胸腔穿刺术_图文.ppt

避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重胸部不适。
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用

7
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针(带橡胶管)、试管、无菌纱
布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
8
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。
2
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
3Hale Waihona Puke 胸腔穿刺术 —应用解剖胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
11
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。
8.术后嘱患者静卧休息。
12
胸膜活检术
13
胸膜活检术
术者用左食指和中指固定穿刺处皮肤， 右手持套管连同穿刺针垂直沿下一肋骨 上缘自麻醉处剌入，当针锋抵抗感突然 消失时表示已穿过胸膜壁层。拔出穿刺 针，用拇指堵住套管针的外孔，接上 50ml注射器，抽出胸腔积液证明位于胸 膜腔。移开注射器，放开拇指，迅速将 胸膜采活检针（或钝头钩针）插入。
6
胸腔穿刺术 —术前准备
1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格 检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。

骨上窝。 △边进针边抽吸使管内形成负压，一般进针4cm可
抽到回血。 △保持斜面向下，以利导丝或导管推进入上腔静脉。 △插管深度： 12cm ~15cm △妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
15
30°~45°角，向内向上向胸骨上窝
16
边进针边抽吸，负压，进针4CM左右
17
针斜面向下，置入导丝
18
皮肤皮下扩张器扩张
25
▲前路：不易气胸，但易误入颈总动脉。 ▲中路：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所
形成的三角区的顶点，颈内静脉位于此三角形 的中心位置，距锁骨上缘约3~5cm。 一般选用中路穿刺。此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。 ▲后路：胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3交界处，颈 内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。指向锁 骨上窝方向。
等。 6、孕妇及老年人。
62
注意事项
1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行 插胃管洗胃术。
2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性 上消化道出血。
3、要注意饮入量与吐出量大致相等。
63
胃管洗胃术
胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入 经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并 将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服 毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受 时间限制。
对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果 好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于 部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数 仍有洗胃的必要。
64
适应证
1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃
术。
急诊检查与治疗技术
1

[禁忌症]
病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎 症病灶,对麻醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸部x 线与超声波检查,确定 胸腔内有无积液或积 气,了解液体或气体所 在部位及量得多少,并 标上穿刺记号。 器械与药物准备:
左侧大量气胸
右侧气胸
左侧大量胸腔积液
双侧胸腔积液
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
胸壁表面解剖线1
胸壁表面解剖线2
胸壁表面解剖线3
体位
患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使 肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
穿刺部位
旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处,一般常选腋后线 与肩胛下角线之间第7～9 肋间,也可在腋中线第6～7 肋间穿刺
2010年胸膜腔穿刺术评分标准(临床医师实践 技能)
4、局部麻醉:以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点肋骨上 缘作自皮肤到胸膜壁层得局部麻醉,注射前应回抽,观察无气体、血液、 胸水后,方可推注麻醉药。(10分)
5、穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后得橡皮胶管,以左手固定穿刺部 位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂 直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上 50ml注射器,由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。 抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳夹紧胶管,取下注射器,将液 体注入盛器中,记载并送化验检查,抽液量首次不超过600ml,以后每次 不超过1000ml、
2、器械准备:胸腔穿刺包,手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、 局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
3、胸腔穿刺同意书签订。

气胸处理
小量气胸无需特殊处理，大量气胸需行胸腔闭式引流 术。
出血处理
局部压迫止血，必要时使用止血药物或行手术治疗。
感染处理
局部换药、抗感染治疗，必要时行脓肿切开引流术。
2024/3/24
17
04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸腔穿刺后护理与观察要 点
2024/3/24
18
术后患者体位调整建议
平卧位
保持患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误 吸入气管。
液，提示肝功能严重受损。经过积极治疗，患者肝功能得到改善，胸腔
积液也逐渐消失。
25
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/3/24
26
关键知识点总结回顾
胸腔穿刺的定义、目的和 适应症
2024/3/24
胸腔穿刺的操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺的禁忌症和相对 禁忌症
胸腔穿刺的并发症及其处 理
27
存在问题和挑战剖析
胸腔穿刺PPT课 件
2024/3/24
1
目录
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 胸腔穿刺后护理与观察要点 • 胸腔穿刺在临床应用中的价值 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024/3/24
2
01
胸腔穿刺基本概念与目的
2024/3/24
3
胸腔穿刺定义及作用
2024/3/24
24
案例分析：成功案例分享
01
案例一
患者因不明原因胸腔积液入院，经胸腔穿刺抽取积液检查，确诊为结核
性胸膜炎，经过抗结核治疗痊愈出院。
02
案例二
一名肺癌患者因大量胸腔积液导致呼吸困难，经过胸腔穿刺抽液治疗后

胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
ppt课件
3
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
ppt课件
8
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包、试管、无菌纱布、胶带、椅子 （无菌消毒碗、弯盘）等。 4. 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。 5.如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
ppt课件 9
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧前臂置于枕部，充分暴露 穿刺部位。
ppt课件 6
胸腔穿刺术禁忌证
1. 胸腔内积液或积气量过少。 2. 精神状态异常不能合作或病情限制 不能选择与保持正确体位的患者。 3. 较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜 进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。 4. 患有出血性疾病或正接受抗凝治疗， 估计有严重出血倾向的患者。
ppt课件
7
胸腔穿刺术 —术前准备
ppt课件
10
3. 确定穿刺进针点：抽取胸腔积液，常规 选点于患侧肩胛线或腋后线第 7~8 肋间； 腋中线第 6肋间；腋前线第 5肋间。包裹性 积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。 穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线 第2肋间进针。确定穿刺部位后，应做好标 记。