七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

国产顺式阿曲库铵在不同复合全麻方式中对胸科患者术后复苏质量的影响

目的：观察国产顺式阿曲库铵分别在全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉中对胸科患者术后苏醒时间、肌张力恢复、自主呼吸恢复时间的影响。方法：选择本院择期行食管癌手术的72例患者，采用随机数字表法将其分为丙泊酚组（Ⅰ组）和七氟醚组（Ⅱ组），各36例。麻醉诱导后予以司可林插入双腔支气管导管，确定T1基值。静脉注入0.5 mg/kg国产顺式阿曲库铵，Ⅰ组、Ⅱ组麻醉维持分别采用静脉泵注丙泊酚和吸入1～1.3 MAC七氟醚，间断推注芬太尼，维持血压在基础波动30%以内，BIS 40～60。使用TOF-Watch SX肌松监测仪观察拇内收肌收缩反应，记录国产顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、临床肌松时间及恢复指数等指标，记录停药至拔除双腔支气管导管时间。结果：两组之间肌松起效时间差异无统计学意义（P>0.05），Ⅱ组无反应时间、TOFr恢复25%时间、恢复指数及拔管时间都比Ⅰ组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：国产顺式阿曲库铵在胸科等中长时间手术中，复合吸入全麻时其肌松效应呈时间依赖性增强，适当减少用量，更有利于患者的复苏。

标签： 国产顺式阿曲库铵； 丙泊酚； 七氟醚； 复苏

國产顺式阿曲库铵是阿曲库铵顺式旋光异构体，其主要药理作用与阿曲库铵相似，但其肌松效应和代谢方式比阿曲库铵约强3倍。因其能与运动终板的胆碱能受体竞争性结合，不释放组胺、以心血管反应影响轻微，代谢产物无毒性也无肌松效应，不产生蓄积效应，成为理想的麻醉用主流肌松药之一，现已逐渐代替阿曲库铵，安全用于临床[1]。胸科手术患者因其手术部位的特殊性，常规选择复合麻醉。复合麻醉能够将每种麻醉药物或麻醉技术的优点相结合，取长补短，减少使用单一药物时的大剂量化以及随之带来的副作用隐患，从而使得麻醉的安全性和可控性得以增强，提高了整个麻醉的质量，使患者能够平稳且安全的渡过围手术期[2]。复合麻醉常可分为全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉。全凭静脉麻醉的优点是起效快、效能强、患者依从性好，缺点是可控性差。吸入麻醉药的优点是在体内分解少，代谢大部分以原形从肺排出体外，因此可控性比静脉麻醉好[3]。但两种复合麻醉要使得手术时达到满意的肌松，都必须配合肌松剂的使用，因此手术结束时患者肌松剂的代谢及呼吸恢复时间长短在患者的整个复苏进程中就显得尤为关键。本文拟以丙泊酚+芬太尼+顺式阿曲库铵及七氟醚+芬太尼+顺式阿曲库铵为代表，观察国产顺式阿曲库铵在两种不同复合全麻中对胸科患者术后苏醒、自主呼吸、及肌张力恢复的影响，以便为临床提供更多的帮助，现将结果报道如下。

