不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响
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临床研究不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响张兆平 顾美蓉 房宁宁 孙国华摘要 目的 观察不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵(Cis)肌松效应的影响。
方法 患者75例,A SA 或 级,随机均分为三组:P 1、P 2和C 组。
P 1组:1%丙泊酚+0 5mg/ml 麻黄碱,P 2组:1%丙泊酚+0 75mg/ml 麻黄碱,C 组:1%丙泊酚+相同容量的生理盐水。
记录肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化。
结果 P 2组起效时间、95%恢复时间、肌松完全恢复时间、5%~95%恢复指数明显快于C 组(P <0 05或P <0 01)。
P 2组在插管1min 时M A P 明显上升,HR 明显增快(P <0 05);C 组在插管即刻和插管1min 时M A P 明显下降,HR 明显减慢(P <0 01)。
插管条件P 2组明显好于C 组(P <0 05)。
结论 1%丙泊酚+0 75mg/ml 小剂量麻黄碱联合麻醉诱导后 4min 时,再给予Cis 0 15mg /kg 可有效缩短起效时间和95%恢复时间,同时能够改善气管插管条件。
关键词 麻黄碱;剂量;顺式阿曲库铵;作用时间The effect of different dosage of ephedrine on reduce the onset time of cisatracurium ZHANG Zhao ping ,G U M ei ro ng ,FA NG Ning ning ,et al.Depa rtm ent of Anesthesiology ,Affilia ted Wuxi People s Ho spita l o f Nanjing Medical Univer sity ,Wuxi 214023,ChinaAbstract Objective T o evaluate the effect of different dosage o f ephedrine on r educe the onset t ime of cisatracurium.M ethods Sev enty five A SA o r patients w ere rando mly div ided into three gr oups (n =25,each g ro up):g ro up P 1(1%pr opofol +0 5mg /ml ephedr ine),gr oup P 2(1%pr opofo l+0 75mg/ml ephedr ine),and co nt ro l g ro up C (1%pro po fol+saline).Cisatr acur ium w as administer ed at 4m in after1%pr opofo l 1 5mg/kg was giv en.O nset time,recover y time of muscle relax and the situatio n of int ubatio n wer e reco rded.T he hemodynamic par amet er s w ere measured at the t ime of the intubation.Results T he o nset time,recov ery time of cisatr acur ium in the g roup P 2wer e sig nificantly sho rter than g ro up C(P <0 05).M AP and HR 1min after tr acheal intubat ion in gr oup P 2was increased.T he clinical intubating conditio n in g roup P 2was better than g ro up C (P <0 05).Conclusion Co mbination 1%pr opofol and 0 75mg /ml ephedrine,g iv en at 4min before administer ing 0 15mg /kg cisatracurium,could sig nificantly sho rter the onset time and 95%of recover y t ime of cisatracur ium and improv e clinical intubating co ndit ions.Key words Ephedrine;Dose;Cisatr acur ium;Effect time作者单位:214023 南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科(张兆平、顾美蓉、孙国华),体检中心(房宁宁)通信作者:张兆平,Email:w xz hangz p@顺式阿曲库铵(Cis)是阿曲库铵的同分异构体,具有与阿曲库铵类似的肌松效应和代谢方式,且无组胺释放作用,作用强度约为阿曲库铵的3倍,但起效时间明显长于阿曲库铵[1~3]。
