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临床医学肿瘤学考试题含答案1、关于胚胎抗原,下列说法错误的是()。
A、往往对某种肿瘤的诊断具有高度特异性B、是胚胎的某一时期组织细胞表达的成分C、肿瘤患者机体的胚胎抗原可大量增加D、不存在于正常人组织或含量极微E、将其免疫动物可制得抗血清答案：A:胚胎抗原是指在胚胎发育阶段有胚胎组织产生的正常成分,在胚胎后期减少,出生后逐渐消失,或仅存留极微量,在部分肿瘤中有表达。
甲胎蛋白和癌胚抗原是两种主要的胚胎抗原,由于在多种不同肿瘤中均可高表达,对肿瘤的诊断无特异性,如甲胎蛋白在肝细胞癌和畸胎瘤中均可高表达,癌胚抗原在胃肠道肿瘤和肺腺癌中均可高表达。
胚胎抗原对异种动物具有强免疫原性,将其免疫动物可制得抗血清,用于临床诊断。
2、心理治疗从种类上分类,不包括()。
A、精神分析法B、行为矫正法C、手术治疗D、催眠治疗法E、宣泄治疗法答案：C:心理治疗按照理论分类包括:精神分析学派、行为主义学派、存在-人本主义学派。
具体的方法包括:精神分析法(宣泄治疗法)、行为矫正法、催眠治疗法等。
3、国家药品监督管理局于()年把《药物临床试验管理规范》作为正式法规颁布。
A、2003B、1995C、1999D、1998E、2005答案：C:1998年卫生部发布了《药品临床试验管理规范(试行)》,1999年国家药品监督管理局修订了上述规范并正式实施,其后于2003年和2005年作了2次修订。
4、患者女性,42岁,3月前感觉右侧面部肿胀,近2周来出现右面部疼痛、右鼻塞,伴鼻出血、右耳听力下降,该患者正确的诊断是()。
A、鼻咽癌B、鼻腔淋巴瘤C、鼻腔癌D、上颌窦癌E、腮腺癌答案：D:面部肿胀是上颌窦癌最早出现的症状,其次为颅面疼痛、鼻塞,其他症状包括鼻出血、脓涕、眼球移位、面部麻木、开口困难、牙齿松动等,甚至出现耳鸣、听力减退等肿瘤侵犯鼻咽部症状。
结合病史患者右侧面部肿胀,近2周来出现右面部疼痛、右鼻塞,伴鼻出血、右耳听力下降症状,考虑为上颌窦癌。
青年肺癌误诊原因(附28例分析)于树青;曹忠义;闫金辉;刘堪启【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2000(035)007【摘要】@@ 1临床资料rn1.1一般资料本组误诊的28例青年肺癌,年龄在18～35岁,平均26.5岁.其中男性19例,女性9例,男女之比约为2:1.首次就诊至确诊时间为3至6.5个月,平均4个月,误诊率高达62%.其中12例误诊为肺结核,6例误诊为肺炎,7例误诊为结核性胸膜炎,2例误诊为支气管炎,1例误诊为纵隔肿瘤.28例误诊病例中,12例轻咳、胸痛,偶有痰中带血,8例反复发热、咳嗽、咳痰,6例胸闷、憋气,2例无任何临床症状.实验室检查:ESR(均值)24mm/h(8～52mm/h),WBC5.6～H.2×109/L、N0.70以上者18例.痰液脱落细胞学检查,1/3可见核异质细胞,胸水检查,1/2为渗出液,1/3以淋巴细胞为主.纤维支气管镜检查,5例首次检查均为阴性.【总页数】1页(P43)【作者】于树青;曹忠义;闫金辉;刘堪启【作者单位】河北省沧州卫校医院,061001;河北省沧州卫校医院,061001;河北省沧州卫校医院,061001;河北省沧州市民族医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.青年人肺癌予后的原因探讨：附144例分析 [J], 刘宝义;王淑芝2.青年期大肠癌临床病理特征与误诊原因：附78例分析 [J], 王振义;阎于悌3.青年人肺癌28例误诊原因分析 [J], 董丽华;曹卫红4.运用临床思维提高早期肺癌的精确诊断—附17例首诊误诊原因病例分析 [J], 徐勇; 邹燎原; 徐根; 刘舒畅; 吴指南5.青年肺癌的临床特点及误诊原因分析——附32例报告 [J], 周广信;赵洪发;张继宝;张磊;李光忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
