常见症状的病史采集要点

壮医常见病目诊要点总结壮医常见病目诊要点主要包括病史采集、症状分析、体格检查和辅助检查等方面。

下面将逐一介绍这些要点。

一、病史采集病史采集是诊断的第一步，对于常见病的诊断尤为重要。

在采集病史时，应注意以下几点：1.详细询问患者主诉，包括病程、症状的发生和变化等。

2.了解患者家族史和个人史，如有遗传性疾病或患者有特殊职业暴露等。

3.询问患者有无过去治疗史，包括用药治疗和手术治疗等。

4.了解患者生活习惯和饮食情况，如是否有烟酒嗜好等。

二、症状分析症状分析是根据患者的主诉和病史，对症状进行分析，以了解病情的具体表现。

在症状分析时，应注意以下几点：1.了解病情的部位、性质、程度和持续时间等。

2.分析病情的发生原因，如外伤、感染或药物不良反应等。

3.判断病情的变化趋势，如逐渐加重或缓解等。

4.注意观察其他伴随症状，如发热、头痛、恶心等。

三、体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊和叩诊等手段，对患者的身体进行全面检查。

在体格检查时，应注意以下几点：1.全面检查患者的身体状况，包括面色、体温、呼吸、心率等。

2.观察患者的皮肤状况，如有无发红、湿疹或瘀斑等。

3.触摸患者的脉搏，以了解心脏和血管的情况。

4.听诊患者的心脏和肺部，以检查有无异常的心音和呼吸音。

5.叩诊患者的胸部和腹部，以判断有无异常的声音和脏器肿大等。

四、辅助检查辅助检查是通过实验室检验、影像学检查和生物学检查等手段，对患者的病情进行进一步确认和评估。

在辅助检查时，应注意以下几点：1.根据患者的病情选择合适的实验室检验项目，如血常规、生化指标或病原学检测等。

2.选择合适的影像学检查方式，如X线、CT、MRI或超声等，以观察患者内部器官的情况。

3.根据病情需要进行生物学检查，如病理检查、细菌培养或基因检测等。

壮医常见病目诊要点包括病史采集、症状分析、体格检查和辅助检查等方面。

通过对这些要点的综合分析，可以有效地确定患者的病情和病因，为后续的治疗方案提供依据。

常见症状的病史采集要点一发热发热的病因1 感染性发热见于各种病原体的感染。

2 非感染性发热无菌性坏死物质吸收术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。

抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病内分泌与代谢疾病甲亢皮肤散热减少广泛性皮炎体温调节中枢功能失常又称中枢性发热见于中暑、脑出血等。

3 自主神经功能紊乱生理热、夏季热、感染后低热。

热型1 稽留热持续在39~40以上数天或数周，24小时内波动笑语1。

（大叶肺炎、伤寒）2弛张热39以上，24小时内波动大于2。

（败血症、风湿热）3间歇热体温骤升数小时后正常1至数天，交替出现。

（疟疾、肾盂肾炎）4 波状热5 回归热6 不规则热伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷问诊要点1 发热出现的具体时间病程缓急程度诱因及缓解因素。

尤其注意药物的影响。

2 有无畏寒或寒战，出汗、盗汗。

3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。

4 一般情况。

5 诊疗经过。

6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛）胸痛胸痛的常见病因1 胸壁疾病皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病2 心血管疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症3 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。