麻黄碱通过增加心输出量和组织灌注,能缩短罗库溴铵起效时间和改善气管插管条件[4~5]。
本研究观察了不同剂量麻黄碱和丙泊酚混合静脉诱导对Cis 肌松效应的影响,现将结果报道如下。
资料与方法一般资料 择期手术患者75例,ASA 或级,年龄18~55岁,体重64~73kg,无神经肌肉疾病、肝肾疾病、心血管疾病、病态肥胖和困难气道。
随机分为P 1、P 2和C 组,每组25例。
麻醉方法 术前30min 常规给予苯巴比妥钠0 1g 、阿托品0 5mg 肌注。
患者入室后统一建立右前臂静脉通道(置入20G 套管针),安静 10min 后麻醉诱导:各组静脉分别给予芬太尼3 g/kg 、丙泊酚1 5mg /kg (10~12s),P 1组:1%丙泊酚+0 5m g/m l 麻黄碱,P 2组:1%丙泊酚+0 75m g/m l 麻黄碱,C 组:1%丙泊酚+相同容量的生理盐水。
注完后4m in 内再给予Cis(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:09030210)0 15m g/kg( 10s),同时面罩通气供氧;维持SpO 298%~100%,P ET CO 235~40mm Hg(Datex S/5监护仪)。
麻醉维持:丙泊酚4~5mg kg -1 h -1、瑞芬太尼4~5 g kg -1 h -1静脉泵注和2%七氟醚加氧吸入,维持适当的麻醉深度。
表1 三组肌松效应的情况( x s )组别例数起效时间(min)最大肌松抑制(%)25%恢复时间(min)95%恢复时间(min)T 4/T 1 0 75(min)25%~75%恢复指数(min)5%~95%恢复指数(m in)P 1组253 1 0 899 2 1 541 5 3 656 8 10 761 8 7 811 7 4 621 8 5 9P 2组252 9 0 9a 99 8 1 339 4 8 553 9 8 7a 59 9 6 8a 10 5 2 819 7 4 8b C 组253 5 0 899 1 1 544 6 9 361 3 11 565 6 9 813 4 3 324 3 6 5注:与C 组比较,a P <0 05,b P <0 01表2 三组不同时间MAP 和HR 变化( x s )指标组别例数诱导前插管即刻插管1min 插管3min M A P (mm H g )P 1组2586 1 5 187 3 6 388 5 4 887 6 6 5P 2组2586 7 6 488 5 5 990 6 5 9a 89 6 8 9C 组2587 4 5 879 3 8 5b 80 6 7 7b 83 2 7 9H R (次/分)P 1组2576 8 10 679 3 8 581 9 12 478 9 8 8P 2组2578 9 12 384 2 7 586 7 11 4a 84 9 10 2C 组2579 6 13 469 5 9 8b70 3 10 5b72 7 9 3注:与诱导前比较,a P <0 05,b P <0 01监测 刺激方式为四个成串刺激(T OF w atch RSX),频率2H z,波宽0 2ms,电流强度50mA,串间间隔15s 。
刺激静脉导管对侧的前臂尺神经,记录拇内收肌的加速度变化。
直到TOF 的T 1恢复到基础值的95%以上和T OFr >0 75时结束观测。
肌松监测仪自动定标后持续刺激5min,以T 1稳定在100%作为基础值。
记录给予Cis 后起效时间(从注药后到TOF 的T 1达到最大抑制程度的时间)、T 1最大抑制程度(Tm ax)、临床作用时间(从注药后到TOF 的T 1恢复到基础值25%和95%的时间)、恢复指数(TOF 的T 1从基础值的5%恢复到95%以及25%恢复到75%的时间)和T 4/T 1或TOFr =0 75时间。
由一名气管插管熟练的麻醉医师(工作5年以上)在肌松最大抑制时20s 内实行气管插管术,同时对插管条件进行评估[4]。
记录入室后安静 10min 诱导前、插管即刻、插管1min 和3min 时的MAP 和H R 。
统计分析 采用SPSS 12 0统计软件,计量资料以均数 标准差( x s )表示,M AP 和H R 比较采用t 检验,插管条件采用 2检验。
结 果三组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。
P 2组Cis 起效时间、95%恢复时间、T 4/T 1 0 75时间、5%~95%恢复指数明显快于C 组(P <0 05或P <0 01)(表1)。
P 2组在插管1min 时较诱导前MAP 明显上升,H R 明显增快(P <0 05);C 组在插管即刻和插管1min 时MAP 明显下降,H R 明显减慢(P <0 01),P 1组研究前后不同时间段M AP 和H R 变化较平稳(表2)。
插管条件P 2组明显好于C 组(P <0 05),未发生其他不良反应。
讨 论本研究中发现P 2组对血压峰值作用时间为1~3min,与H an 等[4]报道相似,但短于报道的心输出量最大时间[6],可能与芬太尼和丙泊酚协同作用有关。
有报道,麻黄碱用量达110 g /kg 时,插管后常伴随高血压和心动过速,而麻黄碱30 g/kg 时未发现能改善插管条件[6]。
本结果显示,P 2组(麻黄碱用量0 075%,68kg,10 2ml 相当于112 5 g /kg)在气管插管期间MAP 明显上升、H R 明显增快,但持续时间较短(1~3min),此情况健康人中是可以耐受的(麻黄碱7 5mg );未见严重的不良反应,可能与丙泊酚合用有关。