30·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨 威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。
常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。
1.2.2 MRI检查 检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。
选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。
扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。
观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。
以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。
超声诊断肝癌误漏诊原因分析与影像学研究目的：探讨肝癌B超误漏诊的原因。
方法：回顾性分析2002年1月— 2011年12月笔者所在医院B超诊断肝癌误诊30例患者的资料。
结果：本组30例患者，肝血管瘤误诊为肝癌4例，尾状叶误诊为肝癌2例，结节性肝硬化误诊为肝癌3例，肝多发性囊肿误诊为肝癌1例，局灶性脂肪误诊为肝癌2例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌6例；肝癌误诊为血管瘤3例，误诊为结节性肝硬化3例；肝癌漏诊6例。
结论：肝癌B超诊断误漏诊主要原因为：（1）对肝脏断面解剖及腹腔器官解剖结构认识不清；（2）不能综合、全面分析小肝癌及不典型肝癌的图像特征；（3）B型超声工作者经验不足，检查欠仔细。
标签：B超；肝癌；误诊；漏诊中图分类号R735.7 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0047—02肝癌在我国为常见的恶性肿瘤之一，占癌症死亡的第三位，每年死于肝癌达11万人，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌年死亡数的45%[1—3]。
肝癌死亡率高，“早查、早诊、早治”是关键。
而B超在肝癌的诊断中具有简便、价廉、无损伤、可重复进行的优点，同血检中的AFP监测列为肝癌检测的首要方法。
但由于诸方面原因，肝癌B超诊断的误漏诊在基层医院仍时有发生。
本文旨在通过分析研究，减少肝癌的误漏诊，更好地为患者服务。
1 资料与方法1.1 一般资料本文肝癌B超诊断漏误诊30例，为2002年1月—2011年12月在外院做B 超、CT或在笔者所在医院已作B超、CT诊断后复查患者，最后经手术及随访证实，其中男23例，女7例，年龄31～75岁。
1.2 仪器与方法仪器使用美国产GE Logic7型超声诊断仪以及国产迈瑞DC—6型超声诊断仪，探头频率3.5～5.5 MHz。
检查时患者不用准备，随到随查。
个别肠胀气患者，改在次日上午空腹检查。
患者取仰卧位、左侧卧位，常规作纵、横、斜切面扫查。
2 结果本组30例患者，肝血管瘤误诊为肝癌4例，尾状叶误诊为肝癌2例，结节性肝硬化误诊为肝癌3例，肝多发生囊肿误诊为肝癌1例，局灶性脂肪肝误诊为肝癌2例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌6例，其中右肾上极肿瘤1例，腹膜后肿瘤2例，贲门胃肿瘤3例，胰腺囊腺癌1例。
最新：中国肿瘤整合诊治指南—头颈肿瘤要点（全文）第一章下咽癌第一节下咽癌的筛查和诊断下咽又称喉咽，位于喉的后面及两侧，起于舌骨延线以下，止于环状软骨下缘平面，向上连接口咽，向下连接食管。
下咽癌（HPC）约占全身恶性肿瘤的0.5%，头颈恶性肿瘤的3%～4%。