4 纵隔疾病纵隔炎症、气肿及肿瘤5 其他过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。

胸痛的发病特点与临床意义1 发病年龄青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病中年以上心绞痛、心肌梗死、肺癌2 胸痛部位固定部位伴压痛胸壁疾病伴皮肤红、肿、热、痛等改变皮肤炎症性疾病单侧沿神经分布的水泡带状疱疹软骨部分局限性隆起、压痛肋软骨炎胸骨后方、心前区、剑突下心绞痛、心肌梗死等胸背部向下放射夹层动脉瘤侧胸部胸膜疾病胸骨后食管、纵隔疾病等右下胸部肝胆疾病、膈下脓肿等肩部及腋下肺癌3 胸痛性质刀割样或灼热样带状疱疹烧灼样食管炎阵发性刺痛肋间神经痛压榨样、窒息感心绞痛剧痛、濒死感心肌梗死撕裂样、与呼吸有关气胸隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关胸膜炎胸背撕裂样、夹层动脉瘤突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难肺梗死等4 持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性疼痛持续性炎症、肿瘤、梗死5 影响因素劳力或紧张加剧心血管疾病进食发作加剧食管疾病咳嗽或呼吸加剧胸膜或心包疾病胸痛的伴随症状与可能疾病伴有咳嗽、咳痰和（或）发热气管、支气管或肺部疾病呼吸困难肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等喀血肺癌、肺栓塞血压下降、休克心肌梗死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞吞咽困难食管疾病问诊要点1 一般资料年龄、发病急缓、发作诱因、加重与缓解方式2 胸痛表现部位、性质、程度、时间及放射情况3 伴随症状主要包括呼吸、心血管、消化等各个系统的相关症状腹痛腹痛的病因与可能的疾病1 急性腹痛腹腔器官急性炎症急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等空腔脏器阻塞扩张肠梗阻、肠套叠、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等脏器扭转或破裂肠扭转或绞榨、胃肠穿孔、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂腹膜炎症胃肠穿孔导致腹膜炎或自发腹膜炎腹腔内血管阻塞缺血性肠炎、夹层动脉瘤、门静脉血栓腹壁疾病外伤、脓肿、带状疱疹等胸腔疾病导致的腹痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、心包疾病、食道裂孔疝牵扯性疼痛胸椎结核全身疾病腹性过敏紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒2 慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、消化性溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张肝郁血、肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等胃肠神经功能紊乱胃肠神经症腹痛部位、性质和程度与疾病关系1中上腹痛：间断隐痛或持续剧痛胃、十二指肠和胰腺疾病2 右上腹：持续性剧痛或阵发性绞痛胆囊炎、胆石症、肝脓肿。

现病史七要素口诀可以帮助医生快速记忆和收集病人的重要病史信息。

口诀如下：
起病缓急症前因，主要症状演变情，
伴随症状不要忘，诊治经过要详细，
一般情况全包括，最后住院为哪般。

这个口诀涵盖了现病史的七个要素：
起病情况：包括起病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因及诱因。

主要症状：病人就诊时最痛苦的症状，包括其部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素。

病因和诱因：可能导致疾病发生的原因和诱发因素。

病情的发展与演变：疾病从起病到就诊时的发展变化情况。

伴随症状：主要症状之外的其他症状，可能与主要症状有关，也可能无关。

诊治经过：病人从起病到就诊期间接受的诊断和治疗情况。

病程中的一般情况：包括病人的精神、体力状态，饮食、睡眠、大小便等。

这个口诀可以帮助医生系统地收集病人的病史信息，为后续的诊断和治疗提供重要参考。

腹痛患者现病史采集的主要内容腹痛是指腹部出现的疼痛感觉，它是一种常见的症状，可以是由多种疾病引起的。

对于腹痛患者的现病史采集是进行诊断和治疗的重要一步。

以下是腹痛患者现病史采集的主要内容：1. 主诉：患者应详细描述自己的腹痛症状，包括疼痛的部位、程度、起始时间、持续时间、性质（钝痛、刺痛、隐痛等）、伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）等。

