影像学
一．申请单的书写规范（简单了解）
1.一般资料
2.临床资料（病史摘要）
3.临床拟诊
4.检查部位和检查目的
二．图像观察和分析注意事项
三．影像结果的判读
四．对异常表现的分析六大要素中密度判读的意义
五．X先产生条件
设备结构：真空二极管，电子群，高压造成电子高速运动，阳极把电子转化成X线
六．X线特性在X片上的利用
穿透性与成像有关，荧光效应与显影，胶片变为黑白相间图像有关，摄影效应与摄片有关七．穿透力与哪些因素有关
电压高→波长短→穿透力强
八．X片中哪些属于高密度、中等密度、低密度
九．数字成像的优缺点（了解）
十．CT什么是像素，与体素的关系
十一．怎样理解窗技术（重点掌握）
1.CT图像时由黑白灰阶组成，反应了组织密度；
2.密度的高低可以换算成CT值表示，CT值可量化；
3.人体组织和病变范围的变化为—1000到1000，共2000灰阶，但肉眼不能分辨，只能分辨16个灰阶，故相差较小的灰阶肉眼无法分辨。
4.为弥补不足则引入窗技术，设定了上下值为窗宽，设定了中心值为窗位，然后对兴趣区进行观察和放大
十二．磁共振成像的基本原理
1.质子本身有自旋，但排列紊乱，置入外磁场则会出现正方向和反方向的排列；
2.发射特定
的RF脉冲引起磁共振现象；3.恢复过程出现纵向弛豫时间和横向弛豫时间，即T1和T2。十三．MRI成像的组织特征参数（了解）
P18，表1—2
十四．脂肪、水的MRI特性
水：长T1，长T2。脂肪：短T1，中等略强的T2
十五．流空效应与水成像的区别
水成像常用于胆胰管、尿路
十六．MRI检查禁忌主要是什么
1.体内有金属异物。（最重要）
2．重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。
3．MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人。
4．妊娠早期病人。
5．高温潮湿环境下，高热或散热功能障碍者。
十七．正常表现肋骨常见的变异有哪些
肋骨先天变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合
十八．肺解剖的分页分段
肺叶：右肺三叶—上叶、中叶、下叶；左肺两叶—上叶、下叶
肺段：右肺分10段，左肺分8段，与所属支气管同名
十九．肺叶、肺门、肺纹理解剖与X片的表现
1、肺野：概念:含有空气的肺在胸片和CT片上显示的透明区域
分区:上中下野-----第2、4前肋下缘水平线
内中外带------一侧肺野纵行分三等分
肺尖区--------第一肋圈外缘以内
锁骨下区-------锁骨下至第二肋圈外缘内
2、肺门：组成：肺动、静脉，支气管、淋巴组织等的总和
位置：中野内带，左略高
肺门角
右肺门下部主要是右下肺动脉，直径小于15mm
侧位：两肺门重叠
右偏前
3、肺纹理：概念: 自肺门向肺周呈放射状分布的树枝样阴影；由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管等组成，主要是肺动脉及分支
分布：内带及下野稍粗，逐渐变细、肺外带稀少或看不见
二十．CT上右肺上叶支气管层面能看见哪些支气管
"双眼能看前和背":双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段
二十一．肺小叶的解剖结构
二十二．腺泡的直径为多少
直径4-7mm
二十三．隔面左隔高还是右隔高
右
二十四．膨胀性病变与萎缩性病变对周围脏器的影响
横隔、纵膈、胸廓的影响
二十五．膨胀性病变有哪些
肺气肿、胸腔积液、张力性
二十六．萎缩性病变
肺不张、胸膜肥厚粘连、肺部广泛性纤维化
二十七．肺过度充气和肺气肿的病因、影像特点（了解）
病因：管壁增厚
腔内阻塞（异物、肿瘤、血块、炎性分泌物）
腔外压迫（肿块、肿大淋巴结、瘢痕）
影像特点：相应肺叶透明度增高、血管纹理细少
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、膈肌低位
异物所致透视下纵隔摆动
二十八．纵膈摆动
呼气时支气管变窄，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，心脏及纵隔被推向健侧；吸气时健侧肺内压力增大，心脏及纵隔又移向患侧
二十九．全小叶性肺气肿影像特点
整个肺小叶出现充气扩张的改变
三十．右肺上叶不张的影响表现
右上肺野均匀致密、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位、健侧肺代偿性过度充气
三十一．肺实质病变与肺间质病变有何区别
三十二．渗出性实变的影像特点
单一的斑片影（小片→大片影，甚至呈段、叶分布，以叶间裂为界）
多个灶性阴影（隔以正常含气的肺组织）
磨玻璃状（早期或吸收阶段CT表现）
蝶翼状阴影等（泡性水肿）
三十三．什么是空泡症
结节内的＜5mm小灶性透光区，癌灶内部分肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气管的轴位相）
三十四．毛刺征是怎么形成的
肿瘤向周围淋巴管侵犯所形成
三十五．干酪性肺炎空洞的特点
大片状，甚一个肺叶干酪变，内可见虫蚀样空洞
三十六．通过X片怎样估计胸腔积液量
少量—后、外侧肋膈角变钝，4前肋端以下
中量—患侧中下肺野致密、肋膈角消失，液体上缘呈外高内低的弧形，2前肋端以下
大量—患侧胸部均匀致密或仅肺尖透明，肋间隙增宽、纵隔向健侧移位
三十七．液气胸与游离性胸腔积液上缘有何区别
游离性胸腔积液上缘为弧形凹面，液气胸上缘为气液平面
三十八．叶间积液的表现
液体局限于叶间裂内，沿叶间裂走行；梭形、椭圆形均匀致密影，尖端与叶间裂相连
三十九．支扩的影像表现主要有
粘液充填扩张支气管—“指状征”；状扩张—“轨道征”；囊状型，多个成簇状排列“葡萄串”；曲张型；“印戒征”：扩张的支气管与CT层面垂直走行时，表现为有壁的圆形透亮影与伴行的高密度肺动脉合成戒指环
四十．什么是轨道征
胸部X片检查显示肺纹理明显增多粗乱,在增多的纹理中可见管状透明区,为管壁增厚的支气管影,多见于慢支、支扩。
四十一．大叶性肺炎影像表现比临床症状一般晚
12h左右
四十二．小叶性肺炎的病理基础
1.致病菌经上呼吸道吸入停留于两下、后肺
2.小支气管壁充血、水肿
3.支气管周围肺小叶渗出、实变、融合
四十三．肺脓肿感染途径影像特点及特征性的表现
感染途径：吸入性---最常见
血源性---金葡菌脓毒血症、多发
直接蔓延---附近脏器感染
影像表现：
急性：肺内团状、边缘模糊致密影中出现有液平的厚壁空洞
慢性：脓肿周围紊乱索条状纤维灶，空洞形态不规则，胸膜增厚
血源性：两肺外围多发类圆形致密影，部分中心小空洞、可有液平
特征表现：厚壁空洞，内缘光整，底部常见气—液平面
亚急性或慢性血行播散型肺结核122
少量结核菌长期、多次入血
影像：三不均匀
分布---上中肺野为主、下野少
大小---粟粒状、结节状等，大小不等
密度---增殖性结节、纤维化、钙化
