术中追加不同剂量的罗库溴铵对肌松恢复时间的影响66

不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较目的：探讨两种剂量组罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗精神疾病患者肌松效果的影响。

方法：选择确诊为精神疾病、有明确电休克治疗适应证、ASA分级I级、年龄18～50岁、1周接受3次电休克治疗且平均至少接受6次治疗的患者60例，按随机数字表法分为三组，分别以0.3 mg/kg （R1组）、0.45 mg/kg（R2组）罗库溴铵和1 mg/kg琥珀胆碱（S组）配伍丙泊酚（1 mg/kg）用作麻醉诱导，电抽搐治疗后R1、R2组给予新斯的明（0.1 mg/kg）加阿托品（0.05 mg/kg）拮抗罗库溴铵，比较三组患者治疗后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、肢体运动时间以及电击前与电击时心率、血压及血氧饱和度的变化。

结果：R2组自主呼吸恢复时间较其他两组长，差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组睁眼时间、体动时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组诱导后与电击时心率、血压及血氧饱和度差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：0.45 mg/kg罗库溴铵可导致患者自主呼吸恢复时间延长，不推荐运用于无抽搐电休克治疗；0.3 mg/kg罗库溴铵复合使用肌松拮抗药可作为琥珀胆碱的替代药物运用于无抽搐电休克治疗。

电休克疗法指运用短暂、适当的电流刺激大脑，引起患者神智丧失和全身抽搐，而达到控制精神症状的治疗方法，对于躁狂症、精神分裂症等疾病治疗效果较为良好。

无抽搐电休克治疗（MECT）是利用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下，接受电休克治疗的一种方法，越来越广泛地用于精神病患者的治疗。

目前为止，氯化琥珀胆碱以其起效快、作用时间短、价格低廉等优点为电休克治疗中运用最为广泛的神经肌肉接头阻滞剂，但随着肌松药种类的不断发展，非去极化肌松药也逐渐运用于电休克治疗中[1]。

罗库溴铵是一种新型、非去极化氨基甾体类非去极化肌松药，ED95为0.3 mg/kg，给患者静注0.6 mg/kg后1～2 min即达到最大阻滞，较等效剂量的维库溴铵快约40%，起效较快是罗库溴铵的主要特点之一，起效时间3～4 min，时效10～15 min，90%肌颤搐恢复时间30 min；此药对心血管无明显作用，不释放组胺，临床应用剂量无心率和血压变化，故有望作为有琥珀胆碱禁忌证患者的替代肌松药运用于电休克治疗[2]。

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

3肌肉松弛药物（1）氯化琥珀胆碱（司克林）为去极化肌肉松弛药物，起效快，肌肉松弛完全且短暂，临床主要用于气管插管，用量为1~2mg/kg由静脉快速注入。

副作用可引起心动过缓及心率失常，广泛骨骼肌去极化过程中可引起血清钾升高，肌肉强直收缩时可引起眼压、颅内压及胃内压升高，有的患者术后主诉肌痛。

（2）维库溴胺（万可松）为去极化药，肌肉松弛作用强，作用时间短，用于气管内插管和术中维持肌肉松弛，静脉注射0.02~0.03mg/kg维持术中肌肉松弛。

（3）阿曲库胺（卡肌宁）为非极化肌肉松弛药，肌肉松弛作用为万可松的1/5~1/4，作用时间较短，用于全身麻醉插管和肌肉松弛维持，静脉注射0.5~0.6mg/kg可行气管插管，0.1~0.2mg/kg维持全身麻醉期间肌肉松弛。

过敏体质及哮喘患者忌用。

(4) 顺苯磺酸阿曲库胺4麻醉辅助药（1）地西泮（安定）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，可作为麻醉前用药及麻醉辅助用药，也可作为全身麻醉诱导及预防和治疗轻度局麻药毒性反应。

（2）咪达唑仑具有较强镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用，起效快，半衰期短，静脉注射1~2mg患者即可入睡，静脉全身麻醉诱导剂量为0.1~0.2mg/kg。

（3）异丙嗪（非那根）具有较好的镇静和抗组胺作用，常与哌替啶和用（异丙嗪25mg,非那根50mg）。

（4）氟派利多为中枢性镇静药，具有较好的神经安定及镇吐作用。

（5）吗啡为麻醉性镇痛药，作用于大脑边缘系统，可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性，能提高痛阈，解除疼痛，成人用量为5~10mg皮下或肌内注射。