2. 发病情况：患者应描述腹痛的发生频率、间断性或持续性、是否与进食、排便、体位等因素相关。

同时询问是否有诱因，如饮食、精神压力、药物等。

3. 病程：患者应描述腹痛的病程，包括首次发作时间、发作频率、持续时间、症状变化等。

同时询问是否曾有类似病史。

4. 既往史：询问患者是否有相关的既往病史，如胃溃疡、胆囊炎、肠道感染等。

同时了解患者的基础疾病史，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等。

5. 现病史：详细询问患者的其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、发热、体重变化等。

同时了解是否有其他疼痛部位，如胸痛、腰痛等。

6. 饮食史：询问患者的饮食习惯，是否有暴饮暴食、高脂饮食等不良习惯。

了解是否有食物过敏史。

7. 排便史：询问患者的排便习惯，是否有腹泻、便秘、大便颜色异常等情况。

了解排便频率、形状、质地等。

8. 生活习惯：了解患者的生活习惯，如是否有吸烟、酗酒等不良习惯。

询问是否有睡眠不良、精神紧张等情况。

9. 个人史：询问患者的个人史，如婚育史、月经史（对女性患者）、手术史、外伤史等。

10. 家族史：了解患者的家族史，是否有类似腹痛或其他消化系统疾病的家族成员。

11. 心理因素：询问患者是否有心理压力、焦虑、抑郁等情况，这些因素可能与腹痛有关。

12. 体格检查：对患者进行腹部的触诊、听诊等体格检查，以获取更多体征信息。

腹痛患者现病史采集的主要内容包括患者的主诉、发病情况、病程、既往史、现病史、饮食史、排便史、生活习惯、个人史、家族史、心理因素以及体格检查。

通过详细了解患者的病情和相关背景信息，可以帮助医生进行准确的诊断和治疗。

妇科病史采集要点
妇科病史采集要点：
妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。

一、主诉
患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。

二、现病史
包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。

三、既往史
既往身体健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病与诊治情况，有无过敏史。

四、月经史
初潮年龄、月经周期、经期日数、月经量及颜色医|学教育网搜集整理、有无血块与痛经。

常规询问末次月经日期（为行经的第1天）。

如经量异常，还应问清前次月经日期。

绝经年龄及绝经后情况。

五、婚姻史
初婚或再婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。

六、生育史
胎次、产次、自然或人工流产次数与时间。

每次妊娠与分娩的情况，婴儿出生状况，末次分娩日期，现存子女数。

产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。

采用何种避孕或绝育方法及时间。

七、家族史
应了解父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。

注意家族成员中有无遗传性疾病，可能与遗传有关的疾病如糖尿病、高血压、癌症及传染病如结核等。

病史采集的要点
以下是 8 条关于病史采集的要点：
1. 一定要详细询问发病时间呀！比如小明说他头疼，那得问清楚到底是啥时候开始疼的，这很关键呢！
2. 症状表现可不能马虎！就像小红说她肚子疼，那是怎么个疼法，绞痛、刺痛还是隐痛呢？反问大家，这重不重要呀！
3. 过往病史得搞清楚呀！好比小李一直有高血压，那在采集病史的时候这能不重点问吗？
4. 日常习惯也很重要好不好！小张天天熬夜，说不定这就和他现在的不舒服有关系呢！
5. 家族病史别忽略啦！要是他家里有人得过类似的病，那可得警惕起来呢，对不对呀？
6. 用药情况要清楚知道吧！老王吃了好多药都不见好，那得追问他具体都吃了啥药呀！
7. 情绪状态也得管呀！小赵最近压力特大，情绪很低落，这会不会影响健康呢，当然会啦！
8. 工作环境也不能落下呀！老孙在粉尘很大的地方工作，这能和他的病没关系吗？不可能的呀！
总之，病史采集一定要全面、细致，这样才能更好地了解病情，做出准确的诊断呀！。

一、牙痛某男，20岁,右下后牙肿痛2日（一）病史采集：1.询问疼痛性质、剧烈程度和持续时间.2。

引起牙痛的因素.3。

是否有牙疼和反复肿痛的历史。

是否先痛后肿.4.是否知道牙痛的部位.痛时是否扩散到其他部位。

5.是否有牙松动和食物嵌塞史。

6。

是否伴有开口受限、吞咽痛等其他症状.（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断:1。

急性智齿冠周炎2.急性牙槽脓肿3.牙周脓肿4.牙髓牙周联合病5.急性龈乳头炎二、牙松动某女，26岁，左下后牙松动半年(一）病史采集:1.其他部位有无牙松动的情况.2。

牙龈出血的情况。

3.有无食物嵌塞及口腔异味史。

4。

有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。

5。

有无进食时疼痛或疼痛加重.6。

有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。

7.是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。

8。

是否有糖尿病等全身疾病史。

9。

家族史情况.（二)应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1.牙周炎2。

急性根尖周炎3。

牙周脓肿4。

咬合创伤5。

糖尿病6。

牙齿外伤7.颌骨肿瘤三、牙龈出血某男，40岁，后牙区牙龈出血1个月（一）病史采集：1。

询问何种情况下出血、出血量及持续时间。

2.询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。

3。

有无牙齿松动及食物嵌塞病史。

4.有无拔牙或外伤史。

5。

口腔内其他部位牙龈或黏膜情况.6.有无全身系统性疾病史.7.有无全身用药情况。

8.是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。

牙龈炎2.牙龈息肉3。

牙周炎4.具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病5。

白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾功能衰竭等全身系统性疾病四、牙龈肥大某女，22岁，牙龈肥大2年（一）病史采集：1。

是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状.2。

询问何种情况下出血、出血量及持续时间。

3.询问家族史及发病或者加重年龄.4.询问既往及当前服药史。

5.有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状.6.是否妊娠期。

（二）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：1。

头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。

现病史的主要内容：1.起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；2.主要的症状和特点；3.病情的发展和演变；4.伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；5.诊治经过及疗效。

通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？头痛1.头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。

2.头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。

3.持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。

4.头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。

5.头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。

6.加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。

7.头痛有无诱因、加重及缓解的因素。

8.发病前状态，睡眠中或体力活动中。

9.是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。

10.头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。

11.注意一些内科和眼科问题。

如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颞区疼痛（颞动脉炎）。

疼痛询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。

脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。

询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。

抽搐1.抽搐部位是局部、偏侧还是全身。