超声刀 PPT课件

5、放射治疗还可能降低机体的免疫力，设备价格昂 贵。
二、超声刀
高强度聚焦超声刀是利用超声波进行治疗，超声 波是一种机械波，无电离辐射，对人体几乎无影 响，因此机体对超声波的耐受量是非常大的，允 许超声波对巨大肿瘤进行治疗，超声聚焦刀治疗 的原理是利用高温效应和空化效应，这两种效应 对细胞是六亲不认的杀灭，即无不敏感细胞，这 一原理决定了超声聚焦刀对任何实体肿瘤均可 “切除”（主要指腹腔和盆腔实体性肿瘤及部位 浅表肿瘤如乳腺癌、骨肉瘤等）。
超声刀应用
在距离体表3-15cm深度的，绝大多数腹腔盆腔及 体表等处的实体肿瘤均可实施超声聚焦治疗；对 于年老体弱，或具有明显全身其它脏器（如肝、 肾、胰等）并发症及其它明显手术禁忌症的患者 也可施行治疗；对与中晚期肿瘤，除可以局部杀 死原发肿瘤细胞外，还可以结合放、化疗治疗方 法，以提高放、化疗的治疗效果；对手术无法切 除的肿瘤，对放、化疗不敏感，或术后复发不愿 再次接受手术切除，此时，高强聚焦超声刀可以 使肿瘤实体缩小或坏死，有利于缓解症状，改善 病人生存状况，提高肌体免疫力和患者生活质量。
超声刀品牌
进口品牌：美国强生、日本奥林巴斯、德国速灵、美 国泰科、德国西赛尔。
超声刀组成
主机 车架 手柄 脚控装置 超刀头
主机 车架
手柄
脚控装置
刀头家庭
超声刀刀头
工作刀面
360度杆身旋扭
MAX / MIN 手控激发扭
凸面 钝面
钝头鼻
凹面 锐面
杆身
钳口关闭扭 握手柄
超声刀治疗原理
1.高热效应：通常情况下肿瘤细胞致死温度的临界点 在42.5~43.0℃，而正常细胞则为45℃，对于肝脏组织 而言，局部温度超过58℃即可致组织凝固性坏死。区 别于低功率聚焦超声，HIFU治疗仪能将高强度的超声 能聚焦于治疗区域，能在0.5秒内迅速将目标区域组织 温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的 蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。
▪ 多功能性——止血、切割、抓持、分离等 --- 减少术中更换器械，缩短手术时间
超声刀的优势
• 空洞化效应——更佳的组织分离功能
➢ 刀头的振动产生一个低压区域，使组织液在低温下产生蒸发，组织液 蒸发膨胀引起组织层面的分离，有助于手术中血管层面的分离操作
超声刀影响切割止血因素
工作档位 组织张力 抓持力 刀面的选择
超声刀治疗优势
超声刀治疗对人体无损害。因为超声波是一种机械波， 不含放射线，对人体无任何伤害。超声刀治疗也是一 种无创伤治疗方法，治疗时不开刀、不穿刺，患者在 接受治疗时毫无痛苦。
超声刀的优势
▪ 没有电流通过病人，避免对神经肌肉刺激，可 安全使用于已安装心脏超搏器患者
超声刀的优势
▪减少组织焦化，不产生烟雾，只形成水汽 --- 手术野清晰（尤其在腔镜手术中，减少泡 镜子工作），减少蛋白焦化的气味，净化工 作环境
超声刀与高频电刀比较
序号 1
超声刀
高频电刀
温度低，只有50～100℃，组织无热 局部温度高达100～400℃，
损伤
造成组织炭化、烧伤
2
只产生少量气雾，手术视野清晰 产生大量的烟雾，影响手术
视野
3
可以完成5mm以下血管切断和凝血， 切割和止血不能同步完成，
切割止血同步完成
操作复杂
4
减少钛夹使用率，大大提高了手术 术后恢复相对较差
3、放射治疗的另一特点限制了它对肿瘤的完全破坏 ，这就是放射的能量分布不均，即中心区能量高 ，周围能量低，也就是从中央到周边，能量按一 定梯度下降。周边区肿瘤细胞更易残留，而肿瘤 的周边恰是肿瘤生长最旺盛的区域。
4、放射治疗不能对治疗过程行实时的监控，就可能 脱靶，造成完全隐患。不能实时监控就不能立即 判断治疗的效果和不能即时的调节治疗的剂量， 放射的剂量是经过理论计算来完成，是否与实际 相符合，需通过随访来判断。只有通过进一步随 访来达到上述目的，随访需要时间，这就可能延 误最佳的时机。
超声刀
超声刀是利用超声原理能像真刀 一样切割人体内部组织的超声波． 它利用超声波极强的穿透力，通过 超声发射器发射的数百束高能超声 波（相当于 5 万台普通 B 超机）, 像聚集太阳能一样使焦点汇集在肿 瘤组织上，利用高能超声空化作用 使肿瘤组织细胞膜破裂，同时高能 超声波释放出巨大能量迅速转化为 热能，瞬间焦点处肿瘤组织的温度 达 70 ℃ -100 ℃。
效率，术后恢复效果好
超声刀与电刀对比
超声刀
单极电刀
超声刀前景
医院与科室的发展，取决于临床医疗技术水平的发 展与提高，取决于疾病诊断与治疗手段的提高。而作 为医院重要组成部分的外科系统，其外科技术水平的 发展，很大部分取决与手术技术的发展与提高。目前 ，外科手术技术的发展趋势越来越倾向于微创化，具 有精确的同步切割止血功能、最小的热传导和热损伤 、极少的烟雾、极少的组织焦痂以及一器多用等优势 ，是传统的电刀、激光刀和氩气刀所不具备的！