（6）哌替啶（杜冷丁）具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用，对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻度抑制。

（7）芬太尼对中枢神经系统的作用与其他阿片类药物相似，镇痛作用为吗啡的75~125倍，对呼吸有抑制作用。

应用镇痛剂量2~10μg/kg，麻醉剂量30~100μg/kg。

5常用局部麻醉药（1）利多卡因是效能和作用时间均属中等的局部麻醉药，组织弥散性能和黏膜穿透力都好，适用各种麻醉方法，表面麻醉浓度为2%~4%，局部浸润的浓度为0.25%~0.5%，神经阻滞的浓度为1%~2%，起效快，作用维持1~2h，成人一次限量为表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。

北京大学人民医院杨拔贤写在课前的话近年来临床和实验研究都表明，即使应用中效肌松药，以临床或主观方法是很难完全避免术后肌松药的残余作用。

因此，对神经-肌肉功能的客观监测和评估，以及对肌松药残余作用的桔抗，对肌松药的安全应用是十分重要的。

通过本课程学习，您将能明确肌松药残余作用的危害及评估方法。

病例：女， 31 岁，体重 46kg 。

因附件肿物在全麻下行腹腔镜肿物切除术。

全麻诱导的药物为：丙泊酚 100mg ＋芬太尼 0.1mg ＋潘库溴铵 8mg ，气管插管，机械通气，吸入安氟醚维持麻醉。

诱导后 10min 开始手术， 45min 后结束。

停止吸入安氟醚， 10min 后病人清醒，唤之睁眼；自主呼吸恢复，呼吸 12 次 /min ，潮气量 220 ～ 280ml ，带插管自主呼吸空气时， SpO2 为 95 ％。

吸痰后拔管，送回普通病房。

1h 后拔除胃管， 5min 后循环骤停。

经心肺复苏恢复自主心跳和呼吸。

但出现明显的缺氧性脑损伤。

虽经过脑复苏，神志未能恢复， 7 天后死于多器官功能衰竭。

专家意见：死因不明；手术损伤不大，出血很少；麻醉恢复，拔管指征明确。

死亡与手术及麻醉无明显相关。

病人是否出现迷走反射？肌松残余作用：是指在应用肌松药后神经肌肉功能恢复过程中，发生肌无力体征和症状，同时 TOFr 低于一定值 (<0.7 or <0.9) 。

一、肌松药残余作用的危害性（一）对呼吸功能的损害可能损害吸气流速，引起呼吸道梗阻或误吸入。

Fikermann 对 12 名自愿受试者进行了一项研究，研究的目的是检测加速度仪在测试肌松残余作用、肺功能、上呼吸道功能中的作用；同时观察肺功能、上呼吸道功能与拇内收肌 TOFr 之间的关系。

研究的方法是：以罗库溴铵 0.01mg/kg 诱导，维持 TOFr为 0.5 和 0.8 在 5min 以上。

在肌松稳态时，评价呼吸功能、喉部及面部肌肉的功能。

从下图中可以看出，在阻滞高峰时 (TOFr 为 0.5) ，用力吸气流速为对照值的 53 ±19% ，用力呼气流速为对照值的 75 ± 20% 。

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

63. 三种给药方式对肌松药效应影响的评价陈毓雯闻大翔杭燕南由于计算机以及各种药物静脉输注系统在麻醉中的应用，使肌松药静脉给药主要有三种方式: 单次静注(IV) 、持续输注(CI)及靶控输注(TCI)。

但是各种肌松药的药代动力学不同，不同静脉给药方式对各种肌松药物效应的影响也不一样。

因此，根据临床需要选用肌松药不同的静脉给药方式，使肌松药更合理、更安全地在临床上应用。

1. 三种肌松药静脉给药方式1.1单次静注临床麻醉中传统的应用肌松药的方法是单次静注, 首先给予一个较大的负荷剂量，以后再根据其作用时效、临床反应如气道压力、有否自主呼吸或自主体动单次追加，然而这样可致神经肌肉阻滞程度大幅度波动于过度抑制和抑制不足之间, 临床上产生肌松程度时深时浅。

