扩张型心肌病诊治进展

如何诊治扩张型心肌病

扩张型心肌病又叫充血型心肌病,其主要特征为患者的一侧或双侧心腔扩大,在心肌的收缩期存在泵功能障碍,严重时可发生充血性心力衰竭。发生充血性左心衰竭的该病患者在早期常表现为活动或劳累后气短、乏力、心悸,后期则可表现为休息时气短、乏力,甚至晚上不能平卧,必须垫高枕头方可躺下,且伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等症状,并在其双肺可闻及湿罗音。发生充血性右心衰竭的该病患者常可表现为下肢浮肿、胸腔积液、腹腔积液、腹胀、食欲差等体循环瘀血的症状。

扩张型心肌病的病因迄今尚不明确。近年来的研究证实,除特发因素(如心肌细胞成分或某些修饰基因的突变)和家族遗传因素以外,持续的病毒感染是导致扩张型心肌病的重要原因。此外,处于围生产期、酒精中毒、应用抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多种因素也可导致扩张型心肌病的发生。在临床上,诊断扩张型心肌病缺乏特异性的方法。通常,当患者的心脏增大且出现心律失常和充血性心力衰竭时,可为其做超声心动图检查。如果检查的结果证实该患者有心腔扩大及心脏弥漫性搏动减弱的情况,并排除了其患有急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等各种病因明确的器质性心脏病,即应考虑其可能患有扩张型心肌病。

目前,临床上缺乏治疗扩张性心肌病的特效办法,对该病患者主要是针对其充血性心力衰竭和各种心律失常的症状进行治疗。具体的治疗方法如下:

1对尚未发生心力衰竭的扩张型心肌病患者应预防其发生感染,并劝其戒烟禁酒,避免过劳,以防止发生心力衰竭。

2对已发生心力衰竭的患者应嘱其不要进行体力活动,坚持低盐饮食,必要时可为其应用强心剂和利尿剂进行治疗。由于扩张型心肌病患者的心肌已发生了变性、坏死和纤维化,对地高辛的耐受性较差,所以该病患者宜应用小剂量的地高辛进行维持治疗。扩张型心肌病患者的心肌β受体的密度会随着心衰程度的加重而有所下降,为了提高其心肌β受体的密度,改善其心肌的反应性,该病患者可用β受体阻滞剂进行治疗。另外,收缩压不低于95毫米汞柱的该病患者可应用血管扩张剂进行治疗;血压偏低的该病患者则可应用多巴胺进行治疗。

２０１４年（第４３卷）第８期　医药卫生　

扩张型心肌病的诊治总结　

杜涛，乔小民　

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州７３００４６）　

摘要：扩张型心肌病是一类常见的，既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左心室、右心室或双心腔和收缩功　能障碍为特征，发病率居心肌病的首位。常以心力衰竭首诊于基层医院，病死率较高，病因包括感染性因素，自身免疫、遗传　因素、代谢异常等因素，重点总结了内科、介入、外科及免疫等不同的治疗方法，为临床工作提供指导。　关键词：扩张型心肌病；病因；治疗　

扩张型心肌病（ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）是一　

类常见的，既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌　病，以左心室、右心室或双心腔和收缩功能障碍为特征　

四，发病率居心肌病的首位，我国北京阜外医院采用超　声心动图调查了我国９个地区８０８０例患者，发现ＤＣＭ　

的患病率约为１９／１０万，男性多于女性（２．５：１），多见于　

青壮年，由于ＤＣＭ缺乏特异性的治疗方法，猝死率高，　５年的病死率为１５—５０％，成为严重危害人类健康的一　

种疾病。ＤＣＭ患者常以心力衰竭首诊于基层医院，而且　难以引起大多数中青年患者的重视，出现“躺不平就住　

院，躺平就出院”情况，院外依从性差的特点，经常出现　

治疗中断，故本论述结合临床经验及文献对ＤＣＭ的病　因及临床治疗方法进行了总结。　

１　病因研究　

１．１　感染因素　ＤＣＭ的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有　关，并且以病毒感染，尤其是柯萨奇Ｂ病毒引发病毒性　心肌炎最终转化为ＤＣＭ关系最为密切，病毒持续感染　

对心肌组织的持续损害及其诱导免疫介导心肌损伤可　能是ＤＣＭ重要致病原因与发病机制，同时经分子生物　

学技术研究发现，扩张型心肌病患者心肌活检标本中含　有肠道病毒的ＲＮＡ或者巨细胞病毒的ＲＮＡ，通过以上　

情况均表明扩张型心肌病可能和感染有一定的关联。　

１．２家族性发病趋势　ＤＣＭ的家族型连锁比通常意识到更为多见，有　

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扩张型心肌病的治疗进展

作者：陈波

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

【关键词】心肌病，扩张型；治疗；进展

扩张型心肌病（DCM）是临床上常见的心肌病之一，迄今病因未明，可能与感染、自身免疫、遗传因素、代谢异常等有关。病程呈进行性发展，病死率较高，日前已成为临床上引起心力衰竭的主要原因之一。本文要对DCM的最新治疗进展做一综述。