超声刀与手术刀的比较
一、手术刀
手术治疗肿瘤的最大优点是可视和立即初步判断 治疗效果。可视就是能用肉眼看见肿瘤，了解肿 瘤与邻近组织器官的关系，作出手术切除范围的 估计。可根据肿瘤能否切除，切除的范围是否足 够，立即对治疗效果作出初步判断，并为后续治 疗提供依据。而手术的缺点：有创伤，降低机体 的抵抗力，术中因出血、挤压肿瘤和破坏机体生 物学屏障等引起医源性扩散，机体生物学屏障破 坏，造成复发肿瘤快速生长向四周扩散，使再次 治疗困难。
握力小
切割慢 止血好
影响切割止血因素
4、刀面的选择
锐面
切割快 止血差
钝面
切割慢 止血好
超声刀与放射外科刀的比较
一、放射外科刀
目前医疗市场称为“刀”的肿瘤治疗设备有很多， 如γ－刀、中子刀、光子刀等，实际上都是放射 治疗的一种形式，即适形放疗。它们具有放射治 疗的共同优缺点。只有在非常特殊的情况下，才 可能具有像刀一样的功能，这就是要求肿瘤直径 在 2cm 以下的小肿瘤（实际上小于2cm 的肿瘤很 少），这时高能量的放射治疗可以一次性消灭肿 瘤细胞，而对正常组织影响很小。其它情况都不 可能完全杀灭辐照区的肿瘤细胞。
影响切割止血因素
1、工作档位
高档位
切割快 止血差
低档位
切割慢 止血好
影响切割止血因素
2、组织张力
组织 张力大
切割快 = 止血差
组织 张力小
切割慢 = 止血好
影响切割止血因素
3、握力/压力
握力大 握力小
ETHICON ENDO-SURGERY
握力大
切割快 止血差
ETHICON ENDO-SURGERY
二、超声刀
高强度聚焦超声刀可通过实时监控超声来观察肿 瘤的大小、部位、形态以及与邻近组织器官的关 系，计划出“切除”范围。做到既彻底“切除” 肿瘤，又保护周围的正常组织，同时可根据治疗 后声像图的变化来初步判断治疗效果，因此超声 聚焦刀具有手术的优点。由于超声聚焦刀是无创 性治疗肿瘤，不会降低机体抵抗力，反而在一些 免疫力低的病人会增加机体的抗肿瘤免疫力。不 会出现肿瘤的医源性播散。因机体的生物学屏障 未破坏，复发肿瘤的生长受到一定程度的限制， 使再次治疗容易进行。
治疗过程可实时监控，防止偏离造成正常组织的误 伤，即时判断治疗效果和根据影像学的变化立即调 节治疗剂量，在最短的时间内获得满意的治疗。超 声聚焦刀剂量分布完全均匀，即在治疗区内任何一 点的剂量是相等的不会造成肿瘤残留，由于超声聚 焦刀具有上述优点，它就可能成为肿瘤的主要治疗 措施之一（相当于手术）。另外超声聚焦刀可增强 机体的抗肿瘤免疫，对通过的正常组织无损伤。
超声刀治疗原理
2．空化效应：通过气泡的强烈膨胀和萎缩运动，使肿 瘤细胞产生机械性破坏。
3．免疫效应：坏死的肿瘤组织，同时能起到刺激机体 免疫的作用，在后期产生抗肿瘤效应。
超声刀工作原理
超声刀应用
超声刀系统在外科中的应用 1、五官科手术：扁桃体切除术，腮腺肿瘤切除术 2、头颈外科手术：甲状腺切除术，颈部淋巴清扫术 3、乳腺外科手术：乳腺癌根治术，乳房肿块切除术，
超声刀应用
超声波在人体传播时，超声能量被人体组织吸收后转 化为热能（晒太阳时，则是光波被人体吸收转化为热 能），正常人体组织可以通过有效的血液循环带走大 部分热量，因而正常组织温度的变化比较小比较缓慢， 但肿瘤组织由于血液循环量仅为正常组织的2%—15%， 血液循环很差，因为不耐热，温度变化显著。肿瘤细 胞的这一特点使其成为“超声刀”极好的靶目标。
腋窝淋巴清扫术 4、肝胆外科手术
超声刀应用
5、胸外科手术，食道癌根治术，肺癌根治术，纵膈 手术
6、腹部外科手术，胃癌根治术，直肠癌切除术，腹腔 镜结直肠手术
7、微创妇科手术，子宫肌瘤切除术，附件切除术， 宫外孕输卵管开窗术，子宫全切手术，盆腔淋巴结清 扫术
8、泌尿外科微创手术，肾囊肿切除术，肾癌根治术， 肾移植取肾术，肾上腺切除术，前列腺癌根治术，膀 胱癌根治术
原因：
1、放射外科刀的治疗源是射线，会产生电离辐射波 ，在破坏肿瘤的同时，正常组织细胞也会受到一 定的损害。而放射性对人体的正常组织细胞损害 具有累积效应，即一定组织细胞对放射性线的耐 受是有一定的限制，超过这一限制剂量就会产生 不可逆损害。
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2、进入人体的放射线的剂量受限，要想完全杀灭 肿瘤细胞就只有集中能量对某一小区域进行治疗 ，所以只有对小于 2cm 的肿瘤才能一次性完全破 坏。对大的肿瘤放射线在肿瘤的分布就相对分散 ，不可能完全破坏肿瘤细胞，此时就依赖于肿瘤 细胞对放射线的敏感性而定，任何一个肿瘤内都 有一定比例的肿瘤细胞对放射线不敏感，这就决 定了放射治疗不可能完全破坏肿瘤。
因此，在医院的外科发展过程中，超声刀将会占有 更加重要的地位！
谢 谢！