单次静脉注射给药，药物在体内有效浓度作用时间短，药物随时间成指数衰减，不能维持血药的有效浓度。

由于在单位时间内的血药浓度骤然升高，不仅与乙酰胆碱受体的结合处于饱和状态，且在单位时间内排出量也增加，后者与血药浓度呈正比。

因麻醉时间有限，对手术时间较长者需要间断重复注药。

这种注药方法的主要问题是血药浓度波动很大。

尤其在复合用药时，重复给药时机是很难掌握的。

主要凭借麻醉医师的临床经验及临床观察，因此存在明显不足，如肌松效应不够稳定，停用肌松药的时机更难以控制，术后肌松残余是传统的肌松药给药方式常见的并发症[6-7]。

1.2持续静脉输注持续静脉输入速度等于药物从体内消除的速度，体内的血药浓度处于稳态水平，因此被认为是一种较理想、易于控制的给药方法。

乙酰胆碱和肌松药分子与乙酰胆碱受体а亚单位的结合呈动态变化，乙酰胆碱一旦与受体分离，很快被胆碱酯酶分解，而肌松药分子可反复与其受体结合，因此即使小剂量的肌松药也能满足维持肌松的需要[8.9.10]，使肌松药的作用时效延长，而这也是造成持续静脉输注肌松药后易发生肌松药残余肌松作用，往往需要使用拮抗药。

1.3靶控输注靶控输注是以药代动力学和药效学理论为基础与计算机技术相结合研制出来的一种静脉给药方法，依据预先设定其靶浓度实现效应部位的浓度，以达到一定的药物效应[11]。

第七章 骨骼肌松弛药及其拮抗药（一）名词解释1、骨骼肌松弛药2、Ⅱ相阻滞（二）单项选择题1、关于肌松药的作用，下列哪项描述是正确的A 有镇静作用和镇痛作用B 有镇静作用，无镇痛作用C 无镇静作用和镇痛作用D 无镇静作用，有镇痛作用E 镇痛作用弱2、理想的肌松药应具有以下那些特点A 作用强、起效快、时效短、恢复快B 无蓄积、无组胺释放和心血管不良反应C 其代谢产物不具有药理效应D 阻滞性质为非去极化肌松药E 以上都是3、非去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A 受体构型改变一离子通道开放B 受体构型改变一离子通道不开放C 受体构型不改变一离子通道不开放D 受体构型不改变一离子通道开放E 以上全不正确4、去极化肌松药产生脱敏感时哪种变化正确A 受体构型改变一离子通道开放B 受体构型改变一离子通道不开放C 受体构型不改变一离子通道不开放D 受体构型不改变一离子通道开放E 以上全不正确5、临床上以肌颤搐由多少恢复至多少之间的时效为恢复指数A 由25％恢复至75％之间B 由30％恢复至75％之间C 由40％恢复至75％之间D 由45％恢复至75 %之间E 由50％恢复至75％之间6、去极化肌松药阻滞的特点是A 首次静注在肌松出现有肌纤维成串收缩B 对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐不出现衰减C 对强直刺激后单刺激反应没有易化D 其肌松可为非去极化肌松药拮抗E 以上都对7、对肌松药的合理应用，下列哪项描述是错误的A 肌松药是全麻的重要辅助用药B 用于全麻诱导插管和术中肌松维持C 肌松药不能在病人清醒时应用D 没有镇静和镇痛作用E 喉内收肌和膈肌对肌松药的敏感性强于躯体肌和四肢肌8、以下哪种药物在引起骨骼肌松弛前有肌纤维的收缩A 琥珀胆碱B 泮库溴铵C 维库溴铵D 阿曲库铵E 罗库溴铵9、经过Hofmann途径消除的药物是A 琥珀胆碱B 泮库溴铵C 维库溴铵D 阿曲库铵E 罗库溴铵10、下列哪项是非去极化肌松药的拮抗剂A 乙酰胆碱B 新斯的明C 东莨菪碱D 酰氨胆碱E 阿托品11、下列哪项不是新斯的明的药理作用A 全麻后催醒B 兴奋骨骼肌上的N2受体C 拮抗非去极化肌松剂D 治疗重症肌无力E 治疗阵发性室上性心动过速（三）问答题去极化肌松药司可林的副作用（四）判断题1、哌库溴铵是一长效甾类非去极化肌松药，肌松作用比泮库溴铵约强，临床应用剂量无心血管不良反应。