支气管播散：结核空洞干酪样物质经引流支气管排除，引起同侧或对侧肺野的支气管播散，表现为沿支气管分布的斑片状影或在、树芽征。123
继发性肺结核的病因、病理、影像特点122
1、浸润型肺结核（Ⅲ型）
系继发性肺结核，成人常见
病因：1、已静止的原发病灶的重新活动（多见）
2、外源性再感染
影像特点：
1、病变的局限性：上叶尖段、后段、下叶背段
2、病变的多型性：渗出、增殖、干酪性病变、空洞、纤维化
3、钙化等多种性质病灶共存，常以某种病变为主
4、病变的反复性
结核球的影像表现123
1、圆形、椭圆形球形病灶，直径2-3cm
2、光滑、清晰、密度均匀
3、可有钙化环状或点状钙化
4、空洞（呈半月形或裂隙状，近心侧）
5、卫星灶附近常有散在纤维增殖性病灶
空气新月征：长期存在的慢性空洞可继发真菌感染，内部出现可随体位改变而移动的团状曲菌球，CT扫描曲菌球始终处于近低位，其上方空气呈新月状。
中心型肺癌的间接征象126
阻塞性肺过度充气：早期征象，但难以见到
阻塞性肺炎：固定部位，反复发作、吸收缓慢
阻塞性肺不张：
右上叶反S征（横“S”征）
细支管肺泡癌的影像分型127
肺内孤立结节（< 3cm）类似外围型
两肺弥漫分布的结节（多< 1cm）、小片状影
大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布
枯枝征：肺实变性病灶内显示的含气支气管，管壁僵硬、管腔狭窄、分枝残缺不全。
CT“血管造影征”：增强扫描显示在肺实变性病灶内的树支状血管阴影。
特异性约92%。
骨肌系统
儿童和成年人管状骨的解剖区别277
小儿长骨特点：
骨骺：二次骨化中心
骺板
骨干（皮质、髓腔）
干骺端（松质，骨小梁）
成年人长骨：只分骨干和骨端
骨干—骨皮质、骨髓腔、骨膜
骨端—松质骨、骨性关节面、关节软骨
正常骨膜在X片、CT和MRI上的表现：均不能显示，如出现骨膜影则为病理改变。277
骨髓在磁共振上的表现：277
红髓：T1WI为中等信号影，T2WI为高信号影
黄髓：T1WI和 T2WI均为高信号影
骨皮质在周径或磁共振上的表现：277
X线：均匀致密影，外缘清楚，骨干中部最厚，越近两端越薄。
CT：致密线状或带状影
MRI：骨皮质和骨小梁在T1WI和 T2WI均为低信号影
椎弓骨环：横突内侧 278
椎管骨环：由椎体、椎弓、根和椎弓板共同构成，为骨性椎管横切面。279
椎弓峡部：同一脊椎上下关节突之间为椎弓峡部，腰椎者于斜位片显示清楚。278
骨质疏松的基本病变及影响表现280
骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。
原因：a 老年、代谢性、内分泌等---广泛性
b 废用（骨折、感染等） --- 局限性
病理：骨皮质变薄哈氏管扩大骨小梁减少
影像表现：主要是骨密度减低（三小一大）
长骨：骨小梁变细变少，但边缘清晰，小梁间隙增宽；
骨皮质出现分层和变薄现象
骨髓腔扩大
椎体：椎体内结构呈纵形条纹椎间隙增宽，呈梭型
椎体呈鱼脊椎状
骨膜增生有哪些常见形态282
骨膜增生（骨膜反应）：骨膜受刺激出现水肿增厚，并致骨膜内层成骨细胞活跃增加，最终形成骨膜下新生骨。常表示有病变的存在。
病理性刺激：骨折、慢性炎症、膜下出血、恶性肿瘤
X线表现：早期与骨皮质平行的细线状致密影，骨膜与皮质－透亮间隙
继而呈线状、层状、花边状等
Codman三角：骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生，随肿瘤发展，肿瘤突破骨皮质掀起并破坏骨膜增生，使残留骨膜与骨之间呈一三角。
能引起骨骼密度增高的基本病变有哪些？
骨质增生硬化、骨与软骨钙化、骨质坏死（死骨）
骨骼密度减低的基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏
嵌入性骨折的特点、好发部位、病理、影像学表现284
嵌入性骨折是骨折断端相互嵌入形成，较易漏诊。以股骨颈部发生较多。
影像学表现：1、X线上常不显示透明骨折。2、骨折处表现为密度增高的条带状影。3、骨骼缩短、变形。4、仔细观察可见骨皮质和骨小梁连续性中断。
完全性骨折判断移位方向的标准：以骨折近端为准判断骨折远端移位情况284
对位不良：骨折两断端断面的关系，发生内、外、前、后和上、下移位。
对线不良：骨折两断端纵轴线的关系，形成大小不等的夹角称为成角移位，而成角移位则称对线不良。
椎间盘膨出的CT表现289
椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，且椎间盘后缘多与相邻椎体终板后缘形态一致，后缘略向前凹，也可平直或对称性均匀一致轻度弧形。
急性化脓性骨髓炎影像特点是按什么时间点分界？290
(1)早期(2周内)：肌肉、皮肤、脂肪等软组织肿胀，骨质无明显改变
(2)2周后:骨质改变:
骨质疏松→骨质破坏（干骺端散在、边缘模糊→整个骨干）
骨膜下脓肿→骨膜增生(平行、成层，早期即可出现）
↓
掀起骨膜→血管断裂血供中断→骨质坏死→死骨
脓栓→血栓性脉管炎
修复：骨质增生硬化（不明显），破坏占优势、破坏与增生并存
慢性化脓性骨髓炎的特点292
临床特点:脓腔与死骨
X线表现：修复为主
(1)骨质破坏周围→骨质增生硬化（明显）
(2)骨膜增生与骨皮质融合（明显）
骨干增粗，轮廓不整
(3)骨质坏死—大块死骨（较特征性改变）
治愈标准：脓腔、死骨消失、髓腔再通
骨骺和干骺端结核的影像特点294
长骨结核—好发于骨骺与干骺端
局限性边缘清楚的骨质破坏区，骨质疏松
周围无骨质增生硬化现象，无骨膜反应或轻微
可有泥沙样死骨
病变发展易破坏骨骺而侵入关节，形成“关节结核”，是骨型关节结核的基础
脊柱结核CT影像特点294
1、骨质破坏，特别是较小和隐蔽的破坏灶。
2、易发现死骨和病理性骨折碎片。3结合增强扫描可了解冷脓肿位置、大小、形态，及与周围组织器官的关系。4、有利显示脓肿和骨碎片突入椎管的情况。
脊椎结核X线特点：
好发部位：腰椎最常见，其次是胸椎、颈椎，好发于相邻两个椎体，少数呈多椎体发病。
干酪样物质冷性脓肿
椎体上下缘→椎体骨质破坏+承重后突畸形
→椎体压缩、塌陷、楔形侧弯畸形
邻近软骨板→椎间隙变窄、消失
附件较少受累
冷脓肿：颈椎---咽后壁脓肿
胸椎---椎旁脓肿
腰椎---腰大肌脓肿
转移性骨肿瘤 301
年龄：中老年转移途径：血行转移
好发部位：脊柱、肋骨、骨盆、颅骨、长骨等
原发瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌、甲状腺癌、鼻咽癌
临床表现：进行性疼痛、病理性骨折、截瘫等
化验检查：血清碱性磷酸酶可增高
病理切片瘤组织多呈灰白色，常伴出血坏死，镜下转移瘤形态一般与原发瘤相同
X线分型：
溶骨型转移瘤：1、发生在长骨：多在骨干或邻近的干骺端和骨端，表现为骨质疏松区内多发或单发的虫蚀状骨质破坏区，逐渐融合，形成大片状溶骨性骨质破坏区，骨皮质也破坏，一般无骨膜增生，常并发病理性骨折。2、发生在脊椎：椎体广泛性破坏，受压变扁，椎间隙多保持正常，椎弓根多受侵蚀破坏为其特征之一。
