癌痛治疗知识更新与常见误区

7 个癌痛治疗的错误观点作为肿瘤医院的一名专业疼痛医生，我经常和病人或者同行交流癌痛治疗知识。

我发现，无论病人、医护人员，对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在众多欠缺。

治疗理念影响治疗效果。

今天，我和大家重点谈谈癌痛治疗中病人、家属、医护人员都可能存在的几个错误观点。

错误观点一：我的疼痛是肿瘤导致的，肿瘤治好了，疼痛就好了这或许是大家最常见的错误认知。

正在看这篇文章的你，是不是也这么想？一些肿瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号。

当肿瘤切除了或通过放化疗根治了，疼痛自然也就消失了。

而对于许多中晚期肿瘤病人来说，错误的观点，可能导致治疗方向错误。

1. 中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者：可能是神经病理性疼痛这类患者的疼痛是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，称之为神经病理性疼痛。

即使肿瘤「治好了」，神经的破坏无法恢复，这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。

就如同很多老年带状疱疹病人，「疱疹」治好了，但疼痛依然存在，甚至会比原来更痛，其原因就是神经修复缓慢或者神经修复紊乱。

在中国，肿瘤患者初诊以中晚期居多，五年生存率只有 30% 左右，治疗效果不理想。

也就是说，大部分原发病可能是治不好的。

一味单纯靠治疗肿瘤而忽视疼痛治疗，其结果就是肿瘤没治好，人也受了罪。

长期的疼痛刺激，会导致大脑中枢的敏化，也就是说，大脑已记住了这种疼痛并且将其放大。

结果就是，即使没有外界的刺激，这种疼痛也仍然「存在深深的脑海里」，挥之不去。

换言之，就类似于「一朝被蛇咬，十年怕井绳」，只不过性质更为严重。

2. 约 10% 病人的疼痛是非肿瘤原因导致肿瘤病人，约 75% 左右的疼痛是肿瘤导致的，还有约 15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的（比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等），也还有约 10% 左右的病人，其疼痛并不是肿瘤导致的，而是和正常人一样，是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。

防癌治癌疼痛是癌症主要症状，由于认识上的误区，在我国，仅三成癌痛患者的疼痛得到有效缓解。

长期疼痛会严重影响患者及其家人的生活质量，导致免疫力下降，阻碍抗癌治疗的顺利进行。

因此，正确认识癌痛，避免癌痛治疗中的误区十分重要。

▶误区1：癌痛能忍就忍，忍不住再吃药疼痛会影响患者的睡眠、身体代谢和机体免疫力，不及时治疗，容易耽误病情，影响肿瘤的治疗。

超过3个月的疼痛就属于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病。

无痛是人的基本权利。

选择理想的止痛药并合理使用，90%以上疼痛患者可以达到无痛。

长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的病理性交感神经功能紊乱，并发展为难治性疼痛。

▶误区2:过早使用镇痛药今后会无药可用癌痛作为一种疾病，应及早使用镇痛药，将癌痛控制在萌芽状态，可以避免形成难治性疼痛；镇痛药使用越早，剂量越小，效果越好。

及时进行有效的止痛治疗，还可使患者摆脱疼痛困扰，以更好的状态接受抗肿瘤治疗。

▶误区3：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。

止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，而真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

▶误区4：疼痛时服药，不疼时不服药应按照规定的间隔时间服药，服药期间即使没有疼痛，也应该按时服用，这样可保证疼痛连续缓解。

如盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）和硫酸吗啡缓释片（美施康定）应每12小时口服一次，芬太尼贴剂（多瑞吉）应每72小时使用一次。

▶误区5：服用阿片类止痛药会成瘾大约有75%～90%的晚期癌症患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。

但如果将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话，那的确是误解了它们。

癌痛的治疗首要原则就是按阶梯给药。

阿片类止痛剂的缓释剂型，采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，达不到成瘾的浓度。

因此，慢性癌痛患者采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。

癌症患者疼痛治疗中存在的误区临床上对癌痛的治疗存在不少误区，包括用药时间、药物种类的选择、药物的使用剂量等等.由于存在这些误区,导致很多癌痛患者得不到恰当、有效的镇痛治疗。