Journal of Kunming Medical University CN53-1221R昆明医科大学学报2018，39（5）：56耀60比较不同剂量罗库溴铵用于关腹的临床疗效廖飞１），屈启才２），黄青青３），陶建平２），思永玉２）（1）玉溪市人民医院麻醉科，云南玉溪653100；2）昆明医科大学第二附属医院麻醉科；3）外科重症监护病房，云南昆明650101）［摘要］目的评价全麻下行腹部手术关腹时追加不同剂量罗库溴铵对手术肌松的影响．方法择期全凭静脉麻醉下行开腹手术患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A、B、C3组，分别于关腹时追加1ED95（0.3 mg/kg）、0.5ED95（0.15mg/kg）、0.2ED95（0.06mg/kg）的罗库溴铵量，记录给药后TOF值恢复至25%、75%、90%时间、患者睁眼的时间、抬头＞5s的时间、拔出气管导管的时间、拔管后上呼吸道梗阻及手术医生对关腹时肌松满意度评分等指标．结果3组患者关腹前的TOF值比较差异无统计学意义（＞0.05），与A、B组比较，C组给药后TOF值明显延长（＜0.05），给药后TOF恢复25%、75%、90%的时间点，C组比A、B组明显缩短（＜0.01）；与A、B组比较，C组给药后至患者睁眼的时间、抬头＞5s的时间、气管拔管的时间差异有统计学意义（＜0.05）；拔管后A、B、C3组分别有8、4、0例患者在2h内发生上呼吸道梗阻，差异有统计学意义（＜0.05）；肌松满意评分3组差异无统计学意义（＞0.05）．结论关腹时给予0.2倍的ED95罗库溴铵可以产生有效的临床肌松作用，无明显不良反应．［关键词］罗库溴铵；关腹；连续四次刺激；残余肌松［中图分类号］R614［文献标志码］A［文章编号］2095－610X（2018）5－0056－05 Comparison of Different Dosages of Rocuronium on AbdominalWound ClosureLIAO Fei１），QU Qi-cai２），HUANG Qing-qing３），TAO Jian-ping２），SI Yong-yu２）（1）Dept.of Anesthesiology，People’s Hospital of Yuxi，Yuxi Yunnan653100；2）Dept.of A nesthesiology；3）Dept.of Intensive Care Unit，The2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan650101，China）［Abstract］Objective To evaluate the effects of different dosages of rocuronium on abdominal wound closure under general anesthesia．Methods Ninety ASA class I or II patients scheduled for elective abdominal surgery under general anesthesia were randomized into three groups with30cases each.Each group received rocuronium1 time of ED95（0.3mg/kg），0.5time of ED95（0.15mg/kg），0.2time of ED95（0.06mg/kg）respectively when closing the abdominal wall.TOF recovered to25%，75%，90%，time of eye-opening on command，time of head-lift for more than5seconds，extubation time，the rate of upper airways obstruction after extubation and the satisfaction score for the muscle relaxation to general surgeons were recorded．Results TOF values had no significantly different among the three groups before abdominal wound closure（＞0.05）．