APRV气道压力释放通气-完整版

呼吸机通气模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）●容量控制、时间切换●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger2、PLV-压力限制通气●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）●压力控制、时间切换●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压●自主呼吸模式●需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%●当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持●容量控制、时间切换+自主呼吸●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸●需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC-压力调节容量保证通气●压力调节、容量控制、时间切换●第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1~3cmH2O●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持●双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）●当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（<1.5s）时，相当于定压的SIMV●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV●容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量1~3cmH2O●如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气●在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放●需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气●使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式●病人必须有自主呼吸能力●对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止●必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量补偿为30L/min，小儿为15L/min●同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发●吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间●通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2O●NIV通气时一般不能使用雾化功能●必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸●是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用●有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.5~2倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次15、ATC-自动气管阻力补偿●是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用●需要设置补偿的百分比%和插管直径D●根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力●根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，2~4mbar）●必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通气●是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIV●病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动ApnoeaVentilation，并报警●需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea●吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）●2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气●1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。

（APRV)压力释放通气（九、压力释放通气患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸主呼吸，，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建性释放和立即重建。

本图中压力释放到0。

气道压力释放通气APRVAPRV 的初始设置设置恰当的FiO 2以维持PaO 2≥60mmHg ；设置CPAP 初始为20cmH 2O ；EEP （FRC ）：0~10cmH 2O ；T E 固定于1.5秒至呼气时间常数的3倍或3倍以上(呼气时间常数等于气道阻力×肺顺应性)以避免PEEPi 的产生。

APRV 频率设置于4~8次/分，取决于镇静的情况。

APRV 缺点对于顺应性差的患者对于顺应性差的患者，，应用APRV 的效果尚未评价效果尚未评价。

严重气流阻塞患者不能应用APRV 。

必须仔细监测每分通气量必须仔细监测每分通气量。

如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。

十、双相气道正压双相气道正压（（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP ）应用BIPAP 时，采用高压力相的时间（TPhi ）和低压力相的时间和低压力相的时间（（TPlo ）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase -time Ratio ，PhTR ），即PhTR =TPhi /TPlo 。

通常采用PhTR =1:2；如果采用PhTR =2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP 模式模式，，可称为反比BIPAP （IR -BIPAP ）。

应用BIPAP 模式比应用CPAP 对增加患者的氧合具有更明显作用氧合具有更明显作用。

近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段在疾病的各个阶段，，均可用BIPAP 模式作为患者自主呼吸的通气辅助为患者自主呼吸的通气辅助、、操作简单方便且无创伤性无创伤性。

但一般认为BIPAP 和APRV 仅适应用轻中度呼吸衰竭用轻中度呼吸衰竭，，因为它提供的机械辅助功并不是很高的并不是很高的。

1 引言传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等2 呼吸机的呼吸模式及应用2．1压力支持通气(PSV)病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。

PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD ／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV 是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。

2．2双相气道正压通气(BIPAP)BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。

近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。

但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。

呼吸机使用参数选择1．呼吸模式选择在呼吸机的操作中．首先要选择病人呼吸模式．现代机型最常用的有三种模式：(1)A／C(辅助／控制通气)：病人有自主呼吸时．机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时．机械通气自动由辅助转为控制型通气。

它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号．同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下．各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。

例如：(1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

(2)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下．在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。

可防止气道内萎陷。

(3)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(4)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

(5)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。

可视为PSV+CPAP+PEEP。

(6)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2．通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式： (1)容量控制通气(vcv)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3．触发方式选择(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。