误区1：晚期癌痛治疗中使用非甾体类药物或弱阿片类药比较安全WHO三阶梯止痛指导原则是在疼痛不很剧烈、又没有使用镇痛药史的病者, 即第一阶梯时, 可以用阿司匹林类的药.这类药物主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。

尤其对骨转移性癌痛常能有效止痛.这是因为骨转移处癌细胞产生很多的前列腺素, 而非甾类抗炎药能阻断前列腺素的合成, 同时尚有解热抗炎等作用。

这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉，肌膜、肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。

但非甾体类抗炎药胃肠道反应强烈，又最易出现凝血功能紊乱，导致消化道出血。

同时还有明显的封顶效应, 长期或大量使用时，止痛作用下降或无效，长期使用这类药物并非安全。

所以, 为了更好的控制疼痛, 该用阿片类镇痛药物时，应果断地选用适当的阿片类镇痛药.误区2：癌痛止痛按需给药、剧痛用药, 疼痛部分缓解即达目的疼痛是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一。

在此阶段, 患者身心处于相当的痛苦之中, 相当多的患者不是直接死于癌症, 而是死于严重疼痛.大约80％癌症患者有剧烈疼痛, 估计每天全世界至少有1 500 万人经受着疼痛的煎熬。

癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。

晚期癌症治疗的主要目的是不仅延长生命, 而且尽可能维持舒适而有意义的生活质量。

癌痛治疗的目标是为了达到无痛休息、无痛活动、无痛睡眠。

但是, 在大多数癌症患者中，由于持续性疼痛而导致植物神经性的反应，使患者精神上抑郁、体力上都受到消耗.有些患者焦虑占优势或焦虑与忧郁同时存在, 甚至导致“失眠※疲乏※疼痛※失眠"这样的恶性循环。

所以,对癌痛的治疗应根据药品的作用时间固定给药间隔；根据患者的爱好和耐受性个体化选择药物和确定药物剂量———考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药, 尤其应注意辅助应用镇静催眠类药物；对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量，不能以暂时缓解了疼痛而忽视了对疼痛的评估。

