生理学肾的功能解剖和肾血流量

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考研西医综合复习资料——生理学笔记（9）第八章、尿的生成和排出第一节、肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖(一)肾单位和集合管：(二)两类肾单位1、皮质肾单位1)分布：分布于皮质外中层2)数量：占85%—90%3)结构特点：肾小球体积小：入/出小动脉口径=2：1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形成第二级毛细血管网4)功能特点：形成尿液、肾素含量多2、近髓肾单位：1)分布：内皮质层，近髓质2)数量：10—15%3)结构特点：肾小球体积大，入出球小动脉口径几乎相等;出球小动脉出球后包绕肾小管，形成直小血管 4)功能特点：与尿浓缩、稀释有关;几乎不含肾素(三)近球小体：颗粒细胞(球旁细胞)：位于入球小动脉基膜系膜细胞(间质细胞)：可能有吞噬功能致密斑：位于远曲小管的起始部，感知小管液中的钠浓度，传给颗粒细胞，调节肾素的释放二、肾血流量(一)肾血液供应与分布(二)肾毛细血管网与毛细血管血压(三)肾血流量的调节：1、肾血流量的自身调节2、神经体液调节：交感神经升高，收缩血管，肾血流量降低，以保证重要器官的血供第二节、肾小球的滤过功能肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液的量(原尿量)滤过：血液流经肾小球通过滤过膜，水分如小分子滤到肾小囊形成原尿的过程滤液中无蛋白：原尿又称超滤液原尿与血浆除蛋白含量不同外其余全相等滤过分数：GFR与每分钟肾血浆流量的比值GFR与滤过膜面积、滤过压、膜厚度有关一、肾小球滤过膜及通透性：内皮细胞(阻挡血细胞);基底膜(孔隙);外膜(足突) 机械屏障(7万以上阻挡)和电屏障(带负电的唾液蛋白) 肾小球肾炎：基底膜上有免疫复合物沉着肾缺血：分泌唾液蛋白功能障碍，蛋白尿二、有效滤过压：=肾小球毛细血管血压—(血浆胶渗压+囊内压)滤过平衡：有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高三、影响肾小球滤过量的因素静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因：血浆胶渗压降低，滤过增多，尿量增多血浆晶渗压不变尿量感受器泵漏模式有效滤过压：(毛细血管血压：过低滤过减少、囊内压、血浆胶渗压) 滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)肾血浆流量：肾血浆流量增加，平衡向出球端移动，GFR升高第三节、肾步管和集合管的转动功能尿素在终尿中含量高于原尿一、转运方式：被动方式：单纯扩散(CO2、O2、尿素)、易化扩散(载体) 主动转运：泵(钠泵维持势能差)、继发性主动转运二、几种主要物质的跨膜转运1、钠重吸收A、泵漏模式：重吸收、回漏B、被动转运：电场力：氯顺浓度梯度、钠顺电位梯度被动重吸收C、髓袢升支粗段：钠：2氯：钾D、主动转运：钠泵活动越来越强2、HCO3和CL重吸收A、近端小管：HCO3主要以CO2形式被重吸收B、氯被动重吸收C、氯主动三位体重吸收3、钾重吸收：钾重吸收需能大4、葡萄糖的重吸收：继发性转运钠泵使钠G转运，Na—G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段) 葡萄糖只在近端肾小管被重吸收载体贮备能力：葡萄糖浓度增加，载体转运能力增加肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度5、水的重吸收：1)不可调性(绝对重吸收)：不受神经体液调节)：在近端肾小管近端肾小管重吸收水约占65%—70%，仅与肾小球滤过量有关，是等渗重吸收2)可调性：ADH，远端小管和集合管影响因素：小管内液的渗透压，管腔膜对水的通透性ADH由下丘脑分泌，贮存于垂体中，ADH作用于远端小管和集合管，增加远端小管和集合管通透性，但是否重吸收有赖于小管液中的渗透压三、H+的分泌：1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2，泌H+的时候重吸收钠和CO22、氢、钾的竟争：酸中毒：钠氢交换增加，抑制钠钾交换泌氨与泌氢相辅相成，第四节、尿液的浓缩和稀释抗利尿激素+肾髓质的渗透梯度，一、渗透梯度的形成：逆流倍增的形成：外髓：Na+、Cl-(需耗能)内髓：尿素、Na+、Cl-维持：直小血管的血流暴饮暴食：内髓尿素梯度升高，尿液一过性减少老年人：内髓尿素梯度降低，尿液增加二、肾髓质高渗梯度的维持：三、影响尿液浓缩和稀释的机制：髓袢的机能、直小血管血流速度、尿素的浓度第五节、尿生成的调节一、肾内自身的调节：(一)小管液中溶质的浓度：(渗透性利尿的机制)小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加，小管液中渗透压增加，对抗了对水的重吸收，使重吸收的水减少，尿量增加。

