肛 ，注意观察药物引起的副作用。③膀胱充盈准备：术前4 h一次口
精品文档
. 类别 护理常规 生效日期 2004.1
部门 B五西病区 修改日期 2010.4
题目 子宫腺肌症护理常规 页 数 1/2
主任签名： 护士长签名：
一、定义
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。
二、病因与发病机制
子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。由于内膜基底层缺乏粘膜下层，且本病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。
三、临床表现
1、痛经：子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，造成子宫张力增高，子宫平滑肌痉挛性收缩，造成痛经，且逐月加重。
2、月经过多及贫血:子宫腺肌症患者的子宫较正常人明显增大,呈球状.子宫内膜的面积增加,造成出血过多,经期延长,同时伴有子宫内膜增生,也是出血过多的一个原因.过量的出血,可以导致贫血。
3、不孕:子宫腺肌瘤可以导致不孕.异位内膜组织可造成盆腔广泛粘连，导致输卵管不通造成不孕。
四、病情观察要点
1、观察痛经与月经的关系，疼痛发生的时间、部位、性质及程度，疼痛时伴随的症状以及自觉最能缓解疼痛的方法和体位。
2、是否服用止痛药缓解疼痛，用药量及持续时间。
五、治疗原则
应视患者症状、年龄和生育要求而定。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状；年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。是否保留卵巢取决于卵巢有无病变和患者年龄。经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经，约80%患者术后疼痛消失或缓解。