江西医药2019年8月第54卷第8期JiangxiMedicalJournal袁August2019袁Vol54袁No8

顺式阿曲库铵是一种中时效非去极化肌松药袁无明显组胺释放以及对心血管系统影响较轻微袁且不依赖肝肾代谢袁无蓄积作用袁是一种较理想的肌松药遥在耳鼻喉短小手术的麻醉中袁往往希望术后能早期拔管袁而常用的七氟烷吸入麻醉以及丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉是否会对顺式阿曲库铵的肌松维持时间以及恢复时间造成影响袁将直接影响患者术后呼吸功能的恢复和早期拔管袁因此袁本研究拟比较单次插管剂量下顺式阿曲库铵在七氟烷吸入麻醉和丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下临床肌松效应的差异遥1资料与方法1.1临床资料选择2018年1月至2018年12月在我院住院治疗袁择期拟在全身麻醉下行耳鼻喉手术患者60例袁ASA分级玉-域级袁预计手术时间臆2h袁年龄18-65岁袁体重波动臆30豫理想体重遥排除标准院(1)心血管疾病曰悠肝肾功能不全曰忧呼吸系统疾病曰尤水尧电解质紊乱尧贫血袁血容量不足曰由神经肌肉疾病史曰邮服用已知对肌松药有影响药物(氨基糖苷类抗生素尧抗惊厥药尧抗抑郁药尧洋地黄类及利尿剂等)的患者曰铀怀孕或哺乳期妇女曰犹术前体温<36.0益或>37.2益曰油手术时间超过2h遥将患者随机分为2组渊n=30冤院七氟烷吸入麻醉组渊S组冤和丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)遥1.2仪器及药物顺式阿曲库铵渊批号院17011403冤曰丙泊酚渊批号院1709051冤曰瑞芬太尼渊批号院160803冤曰七氟烷渊批号院H20140772冤曰输液泵渊思路高TCI-芋冤曰麻醉监护仪渊迈瑞PM-6000冤曰麻醉机渊欧美达S/5Aespire冤遥1.3麻醉方法患者入手术室后常规监测无创血压(NBP)尧心率(HR)尧脉搏氧饱和度(Sp02)及心电图遥麻醉诱导院咪达唑仑0.05mg/kg尧芬太尼3-5滋g/kg尧丙泊酚1.5-2.5mg/kg遥待患者睫毛反射消失后袁静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg(3ED95)遥S组采用呼气末浓度为1.3MAC七氟烷维持麻醉曰P组持续输注丙泊酚4-8mg/kg窑h袁复合瑞芬太尼0.15-0.25滋g/kg﹒min维持麻醉遥1.4肌松监测方法使用4个成串刺激法渊TOF冤连续监测尺神经-拇内收肌肌松程度遥诱导后袁使T4/T1稳定在100%5min后给肌松药遥分别记录下列指标:优起效时间院肌松药注射完毕到T1消失的时间曰悠无反应时间院T1消失到T1开始出现的时间曰忧25%TOFR恢复时间院TOF比恢复到25%的时间曰尤75%TOFR恢复时间院TOF比恢复到75%的时间曰由90%TOFR恢复时间院TOF比恢复到90%的时间曰邮恢复指数院TOF比从25%恢复到75%的时间遥1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比较采用成组t检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果摘要：目的探讨不同麻醉方法对顺式阿曲库铵临床肌松效应的影响遥方法选择择期在全身麻醉下行耳鼻喉手术患者60例袁随机分为2组渊n=30冤院七氟烷吸入麻醉组渊S组冤和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)遥观察记录两组患者顺式阿曲库铵起效时间尧无反应时间尧25%TOFR恢复时间尧75%TOFR恢复时间尧90%TOFR恢复时间以及恢复指数等指标遥结果两组患者起效时间分别为(216依30)s和(220依28)s袁无反应时间分别为渊43依7冤min和渊45依8冤min袁差异无统计学意义(P>0.05)曰S组25%TOFR恢复时间尧75%TOFR恢复时间尧90%TOFR恢复时间以及恢复指数较P组显著延长(P<0.05)袁分别为渊65依8冤min和渊54依6冤min尧渊79依9冤min和渊66依8冤min尧渊87依8冤min和渊76依7冤min尧渊16依3冤min和渊13依2冤min遥结论单次静脉注射插管剂量0.15mg/kg顺式阿曲库铵在1.3MAC七氟烷吸入麻醉下恢复时间明显延长袁而在丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下肌松作用并没有受到明显强化遥关键词：顺式阿曲库铵曰药效学曰全凭静脉麻醉曰吸入麻醉中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1006-2238(2019)8-955-002DOI院10.3969/j.issn.1006-2238.2019.8.026不同麻醉方法对顺式阿曲库铵临床肌松效应的影响熊勇(江西省安义县人民医院麻醉科，安义330500)窑临床研究窑955窑窑江西医药2019年8月第54卷第8期JiangxiMedicalJournal袁August2019袁Vol54袁No82.1一般资料比较2组患者性别尧年龄尧体重指数尧ASA分级尧手术时间及术后麻醉苏醒时间差异无统计学意义渊P>0.05冤袁见表1遥2.2肌松效果的比较与P组比较袁S组患者肌松恢复阶段TOFR25%尧TOFR75%尧TOFR90%及恢复指数均显著延长(P<0.05)袁起效时间及无反应时间差异无统计学意义(P>0.05)袁见表2遥3讨论顺式阿曲库铵是一种中时效非去极化肌松药袁具有与阿曲库铵类似的肌松效应及代谢方式袁而七氟烷血/气分配系数较低袁停药后能迅速苏醒遥有研究认为吸入麻醉药可以增强非去极化肌松药的药效强度和作用时间袁且呈剂量依赖性和时间依赖性[1-3]遥有报道发现袁七氟烷全凭吸入麻醉相较丙泊酚全凭静脉麻醉维持袁术中需追加的肌松药剂量明显减少袁且在七氟烷吸入麻醉下袁顺式阿曲库铵