1 下咽癌的症状HPC患者早期缺乏特异性症状，可有咽异物感、吞咽梗塞感及吞咽痛等症状，易被误诊为慢性咽炎或咽异感症，晚期可有声音嘶哑、吞咽困难、痰中带血、呼气臭味、呼吸困难、颈部淋巴结肿大，消瘦和体重减轻等症状。
2 下咽癌的检查方法间接喉镜检查可初步了解喉咽部情况，但环后区及梨状窝尖的病变常不易窥见，需进一步内镜检查。
内镜检查是观察病变部位、肿瘤范围和生长方式的最直接方法。
包括直达喉镜、纤维（电子）喉镜、纤维（电子）胃镜或食管镜检查。
影像学检查是判断肿瘤范围和分期的主要手段，可提供重要的三维解剖学信息。
颈部增强CT是标准分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力。
MRI具有较高的软组织分辨率，MRI对明确HPC在咽喉部软组织内的扩展和侵犯程度具明显优势，在评估肿瘤对放化疗疗效以及肿瘤复发有一定优势。
B超具有精确、非侵袭性及经济等优点，可作为初筛或淋巴结的引导穿刺。
PET/CT有利于早发现远处转移或复发，一般用于晚期（Ⅳ期）评估。
基于高通量基因测序及大数据分析的基因检测有助HPC的精准诊治，具体包括：评估预后风险、筛选药物靶点、预测诱导化疗敏感性、预测免疫治疗疗效等。
3 下咽癌的全身评估对患者的一般状况，特别是体力和营养状况进行评估，可更好地了解患者耐受治疗的程度。
体力状况常用Karnofsky（KPS，百分法）或Zubrod-ECOG-WHO（PS，5分法）评分进行评估。
重要脏器功能评估有助于了解患者治疗后发生风险和并发症的可能性。
4 下咽癌的分期（AJCC2017年第8版）5 下咽癌多学科整合诊疗模式（MDT to HIM）HPC的诊治应重视MDT to HIM作用，特别是中晚期HPC的治疗应贯穿治疗全程。
论著摘要不典型脑膜瘤MRI 误诊分析Analysis of MRI misdiagnosis of atypical meningioma 闻建民,陈瑶,徐庆云(浙江中医药大学附属第二医院放射科浙江杭州3100015)关键词脑膜瘤;磁共振成像;误诊中图分类号:R739.45;R445.2文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0771-02本文收集了经组织病理证实的脑膜瘤14例,术前MRI 均误诊为其他肿瘤,分析其误诊原因,以提高不典型脑膜瘤的MR I 诊断的准确性。
1材料与方法1.1一般资料收集经手术病理证实的术前误诊病例14例,男性9例,女性5例,年龄12~73岁。
均行MRI 检查,并行MRI 增强。
临床症状依据肿瘤生长部位不同而表现不同,包括头痛,头晕,神经麻痹等。
病程1月~2年不等。
图1鞍结节脑膜瘤,MRI 误诊为垂体瘤图1a矢状面肿瘤T 1WI 呈等信号,忽略了下方正常垂体图1b冠状面T 2WI 肿瘤与垂提分解不清图1c,1d增强呈均匀明显强化,并可见脑膜尾征,同时肿瘤与下方垂体可分,说明非垂体来源,蝶窦过度气化,肿瘤表现为上面大下面小图2左额顶脑膜瘤血管瘤型,MR I 误诊为DN T 或良性胶质瘤图T WI 呈低信号图f 呈低信号,边缘可见少量高信号水肿图增强见少许环状的强化。
周围可见白质塌陷征,符合脑外肿瘤特点,但增强不明显,与典型脑膜瘤不同1.2检查方法采用Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T 的超导磁共振仪,正交头部线圈。
MRI 扫描:常规行矢状位及横断位T 1WI,横断位F LAIR 或T 2WI,增强后矢状位及横断位T 1WI 扫描,鞍区病变使用冠状位扫描。
扫描参数,T 1WI:TR /T E=340/14ms,FLAIR:TR/TE=8000/120ms,T 2WI:TR /T E=300/132ms ,层厚8mm,间隔2mm,矩阵256192。
的甲减。
本例多次查肝、肾功能均明显受损,排除了心力衰竭、病毒性肝炎、肾炎等引起的肝、肾功能损害,确诊甲减并予左甲状腺素替代治疗1个月后,随甲状腺功能的恢复肝、肾功能也恢复正常,尿蛋白转为阴性。
