周围神经损伤后物理治疗及进展

周围神经损伤再生与修复的研究进展The document was finally revised on 2021周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。

神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。

临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。

随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。

本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。

一．神经再生的细胞分子生物学 1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。

周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。

周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。

周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。

周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基闪在再生的行为中很重要。

出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。

一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和 UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。

许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。

2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。

现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。

周围神经损伤症状引言周围神经损伤是指在外周神经系统中发生的损伤，可能是由于创伤、疾病或其他原因引起的。

周围神经损伤会导致一系列的症状，疼痛、麻木、肌肉萎缩和功能异常等，对患者的生活和工作造成严重影响。

本文将介绍周围神经损伤的症状，并探讨其诊断和治疗方法。

1. 疼痛周围神经损伤常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛可以是持续的、电击样的或针刺样的。

疼痛可能在损伤部位附近出现，也可以沿着受损神经的分布区域延伸。

受损神经的慢性疼痛症状可能会持续数月甚至数年。

2. 麻木和刺痛感周围神经损伤还常常伴随着麻木和刺痛感。

患者可能会感到局部皮肤麻木，触觉和温度感知减退或丧失。

另外，一些患者还可能会感受到像针刺一样的刺痛感，这种刺痛感常常是周期性的，并且会在夜间加重。

3. 肌肉萎缩和无力周围神经损伤会导致肌肉的萎缩和无力。

受损神经支配的肌肉可能会逐渐变得萎缩和无力，患者可能会发现这些肌肉的体积减小，力量减弱。

这种无力可能会影响患者的行走、站立和手部活动等日常生活中需要肌肉力量的活动。

4. 感觉异常周围神经损伤还可能导致感觉异常，患者可能会感到触觉增强或减退、烧灼感或冷感。

这种感觉异常可能会导致患者对于温度、疼痛和触感等刺激的感知产生改变。

5. 运动功能障碍周围神经损伤会对患者的运动功能造成障碍。

受损神经支配的肌肉和关节的运动可能受到限制，患者可能会出现肌肉僵硬、关节活动范围受限等症状。

这种运动功能障碍可能会影响患者日常的活动和工作。

6. 自主神经功能障碍周围神经损伤还可能导致自主神经功能障碍，包括出汗异常、皮肤红斑或苍白、血压波动等。

这些自主神经功能障碍可能会产生一系列不适症状，如头晕、心悸、下肢水肿等。

7. 其他症状除了上述主要症状外，周围神经损伤还可能出现其他症状，如肌肉抽搐、肌肉痉挛、肌肉震颤等。

这些症状可能会对患者产生进一步的困扰和不适。

诊断和治疗对于可能出现周围神经损伤的患者，医生需要进行全面的临床检查和神经学评估，以了解症状的特点、发病机制和病因。

周围神经损伤修复功能评价方法的研究进展周围神经损伤后的早期、准确的神经功能评价一直是临床医师希望解决的课题之一。

及时了解神经损伤治疗后功能恢复状况，以便采取进一步治疗措施，避免周围神经损伤治疗过程中因前期治疗效果不佳带来的不可挽回的神经失用性损伤显得尤为重要。

本文对临床上常用的运动、感觉、自主神经、电生理检测等神经功能评价方法，以及其他神经功能检查方法如感觉定量检查（QST）、高频超声、核磁共振成像技术等周围神经功能评价方法的应用作一综述。

周围神经损伤的修复疗效一直是困扰医务工作者的难题之一，周围神经损伤后的功能恢复实为轴突再生的过程[1]。

保护神经元，促进轴突再生，预防所支配效应器萎缩，是周围神经损伤修复的关键，而往往因神经缺损、吻合口张力过大、神经周围组织嵌顿等因素，未能及时建立有效的神经连续性而影响神经修复，早期准确的神经功能评价对神经损伤治疗十分重要。

临床上应用的神经功能评价主要是针对运动功能、感觉功能、自主神经功能以及神经电生理等的评价，下面就现有周围神经损伤功能评价方法作简单介绍。

1 常用的神经功能评价方法1.1 运动功能评价周围神经损伤后运动功能障碍主要表现为迟缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩，腱反射减弱或消失等。

周围神经损伤运动功能评价主要依据有皮肤完整情况、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、姿势或步态有无异常、肢体周径测量、肌力和关节活动范围评定等，大多为定性指标，肌力是目前评价运动功能主要指标，英国医学研究会（BMRC）制定的肌力评价标准较为常用[2]，其对同时支配近、远侧肌肉的单根神经运动功能评价较准确，如前臂上端，并且具体规定了近、远侧肌肉名称；对于单块肌肉运动功能评价可选用Lovett 法，如前臂下段以及腕部的正中神经、尺神经、桡神经损伤。

上肢神经损伤曾有研究者应用捏力计和握力计等计量器材对相应的肌肉力量进行定量测定，用患侧与健侧肌力的百分比例来表示临床效果。

中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中还包括总主动活动度（ATM）、关节活动度等，并对关节活动度进行了具体的量化评分。