症状诊断问诊要点

问诊时总结简介问诊是医生与患者之间进行有效沟通和收集病史的重要环节。

通过问诊，医生可以全面了解患者的症状、疾病历史和个人健康情况，从而做出准确的诊断并制定科学的治疗方案。

本文将总结问诊过程中的关键问题和技巧，以帮助医生更好地进行问诊。

问诊步骤1.了解主诉：首先，医生应向患者询问主诉，即患者来看病的原因。

主诉通常是患者最明显的症状，如头痛、发热、腹痛等。

医生需要仔细倾听患者的主诉，并进行必要的追问，以确保获取准确的信息。

2.详细病史：医生应向患者询问详细的病史，包括既往疾病史、手术史、药物史等方面。

这些信息有助于医生对患者的病情有更全面的了解。

3.详细症状描述：医生需要向患者询问详细的症状描述，包括疼痛的特点、部位、程度，以及其他相关的症状等。

这有助于医生对疾病进行初步猜测，并进一步确定治疗方案。

4.家族史和个人史：医生需要询问患者的家族史和个人史，了解是否存在家族遗传病史以及个人的生活习惯等因素。

这些信息有助于医生综合评估患者的整体健康状况。

5.体格检查：在问诊过程中，医生应根据需要进行体格检查，检查患者的身体状况。

体格检查可以提供有关患者病情的直接观察结果，有助于确定诊断和制定治疗方案。

问诊技巧1.倾听和尊重：在问诊过程中，医生应以尊重和倾听的态度与患者交流。

医生要给予患者足够的时间来表达他们的症状和疑虑，并对他们的感受予以重视。

2.提出开放性问题：医生应尽量提出开放性问题，以鼓励患者详细描述症状。

开放性问题可以使患者有更多的表达空间，有助于医生获取更全面的信息。

3.逐步深入：医生应该逐步深入地询问患者的病史和症状，从而获取更为详细的信息。

逐步深入的问诊方式可以提供更准确的疾病诊断。

4.使用合适的语言：医生在问诊时应使用患者易于理解的语言，并避免使用医学术语。

这样可以帮助患者更好地理解和回答问题。

5.注重细节：医生应注意记录细节，包括症状的发生时间、持续时间、触发条件等。

这些细节对于诊断和治疗方案的制定非常重要。

常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。

在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。

本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。

头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。

2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。

3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。

4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。

5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。

发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。

2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。

3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。

4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。

5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。

咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。

2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。

3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。

4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。

5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。

腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。

2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。

3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。

4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。

头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。

第一节发热【问诊要点】1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。

2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。

6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。

第二节皮肤黏膜出血【问诊要点】1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。

2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。

3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。

4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

5．过去易出血及易出血疾病家族史。

6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

第三节水肿【问诊要点】：1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。

：2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。

器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。

第四节咳嗽与咳痰【问诊要点】1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。

如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。

2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。

如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。

发热问诊问题对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始发热的？发热时间、季节 2. 是一下子很快体温就升高还是慢慢地？起病情况（缓急） 3. 刚开始发热的时候有没有探体温？多少度？发热持续有多久了？病程、程度（热度高低）4. 这几天体温都还是没变化吗？还是说有时候会升会降？频度（间歇性或持续性）5. 有没有出现畏寒, 寒战, 大汗,或盗汗（夜间出汗）？发热症状6. 有没有吃过什么药？（特别是——抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核等）鉴别是否发热是由药物作用引起的7. 精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样？一般情况8. 有没有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛？与发热联系较为密切的一般症状9. 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史感染、过敏等引起的发热10.在哪里工作的？工作地点周围环境怎样？长期接触致热源水肿问诊问题对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现或发现水肿的？很快？很慢？水肿出现时间、急缓 2. 发现水肿前有没有什么特别的症状？前驱症状3. 水肿是在哪里开始的？后来其他地方会不会水肿？水肿的部位（开始部位及蔓延情况）肾源性：眼睑、颜面到全身，发展迅速。

心源性：从足向上到全身，发展缓慢。

4. 只是这个地方会水肿还是说全身都会？全身性或局部性 5. 只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿？是否对称 6. 用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复？是否凹陷性7. 会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻? 体位变化及活动关系8. 是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗？药物引起的水肿9. 有没有感染和过敏现象？营养状况如何？营养不良性水肿10. 现病史中的一般症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰；尿量，尿色的改变，是否有高血压。

肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘11. 各种伴随症状可能对应的疾病：肝大（心源性、肝源性与营养不良性）。

