主动脉夹层患者的护理查房

• 不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； • 上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者（夹层波及主动脉远端血
肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎）；
• 上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动 或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
辅助检查
X线胸片 心脏超声 磁共振成像 主动脉造影对诊断AD有很大帮助 CTA :胸腹主动脉稍扩张
（2）术后查体：T 36.5℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/70（左上肢）、133/65（右上肢），神清，右侧股动 脉切口处缝合包扎，伤口敷料干洁、固定，无渗血，足背 动脉搏动良好。
4、特殊检查：
心脏彩超示：LA29mm,LV46mm,RV28mm,RA30mm,EF66%，主动脉瓣退 行性变并轻度返流；二、三尖瓣轻度返流；左室舒张期顺应性减退。
CTA提示：主动脉夹层（B型）
5、阳性体征：
7-5 BUN 10.14mmol/h ; 7-8 BUN 9.24mmol/h
6、入院诊断：
主动脉夹层（B型）
高血压病三级（极高危组）
7、治疗措施
患者入院后告病危，绝对卧床休息，吸氧，行心电监测，完善相 关检查，给予硝普钠、硝苯地平片、盐酸特拉唑嗪胶囊降压，吗啡止 痛、倍他乐克控制心室率、减轻心脏收缩力，可定调脂、麻仁胶囊通 便等对症支持治疗后，于7-7 13:50已在局麻下行主动脉覆膜支架植 入术，术毕予以头孢西丁钠抗感染、退热，继续磷酸肌酸钠护心等处 理。现患者病情稳定。病史汇报完毕。
主动脉夹层护理查房
心内科 杨李蓉 2013-7
➢ 时间：2013年07月31日 ➢ 地点：心内科医生办公室 ➢ 主持人：心内科护士长 陈时爱 ➢ 参加人员：心内科全体护士
概念
（主动脉夹层也称主动脉夹层动 脉瘤）
• 是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉 壁囊样变性的中层而形成夹层血肿（在动脉内形成 真、假两腔），随血流压力的驱动，逐渐在主动脉 中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
• 急性（＜2W）； 慢性(＞2M)； 亚急性(2W＜T＜2M)。
DeBakey分型：
{ A型 （Stanford }
{ B型（Stanford）}
吸毒
高血压（80%患者）
特发性主动脉中层 退行性变（老年人）
遗传（马凡综合症 ）、损伤
怀孕
病因
主动脉 粥样硬化
先天性 心血管畸形
（8倍）
主动脉壁 炎症反应
一周内 90％ 院内治疗 27％
介入手术治疗
手术方法： 1）经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送 入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法 送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释 放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）缝合股动脉及切口。
感染
临床表现 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
• 疼痛：90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重 的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能 忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除 急性心肌梗塞。
• 高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂 出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压 更增高。
• 患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现 • 多见于40-70岁中老年人，约70％的患• Stanford分型（根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动 脉瘤扩展的范围） A 型（相当于DeBakeyI 型和II型），夹层累及 升主动脉，无论远端范围如何。{2/3} B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹 层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。{1/3} DeBakey分型里又根据累计范围又分为Ⅲa（横膈 以上）和Ⅲb（横膈以下）。
能将血压控制在低的状态。并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、 精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。告知患者口服硝苯地平片 和盐酸特拉唑嗪胶囊的用法、时间和剂量，告知患者其作用和不良反 应。 4.持续低流量吸氧。 5.给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤维素的食物， 少量多餐。
附壁血栓形成
实验室检查
• RBC及Hb可降低（假腔过大）； • 蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变； • 乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）； • 尿淀粉酶可增高（胰头出血时）； • 心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）
治疗
➢ 非手术治疗：控制心搏出量和血压， 防止主动脉进一步扩张和破裂。
1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、降压：硝普钠泵入。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 ➢ 手术治疗：人工血管置换术 ➢ 介入治疗：支架植入术 突发、病情凶险， 死亡率 ：48小时内 70％
疼痛：与血管撕裂有关
护理目标 ：减少疼痛发作次数 护理措施： 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动。限制
探视，减少干扰。 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等，有效缓解疼痛，注
意药物的不良反应。 3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压的变化，尽可
堵
隔
出院 指导
健康 教育
最新 进展
主动 脉夹
层
护理 措施
病例 简介
护理 诊断
一、病例简介
1、现病史 心内科65床患者，周年生，男，55岁，因洗澡时突发
胸骨后撕裂样剧痛，向背部放射，伴大汗，持续不缓解， 于7-5 1:00平车入院。 2、体格检查
（1）术前查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 170/100（左上肢）、175/105（右上肢），神清，呼吸平 稳，大汗淋漓，急性病容，平车推入病房，恐惧状态，被 动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗， 无干湿性啰音。
二、 根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应
的护理目标和护理措施以及护理评价
常见的护理诊断有： ➢疼痛：与血管撕裂有关。 ➢恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。 ➢自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关。 ➢有感染的危险：与植入药物支架有关。 ➢知识缺乏：知识来源受限，缺乏疾病知识及康复知识。 ➢潜在并发症：术后出血、夹层破裂、猝死。 ➢有便秘的危险：与绝对卧床休息有关。 ➢舒适的改变：与医源性限制有关。