达到最大肌松抑制程度的时间也明显缩短袁其ED95明显降低[4]遥本研究选取了60名耳鼻喉手术患者袁选择的是单次注射插管剂量0.15mg/kg(3ED95)顺式阿曲库铵袁1.3MAC的七氟烷麻醉袁研究结果显示单次注射插管剂量0.15mg/kg的顺式阿曲库铵的两组患者起效时间及无反应时间差异无统计学意义袁与同类研究结果相似[5-9]遥本研究结果表明袁与P组比较袁S组患者肌松恢复阶段TOFR25%尧TOFR75%尧TOFR90%及恢复指数均显著延长袁提示七氟烷吸入麻醉可增强顺式阿曲库铵的临床药效学袁延长其作用时间遥因吸入麻醉药进入肌肉组织是一个缓慢的穿透过程袁其浓度在肺泡尧血液和肌肉组织间达到平衡所需时间约30耀45min袁吸入时间少于45min药物的相互作用影响较轻遥S组TOFR25%尧TOFR75%尧TOFR90%及恢复指数明显延长袁提示在耳鼻喉等短小手术中应用吸入麻醉药时袁应该要考虑到肌松药恢复时间会延长袁且可能存在肌松残余的风险遥我们一般认为袁T4/Tl>75%即提示患者肌张力已基本恢复袁但近年来有学者提出应将肌松恢复标准定为T4/Tl>90%[10,11]袁因为肌松残余可能会增加患者呕吐误吸以及肺部并发症的发生率袁同时还可出现复视尧视力障碍及吞咽无力等不良反应遥通过本研究袁我们认为单次插管剂量的顺式阿曲库铵在1.3MAC七氟烷麻醉下肌松临床作用时间无明显改变袁但恢复时间明显延长袁且呈时间依赖性曰而在丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下袁顺式阿曲库铵的肌松作用不受到明显强化袁恢复时间相对较短遥参考文献[1]YeL,YangP.Apreferentialdeliverymethodtoinvestigatedirectneuromuscularblockadeeffectofinhaledanestheticsonskeletalmuscle[J].MedHypotheses,2017,101:67-68.[2]谌雅雨袁冯子铭袁张兴.顺式阿曲库铵致过敏反应1例[J].江西医药,2018,53(11):1300-1301.[3]彭永保袁周群袁张冰等.顺式阿曲库铵预注射联合无通气诱导在全麻剖宫产中的应用[J].江西医药,2014,49(12):1386-1388.[4]SchoffmannG,VettoratoE,BurkeJG,etal.Theeffectsofage,isofluraneandsevofluraneonatracuriuminlambs[J].VetAnaesthAnalg,2016,39(3):256-265.[5]NasseriK.EffectofLow-doseAtracuriumonLaryngealMaskAir鄄wayInsertionConditions:ARandomizedDouble-blindClinicalTrial[J].AdvBiomedRes,2017,6:119.[6]NoraeeN,FathiM,GolestaniEraghiM,etal.TheEffectofIntra鄄operativeAlkaliTreatmentonRecoveryfromAtracurium-InducedNeuromuscularBlockadeinRenalTransplantation:ARandomizedTrial[J].AnesthPainMed,2017,7(1):e42660.[7]TutunaruA,DupontJ,HubertyV,eofcis-atracuriumtomaintainmoderateneuromuscularblockadeinexperimentalpigs[J].VetAnaesthAnalg,2017,44(4):910-914.[8]VanderWeideLA,Abdel-RasoulM,GerlachAT.TheIncidenceofhypotensionwithcontinuousinfusionatracuriumcomparedtocisatracuriumintheIntensiveCareUnit[J].IntJCritIllnInjSci,2017,7(2):113-118.[9]李春莲袁崔薇袁于泳浩.七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响[J].中国中西医结合外科杂志袁2011,17渊2冤:165-167.[10]PreaultA,CapronF,ChantereauC,etal.Undersevofluraneanaesthesia,areduceddoseofneostigminecanantagonizeashal鄄lowneuromuscularblock:Adouble-blind,randomisedstudy[J].AnaesthCritCarePainMed,2016,35(4):269-273.[11]SalminenJ,vanGilsM,PaloheimoM,parisonoftrain-of-fourratiosmeasuredwithDatex-Ohmeda'sM-NMTMechanoSensorandM-NMTElectroSensor[J].JClinMonitCom鄄put,2016,30(3):295-300.(收稿日期2019-07-12)表1两组患者一般情况各指标的比较体重指数ASA玉/域级渊例冤22依323依322/820/10手术时间渊min冤57依1259依13苏醒时间渊min冤15依616依5组别性别渊男/女冤年龄P组S组18/1216/1440依842依9表2肌松效果的比较25%TOFR渊min冤75%TOFR渊min冤54依665依8a66依879依9a90%TOFR渊min冤76依787依8a恢复指数渊min冤13依216依3a组别起效时间渊s冤无反应时间渊min冤P组S组220依28216依3045依843依7注院与P组比较袁aP<0.05956窑窑