1内科药物治疗

1. 1药物治疗

DCM临床表现无特异性，临床上主要以抗感染、纠正心功能、改善心肌代谢、改善心律失常和预防栓塞并发症等对症治疗为基础。近年来，血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、β受体阻滞剂在DCM的临床治疗中得到广泛应用，相关药物在改善心功能及心室重塑方而取得较好效果。

1.2免疫治疗

基于DCM发病机制可能是由病毒感染诱发的自身免疫性疾病，因此针对免疫机制的研究将成为治疗DCM的关键。在特发性DCM患者中，已发现C反应蛋自和补体C3，C4及可溶性细胞因子1及内皮一淋巴细胞吸附因子1等细胞因子的增高，T细胞、活化巨细胞、毒性T细胞导致的免疫损害均参与了DCM的细胞免疫发病机制。

2介入治疗

对于药物治疗无效伴有左室收缩不同步的心力衰竭患者，心脏再同步化治疗（CRT），逆转心室重塑，改善心功能和血流动力学而不增加耗氧，进而减少晚期心力衰竭患者的死亡，在最佳药物治疗基础上进一步降低病死率。国内外众多研究表明，CRT治疗可改善心力衰竭患者的运动耐量和生活质量，延民生存时间。对于有心律失常的患者，CRT一能有效稳定患者的心脏功能，预防碎死。日前CRT已成为治疗DCM晚期心力衰竭的一种重要方法。

3细胞移植基因治疗

DCM患者的心肌细胞出现凋亡、重塑，由于心肌是不可再生细胞，患者心脏逐渐扩人，心功能减退。细胞移植是将获得的体干细胞移植入心脏，修复丧失的心肌细胞。骨髓干细胞因具有易获得、易扩增、分化能力强的特点，成为细胞移植的首选。移植途径主要有经冠状动脉注入，开胸手术注入心外膜下及经导管注射入心内膜下网。国外已有关于细胞移植治疗DCM龙源期刊网

・６３４・　山东中医杂志２００２年１０月第２１卷第１０期　

・综述・　

扩张型心肌病中西医治疗进展　

薛一涛　，潘延飞　

（１．山东中医药大学附属医院．山东济南２５００１１；２．山东中医药大学２ＯＯ１年级硕士研究生，山东济南　

２５ＯＯ１４）　

［关键词］扩张型心肌病；中西医结合治疗；综述　

中图分类号］Ｒ２５９．４２２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０２５７　３５８Ｘ（２００２）１０—０６３４—０３　

扩张型心肌病（ＤＣＭ）是原发性心肌病中最常　

见的类型。欧美资料显示＿１　，心肌病年发病率为３～　

６人　１００　０００，其中ＤＣＭ约占４０　～９Ｏ％。该病突　

出的临床表现是左心房及左心室扩大．进行性充血　

性心力衰竭（简称心衰），心律失常，房室腔内血栓形　

成及其栓塞后并发症，猝死。充血性心衰几乎是　

ＤＣＭ患者不可避免的转归＿２］。其发病机制。多数学　

者研究表明与持续的病毒感染及由此引起的心肌自　

身免疫损伤有关。目前对ＤＣＭ患者主要采取充分　

休息、强心、利尿、利用血管紧张素转换酶抑制剂　

（ＡＣＥＩ）、扩血管等常规治疗，中西医结合治疗也已　

取得肯定的疗效。另外，非药物治疗作为新方法，正　

日益受到临床重视，并已有个例成功报告。本文拟就　

ＤＣＭ的治疗方法综述如下。　

１　药物治疗　

１．１　ｐ受体阻滞剂　本类药物（如美托洛尔、阿替　

洛尔）经临床试验证明有明显的抗心衰、改善心功　

能、减少严重室性心律失常的作用　。。这可能与　

该类药物拮抗儿茶酚胺对心肌的直接毒性亢进作　

用，降低交感神经活性，防止心肌ｐ　受体暴露于过　

多的儿茶酚胺下，从而使ｐ　受体密度不致下调有　

关　。研究指出［　，　受体阻滞剂组与对照组相比，　

可使ＤＣＭ死亡率下降３Ｏ　左右．尤其能降低猝死　

发生率。并提出了８受体阻滞剂在　０衰中的应用原　

则：①在病情稳定及在其他治疗心衰措施的基础　

上应用；③从小剂量开始，逐渐滴定到目标剂量；　

⑧长期应用要在３～６个月后获效；①如果开始或