外科补液原则

一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。

粗略计算补液量二尿量+ 500ml。若发热病人+ 300mlXn

1 .补钾：

补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60山山。1左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖二消耗2.8g钾。

轻度缺钾3.0 -- 3.5mmol/l时,全天补钾量为6 --- 8g。

中度缺钾2.5 -- 3.0mmol/l时，全天补钾量为8 -- 12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12 — — 18g。

2 .补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1/3 — — 1/2补充。

公式：

应补 na+(mmol)=［142-病人血 na+(mmol/l)］义体重(kg)X0.6＜女性为 0.5 〉

应补生理盐水=［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)X3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠二［142-病人血na+(mmol/l)］义体重(kg)义0.035＜女性为0.03＞ 或=体重(kg)义〔142 —病人血na+(mmol/l)〕X0.6＜女性为0.5＞+17 3.输液速度判定

每小时输入量(m1)二每分钟滴数又4

每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数+［输液总时间(h)X4］

输液所需时间(h)=输入液体总ml数・(每分钟滴数义4)

4 .静脉输液滴进数计算法每h输入量义每ml滴数（玷且土力①已知每h输入量，则

每min滴数= -------------------------------------

60（min） 每min滴数义60 （min）②已知每min

1:给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs

2:等渗性脱水病人是否有口渴的症状?

3:低渗性脱水补液量计算公式

Na量=(Na正常值- Na测量值)x 体重x0.6(男)(女为0.5) 其中Na正常值具体为多少?

4:为什么在尿量40ml时才补钾?

5:补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？

1)给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs:补充足够的每日需要的钠良后，就是GS了啊；可以是GNS,或者是GS和NS交叉

2）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴

3）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量mmol：[血钠正常值mmol/L- 血钠测得值mmol/L]×体重（KG）×0.6（女性为0.5）；补钠后还有补充日需要的液体量2000ml. 正常值在**是135－155mmol/L

4)为什么在尿量40ml时才补钾?钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出，继续补怕出现高钾血症，危机生命。

5）先晶后胶

1.生理需要量2500ml为糖1500,盐1000

2.等渗性脱水病人无口渴的症状

3.在此公式中,Na正常值按142计算

4.见尿补钾,是为了防止高钾血症的严重后果;有尿就说明肾排泄正常,可排钾,不会出现高钾血症

5.补液先晶体后胶体.

一点小建议：

1、给病人补生理需要量时，因正常**每日从尿中排出Na约77～144mmol相当于NaCL4.5～9g。故0.9％NS可以给到500～1000ml，一般给500ML就可以了，肾脏有极强的保钠能力。其余的就可以给GS了，一般禁食病人葡萄糖给予100～150g就差不多了。按这个计算就行。

2、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也想饮水。

3、Na离子正常值有一定差异，但一般为135～145mmol/L，在计算补液时Na离子取值是142mmol/L。

在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？

（一）补什么 根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐 糖各半。如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。

（二）补多少 病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+继续损失量”。

1.日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.

2.失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以3/100=3kg为3000ml。b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。

3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。

（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。

1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。

2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。

3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。

神经外科补液原则

在神经外科手术中，补液是非常重要的一环。正确的补液原则可以帮助维持患者的血容量和电解质平衡，保障手术的顺利进行。下面是神经外科补液的几个原则：

1. 个体化补液方案：根据患者的具体情况制定个体化的补液方案。考虑到患者的年龄、体重、基础病情等因素，选择合适的液体种类和剂量。

2. 注意维持循环稳定：神经外科手术可能导致大量出血或液体丧失，因此需要注重维持患者的循环稳定。根据患者的循环状态，及时调整液体的输注量和速度。

3. 电解质平衡：神经外科手术可能会导致患者的电解质失衡，特别是钠、钾等重要电解质的浓度。在补液过程中，要密切监测患者的电解质水平，并根据需要进行调整。

4. 预防感染：神经外科手术是一种创伤性较大的手术，患者对感染的抵抗力较差。在补液过程中，要注意使用无菌技术，避免感染的发生。

5. 注意过敏反应：神经外科手术中使用的某些药物或液体可能会引发过敏反应。在选择液体和药物时，要充分了解患者的过敏史，并避免使用可能引发过敏反应的物质。

综上所述，神经外科补液的原则主要包括个体化、循环稳定、电解质平衡、预防感染和注意过敏反应。在实际操作中，应根据患者的具体情况合理调整补液方案，确保手术的成功进行。