成骨型转移瘤：少见，多为前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌转移，病变为高密度影居骨松质内，呈斑片状、结节影，密度均匀一致；骨皮质多完整；多发生在腰椎及骨盆，常多发；发生在椎体是椎体往往不受压变扁。
混合型转移瘤，兼有溶骨型转移瘤和成骨型转移瘤的骨质改变。
椎体压缩见于哪些情况？如何鉴别？
老年性骨质疏松、外伤、结核、肿瘤
脑膜瘤的CT表现：
⑴.平扫：
①.肿块类圆形，边界清楚，等或高密度。
②.宽基底,紧贴颅骨内板或硬脑膜，可见斑点状钙化。
③.瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。
④.颅板受到侵犯时可出现骨质增生或破坏。
⑵.增强扫描：肿块呈均匀性显著强化。
脑膜尾征：星形胶质细胞瘤增强T1WI肿块呈均一明显强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有特征性意义。
脑转移瘤特征性表现：
颅骨平片：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片可见溶骨性或成骨性破坏。
CT表现：
⑴.平扫：
①.多位于灰白质交界区。
②.肿瘤密度不等，多为多发，小的为实性结节，大的肿瘤中间可有坏死，呈不规则状。
③.绝大多数有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。
⑵.增强扫描：
①.绝大多数有增强，无坏死者呈结节状，有坏死者呈环状，环壁较厚且不规则。
MRI表现：
⑴.平扫：肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显。
⑵.增强：注射Gd-DTPA（钆喷替酸二葡甲胺盐）肿瘤明显强化，结节状、不规则环状。
常见脑外伤CT表现：
CT表现：易见于着力或对冲部位
⑴.局部呈低密度改变：形态不规则，边缘模糊，数天至数周后部分可恢复至正常脑组织密度，部分进一步发展至更低的密度的脑软化灶。
⑵.散在点片状出血：低密度区内见形态不规则点、片高密度影，有些可融合。3～7天开始吸收，1～2月完全吸收为低密度区。
⑶.蛛网膜下腔出血：表现为大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高。数天后密度即减低、消失。
高血压脑出血的MRI分期和表现（重要）：
发病时间 <3天 3天-1月 >1月
信号T1 等信号高信号低信号
信号T2 低信号高信号高信号
脑梗死分型：缺血性、出血性、腔隙性
CT表现：
⑴.缺血性脑梗死：
①.低密度灶：部位范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，呈扇形，基底靠近硬脑膜，有占位效应。
②.“模糊效应”：2－3周出现，病灶呈等密度而不可见。增强扫描：见脑回状强化。
③.囊腔：1－2月，梗死灶形成低密度囊腔。
(2).出血性脑梗死：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位明显。
(3).腔隙性脑梗死：基底节、丘脑等处见片状或小圆形低密度区，无占位效应。直径一般在1.5CM以下。
MRI表现：
(1).敏感性高，早期即可提示病变血管无流通信号，部分脑梗死６小时内即可检出。
(2).脑回肿胀，脑沟变浅，皮髓质界面消失。T1WI低信号，T2WI高信号。
(3).MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶非常敏感。
腔隙性脑梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，多发于基地节、丘脑、小脑和脑干。
胃的分型：牛角型、钩型、瀑布型、长型
龛影：由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的含钡影像——又称为壁龛。
黏膜病变有哪几种：
1．粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、代之杂乱无张的钡斑，破坏粘膜与正常分界清晰即形成中断，多见于恶性肿瘤。
2．粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞平坦消失。
（1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润：较局限、分界清晰、管壁僵硬。
（2）粘膜水肿：多见于炎症、龛影周围。管壁柔软，逐渐移行，分界不清。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下层慢性炎症、水肿及结缔组织增生引起。表现为透明条纹影增宽。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡的瘢痕期。
食管癌的表现：
1．粘膜中断、破坏。
2．管腔狭窄：浸润型管腔狭窄较局限，边缘光滑对称环形狭窄。不规则狭窄范围较大、不对称狭窄，多见于增生型。
3．管腔内不规则充盈缺损——增生型主要向腔内生长为主。
4．溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的透亮带——称之为环堤。
5．管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻
6．相应区可见软组织肿块影。
食管癌与食管静脉曲张的鉴别：X线造影检查时，发生静脉曲张的食管壁柔软并伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。
胃溃疡：多见胃小弯
X线表现：1．龛影——直接征象。也是诊断胃溃疡唯一依据。多发生在胃小弯角切迹处。（1）切线位呈
乳头状、口窄底大——急性期
锥形或三角形、口大底小——慢性期
龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或稍不平
（2）正位观：可见钡斑。
（3）急性溃疡：溃疡周围由于水肿可出现粘膜水肿带--透明带。
表现为：1）粘膜线：1 -2mm光滑整齐的透明线
2）项圈征：0.5 -1cm透明带。
3）狭窄征：龛影口部明显狭小。
（4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集
2．功能性改变
（1）痉挛改变：幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压痕性痉挛切迹
（2）排空可快可慢、蠕动可快可慢
（3）分泌液增加、胃空腹潴留
（4）相应区可触及压痛
3．瘢痕性改变：
角切迹溃疡——胃角消失、胃小弯缩短
胃体狭窄——葫芦胃
幽门狭窄——幽门梗阻、胃排空迟缓