生理学肾的功能解剖和肾血流量肾脏是人体的重要器官之一，主要负责排泄废物和调节体内水盐平衡。

了解肾脏的功能解剖和肾血流量对于理解其生理学功能具有重要意义。

肾脏的功能解剖：人体有两个肾脏，位于腹腔内，一个位于左侧，一个位于右侧。

每个肾脏由肾实质和肾盂组成。

肾实质包括皮质和髓质。

肾皮质位于肾脏的外侧，主要负责肾小球的过滤和尿液的初步形成。

肾髓质位于皮质内部，它包括髓质柱和髓质间质。

髓质柱是由肾小管组成的结构，它们与肾小球相连，并参与尿液的调节。

肾血流量：肾脏是全身血液循环中的一个重要部分，它接受约20%的心输出量。

肾血流量取决于肾脏的灌注压和肾血管的阻力。

正常情况下，每分钟约有1200毫升的血液通过肾小球，在肾小球过滤的过程中形成初尿。

约有约1000-1200毫升的初尿通过肾小管后，被重吸收约99%的水和溶质，最终形成每分钟约1-2毫升的尿液。

肾血流量的调节主要通过体内的自身调节机制来实现。

当血压下降时，肾动脉壁内感受器感知到血压下降，并通过神经递质的释放和肾血管的收缩引起肾血流量的增加。

此外，还有一些调节机制，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素，也能影响肾血流量。

肾脏的功能：肾脏的主要功能是排泄废物和调节体内水盐平衡。

肾脏通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收来排除体内的废物和过剩水分，并维持体内水盐的稳定。

肾脏还参与酸碱平衡的调节，调整体内的酸碱度。

此外，肾脏还可以合成和排泄尿素、尿酸、肾素等物质，参与血压调节和红细胞生成等功能。

总之，肾脏是人体的重要器官，它的功能解剖和肾血流量对于理解肾脏的生理学功能至关重要。

了解肾脏的解剖结构和血流量调节机制有助于我们进一步研究肾脏的功能和相关疾病的发病机制。

第八章尿的生成和排出肾脏的内分泌功能肾素参与动脉血压的调节促红细胞生成素促进红细胞的生成1,25-二羟维生素D3调节钙的吸收和血钙的水平激肽和前列腺素参与局部或全身血管活动的调节尿生成三步骤①血液经过肾小球毛细血管滤过形成超滤液（原尿，无细胞、蛋白质）；②超滤液被肾小管和集合管选择性重吸收到血液；③肾小管和集合管的分泌形成终尿。

第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖（一）肾脏的功能单位—肾单位1.肾单位2.集合管集合管不属于肾单位，集合管在尿液的浓缩过程起了重要的作用。

3.皮质肾单位和近髓肾单位（二）球旁器球旁器主要分布在皮质肾单位，因而皮质肾单位含肾素较多，而近髓肾单位几乎（三）滤过膜的形成滤过膜 内层 ①内层是毛细血管内皮细胞，细胞上有很多小孔称为窗孔，表面有带负滤过膜的通透性不仅取决于滤过膜孔的大小，还取决于滤过膜所带的电荷。

•r>4.2nm,不能滤过•2.0<r<4.2nm,随半径的增大，滤过率逐渐降低•r 相同，右旋糖酐（+）易通过，右旋糖酐（-）难通过病例情况下，基底膜的负电荷减少或消失，血浆白蛋白可以滤过出现蛋白尿。

（四）肾脏的神经支配肾脏仅有交感神经支配，其节后纤维与肾动脉伴行，支配肾动脉、肾小管和球旁细胞。

末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量,肾小球滤过率,肾小管的重吸收和肾素的释放。

多巴胺使得肾血管舒张。

（五）肾脏的血液供应与肾血流量二、肾血流量的特点及其调节肾脏是机体供血最丰富的器官，其中约94%的血液供应肾皮质，约5%供应外髓部，剩余不到1%供应内髓部。

（一）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下，肾动脉血压在一定范围(70~180mmHg)内变动时肾血流量能保持相对恒定的现象。

（1）肌源学说肾灌注压升高→入球小动脉紧张性升高→Ca2+进入胞内→平滑肌收缩→口径缩小→血流阻力增大；肾灌注压降低→入球小动脉紧张性降低→Ca2+流入胞外→平滑肌舒张→口径增大→血流阻力减小。