Compared with group A and group B，time of TOF in group C was significangtly increased after administration of rocuronium（＜0.05）. Time of TOF recovery to25%，75%，90%in group C were significangtly decreased（＜0.01）．Compared with group A and group B，time of eye-opening on command，head-lift for more than5seconds and extubation time were significantly shorter in group C.There were8，4，0patients undwent upper airways obstruction among each［基金项目］云南省卫生系统学科带头人基金资助项目（D-201213）［作者简介］廖飞（1979～），男，云南玉溪市人，医学硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作.［通信作者］屈启才．E-mail:68613270@group respectively after extubation0.05）．The satisfaction score for muscle relaxation among three groups had no significant difference．Conclusion An additional administration of0.2time of ED95（0.06mg/kg）rocuronium before abdominal wound closure in abdominal surgery can achieve satisfactory muscle relaxation for surgeons.［Key words］Rocuronium；Abdominal wound closure；Train-of-four stimulation；Residual paralysis肌肉松驰是腹部手术麻醉的基本要求，术中肌松的维持是全身麻醉的重要环节，在手术即将结束关腹时，肌松药常处于作用消退期，腹壁肌肉开始恢复紧张状态，这往往给关腹操作带来困难．有研究报道[1]，腹部手术关腹时可追加琥珀胆碱以期获得满意而短效的肌松，但可能会出现Ⅱ相阻滞[2]，同时２种不同作用机制的药物一起使用也不符合临床用药的原则，目前仍建议继续使用小剂量同种非去极化肌松药，但罗库溴铵作用时效比琥珀胆碱要长的多，使用罗库溴铵后存在较高的残余肌松发生率[3-5]．本研究针对腹部手术关腹时追加不同剂量罗库溴铵进行评价，探讨关腹时合适的罗库溴铵剂量，以提高麻醉的可控性和安全性，也为临床提供参考．1资料与方法1.1临床资料经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书．选择择期行开腹手术的全麻患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～70岁，采用随机数字表法分为A、B、C3组，每组30例．所有患者无神经肌肉疾病病史、无肝肾功能异常、无酸碱失衡和电解质紊乱，术前未服用影响神经肌肉阻滞的药物．手术种类包括胆囊切除、胆道手术、肝叶切除手术．1.2麻醉方法患者术前常规禁饮禁食，入室后监测ECG、SPO2，建立静脉通路及局麻下行左侧桡动脉穿刺置管监测有创血压．麻醉诱导：靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度设为2μg/mL，当丙泊酚达设定靶浓度时，静脉注射芬太尼3μg/kg．患者意识消失后行辅助通气或控制呼吸，用TOF-WATCH SX加速度仪（Organon公司，荷兰）监测神经肌肉传导功能，刺激电极置于左侧外展前臂近腕部尺神经处，刺激方式为TOF，每个单刺激的频率为2Hz，电流刺激强度为60mA，持续时间0.2ms，时间间隔20s．静注罗库溴铵0.6mg/kg，TOF为0时行气管插管，接麻醉机行机械通气，调节VT和RR，使呼吸末二氧化碳分压维持在32～42mmHg，并于口咽部放置温度监测探头监测体温，整个手术过程中体温维持在36～37.3℃．术中采用全凭静脉靶控输注技术，丙泊酚血浆靶浓度2.5～3.5μg/mL，保持BIS在40～50，瑞芬太尼血浆靶浓度3～5 ng/mL．间断追加0.5倍ED95罗库溴铵维持肌松，使TOF值＜2%，于关闭腹膜前40min内不再追加罗库溴铵．A、B、C3组患者分别于关腹时给予1ED95（0.3mg/kg）、0.5ED95（0.15mg/kg）、0.2ED95（0.06mg/kg）的罗库溴铵．