走出癌痛治疗4大误区今年是世界抗癌联盟确定的“除痛年”，4月12日～17日是第十五届全国肿瘤防治宣传周，本届宣传周的主题是“规范癌痛治疗，改善生活质量”。

90%以上的癌痛病人是可以缓解疼痛的，可全世界有2/3患者都在忍受着癌症带来的巨大疼痛，疼痛指数达到了中级以上。

问题究竟出在哪呢?从上世纪80年代开始，世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。

按照现行的治疗措施，90%以上的癌痛病人是可以缓解疼痛的，但目前，全世界仍有2/3癌症患者仍有中等程度以上的疼痛，1/4患者有重度以上疼痛。

广州市红十字会医院肿瘤科易基群主任说，出现这种情况，跟病人、家属对癌症疼痛治疗存在的误区有极大关系。

误区1 不找肿瘤专科真相：找肿瘤专科或专科医院，非专科无癌痛系统治疗观易基群指出，选错医院科室治疗是癌痛治疗的第一误区，建议选择肿瘤专科或者肿瘤专科医院。

因为，肿瘤专科医师特别是肿瘤内科医师所接受的癌痛治疗教育更多，大部分医师已有“三阶梯治疗原则”的概念。

而非专科医师对癌痛治疗的知识不足，导致患者癌痛没有得到规范有效的控制。

举例说，根据“三阶梯法”，癌症病人的慢性疼痛不提倡使用度冷丁，但非肿瘤专科医生，常常习惯使用度冷丁治疗癌症疼痛。

另一方面，部分病人配合肿瘤综合治疗方法，可以更有效地控制疼痛，减少麻醉镇痛药的用量，甚至可以停药，这在非肿瘤专科是难以做到的。

误区2 吃阿片类药物怕上瘾真相：合理用药，成瘾者万分之四阿片类药物主要包括阿司匹林、吗啡等药，是”三阶梯法”的基本用药。

不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。

“这是非常错误的观念，”易基群说，“只要在医师的指导下，规范地使用，成瘾的发生机率低于万分之四。

”就是说，每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中，成瘾者不到4名。

易基群分析说，癌症病人使用阿片类药物的目的是用于止痛，当药发挥强大的镇痛作用时，其欣快感的作用就处于次要位置。

只有没有疼痛的“正常人”使用阿片类药物，血药浓度迅速增高，形成“欣快感”导致成瘾，是一种精神依赖。

癌痛治疗的常见误区近年来，癌症患者的数量逐年递增，在癌症晚期，严重影响患者生存质量的是疼痛，由癌症本身或癌症相关因素所导致的疼痛简称癌痛。

对于癌痛的治疗，不管是医生还是患者都存在一些误区：误区1: 疼痛能忍就忍部分患者认为“对疼痛忍耐性好是坚强的表现”，加上对吗啡、羟考酮、芬太尼等“毒品”相关副作用的担忧，有痛常常忍着。

实际上，不是所有肿瘤患者都会出现癌痛，癌痛也不是肿瘤晚期的标志。

而长期存在或严重的疼痛会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。

误区2：疼痛时才止痛无论给药当时是否有疼痛，按时使用镇痛药，维持有效的血药浓度，提高机体耐受性，是安全有效的，所需要的镇痛药强度和剂量也最低。

相反，长期得不到有效镇痛治疗的癌痛，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。

误区3：控制肿瘤比控制癌痛更重要患者认为癌痛是正常的，是癌症患者必须忍受的，肿瘤治好了，自然就不痛了。

所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药。

长期疼痛会严重影响患者及其家人的生活质量，如睡眠和食欲不佳，使患者产生愤怒、疲惫、厌世等不良情绪，导致患者免疫力下降，使肿瘤有进一步发展的机会。

所以说，控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。

镇痛治疗的目的是缓解疼痛，改善生活质量。

误区4：阿片类药物毒性大，非阿片类药物更安全非甾体类药物长期应用，出现胃肠、肝、肾、心脏、血小板毒性反应的危险也随之增加。

相比之下，对于需要长期使用镇痛药的患者，使用阿片类药物更安全，没有肝、肾、心等器官的毒性作用。

事实上，除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。

误区5：服药后仍有疼痛便立即换药初次接受阿片类药物治疗时，往往采用较小的起始剂量开始滴定转换调整长效用药，根据止痛效果逐渐调整药物剂量，要找到适合的有效剂量大约需要 3～5 天，有时更长。

所以在止痛治疗的最初一两天，疼痛可能有所控制，但不如患者和亲属所期望的那样有效，此时一定不能自行停药，多学习、多和家人或专业医生及病友沟通，有助于尽快调整到患者最适合的剂量。

肿瘤癌痛三阶梯推广工作中的误区:误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。

正确理解：无痛是人的基本权利。

现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。

只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。

所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。

误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。

正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。

所以，对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。

误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。

正确的理解：目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是视觉模拟评估法（V AS）和数字评估法（NRS）。