2.3.3 血清酶升高:本例血清C K、L D H异常升高,入院初C K高达1494U/L,LD H达1553U/L,用扩张型心肌病等难以解释。
近年来,国内外已注意到C K、L D H活性测定在甲减诊断中的意义[11]。
甲减时C K、L D H升高的主要原因为C K、L D H均是胞液酶,从细胞内不断逸出,体内三磷腺苷的水平明显影响C K从细胞内逸出,甲减时低代谢状态使细胞内高能磷酸化合物减少,三磷腺苷生成减少,酶从细胞内逸出增多,甲状腺及其他组织细胞也可消耗细胞膜的三磷腺苷,导致C K从血浆中廓清速度减慢,加重上述变化。
本例经替代治疗,血清C K、L D H逐渐降至正常,提示本例入院初C K、L D H异常升高是由于原发性甲减所致。
2.4 防范误诊的对策 老年甲减病因较复杂,其临床表现多样,可累及心、肝、肾、肌肉关节、血液和中枢神经等各器官和系统,误漏诊率较高。
吴长富[12]报道本病误诊率为48%。
提示询问病史和体格检查应详尽细致,绝不能仅满足于患者和家属叙述的某些症状、急诊入院初期的体征和常规医技异常结果,对突发心腔扩大、快速房颤、肝肾功能损害,特别是血清C K、L D H异常升高,用常见原因难以解释者应想到甲减,及早行甲状腺功能检测,以免漏误诊。
参考文献:[1] 谢丹红,盛志新,孔红娟.原发性甲状腺功能减退症15例误诊分析[J].新医学,2007,38(8):533-535.[2] 李琇.1例甲状腺功能减退症误诊的教训[J].新医学,2004,35(11):698-699.[3] 谢德辉,马建芳.以血清肌酸激酶异常升高为主的原发性甲状腺功能减退症一例[J].临床内科杂志,2003,20(9):451-452.[4] 许进林.甲状腺功能减退症致肾功能损伤一例[J].临床内科杂志,2008,25(5):357.[5] 郭爱玲,王慧君.胡言乱语是表象 病根来自甲状腺———1例甲状腺功能减退症误诊为精神分裂症10年的教训[J].新医学,2008,39(2):116.[6] 郑智,李树生.实用心脏急诊学[M].北京:科学出版社,2003:463-465.[7] 王书箱,石秀彩,徐桂绚,等.首诊为高脂血症的甲状腺功能减退症一例[J].华北国防医药,2008,20(3):40. [8] 彭艳红.以神经精神症状为首发表现的甲状腺功能减退症一例[J].华北国防医药,2004,16(5):331.[9] 林爱珍.老年人甲状腺功能减退症12例误诊分析[J].临床误诊误治,2005,18(10):710.[10]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:1040-1044.[11]王舟,姚定国.内分泌科疾病临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社,2007:44.[12]吴长富.原发性甲状腺功能减退症25例诊治体会[J].实用内科杂志,1986,6(8):419-420.(收稿时间:2009-05-07)蝶窦恶性肿瘤误诊原因辨析叶星,郭光良(北京军区总医院,北京100700)[摘要] 目的:进一步分析蝶窦恶性肿瘤的临床特点及误诊原因,提高临床诊断水平。
方法:对7例蝶窦恶性肿瘤的临床资料及误诊情况进行回顾性分析。
结果:本组表现为头痛6例,视力下降及涕中带血、鼻塞各3例,眼睑下垂、复视、眼眶不适伴耳闷各1例。
首诊于神经科3例,眼科、耳鼻喉科各2例。
误诊为慢性鼻窦炎3例,鼻咽癌2例,脑梗死、脑积水各1例。
结论:原发于蝶窦的恶性肿瘤早期无特殊临床表现,误诊率较高。
对出现不明原因头痛、视力下降、涕中带血的患者应及早行鼻内镜和鼻窦C T、M R I检查,鼻内镜检查发现蝶筛隐窝小息肉样新生物应及时行活检以明确诊断。
[关键词] 鼻窦肿瘤;误诊;鼻窦炎;鼻咽肿瘤;脑梗死;脑积水[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 1002-3429(2009)10-0053-02 蝶窦肿瘤是一类早期症状隐匿和临床相对少见的疾病,多数患者常在出现明显并发症后才就诊。
