奖励机制在护理精神分裂康复期患者中的应用体会

作者单位：辽宁 121019 辽宁省锦州市康宁医院 （边丽丽）奖励机制在护理精神分裂康复期患者中的应用体会边丽丽[摘要] 目的 探讨奖励机制在精神分裂康复期患者中的应用效果。

方法 选取精神分裂症康复期患者87例，并随机分为对照组(n =43)和观察组(n =44)。

对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上再加强奖励机制，对比2组患者精神分裂康复情况和家属满意度。

结果 观察组、对照组干预后5个维度评分均显著低于干预前(P <0.01)；干预后，观察组5个维度评分均低于对照组(P <0.01)。

观察组家属满意度为95.5%，显著高于对照组的74.4%(P <0.01)。

结论 在精神分裂症康复期患者中，奖励机制可促进病情康复，且患者家属满意度高，值得推广。

[关键词] 精神分裂症；康复期；奖励机制精神分裂症为临床上一种常见精神病，发病原因尚未被完全揭示，但多年临床相关研究表明，该病很可能与脑内5-HT、多巴胺受体、行为、思维、情感、环境和遗传等各种因素密切相关[1-2]。

精神分裂症者需长期服用如奥氮平[3]、齐拉西酮[4]等抗精神类药物以有效地控制病情的恶化，除服用基本药物，还必须配合相关护理以促进病情康复。

本研究旨在探讨更合适的护理方案，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年11月～2015年1月辽宁省锦州市康宁医院收取的精神分裂症康复期患者87例，并随机分为对照组(n =43)和观察组(n =44)。

对照组中，男、女比例为27∶16，年龄24～71岁，平均(48.2±5.1)岁，病程1个月～1.8年，平均(1.2±0.3)年。

观察组中，男、女比例为28∶16，年龄22～67岁，平均(47.7±4.5)岁，病程2个月～1.7年，平均(1.1±0.2)年。

2组的一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予病情监控、服药指导、心理指导、安全管理、日常护理等。

在对照组基础上，观察组加强奖励机制。

（1）建立奖励小组：奖励小组成员有护士长、主管护师、护士，均具有丰富临床经验，且服务态度佳，此外小组成员还包括心理医生，以指导护士完成患者心理评估，小组成员均通过学习来认识正面机制，做到不轻易否定患者、患者有进步需及时鼓励和奖励、患者无进步则不要表现出失望、不要采用强制措施来实施相关护理等。

（2）评估心理需求：小组成员通过与患者及其家属深入交谈，并观察患者表情、肢体等变化，确定患者感兴趣的物质、希望获得哪些肯定或者赞美等。

（3）奖励实施：①物质奖励：对于患者取得的进步，或者即使不进步但已经尽力完成者，可给予患者喜爱的食品如糖果、巧克力等，注意实施物质奖励时应循序渐进，以刺激患者不断进步的欲望，切忌初次给予过大奖励；②言语“奖励”：言语“奖励”主要强调患者的努力和进步，当患者在治疗一段时间后，应告知其病情已大有改善；若患者对治疗效果有疑问，认为某些方面仍存在不适时，应告知患者属于正常症状，处于正常的康复阶段，已比治疗前大有好转；公开表扬患者取得的进步，并告知其要继续积极地配合相关治疗，以加快病情康复，树立康复信心。

1.3 观察指标 （1）精神分裂症改善情况：采取住院精神患者康复疗效评定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS)[5]来评价病情康复状况，该量表包括生活能力、社交能力、关系和兴趣、工疗情况和讲究卫生5项维度，每1个维度总分为5分，得分越高，恢复情况越差，反之越佳。

（2）家属满意度：自制调查问卷，回收率100%，调查内容包括护理知识、护理态度、护理技术、护理效果，每项实现5级评分法，其中5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意，总分为20分，最后换算成100分，得分在90～100分即非常满意，80～90分即满意，70～80分即一般，<70分即不满意，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行数据处理与分析，计量资料以“x ±s ”表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 不同组别精神分裂症改善情况的对比 观察组、对照组干预后5个维度评分均显著低于干预前(P <0.01)；干预后，观察组5个维度评分均显著低于对照组(P <0.01)。

见表1。

表1 不同组别精神分裂症改善情况的对比(x ±s ,分)组别例数生活能力社交能力关系和兴趣工疗情况讲究卫生干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组44 2.9±0.5 1.1±0.2a 2.6±0.4 1.2±0.2a 2.4±0.4 1.0±0.2a 2.5±0.4 1.2±0.2a 2.3±0.30.9±0.1a 对照组43 2.8±0.3 1.6±0.3a 2.5±0.3 1.5±0.2a 2.3±0.3 1.5±0.3a 2.4±0.3 1.6±0.3a 2.2±0.3 1.3±0.2a t 值 1.1349.125 1.317 6.995 1.3179.125 1.3177.300 1.83311.757P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01注：与干预前相比，a P <0.012.2 不同组别家属满意度情况的对比 观察组家属非常满意25例，满意17例，一般2例，家属总满意度为95.5%；对照组家属非常满意14例，满意18例，一般9例，不满意2例，家属总满意度为74.4%。