十二指肠溃疡
大多数发生在球部。年青人多见，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发生在十二指球后壁。X线表现：1．位于球后或前壁的0.5-1cm之内龛影大多为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。
2．球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常见或主要诊断依据。
3．球部激惹征象：钡剂通过较快。
4．相应球部压痛。
5．功能改变：幽门痉挛、分泌液增加，蠕动可强可弱
半月综合症：溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影，边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄不一透亮带，称之为环堤。其上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征。
肝脓肿CT表现：
单发或多发、圆形或椭圆形低密度区
边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔但低于周围正常肝组织
脓腔CT值与水接近,但依其成分而变
增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀
肝海绵状血管瘤的MRI表现：
1.T1WI表现为均匀低信号区；病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低
2. T2WI呈高信号，明亮似灯泡，即所谓“灯泡征”
3. 注射Gd后，其信号强度比HCC增高更快、更强、停留时间更长，“早出晚归”，且呈向
心性发展
与肝细胞癌的鉴别：CT平扫两者均表现为低密度肿块，但肝细胞癌多期增强扫描表现为“快进快出”的强化特征。MRI检查:肝细胞癌在T2WI表现稍高型号,肝海绵状血管瘤T2WI呈高信号。
慢性胰腺炎特征性表现：
1.胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分
2.水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化
3.出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化。
肠梗阻分类及X线表现：
1．分类
单纯性完全性
机械性不完全性
绞窄性
痉挛性
动力性
麻痹型
血运性
2.X线表现：
（1）X线表现多在梗阻后3-6小时出现。
（2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠、结肠扩张分别大于3cm、6cm。（3）腹部可见长短不一阶梯状排列液平面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多。
（4）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。
（5）根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位
空肠梗阻（高位）左中上腹、腔内见有粘膜。
回肠梗阻（低位）右中下腹、肠腔内
单纯性小肠梗阻：梗阻发生后3—6小时，可显示肠梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面。
闭袢性肠梗阻:肠腔内充满液体，变现为软组织密度的肿块，称“假肿瘤”征；如充气闭袢肠管呈U形，形态上类似“咖啡豆”征。
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
第1 页共24 页医学影像学应考笔记 第一章X线成像 一、X线的产生与特性 X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性：1穿透性：X线成像基础； 2荧光效应：透视检查基础； 3感光效应：X线射影基础； 4电离效应：放射治疗基础。 X线成像波长为：0.031~0.008nm 二、X线成像的三个基本条件 1 X线的特征荧光及穿透感光
2人体组织密度和厚度的差异 3显像过程 三、X线图象特点 X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。 四、X线检查技术 自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之 产生对比。 五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。 @ 正常X线不能显示：滋养管、骺板
第2章骨与软骨 第一节检查技术 特点：1有良好的自然对比 2骨关节病诊断必不可少 3检查方法发展快 4病变定位准确，定性困难需要结合临床。 一普通X线检查 透视、射片：首选射片，一般不透视。 射片原则：1正、侧位； 2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。二造影检查
1关节照影、2血管照影 三CT检查（优点） 1发现骨骼肌肉细小的病变； 2限时复杂的骨关节创伤； 3 X线病可疑病变； 4骨膜增生； 5限时破坏区内部及周围结构。 第二节影像观察与分析 一正常X线表现：（掌握） 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。
消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌 年龄中青年居 多 中年以上居多 胃酸正常或偏 低，无真 性缺酸现 象 真性胃酸缺乏 溃疡直 径 多<2.5cm 多>2.5cm X线龛影壁光 滑，位于 胃腔轮廓 之外，周 围胃壁柔 软，可呈 星状集合 征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 内镜圆形或椭 圆形，底 平滑，溃 疡周围黏 膜柔软， 黏膜向溃 疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 内镜活 检 确诊确诊 2.PU的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。 4，PU的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日(如奥美 拉唑40mg/d) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸 铋)480mg/d (选择一种) 克拉霉素 1000mg/g 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程7-14天 ④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5，PU的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝） H2受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列 醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案