由于蝶窦解剖位置较深,毗邻颅底重要结构,一般前鼻镜和普通X线检查难以发现病变,尽管近10年来C T、M R I及鼻内镜检查技术广泛应用于临床,对蝶窦疾病的诊疗水平有了很大的提高,但仍有部分蝶窦恶性肿瘤病人早期不能得到正确诊断。
我院1999～2007年诊治蝶窦恶性肿瘤9例,其中7例误诊,现将误诊情况分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组7例,男6例,女1例;年龄32～70岁,平均50岁。
首诊于神经内科3例,眼科、耳鼻喉科各2例。
1.2 临床表现 本组表现为头痛6例,视力下降及涕中带血、鼻塞各3例,眼睑下垂、复视、眼眶不适伴耳闷各1例。
鼻内镜检查示:3例蝶筛隐窝处见小息肉样新生物,颜色稍显灰暗或呈棕红色;2例鼻咽顶后壁黏膜增厚突出; 1例蝶窦前壁膨隆饱满,未见明确突出肿物;1例鼻中隔偏曲,仅见中鼻道狭窄、黏膜肿胀。
3例行头颅C T检查,1例显示基底节区小点片状低密度影,报告为腔隙性脑梗;1例显示侧脑室轻度扩大,提示脑积水;1例未见异常。
7例均行鼻窦C T检查,蝶窦内均可见软组织密度增高影,其中2例后组筛窦同时受累,密度增高。
7例中4例蝶窦周围未见骨质破坏;3例蝶窦周围可见骨质破坏,其中蝶鞍及斜·53·坡骨质破坏2例,鼻中隔后部骨质破坏1例,影像学诊断为慢性鼻窦炎3例。
1.3 误诊情况 本组误诊为慢性鼻窦炎3例,鼻咽癌2例,脑梗死、脑积水各1例。
1.4 确诊经过及治疗 误诊为慢性鼻窦炎的3例行鼻内镜下手术,经术后病理确诊为恶性肿瘤。
误诊为鼻咽癌的2例经2次以上鼻咽部活检未得到阳性结果,后进一步行影像学检查并蝶窦取活检确诊。
1例因头痛就诊于神经内科,C T检查提示腔隙性脑梗死,治疗半个月症状无好转,再次阅读C T片发现蝶窦密度增高,按慢性鼻窦炎收住耳鼻喉科,予抗感染治疗,头痛未能缓解,考虑脑梗死转入神经内科,腰椎穿刺、眼底检查均未见异常,再次请耳鼻喉科会诊,鼻内镜检查发现蝶筛隐窝处小息肉样新生物,活检报告为内翻性乳头状瘤,转回耳鼻喉科行手术治疗,术后病理证实为内翻乳头状瘤恶变。
1例因眼睑下垂首诊眼科,C T检查示蝶窦、蝶鞍骨质破坏,经鼻内镜下活检确诊。
病理类型:鳞状细胞癌3例,腺癌2例(腺样囊性癌、低分化腺癌各1例),神经内分泌癌、内翻乳头状瘤恶变各1例。
本组行手术加放疗5例,单纯行放疗1例,1例确诊后检查发现骨转移放弃治疗。
1.5 随访情况 1例内翻乳头状瘤恶变随访8年无复发; 1例鼻腔低分化鳞癌随访2年健在;4例治疗后2～3年内死亡;1例未治疗失访。
1.6 典型病例 男,54岁。
因右眼眶周围不适、鼻塞5月余多次在眼科诊治,后因症状逐渐加重并出现右耳发闷,行听力检查未见明显异常。
C T检查示右侧蝶窦及后组筛窦密度增高,诊断为慢性鼻窦炎拟行手术治疗。
术前鼻内镜检查发现鼻中隔向右侧偏曲,中鼻道后方黏膜肿胀可见小息肉样新生物,未取活检,在全麻下行鼻窦开放术。
术后病理报告为右侧蝶窦、筛窦、下鼻甲黏膜低分化鳞癌,术后行放疗,随访2年健在。
2 讨论2.1 临床特点 蝶窦恶性肿瘤早期无特殊症状,当病变超出窦腔范围侵犯周围结构及神经时,可出现头痛、视力下降、颅神经麻痹等症状,故以头痛、视力障碍为最常见的主诉,常首诊于神经内科和眼科。
本组表现为头痛6例,视力下降及鼻塞、涕中带血各3例,颅神经麻痹2例,耳闷1例,其他症状包括面部麻木、眼眶不适等,其中1例仅以头痛为唯一主诉。
头痛是临床很多疾病的共同表现,如鼻窦炎、眼部疾病、颅内疾病等都存在头痛,因此疾病早期容易被忽略。
本组3例有视力下降,3例有前组颅神经麻痹。
由于蝶窦与视神经及Ⅲ～Ⅵ颅神经在解剖上的关系密切,因此病人首诊于眼科也很常见,对出现不明原因进行性视力下降、动眼神经麻痹及眼球运动障碍者应考虑蝶窦占位性病变的可能[1]。
2.2 误诊原因 原发于蝶窦的恶性肿瘤早期诊断困难,临床误诊率较高。
本组误诊病例占同期蝶窦恶性肿瘤的77%(7/9),最多见的误诊疾病是鼻窦炎和鼻咽癌。