常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。

【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

临床一般问诊的内容问诊是医生与患者之间的重要沟通方式，通过询问患者的症状、病史以及相关情况，医生能够更好地了解患者的疾病状况，从而制定合理的诊疗方案。

下面将详细介绍临床一般问诊的内容，以帮助大家更好地了解和应对医生的问题。

1. 主诉主诉是患者最突出的症状或不适感，也是医生开始问诊的第一个问题。

患者可以简单明了地描述自己的主要问题，如“我感觉头痛已有一周了”、“我喉咙痛，有发热”等。

2. 现病史现病史是指患者当前疾病的详细情况。

医生会询问症状的起始时间、发展过程、疼痛的性质、程度以及伴随症状等。

患者可以详细地描述病情，如“我的咳嗽从一个星期前开始，每天都咳出黄色痰，伴有胸闷感”等。

3. 既往史既往史是指患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

医生会询问患者是否有过类似的疾病，是否有慢性病史，是否有家族遗传病等。

患者应该提供准确的信息，如“我曾经有过一次肺炎，但已完全康复”、“我没有慢性病史，也没有家族遗传病”。

4. 个人史个人史主要包括患者的生活习惯、饮食偏好、吸烟酗酒史、工作环境等。

医生会询问患者是否有不良的生活习惯，是否有接触有害物质的工作环境等。

患者应如实回答，如“我每天都会喝酒，但不算多”、“我从事办公室工作，没有接触有害物质”。

5. 婚育史对于女性患者，医生会询问婚育史，了解患者是否有过妊娠、分娩、流产等经历。

患者应提供相关信息，如“我已经生育一次，有一个健康的孩子”、“我曾经有过一次流产”。

6. 家族史家族史是指患者近亲属是否患有某种疾病。

医生会询问患者的父母、兄弟姐妹、子女等是否有过类似的疾病。

患者应提供准确的家族史信息，如“我的父亲患有高血压，母亲没有患过任何疾病”。

7. 体格检查除了询问病史，医生还会进行体格检查，以进一步了解患者的疾病情况。

体格检查包括测量体温、血压、心率等生命体征，以及检查皮肤、眼睛、口腔、心肺、腹部、四肢等部位。

医生会根据检查结果进一步判断患者的疾病情况。

8. 辅助检查根据患者的病情，医生可能会要求进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、心电图、X线检查、B超等。

问诊重点总结引言问诊是医生对患者进行初步诊断和治疗的重要手段之一。

通过与患者的交流和询问，医生可以了解患者的症状、病史、生活习惯等重要信息，从而帮助医生做出正确的诊断和制定治疗方案。

本文将总结一些问诊的重点内容，以帮助医生进行高效和准确的问诊。

1. 主诉主诉是患者最主要的症状或问题，通常由患者自己提出。

医生在问诊时首先需要仔细听取患者的主诉，包括症状的起始时间、持续时间、性质、部位、程度等。

医生还应该询问患者是否有相关的伴随症状，如发热、咳嗽、头痛等，以了解病情的全貌。

2. 病史病史是了解患者疾病发生、发展和治疗过程的重要依据。

医生需要询问患者的既往病史、家族病史和个人病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。

此外，医生还需要了解患者的用药史和生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食等，以综合评估患者的健康状况。

3. 系统回顾系统回顾是医生逐个询问各个系统的症状和问题，以全面了解患者的身体状况。

通常，医生会按照以下顺序进行系统回顾：•呼吸系统：询问患者是否有气喘、咳嗽、咳痰等症状。

•循环系统：询问患者是否有心悸、胸痛、头晕等症状。

•消化系统：询问患者是否有恶心、呕吐、腹痛等症状。

•泌尿系统：询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。

•神经系统：询问患者是否有头痛、头晕、手脚麻木等症状。

•五官系统：询问患者是否有视力模糊、听力下降、耳鸣等症状。

4. 体格检查体格检查是对患者进行直接观察和触诊，以进一步了解患者的身体状况。

医生需要针对患者的症状和主诉进行有针对性的体格检查，如听诊患者的呼吸音、心音，触诊患者的脉搏、腹部等。

通过体格检查，医生可以获得更多关于患者身体状况的信息，以支持诊断和治疗决策。

5. 诊断与治疗根据患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，医生可以做出初步的诊断和制定治疗方案。

诊断可以是临床诊断，也可以是进一步检验和检查的指导。

治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。

医生还需要向患者解释诊断和治疗方案，并提供必要的建议和指导。