至手术缝皮时停止静脉药物泵入，待患者呼之睁眼、TOF＞90%拔出气管导管（如果TOF＞90%时患者出现躁动可单次静脉注射丙泊酚1mg/kg维持镇静)送麻醉复苏室观察．1.3观察指标记录患者关腹前的TOF值，关腹追加罗库溴铵后TOF值，TOF值恢复至25%、75%、90%的时间，术毕患者第1次呼之睁眼的时间，抬头大于5 s的时间，术毕拔出气管导管时间，关闭腹膜前罗库溴铵的总量，麻醉诱导至手术结束时间，关腹至手术结束时间，手术医生对关腹的肌松满意度（采用1～10级评分法，分数越高表示越满意），以及拔管后2h内上呼吸道梗阻（拔管后舌后坠、打鼾及拔管后需托下颌辅助通气）的发生率．1.4统计学处理采用SPSS统计软件对所采集的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，均数间两两比较用检验，计数资料比较采用χ2检验，＜0.05差异有统计学意义．2结果2.13组患者临床资料比较3组患者在性别构成、年龄、体重指数、肝、肾功能、关腹时间、肌松满意评分等方面差异均无统计学意义（＞0.05），见表1．57第5期廖飞，等．比较不同剂量罗库溴铵用于关腹的临床疗效表13组患者临床资料比较（x±s）Tab.1Comparison of general information in three groups（x±s）项目A组（n＝30）B组（n＝30）性别（男/女）12/189/21年龄（岁）48.2±16.845.1±11.9体重指数（kg/m2）21.9±3.522.6±3.2总胆红素（μmol/mL）9.3±3.99.4±5.3间接胆红素（μmol/mL） 2.4±1.7 2.6±2.2白蛋白（g/L）42.7±4.742.5±5.4谷丙转氨酶（IU/L）15.7±7.418.4±9.4肌酐（μmol/L）56.5±8.858.2±9.5关腹前罗库溴铵总量（mg）46.8±10.544.8±12.5手术结束时间（min）152.4±52.9144.6±48.5关腹时间（min）30.0±7.129.3±5.6肌松满意评分9.7±0.69.6±0.9C组（n＝30）F/χ2 10/200.68944.6±14.10.49722.3±3.30.2879.0±3.60.0572.2±1.50.16143.4±3.20.29415.9±4.30.85555.3±8.50.61442.9±9.30.859147.7±68.60.10228.8±5.70.2989.5±0.80.6512.23组患者关腹前、给药后TOF，TOF分别恢复至25%、75%、90%的时间比较关腹前，3组比较TOF值差异无统计学意义（＞0.05）；与A、B组比较，C组给药后TOF值明显延长（＜0.05）；给药后TOF恢复25%、75%、90%的时间点比较，C组比A、B组明显缩短（＜0.01），见表2．表23组患者各时间点TOF比较（x±s）Tab.2Comparison of TOF values in three groups（x±s）组别关腹前TOF（%）给药后TOF（%）TOF恢复25%（min）TOF恢复75%（min）TOF恢复90%（min）A组47.9±18.70.06±0.0231.2±6.052.8±9.059.5±9.7B组55.4±16.30.86±0.2124.0±7.241.1±8.547.1±9.2C组48.8±16.3 3.22±1.32*17.9±5.0**34.1±11.3**40.0±12.0**与A、B组比较，*＜0.05，**＜0.01.2.3给药后至患者睁眼的时间、抬头＞5s的时间、气管拔管的时间比较与A、B组比较，C组给药后至患者睁眼的时间、抬头＞5s的时间、气管拔管的时间差异有统计学意义（＜0.05），见表3．表3患者睁眼的时间、抬头＞5s的时间、气管拔管的时间比较（x±s）Tab.3Comparison of time of eye-opening,time of head-lift for more than5seconds and extubation time in three groups（x±s）组别患者睁眼的时间（min）抬头＞5s的时间（min）气管拔管的时间（min）A组52.3±10.953.6±9.160.0±9.2B组41.1±8.242.3±9.648.0±9.0C组35.5±6.4*35.8±7.5*40.5±49.7*与A、B组比较，*＜0.05．2.4术中并发症和拔管后上呼吸道梗阻全麻期间无１例患者在静脉注射罗库溴铵后出现皮肤潮红、皮疹、支气管痉挛等过敏反应．术后随访无1例发生术中知晓．拔管后A、B、C3组分别有8、4、0例在2h内发生上呼吸道梗阻，差异有统计学意义（＜0.05）．