分析误诊原因如下:①对蝶窦恶性肿瘤认识不足:蝶窦病变的发生率在各鼻窦病变中发病率最低,临床主要以蝶窦炎症性病变和囊肿等良性病变为主,蝶窦恶性肿瘤则较少见;加上蝶窦位于鼻腔后部,常缺乏特殊症状和鼻腔症状,病人常就诊于神经内科和眼科,非专科医生对蝶窦病变缺乏认识,因此在诊断过程中一般考虑为常见病。
②影像学检查的局限性:尽管C T检查是评估蝶窦疾病的金标准[2],使很多蝶窦疾病得以早期确诊,但对于局限于蝶窦内的早期肿瘤,周围骨质没有破坏的病例诊断较困难,易误诊为鼻窦炎。
本组3例误诊为慢性鼻窦炎,行鼻窦开放术,经术后病理检查确诊为蝶窦恶性肿瘤。
③对鼻内镜检查和及时病理学检查重视不够:蝶窦位于鼻腔后部,前鼻镜检查不能观察到蝶窦病变。
2.3 防范误诊的策略 蝶窦恶性肿瘤虽然少见,临床医生亦应对其早期症状有足够的认识,对不明原因头痛、视力进行性下降、眼睑下垂、动眼神经及展神经麻痹的病人应高度怀疑蝶窦病变的可能[3],及早行C T、M R I影像学检查,常规鼻内镜检查以及及时的术前病理检查,对本病的诊断具有重要作用,并对手术及治疗有重要的指导意义。
M R I对恶性肿瘤与炎症性病变有较好的分辨率,恶性肿瘤时M R I检查常显示中等强度信号,注射造影剂后强度明显增强,T1信号强度增强超过T2信号强度[4],而炎症病变则相反[5],C T和M R I两种影像学检查互为补充,应常规用于蝶窦病变的诊断。
如为蝶窦肿瘤,鼻内镜检查可见前壁膨隆、蝶筛开口或蝶筛隐窝新生物、鼻咽顶壁下榻黏膜粗糙。
新生物色泽一般较暗,呈灰红色或棕红色,较易出血,与鼻息肉有所不同。
鼻内镜检查时发现蝶筛隐窝有新生物存在时,应及时行活检明确诊断[6,7]。
本组3例术前C T诊断为鼻窦炎,术前鼻内镜检查发现中鼻道后部有小息肉样新生物,但未能及时活检,术中也未行冷冻病理切片检查,应引以为戒。
需要指出的是鼻内镜检查无异常发现并不能完全排除蝶窦病变,临床需结合影像学检查进一步诊断。
参考文献:[1] R u o p p i P,S e p p aJ,P u k k i l a M,e t a l.I s o l a t e ds p h e n o i ds i n u sd i se a s e s:r e p o r t o f39c a s e s[J].A r c h O t o l a r y n g o l H e a d N e c kS u r g,2000,126(8):777-781.[2] L a w s o n W,R e i n o AJ.I s o l a t e d s p h e n o i d s i n u s d i s e a s e:a n a n a l y-s i s o f132c a s e s[J].L a r y n g o s c o p e,1997,107(12):1590-1595.[3] M a r t i n T J,S m i t h T L,S m i t h M M,e t a l.E v a l u a t i o n a n d s u r g i c a lm a n a g e m e n t o f i s o l a t e d s p h e n o i d s i n u s d i s e a s e[J].A r c h O t o l a r-y n g o l H e a dN e c k S u r g,2002,128(12):1413-1419.[4] 陈三三,金德勤.蝶窦肿瘤的影像学诊断[J].放射学实践,2004,19(5):385-387.[5] 刘丽庭,李莉,王俊明.孤立性蝶窦病变的诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(1):35-37.[6] 董淑华,王洪增,何恩海.筛窦囊肿65例诊治体会[J].华北国防医药,2003,15(4):292.[7] 吴柳青.鼻腔鼻窦恶性肿瘤七例分析[J].临床误诊误治,2006,19(2):65.(收稿时间:2009-06-30)·54·。