1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。 2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。 3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。 4、棒状小体：在细胞出现红色的细小棒状简称棒状小体。初步诊断为急性白血病。可以鉴别急性淋巴白血病和急性非淋巴白血病。 5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进进，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。 6、等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿。 7、核右移：周围血若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率起过3%。 1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 2、二尖瓣P波：有肺心病病史者出现，P波增宽的心电图改变，（P波增宽时限>=0.12s，P 波成双峰型，双峰间距>=0.04s。 3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。 5、胃肠型：胃肠到梗阻塞，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。 6、内生肌肝清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 7、窦性心率：P波规则出现二联直立，AVR联倒置。 1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅称近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。 2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎。 3、核左移：周围血中出现不分叶核粒C的百分率增高时称核左移。 4、Rivaita试验：浆膜上皮细胞受炎症刺分泌黏蛋白量增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为Ph3-5，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀，漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。 5、期前收缩：期前收缩是指原于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动。 6、舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状腹。 7、管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 1、异常支气管呼吸音：如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 2、杜氏双重杂音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆可出现，不连续的双重杂音。 3、液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
诊断学绪论 张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈 基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助 器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法 对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而 获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用 视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和 收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪 些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的 飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真 内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的 主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容 住院病历中所要求的内容 一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。 住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按 一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往 史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。 外科手术 预防注射 过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。 内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等 职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。 习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。 冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄 月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。 