观察组家属满意度显著高于对照组(χ2=7.572，P <0.01)。

3 讨论精神分裂症属于复发率高、预后残留精神症状的一类慢性疾病，会使患者社会功能受损，严重影响患者的生活质量。

由于社会竞争压力大，部分人因压力得不到正确释放或者感情原因、家庭原因等，使近年来精神分裂症患者持续增加，因此相关部门应给予充分重视。

精神分裂症康复除正确地服用抗精神病药物之外，还与周围环境息息相关[6-7]，康复时他们害怕因自己患有这种疾病而被人不接受和抛弃，导致心理负担大，进而不愿意主动和他人沟通，久而久之病情改善差或者无进展。

归根到底，对于精神分裂症康复期患者要重视心理护理，而奖励机制就是心理护理的不同存在方式，它通过评估患者的心理需求，了解患者的心理动向，进而给予物质奖励和言语奖励，通过物质奖励能够满足患者身心需求，使其意识到积极配合治疗，就可以获得相应的奖励，激发患者主动配合治疗，降低治疗抵触心理，有助于提高治疗效果；通过言语奖励，使患者的“劳动”成果被人认同，能够提高患者治疗积极性，使其树立康复信心[8]。

本研究结果显示，观察组精神分裂症康复情况、家属满意度均显著优于对照组(P <0.01)，表明奖励机制的效果确切。

综上所述，在精神分裂症康复期患者中，奖励机制可促进病情康复，且患者家属满意度高，参考文献[1] 杨庆海,罗红叶,陈荷,等.广西汉族精神分裂症危险因素的条件Logistic 回归分析[J].广西医科大学学报,2014,31(1):75-77.[2] 温慧玉,刘啟明.200例精神分裂症家属心理健康状况及相关因素研究[J].当代医学,2015,21(14):158-159.[3] 段艳平,司天梅,苏允爱,等.奥氮平换用齐拉西酮治疗精神分裂症的安全性和有效性研究[J].精神医学杂志,2013,26(1):5-8.[4] 张大平.齐拉西酮联合康复护理干预在精神分裂症中的应用[J].中国医药导报,2015,20(26):134-137.[5] 吴春荣,刘艳征.代币强化行为疗法对精神分裂症患者的康复效果研究[J].国际护理学杂志,2012,31(2):213-217.[6] 王文季,张倩,陈超,等.社区精神分裂症患者照料者的家庭负担及影响因素研究[J].中国全科医学,2014,17(4):467-470.[7] 姚志珍,徐奇,吴留发,等.上海市社区精神分裂症患者生活质量调查及影响因素分析[J].中国全科医学,2014,23(26):3117-3121.[8] 李秀美,温海旅,唐柳岚,等.奖励机制在精神分裂患者康复期中的护理应用[J].中国现代药物应用,2015,12(5):223-224.作者单位：江西 330006 南昌大学第二附属医院 （龚淑兰 余发珍 黄如瑜）老年患者经肠镜切除结直肠息肉并发出血的综合护理分析龚淑兰 余发珍 黄如瑜[摘要] 目的 对老年患者经肠镜切除结直肠息肉并发出血的综合护理效果进行研究分析。

方法 选取42例老年患者经肠镜切除结直肠息肉并发出血患者，按照随机数字表法将其分为综合护理组和常规护理组，各21例。

比较不同护理措施患者护理效果。

结果 综合护理组对护理质量各项内容的评分为：病房环境（14.02±0.34）分，服务态度（23.04±1.11）分，服务及时性（24.01±0.71）分，管理规范性（18.67±1.16）分，综合素质（14.11±0.61）分，总评分（93.85±3.93）分；常规护理组对护理质量各项内容的评分为：病房环境（10.03±1.25）分，服务态度（18.64±1.51）分，服务及时性（20.34±0.29）分，管理规范性（14.13±0.38）分，综合素质（9.97±0.74）分，总评分（73.11±4.17）分；综合护理组患者对护理质量总评分显著高于常规护理组患者，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 综合护理措施可显著降低老年患者经肠镜切除结直肠息肉并发出血风险。

[关键词] 结直肠息肉并发出血；老年患者；经肠镜切除；综合护理；护理效果随着医学技术的发展和老龄化的不断扩大，结直肠息肉检出率呈增高趋势，给患者健康和正常生活带来严重影响。

结直肠息肉尤其是腺瘤型息肉被公认为癌前病变，其同结直肠癌具有密切关系，发现后应彻底摘除[1]。

临床上，结肠息肉没有特异性，多数因腹泻、便血、便秘、腹痛等症状和血肿标志物升高等实施肠镜检查发现。

经肠镜切除术为治疗该疾病的有效方法，其临床效果较佳，且并发症较少[2]。