中枢神经系统感染治疗刘正印)

隐球菌性脑膜炎诊治专家共识感控新青年5月14日来源丨中华内科杂志2018 年5月第57 卷第5期作者丨刘正印王贵强朱利平吕晓菊章强强俞云松周志慧刘焱斌蔡卫平李若瑜张文宏张福杰吴昊徐英春卢洪洲李太生代表中华医学会感染病学分会隐球菌性脑膜炎诊治专家共识引言2000年，美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)首次发表了“隐球菌病治疗的实践指南”[1]，2010年更新为“隐球菌病治疗临床实践指南，美国感染病学会2010更新”[2]，该指南经过多年临床应用，确实发挥了规范隐球菌感染治疗的作用；但是在我国临床实施过程中，的确发现有很多不适用于中国的内容。

我国2010年由《中国真菌学杂志》编辑委员会发布的“隐球菌感染专家共识”[3]，并无专门针对隐球菌性脑膜炎诊治的共识或指南供临床医生参考，另外国内隐球菌性脑膜炎的诊治也存在一些不规范之处。

为此中华医学会感染病学分会组织全国有关专家一起制订了本“隐球菌性脑膜炎诊治专家共识”。

隐球菌性脑膜炎既可发生于艾滋病（AIDS）和其他免疫功能低下人群，也可发生在免疫功能正常者，它是AIDS患者主要机会性感染和常见死亡原因之一，随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行，隐球菌病发病呈显著增加趋势，据报道约6%～10%的AIDS患者会合并隐球菌感染，在美国AIDS高发城市旧金山、亚特兰大等地，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。

近年随着高效抗逆转录病毒治疗的应用，AIDS相关隐球菌性脑膜炎的发病率已显著下降；但值得关注的是，欧美、澳洲、南亚等地的流行病学数据显示，在非AIDS相关隐球菌性脑膜炎患者中，多数患者有免疫功能低下基础疾病，仅7%～32%患者免疫功能正常[4-8]；而我国内地、香港、台湾地区，以及新加坡华裔患者的数据显示，高达50%～77%隐球菌性脑膜炎患者为免疫功能正常者[9-13]。

抗生素的滥用2009.04.10 A05版：新闻稿件来源:报刊文摘2009年春节后不久，北京协和医院感染内科的主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人。

患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩，刚刚接受了肺移植，医生在她的胸水和痰液中发现了高度耐药的鲍曼不动杆菌。

“它能抵抗我们手头的几乎所有抗生素。

”刘正印说，这种微生物仅对一种名叫多粘菌素的药物敏感。

多粘菌素是一种很老的抗生素，“但由于对肾脏有严重的损伤，早已退出市场”。

事实上，即使能找到多粘菌素，刘正印也不敢用，因为病人恰巧患有肾功能衰竭。

“拿到化验报告后，我边看边问自己，还有什么办法能对付这种…超级细菌‟呢？”这位传染病专家回忆说。

所谓“超级细菌”，是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌，它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。

刘正印说，这名携带“超级细菌”的患者，在13岁时就被诊断出肺部囊性纤维化——这是一种极易受到细菌感染的疾病。

因此，在过去的8年，“她一直在反反复复地使用各种抗生素”。

大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀女孩的细菌，但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”。

这已不是刘正印第一次遇到“超级细菌”了。

他说，如今“超级细菌”的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌。

“由于缺乏相关知识，人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药。

能用高档的就不用低档的，能合用几种抗生素就不单用一种，能静脉滴注就不口服。

这些做法无不助推了…超级细菌‟的肆虐。

”卫生部抗菌药物临床应用监测中心顾问专家张永信教授惋惜地说。

与此同时，不论是医生还是患者都乐意使用新型、广谱抗生素，而这些本来是应该用于严重感染、挽救患者生命的。

北京大学临床药理研究所教授肖永红说，医院使用最多的10种抗生素中，超过一半都是新型抗生素。

肖永红等人调查推算，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除去原料出口（约3万吨）外，其余18万吨在国内使用（包括医疗与农业使用），人均年消费量在138克左右——这一数字是美国人的10倍。

抗生素在中枢神经系统感染中的应用指南中枢神经系统感染是一种严重的疾病，可以导致严重的神经系统损害甚至死亡。

在治疗这种感染时，抗生素的应用起着至关重要的作用。

本文将为您介绍抗生素在中枢神经系统感染中的应用指南。

一、抗生素的分类抗生素是一类可以抑制或杀死细菌的药物。

根据药物的不同作用机制，抗生素可以分为以下几类：1.β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素。