探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天 来， 有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱 导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸 痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着 帮助回 忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患 者的陈 述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转 回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代 患者的亲身感受。 苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医 生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应 通过询 问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺 结核 石仪氨 礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装 懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏 器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。 数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。
XX医学影像技术实习心得 医学影像这门课程正是使我们了解数字信息技术等在临床上是如何应用的一个平台。以下是XX收集的《医学影像技术实习心得》，仅供大家阅读参考! 医学影像技术实习心得专业名称：医学影像技术 所在班级： 12级医学影像(2)班 学生姓名：杨晓芳学号，XX202977 实习单位：铜川市矿务局中心医院 实习时间： XX年 6月18 日至 XX年 4月26 日 一、对医学影像的了解简述： 自1895年德国物理学家伦琴发现X线以后不久，在医学上，X线都被应用于人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学。随着科学技术的进步，由X线所形成的放射诊断也在不断发展，相继出现了电子计算机断层扫描(CT)、数字减影血管造影(DSA)、数字X线摄影(CR)、核磁共振成像(MRI)、介入放射学，加上超声、核素扫描，组成了医学影像学。 医学影像学是应用基础医学与临床医学对疾病进行影像学诊断和治疗的新兴科学，它具有多学科的相互交叉与渗透，是一门综合性很强的学科。在诊断疾病方面，影像学是通过影像技术手段获得人体组织器官形态和功能改变的信息，结合临床有关资料进行综合分析作出诊断。而影像(介
入性)治疗是在影像的监视下，利用导管或穿刺技术，对病变进行治疗或获得组织学、细胞学、生化或生理资料，以明确病变的性质。疾病的影像学诊断与基础医学、临床医学关系极为密切，如大叶肺炎，病理分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。在充血期，可有明显的临床表现，如发冷、发热，白细胞升高，但此期影像学(X表 现)为阴性;在红色、灰肝变期，X线表现为大片状形态与解剖肺叶一致的典型致密影;在消散期，表现为散在斑片状致密阴形，若病人病程处在此期就诊，X线表现无法与肺结核区别，只有通过结合病史病程经过、实验室检查资料，进行综合分析，才可能获得正确的诊断。以上例子说明，医学影像学人才首先必须具备良好的基础医学和临床医学知识，可以说，一个影像学医师首先应是一个临床科的医师，在此基础上再深入扎实地学习影像专业的知识。这便决定了我们的教学内容，即：基础医学、临床医学、医学影像学。此外，结合本专业的发展情况，外语、医学电子学、计算机的医学应用也是学习的重要内容。医学影像学专业课的内容应包括各种影像仪器的操作，各种疾病影像学表现、诊断和介入影像学。一个高质量的影像学人才必须是熟练地操作各种仪器的能手，才能从中捕捉到更多对诊断有用的影像信息。在介人性治疗中，操作尤为显得重要，否则，就不可能把导管或穿刺针送到靶器官或组织内去完成相应的治疗或诊断，
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90 你找我 肺炎 1. 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 2. 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的 误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。 3. 肺炎的解剖分类： 1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn （肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影 2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。 3）间质性肺炎：病原体多是支原体 4. 病因分类： 1 ）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌 2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体 3）病毒性肺炎 4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫 5）理化因素所致肺炎 5. 患病环境分类： 1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。 常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体 2）医院获得性肺炎（HAP）:也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48 小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？ 6. 临床表现：（1-4 中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断） 1 ）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 2）发热，多高于38 3）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音 4）白细胞计数大于10 或小于4 5）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液 7. 肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身 炎症反应程度 8. 重症肺炎的标准：（满足1 项主要标准或3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准 有： 1 ）需要有创机械通气 2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 3）胸片显示48 小时病变扩大50%