由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

⽓道压⼒释放通⽓-APRV这是对有创通⽓模式⽓道压⼒释放通⽓(APRV)的介绍。

我的理解正在演变，我试图将驱动压⼒的最新概念纳⼊我的知识中。

在我努⼒将新思维和理解整合到ARDS管理中时，我希望收到关于这些想法的⼀些反馈。

那么什么是APRV？在最简单的⽔平上，APRV是持续⽓道正压通⽓(CPAP)的⼀种形式，其利⽤CPAP释放间歇性达到零压⼒。

这些CPAP释放到零的模式代表了严重的反⽐通⽓。

APRV的第⼆个⽅⾯是释放到0（呼⽓）⾮常短暂，通常为0.25⾄1秒。

压⼒释放或呼⽓相的短暂性与长吸⽓时间或吸⽓-呼⽓⽐（I:E⽐值）对APRV技术同样重要。

什么是反⽐通⽓？在正常静息状态下，我们呼⽓所需的时间⽐吸⽓所需的时间长，例如，1秒吸⽓，2秒呼⽓。

这是由⼩⽓道直径随胸内压变化引起的。

吸⽓产⽣相对负的胸内压，将⼩⽓道拉开，增加其直径，与呼⽓相⽐，导致流量增加。

在呼⽓过程中，胸内压相对升⾼，减⼩了⼩⽓道直径，从⽽减⼩了⽓流。

I:E⽐值是动态的，受患者个体病理的影响。

作为传统的经验法则，我们为此将呼吸机的⽐例设定为1:2。

那么，我们为什么要做相反的事情呢？想象⼀组肺泡，⼀半肺泡因⽔肿或渗出液⽽膨胀不全（塌陷），另⼀半肺泡开放。

现在想象⼀下，这些肺泡正在以传统的1:2的⽐例接受⽓体流速。

健康肺泡的体积随潮⽓量的增加⽽增加和减少。

然⽽，肺不张肺泡仅在潮⽓呼吸结束时开始开放，然后再次塌陷，容量和压⼒的应⽤时间不⾜以在呼吸周期内保持开放。

肺泡打开所需的时间被描述为⼀个时间常数，但是，在⼤部分肺组织不张的缺氧患者中，塌陷肺和健康肺之间的时间常数不同。

反⽐通⽓的想法是增加吸⽓时间，使时间常数较慢的肺区（塌陷/肺不张区）有⾜够的时间打开。

因此，您要问的下⼀个问题是，为什么呼⽓时间这么短？使⽤反⽐，我们克服了肺的不同部分具有不同时间常数且不能保持肺泡开放⾜够长的时间以促进⽓体交换的问题。

下⼀个问题是保持我们现在复张的肺泡开放，这通常是通过呼⽓末正压(PEEP)实现的。

APRV气道压力释放通气课件 (二)- APRV是什么？APRV是一种机械通气模式，全称为Airway Pressure Release Ventilation，即气道压力释放通气。

它是一种双水平正压通气模式，与传统的正压通气模式不同，它允许气道压力在一定时间内降低到较低的水平，以便更好地排出二氧化碳和改善通气血流动力学。

- APRV的优点APRV有以下几个优点：1.改善通气血流动力学：APRV允许较短时间的低气道压力释放，使肺泡内的气体更容易向周围组织扩散，从而改善通气血流动力学。

2.增加呼气时间：APRV的呼气时间比传统的正压通气模式更长，可以减少肺泡萎陷，提高肺泡通气量。

3.降低气道压力峰值：APRV的气道压力峰值比传统的正压通气模式更低，减少了气道压力对肺泡的损伤。

- APRV的操作方法APRV的操作方法如下：1.设置高水平气道压力（Phigh）和低水平气道压力（Plow）。

2.设置高水平气道压力释放时间（Thigh）和低水平气道压力释放时间（Tlow）。

3.调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。

- APRV的适应症APRV适用于以下病例：1.重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。

2.需要高水平气道压力支持的患者。

3.需要长时间机械通气的患者。

- APRV的注意事项APRV的注意事项如下：1.需要密切监测氧合情况和二氧化碳排出情况。

2.需要定期调整Phigh和Plow的水平和Thigh和Tlow的时间，以达到最佳通气效果。

3.需要注意气道压力峰值和呼吸机的报警设置。

- APRV的不足之处APRV的不足之处如下：1.需要较高的呼气阻力。

2.需要较高的气道压力支持。

3.需要较长的机械通气时间。

- APRV的研究进展目前，APRV的研究进展主要集中在以下几个方面：1.优化APRV的操作方法，以提高通气效果和减少不良反应。

2.探索APRV在不同病例中的应用效果和安全性。