妇科手术中七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注方法的具体运用

李培;陈江红;王强;李艳英;索青霞

【期刊名称】《河北医药》

【年(卷),期】2015(000)024

【摘 要】目的：探析妇科手术中七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵持续输注方法的具体运用及其效果。方法选取80例妇科手术患者为研究对象，均是我院2011年1月至2014年12月治疗，患者均使用七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵进行麻醉，其中40例患者给予持续泵注，为观察组；剩余40例患者给予间断静注，为对照组，对比与分析2组患者的麻醉效果。结果2组患者均未出现不良临床表现，例如皮肤潮红、心率加快、支气管痉挛等。且麻醉诱导与维持期间患者血流动力学、拇指皮温、体温较为稳定。观察组患者的肌松用药量是（0 s．79±0．13）μg· kg－1· min－1，对照组是（1．23±0．45）μg· kg－1· min－1，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组患者的肌松维持时间、恢复指数分别是（114．2±27．7）min、（14．2±1．6）min，对照组分别是（109．7±17．4）min、（15．4±2．9）min，无明显差异（ P ＞0．05）。结论七氟烷麻醉联合顺式阿曲库铵可通过持续输注与间断静注两种给药方式在妇科手术中应用，患者均可获得良好的肌松效果，但是由于持续输注方式患者的用药量较小，符合给药要求，因此可推广使用持续输注，但还需进行进一步试验研究。

【总页数】3页(P3725-3727)

【作 者】李培;陈江红;王强;李艳英;索青霞 【作者单位】071100 河北省保定市清苑区妇幼保健院;河北省保定市妇幼保健院麻醉科，妇产科;河北省保定市第四医院放射科;河北省徐水县妇幼保健院妇产一科;河北省保定市妇幼保健院麻醉科，妇产科

【正文语种】中 文

【中图分类】R614

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顺式阿曲库铵在妇科腹腔镜手术患者七氟烷麻醉中的应用

陈江红;王强;李艳英;安玉慧;刘惠燕;索青霞

【期刊名称】《临床合理用药杂志》

【年(卷),期】2015(8)25

【摘 要】腹腔镜因具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好等优点,广泛应用于妇科手术患者。腹腔镜大面积开展的同时,对麻醉的要求也越来越高。与麻醉相关的术后死亡中,肌松药导致的呼吸衰竭占比例较高。顺式阿曲库铵为新型非去极化肌松剂,在国外已经成为麻醉肌松药的主流[1]。在现在多药物平衡麻醉中,肌松药可受到多种药物影响。本文就妇科腹腔镜手术患者,七氟烷吸入麻醉对顺式阿曲库铵的影响进行探讨,现报道如下。

【总页数】2页(P11-11)

【作 者】陈江红;王强;李艳英;安玉慧;刘惠燕;索青霞

【作者单位】河北省保定市妇幼保健院;河北省保定市第四医院;河北省徐水县妇幼保健院;河北省乐亭县中医医院;河北省保定市清苑区妇幼保健院

【正文语种】中 文

【中图分类】R713

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