影诊 1、1895年德国伦琴发现X线 2、部分容积效应（P5） 3、颅壁正常压迹（P19） 4、蝶鞍、内耳道数值（P19） 5、颅内非病理性钙化（P19） 6、颅压增高原因及基本X线表现（P29） 7、颅内病理性钙化（P29） 8、脑质异常MRI信号（P31） 9、椎管内占位病变表现（P33） 10、脑膜瘤起源、发生部位、影像学表现 （P44—45） 11、脑膜尾征（P45） 12、垂体大腺瘤生长方式（P48） 13、束腰征（P49） 14、肿瘤脑转移频率、各自特点（P53） 15、听神经瘤的鉴别（P53） 16、硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别（P60—62） 17、脑梗死CT表现、部位（P63- 64） 18、高血压性脑出血不同时期CT MRI表现（P70—71） 19、脑脓肿影像学表现（P81） 20、白靶征、黑靶征（P86） 21、直角脱髓鞘征（P100） 22、胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表现（P139—141） 23、鼻咽癌好发部位、影像学表现（ P151 —154） 24、喉癌分型及影像表现（P162—163） 25、肋骨常见先天性变异（P175） 26、胸廓正常软组织结构（P176） 27、纵膈的划分（P178）28、阻塞性肺气肿两类各自影像表现 29、阻塞性肺不张影像表现（P184） 30、空气支气管征（P184） 31、肺部异常肿块、空洞、钙化细看（P185） 32、渗液曲线（P186） 33、纵膈摆动（P187） 34、肺部结节与肿块（P189） 35、横膈附近胸腹水鉴别（P190） 36、支扩分型及影像表现（P195—196） 37、轨道征、印戒征（P196） 38、大叶性肺炎分期及X线表现（P200） 39、支气管肺炎典型表现（P202） 40、肺脓肿X、CT表现（P208） 41、肺结核分型（P212） 42、原发综合征（P212） 43、肺结核分型及其X线表现 44、晕轮征、曲菌球（P219） 45、柯氏B线、肺上沟瘤、反“ S”征 46、中央型肺癌X线表现 47、周围型肺癌X线表现 48、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表现 49、蝶翼征（P233） 50、W estermark 征（P234） 51、肺栓塞影像表现（P235） 52、胸膜斑（P237） 53、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像表现 54、E isenmenger 综合征、Lutembacher syndrome 综合征（P283） 55、漏斗征（P285） 56、法四组成、影像表现 57、循环系统重点是：X线正常及异常表现、四种先天性心脏病 58、视网膜母细胞瘤影像表现（P619） 59、呼吸系统第一节正常影像学表现和第 二节异常影像学表现必须好好看，非常重点 （P183） 以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。 影诊 第一章 1、1895年德国伦琴发现X线
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
内科学考试重点总结
内科学考试重点总结 1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。 3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见
于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。 8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。 9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一
段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情
一、慢性支气管炎 1、定义:简称慢支,就是指气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟就是慢支最主要的发病因素。 2、分型:单纯型与喘息型 3、病因:吸烟、空气污染、感染、其她(过敏反应等) 4.鉴别诊断:肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、其她原因所致慢性咳嗽 二、阻塞性肺气肿 1、简称肺气肿:就是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气与肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 2、病因:感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体的长期吸入、过敏等。 3.临床表现:1)慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。2)肺气肿体征:桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,肺下界与肝浊音界下移,心浊音界缩小或不易叩出,呼吸音减弱,呼气延长就是区别老年性肺气肿的特点,心音遥远。 三、慢性肺源性心脏病 1、简称肺心病,就是指慢性肺。胸廓疾病或肺血管疾病病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 2、病因:支气管、肺疾病(慢支并发阻塞性肺气肿)、严重的胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病 3、发病机制:肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心负荷增加,右心室肥厚扩大,最后引起右心衰竭 4、临床表现:(1)肺心功能代偿期:主要就是慢支、肺气肿的表现;若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压;若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。