这类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成而起作用。

2.糖肽类抗生素：如万古霉素、链霉素。

这类抗生素通过抑制细菌的蛋白质合成而起作用。

3.四环黄类抗生素：如土霉素、卡那霉素。

这类抗生素通过与细菌的核糖体结合而起作用。

4.喹诺酮类抗生素：如诺氟沙星、左氧氟沙星。

这类抗生素通过抑制细菌的DNA合成而起作用。

5.磺胺类抗生素：如磺胺嘧啶、甲氧苄啶。

这类抗生素通过抑制细菌的二氢叶酸合成而起作用。

二、选择适当的抗生素在治疗中枢神经系统感染时，正确选择适当的抗生素至关重要。

以下是一些选择抗生素时应考虑的因素：1.病原体的敏感性：不同类型的细菌对抗生素的敏感性有所差异。

在进行抗生素治疗前，应进行病原体的敏感性测试，以确定使用哪种抗生素。

2.抗生素的渗透性：抗生素能否足够穿透血脑屏障，进入到中枢神经系统，是选择抗生素的关键因素之一。

3.抗生素的毒性：一些抗生素可能具有较大的毒性，特别是对于中枢神经系统来说。

在选择抗生素时，要权衡其优劣，避免对中枢神经系统造成额外的损害。

4.患者的个体差异：不同的患者对抗生素的反应可能存在个体差异。

一些特定的因素，如年龄、性别、肝肾功能等，都可能影响抗生素的代谢和排泄。

5.联合用药：在某些情况下，联合使用多种抗生素可能会起到更好的治疗效果。

然而，联合用药也会增加不良反应的风险，需要慎重考虑。

三、抗生素的应用方法抗生素的应用方法包括给药途径、用药剂量和用药时长等方面。

1.给药途径：对于中枢神经系统感染，静脉给药是首选的途径，因为它可以确保药物迅速达到病变部位。

【临床】霍普⾦斯抗菌指南：中枢神经系统感染治疗近期 Johns Hopkins 医院发布了 2015 年⾄ 2016 年抗菌指南，该指南主要是针对成⼈住院患者的治疗建议。

限于篇幅现摘录其中部分内容分享给⼤家。

⽂中的药物剂量都是成⼈剂量。

这部分给⼤家介绍的是中枢神经系统（CNS）感染。

脑膜炎抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内；不要等待 CT 或者腰穿结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进⾏⾎培养；CNS 感染的抗菌药物剂量需要⼤⼀些；根据病原学和已知的药敏结果调整药物。

具体推荐意见见原⽂中表格。

地塞⽶松：怀疑肺炎球菌脑膜炎的成⼈患者建议使⽤地塞⽶松。

地塞⽶松剂量为：0.15 mg/kg IV q 6 h 治疗 2-4 天。

⾸剂应在⾸次使⽤抗菌药物前 10-20 min 或者伴随抗菌药物使⽤；已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞⽶松；不应为了使⽤地塞⽶松⽽延迟给予抗菌药物；仅当脑脊液（CSF）为⾰兰阳性双球菌或者⾎ /CSF 培养为肺炎链球菌时才需要持续给予地塞⽶松。

脑膜炎的治疗建议：在腰椎穿刺前先做头部 CT 的指征：有 CNS 疾病病史（占位性病变，脑⾎管意外）；新发癫痫（≤ 1 周）；视乳头⽔肿；意识改变；局部神经系统障碍。

辅助治疗：考虑根据患者受损精神状态监测颅内压。

疗程：如果腰椎穿刺培养在抗菌治疗前 48 h 阴性或者细胞计数⽆中性粒细胞，则停⽌治疗；肺炎链球菌 10-14 天；脑膜炎奈瑟菌 7 天；李斯特菌 21 天；流感嗜⾎杆菌 7 天；⾰兰阴性杆菌 21 天。

脑炎疱疹病毒（单纯疱疹病毒 HSV、带状疱疹病毒 VZV）仍然是主要的脑炎病原。

CSF 的 PCR 可以快速诊断，具有较好的敏感性和特异性。

不进⾏治疗的死亡率⾼达 70% 以上，如果怀疑为该诊断尽早开始治疗。

治疗建议：阿昔洛韦 10 mg/kg IV q8 h ，治疗 14-21 天。

脑脓肿经验性治疗需要在可疑的来源和潜在的条件下进⾏。

中枢神经系统感染抗生素合理应用效果分析殷鹏【摘要】Central nervous system infection is a common neurological emergency cases of one,the abuse of antibiotics and drug resistance is a major problem facing the world,improve the antibacterial drug clinical reasonable application specification of antimicrobial drug in the central nervous system infections clinical application is particularly important. In the clinical effect of antibiotics on how to effectively control the infection of the central nervous system is an important problem for clinicians. Therefore,the rational use of antibiotics can effectively reduce the probability of infection in patients with infection of the central nervous system,al eviate the economic burden of patients.%中枢神经系统感染是神经科常见危急症之一，抗生素滥用及耐药的产生是全球面临的重大问题，提高抗菌药物临床合理应用规范抗菌药物在中枢感染中的临床应用尤为重要。

临床中在抗生素作用下如何对中枢神经系统感染进行有效控制是临床医生应重视的问题。

中枢神经系统感染患者应用CT联合MR诊断的临床价值发布时间：2022-05-04T03:26:01.202Z 来源：《世界复合医学》2022年3期作者：徐艳峰[导读] 分析中枢神经系统感染患者应用CT联合MR诊断的临床价值。

徐艳峰大庆市中医医院 163000【摘要】目的分析中枢神经系统感染患者应用CT联合MR诊断的临床价值。

方法用2019年11月-2020年11月院内收治的疑似中枢神经系统感染患者64例，随机均分两组，各32例。

参照组用CT，观察组用CT联合MRI，对比两组诊断结果正确率。

结果实施后，参照组的诊断结果正确率比观察组低，数据差异大（P＜0.05）。

结论 CT联合MRI能让中枢神经系统感染结果更确切，诊断结果正确率更高，临床探究和诊断价值高。

【关键词】中枢神经系统感染；CT；MRI[Abstract] Objective To analyze the clinical value of CT combined with MR in the diagnosis of central nervous system infection. Methods 64 patients with suspected central nervous system infection treated in the hospital from November 2019 to November 2020 were randomly divided into two groups, 32 cases in each group. CT was used in the reference group and CT combined with MRI in the observation group. Results after implementation, the diagnostic accuracy of the reference group was lower than that of the observation group, and the data difference was large (P < 0.05). Conclusion CT combined with MRI can make the result of central nervous system infection more accurate, the accuracy of diagnosis is higher, and the value of clinical exploration and diagnosis is high.【 key words 】 central nervous system infection; CT； MRI中枢神经系统感染会让神经系统和机体行为异常，在病菌等干扰下患者无法主观调控身体、语言等，机体容易陷入到抽搐、恶心、脑出血、意识障碍等症状中，危险系数较高【1】。