第39卷58昆明医科大学学报3讨论在各类手术操作中，开腹手术对肌松的要求较高，尤其是腹部手术关腹时，外科医生经常会碰到由于患者紧张、憋气等导致腹壁肌肉紧张，以及全麻患者肌松药处于作用消退期，加之腹壁、腹膜、肠道等不同程度水肿而造成的腹壁顺应性降低[6]，导致关腹困难的情况，因此要求麻醉医生采取有利措施以帮助其进行关腹操作．对于全麻手术患者，关腹时肌松药的追加大多数麻醉医生根据临床观察凭经验用药，具有很大的主观性，并无客观依据作指导，往往使术毕肌松药阻滞作用残留发生率增加，可能会导致患者在麻醉恢复期出现反流、误吸、呼吸道梗阻、低氧血症等并发症[7-9]，加上残留的麻醉药物可能会使问题更加严重．罗库溴铵是起效较快的中时效甾类非去极化肌松药，具有起效快、恢复迅速、对心血管无明显抑制，颅内压与眼压未升高等特点[10]，其可控性和安全性显著[11]，较为接近Booij等[12]提出的理想肌松药，目前广泛用于麻醉诱导和维持，逐渐成为临床主要的肌松药之一[13]．罗库溴铵的ED95为0.3 mg/kg，插管剂量推荐为2～3倍ED95，可在1min 左右获得满意的插管条件，3min内可以提供满意的肌松，维持时间大约30～40min，本研究中于关闭腹膜前40min内不再追加罗库溴铵，以避免对追加剂量的影响．有研究[14]报道当TOF比值恢复到0.9时，气道保护肌群功能恢复，残余非去极化肌松药对主动脉体化学感受器的影响消除，而复视、视觉障碍以及全身肌肉乏力则在TOF恢复到90%～100%仍然存在[15-16]．而我们的研究中采用TOF-WATCH SX加速度仪对拇内收肌进行肌松监测，发现关腹时追加1倍ED95和0.5倍ED95剂量罗库溴铵，患者清醒、TOF达90%后拔管，术后上呼吸道梗阻的发生率高达27%和13%，可能与罗库溴铵追加剂量过大致使肌松作用消退过程中气道阻塞有关，这提示在临床中如果使用了肌松药，即使TOF值大于90%，术后也应常规拮抗残余肌松．PACU患者也应常规监测神经肌肉功能的恢复和对所使用的肌松药物进行拮抗[17]，尤其是当TOF值低于90%时[18].根据终板区乙酰胆碱受体安全限理论，只有当75%以上的乙酰胆碱受体被肌肉松弛药分子有效占据时，诱发肌颤搐反应才开始下降，当90%受体被占据时，才出现完全麻痹[19]．罗库溴铵药效作用的自然消退是由于在体内的重新分布和消除，使得血浆中罗库溴铵浓度的不断降低，神经肌肉接头处的部分罗库溴铵与乙酰胆碱受体解离进入血液，失去药理活性，最终导致神经肌肉接头处的浓度进一步降低，因此在神经肌肉接头部的乙酰胆碱浓度逐渐占优势，乙酰胆碱占据受体数增加，此时罗库溴铵作用开始自然消退，当乙酰胆碱结合的受体超过一定阈值（25％～30％受体数），神经肌肉兴奋传递恢复正常，低于这一水平肌张力仍有不同程度的抑制[20]．因此在手术即将结束关腹时，理论上并不需要继续加入常规追加量的罗库溴铵来维持肌松，而只需追加补充少量的失去药理活性的罗库溴铵使得受体重新被结合以达到90%以上即可获得较为满意的肌松效果．本研究中，3组患者TOF值恢复到25%、75%、90%的时间0.2倍ED95组最短，给药后至患者睁眼的时间、抬头＞5s的时间、气管拔管的时间均短于其它2组、外科医生对肌松的满意度高，术后无上呼吸道梗阻的发生，说明0.2倍ED95足以达到关腹的要求．拔管后2h内发现，给予1倍ED95的A组和0.5倍ED95的B组分别有8例和4例发生上呼吸道梗阻如舌后坠、打鼾等，经过相关对症处理比如面罩吸氧、托下颌辅助通气、放置口咽通气道或鼻咽通气道等，通气得到明显改善，未出现严重不良反应，而给予0.2倍ED95的C组在拔管后2h内均未出现上呼吸道梗阻，并且3组患者比较差异有统计学意义（＜0.05），说明0.2倍ED95罗库溴铵在满足肌松关腹要求的同时，术后残余肌松、并发症的发生率明显减少.综上所述，腹部手术关腹时给予0.2倍ED95罗库溴铵不仅可以产生有效的临床肌松作用，而且无明显的术后不良反应发生，是全麻下行腹部手术关腹时追加罗库溴铵的相对理想剂量．［参考文献］［1］王祥，杨以均，陈为国.阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱的肌松效应观察［J］.基层医学论坛，2006，10（2）:132－133.［2］ALVARELLOS 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不同剂量罗库溴铵的小儿临床药效探讨发表时间：2015-08-03T09:32:50.510Z 来源：《医药前沿》2015年第14期供稿作者：袁进[导读] 小儿患者提供较为良好的插管条件需要2～4倍左右的ED95剂量的罗库溴铵，在该基础下的术中肌松表现良好，治疗效果不错。