(2)肺心功能失代偿期:呼衰与右心衰表现。 5、并发症:肺性脑病,酸碱平衡失调及电解质紊乱,心律失常(房早、室上性阵发性心动过速多见—少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停)、休克、消化道出血、其她(功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血)。 四、支气管哮喘 1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 答:支气管哮喘就是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病,临床上以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,常在夜间或清晨发作。 心源性哮喘就是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘,临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰,与支气管哮喘症状相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史与体征,两肺不仅可闻及哮鸣音,尚可闻及广泛的水泡音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律,影像诊断学表现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影,鉴别困难者,可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂,待症状缓解后再做进一步鉴别。 2、控制支气管哮喘急性发作的药物 答:β2受体激动剂就是缓解哮喘症状的首选药物效。 3、危重哮喘的处理:①氧疗与辅助通气②解痉平喘③纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱④抗生素⑤糖皮质激素⑥缓解期治疗 五、肺炎 1、肺炎就是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。
诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题 一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。 三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音B鼓音C半浊音D 浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—80 3. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部B最后肋骨部C背部D 都不是 4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D 肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状 四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽 潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。 苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。 发绀。见于上呼吸道阻塞的疾病，肺呼吸面积明显减少的疾病(如肺炎，肺水肿等)，因血液在肺部氧合作用不足，终导致血液中氧合血红蛋白含量降低。缺血性缺氧。由于全身性瘀血时，因血流缓慢，血液流经组织中毛细血管时，脱氧过多，严重休克时，心输出量大大
影像学 一．申请单的书写规范（简单了解） 1.一般资料 2.临床资料（病史摘要） 3.临床拟诊 4.检查部位和检查目的 二．图像观察和分析注意事项 三．影像结果的判读
四．对异常表现的分析六大要素中密度判读的意义
五．X先产生条件 设备结构：真空二极管，电子群，高压造成电子高速运动，阳极把电子转化成X线 六．X线特性在X片上的利用 穿透性与成像有关，荧光效应与显影，胶片变为黑白相间图像有关，摄影效应与摄片有关七．穿透力与哪些因素有关 电压高→波长短→穿透力强 八．X片中哪些属于高密度、中等密度、低密度 九．数字成像的优缺点（了解） 十．CT什么是像素，与体素的关系 十一．怎样理解窗技术（重点掌握） 1.CT图像时由黑白灰阶组成，反应了组织密度； 2.密度的高低可以换算成CT值表示，CT值可量化； 3.人体组织和病变范围的变化为—1000到1000，共2000灰阶，但肉眼不能分辨，只能分辨16个灰阶，故相差较小的灰阶肉眼无法分辨。 4.为弥补不足则引入窗技术，设定了上下值为窗宽，设定了中心值为窗位，然后对兴趣区进行观察和放大 十二．磁共振成像的基本原理 1.质子本身有自旋，但排列紊乱，置入外磁场则会出现正方向和反方向的排列； 2.发射特定
的RF脉冲引起磁共振现象；3.恢复过程出现纵向弛豫时间和横向弛豫时间，即T1和T2。十三．MRI成像的组织特征参数（了解） P18，表1—2 十四．脂肪、水的MRI特性 水：长T1，长T2。脂肪：短T1，中等略强的T2 十五．流空效应与水成像的区别 水成像常用于胆胰管、尿路 十六．MRI检查禁忌主要是什么 1.体内有金属异物。（最重要） 2．重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。 3．MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合作的病人。 4．妊娠早期病人。 5．高温潮湿环境下，高热或散热功能障碍者。 十七．正常表现肋骨常见的变异有哪些 肋骨先天变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合 十八．肺解剖的分页分段 肺叶：右肺三叶—上叶、中叶、下叶；左肺两叶—上叶、下叶 肺段：右肺分10段，左肺分8段，与所属支气管同名 十九．肺叶、肺门、肺纹理解剖与X片的表现 1、肺野：概念:含有空气的肺在胸片和CT片上显示的透明区域 分区:上中下野-----第2、4前肋下缘水平线 内中外带------一侧肺野纵行分三等分 肺尖区--------第一肋圈外缘以内 锁骨下区-------锁骨下至第二肋圈外缘内