无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。

误区四：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。

正确理解：随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。

医生要尽量选择“无创”的给药途径。

特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。

误区五：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。

正确理解：规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动）。

所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应，对疼痛患者进行全“人”关爱。

误区六：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。

正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。

即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

癌痛治疗中易出现哪些错误李大娘今年65岁，患有晚期骨癌。

由于家里的经济条件较差，她一直没有进行系统的抗肿瘤治疗，只是在疼痛难忍时打一针度冷丁。

然而随着时间的推移，度冷丁的止痛效果越来越差，医生便不断给她增加注射的剂量。

今年1月，李大娘在注射度冷丁后，忽然失常地吼叫起来，还疯了似地撕咬别人。

家人连忙合力将其送往医院。

经检查，医生确诊她发生了中枢神经中毒。

对于中、晚期的癌症患者来说，癌痛所带来的痛苦远远高于他们对死亡的恐惧，有些此类患者为了早日从癌痛的摧残中解脱出来甚至选择了自杀。

其实，90%以上的癌痛患者是可以通过合理的治疗来缓解疼痛、改善其生存质量的。

他们之所以饱受癌痛折磨，大都是由于治疗癌痛的方法不当。

那么，人们在癌痛的治疗中易出现哪些错误呢？◆不去肿瘤专科医院或专门科室治疗肿瘤医院或肿瘤科室的医生一般都能够系统地运用“三阶梯疗法”来治疗癌痛。

癌痛患者若是能在治疗癌痛的同时进行系统的抗肿瘤治疗，不但可以更有效地止痛，而且还能减少止痛药的用量，甚至可以停用止痛药。

这在非肿瘤医院、非肿瘤科室是难以做到的。

在那里癌痛患者往往得不到规范有效的止痛治疗。

◆依靠注射度冷丁治疗卫生部于2007年颁布了《麻醉药品临床应用指导原则》。

文中明确指出，度冷丁由于药效持续的时间短，故只适用于治疗创伤疼痛、术后疼痛等短期的急性疼痛，不能用于治疗癌痛等慢性疼痛。

相关研究表明，度冷丁药效持续的时间只有2~3个小时，仅为吗啡的一半，其止痛的效果也只有吗啡的1/8。

同时，度冷丁的副作用非常大，癌痛患者若是长期注射度冷丁就会引发中枢神经系统中毒，使其发生四肢或躯干震颤、惊厥、精神错乱等一系列的并发症。

◆因害怕上瘾而不及时服用止痛药有些癌症患者认为，服用吗啡等阿片类强效止痛药就等于吸毒，早晚会上瘾，故这些患者在疼痛发作时能忍则忍，直到实在挺不住了才服药。

事实上，这种做法是不对的。

医学研究证明，癌痛患者若是能在医生的指导下规范地服用阿片类药物，其成瘾的几率仅为万分之四。

癌痛治疗的十大常见误区误区一:非阿片类比阿片类药物更安全对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人,使用阿片类药更安全有效。

对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。

但是如果正确滴定用药剂量,防治药物的不良反应,长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。

相比之下,NSAIDs类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,并且会明显抑制血小板功能。

大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。

因此,如果能正确使用,阿片类比NSAIDs 更安全。

误区二:只在疼痛剧烈时才用镇痛药对于疼痛患者,及时、按时用镇痛药才更安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。

另外,长期疼痛还会引起一系列病生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。

因此应及早给予治疗。

误区三:镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。

无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。

误区四:用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停药除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。

阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。

对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或避免不良反应的发生。

误区五:使用哌替啶是最安全有效的镇痛药世界卫生组织已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。

哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的1 / 10。

代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性。

此外,因哌替啶口服吸收利用率差,多采用肌肉注射给药。

肌肉注射本身会产生疼痛,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。

误区六:只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药阿片类镇痛药的用药剂量,在不同患者之间存在较大个体差异。

癌痛镇痛五大误区
癌痛镇痛误区一：使用非阿片类更安全；
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，因为长期使用它无肝肾等器官毒性作用。

而长期服用非甾体类抗炎药的病人，随着用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加；所以，对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，疼痛仍不能满意控制，应选用阿片类药物镇痛。

癌痛镇痛误区二：疼痛剧烈时才用止痛药。

长期得不到有效止痛的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

所以应及时、按时用止痛药。

这时所需要的止痛药强度和剂量也最低，所以这样止痛更安全有效。

癌痛镇痛误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可。

止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量。

止痛治疗的最低要求是无痛睡眠。

止痛治疗的更高要求是让病人达到无痛休息和无痛活动。

癌痛镇痛误区四：用阿片出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用。

阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，唯有便秘的副作用是长期存在，对此可用麻仁软胶囊来预防和治疗。

癌痛镇痛误区五：终末期癌痛病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药。

阿片类用药剂量个体差异较大，并且无封顶效应，它对于任何重度疼痛的病人都可以使用最大耐受剂量，以达到理想止痛效果为度。