袁进（湖北省当阳市人民医院湖北当阳 444100）【摘要】目的：对不同剂量罗库溴铵的小儿临床药效进行讨论。

方法：对我院2012年儿科所接收治疗的81例幼儿手术麻醉患者，随机分为3组，每组患儿27例。

麻醉入睡后对各组患者静脉注射罗库溴铵，I组0.6mg/kg，Ⅱ组0.9mg/kg，Ⅲ组1.2mg/kg，肌松监测待T1消失后行气管插管。

分别记录患者的脉搏、血压、心电图以及脉搏血氧饱和度；监测患儿呼气末二氧化碳分压、体温变化、肺泡的最低有效浓度；记录插管后、注射肌松药前与麻醉诱导前后的心率变化；并记录每次刺激后T1值、产生效果时间。

结果：3组小儿患者气管插管10分钟之内，效果较好。

产生效果时间有着较为明显的差异，Ⅲ组的肌松维持时间比Ⅱ、Ⅰ组明显延长（P<0.05），对应的各项恢复指标也明显延长。

结论：小儿患者提供较为良好的插管条件需要2～4倍左右的ED95剂量的罗库溴铵，在该基础下的术中肌松表现良好，治疗效果不错。

【关键词】罗库溴铵；不同剂量；小儿肌松药【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0095-02罗库溴铵是作为全身麻醉的辅助药物，主要用于维持手术中骨骼肌松弛、麻醉期间气管插管，是肌松药的一种，临床表现有恢复快、没有蓄积作用、起效迅速、不释放组胺等特点，已被广泛应用于医疗领域。

本文就我院2012年2月至12月儿科所收治的81例小儿手术麻醉患者座椅回顾性分析，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 一般资料对我院2012年2月1日-2012年12月31日，共收治的81例婴幼儿手术麻醉患者，其中女性39例，男性42例；年龄1～14岁，平均年龄为8.5岁。

罗库溴铵药学影响因素研究进展摘要:肌肉松弛是麻醉的基础部分之一，在临床中，罗库溴铵是最为常见的肌松药物，其不但起效快，而且药效时间长，现以广泛应用在麻醉当中，但是其药效学在临床中存在较大的差异性，主要是因为其存在诸多影响因素，比如糖尿病、用药方式、肝肾功能、缺氧、体重、年龄、性别等等，而且这些影响因素均能改变罗库溴铵的药效，甚至患者在术后极有可能会发生残余阻滞，进而为患者带来严重的后果，当前，减少术后残余阻滞的主要方式即是将神经肌肉监测和神经肌肉逆转有效结合。

本文对罗库溴铵的药理进行了相关阐述，同时分析了影响罗库溴铵起效的因素，包括药物因素、年龄因素、肥胖因素、肝功能损害、糖尿病和残余阻滞及拮抗。

关键词:罗库溴铵；药理；药物因素神经肌肉阻滞剂(neuromuscularblockingagents，NMBAs)具备多种优势，包括氧耗少、手术便捷、避免患者运动、机械通气等等。

罗库溴铵是一种非去极化NMBAs，同时也是双季铵类氨基甾烷醇的单季铵类药物之一，而且其具备较快的恢复能力，不会对心血管造成影响，甚至不存在任何不良反应[1]。

基于此，本文对罗库溴铵药学影响因素研究进行了相关研究，详细报道如下。

1罗库溴铵的药理现阶段，罗库溴铵是一种非去极化类肌松药，而且其起效时间与琥珀胆碱几乎一致。

罗库溴铵具有起效快的优势，且不会过多地影响心血管健康。

单次给药（2ED95）起效时间为（86±10）s，能够维持（30±16）min的肌松时间。

罗库溴铵与维库溴铵起效时间对比相差40S左右，罗库溴铵在血液中的白蛋白为25%的结合律，途经肝脏与胆道排除体外。

17-羟罗溴铵代谢量最多。

罗库溴铵不会流经血脑屏障，不会影响到中枢神经。

该药品可起到一定的迷走神经阻滞效果，因此会影响到血压与心率，但不具释放组胺的效果，与泮库溴铵的作用相似，可用于心脏手术治疗[2]。

Weng等对一组原位肝移植手术的患者展开一项研究，发现肝脏断流期间会较少量的应用到罗库溴铵，但对阿屈库胺的需求却无减少，可见罗库溴铵对肝脏代谢可起到一定推动作用。

罗库溴铵持续泵注与间断静注的肌松效应
田芳芳;丁倩;郭瑜;郑琴;吴斌;高静;柴伟
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2013(29)1
【摘要】罗库溴铵是一种中时效的甾体类非去极化肌松药，具有起效快、组胺释放少、心血管不良反应少、无蓄积等优点，已在临床得到广泛应用。

目前肌松药常用的输注方式有间断给药、持续泵注和靶控输注等。

广西威利方舟科技有限公司生产的闭环肌松注射系统CLMRIS，是在靶控注射的基础上结合肌松监测技术和自动反馈给药技术，
【总页数】2页(P84-85)
【作者】田芳芳;丁倩;郭瑜;郑琴;吴斌;高静;柴伟
【作者单位】710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科;710038西安市,第四军医大学唐都医院麻醉科
【正文语种】中文
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5.不同径路静注罗库溴铵肌松效应观察 [J], 蔡建荣;林一雄;黄俊风;陈晓;宋立力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。