手外伤及断肢再植

手外伤及断肢(指)再植(总分：21.50，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：11.00)1.再植的断手，最好的保存方法是∙A．放于无菌生理盐水中∙B．放于冰块中∙C．放于75%酒精溶液中∙D．无菌纱布包裹4℃保存∙E．断手放于冰水中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.手部关节皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确∙A．最好在止血带下进行清创∙B．清创术，应在伤后6～8小时内进行∙C．切除皮缘宁多勿少，以防感染∙D．伤后超过24小时，可行2期处理∙E．创口争取1期缝合（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生∙A．手指过伸畸形∙B．手指出现垂状指∙C．手指的伸，屈功能丧失∙D．手指屈曲功能丧失∙E．手指远位指间关节屈曲功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.Allen试验是用于检查手的∙A．感觉情况∙B．供血情况∙C．运动情况∙D．发汗情况∙E．皮温情况（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例多少为宜∙A．1：1∙B．1：2∙C．1：3∙D．2：3∙E．2：1（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定刁∙A．休息位∙B．保护位∙C．背伸位∙D．伸直位∙E．功能位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢(指)的皮温应比健侧∙A．高1～2℃∙B．高2～3℃∙C．高3～4℃∙D．低1～2℃∙E．低2～3℃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.手的肌腱断裂后，出现的体征是∙A．手的休息位发生改变∙B．局部出现剧烈的疼痛∙C．被动活动丧失∙D．出现手的成角畸形∙E．出现侧方摆动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限∙A．2～4小时∙B．6～8小时∙C．10～12小时∙D．14～15小时∙E．20小时（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.Bennett骨折是指∙A．足舟骨骨折∙B．腕舟骨骨折∙C．第1第2掌骨基底部同时骨折∙D．第1掌骨基底部骨折并脱位∙E．第1掌骨头骨折并脱位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是∙A．手压法∙B．患肢抬高∙C．缚止血带∙D．局部加压包扎∙E．钳夹止血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：6.00)12.男，30岁，13小时前，前臂下1/3切割伤致骨折及深、浅屈指肌腱，正中、尺神经，尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法为∙A．立即缝合皮肤，其他组织待2期处理∙B．清创后，骨折复位，吻合尺、桡动脉，其它组织待2期处理∙C．清创后，吻合尺、桡动脉，并Ⅰ期修复其它组织∙D．清创后，骨折复位，吻合桡动脉结扎尺动脉，并1期修复其它组织∙E．清创后，结扎尺、桡动脉，Ⅰ期修复其它组织（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：三、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)四、患者男性，32岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟壶部有明显压痛。

手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。

2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。

3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。

4、一期闭合伤口的方法有、、。

5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。

二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。

2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。

3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。

三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。

A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。

[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。

3、手部神经修复后根据有无张力固定。

4、手部关节脱位复位后固定。

5、手部指骨骨折固定。

[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。

[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。

A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。

2、简述Allen试验的方法。

3、哪些情况不宜再植。

4、手外伤治疗的原则。

参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。

手外伤及断肢（指）再植相关试题（二）及答案3.男，24岁，示指指深屈肌腱断裂行缝合修复术后3天，为减少粘连，早期功能锻炼可采用A.主动伸屈指B.被动伸屈指C.主动伸指、被动屈指D.主动屈指、被动伸指E.仅被动屈指A3/A4型题(1~2题共用题干)女，23岁。

右手中指刀割伤。

体格检查：右中指近节一约1cm伤口，中指伸直位，固定伤指中节，不能主动屈曲远侧指间关节。

固定除中指外的其他三个手指，无法主动屈曲近侧指间关节。

1.该患者的诊断应为A.右手中指指深、浅屈肌腱损伤B.右手中指指深屈肌腱损伤C.右手中指指浅屈肌腱损伤D.右手中指伸肌腱损伤E.右手中指神经损伤2.若该患者为肌腱损伤，其处理原则正确的是A.二期修复肌腱B.若单纯指深肌腱断裂，可不予修复C.显微外科缝合可减少粘连D.肌腱缝合术后固定2周E,固定期间不能进行功能锻炼，避免再断裂(3~4题共用题干)男，24岁。

冬季户外劳动时右手拇指离断伤10分钟。

断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌肉等重要组织挫伤轻。

3.如果所就诊医院无断肢再植条件，处理错误的是A.断离下来的肢体断面用清洁敷料包扎B.断离下来的肢体干燥冷藏C.将肢体浸泡在生理盐水中，以提高再植存活率D.若有重要器官损伤应先抢救E.冷藏时不可使冰块直接接触肢体4.该患者接受再植手术的手术时限一般为A.2一3小时B.4~5小时C.6~8小时D.10~12小时E.1224小时参考答案A1型题1.E2.D3.C4.D5.C6.DA2型题7.E1.D2.A3.CA3/A4型题1.A2.C3.C4.C答案解析A2型题1.手部外伤伴组织缺损，指骨外露，植皮难以成活，而手部皮肤尤其是掌侧，活动度很小，难以游离后缝合。

游离皮瓣移植需行血管吻合，操作复杂，创伤大，且指端难以寻找合适的吻合血管。

因此，最合适的是局部转移皮瓣，如邻指皮瓣，交臂皮瓣等。

2.手及腕部外伤多数采用加压包扎即可止血，伤口内不宜应用药物，以免影响创面观察。

手外伤及断肢(指)再植-(医学必看试题带详细解析答案)1.运送断指时，正确的方法是将断指放在干燥冷藏的环境中保存。

2.在断肢(指)再植术后，血管危象较易发生的时间是48小时内。

3.鼻咽窝的深部组织是腕舟骨。

4.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为切割性、辗压性和撕裂性断肢。

5.t骨折是指第一掌骨基底部骨折并脱位。

6.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是局部加压包扎。

7.断肢(指)再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉的适宜比例应为1:2.8.再植的断手，最好的保存方法是无菌纱布包裹4℃保存。

9.t骨折是指XXX骨折并脱位。

10.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例应为1:2.11.断肢(指)再植手术的原则和程序中，不正确的是一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉。

12.单纯指深屈肌腱断裂后，手指远位指间关节屈曲功能丧失。

其他选项中，手指过伸畸形、手指出现垂状指、手指的伸屈功能丧失和手指屈曲功能丧失都不是单纯深屈肌腱断裂后的体征。

13.断肢再植术中，血管吻合的质量对肢体存活影响最大。

其他选项中，骨支架建立是否牢固、神经缝合的质量、肌腱缝合的质量和皮肤对合的好坏都会影响断肢再植术的效果，但影响最大的因素是血管吻合的质量。

14.Allen试验是用于检查手的供血情况。

其他选项中，感觉情况、运动情况、发汗情况和皮温情况都不是Allen试验的检查内容。

15.手的肌腱断裂后，手的休息位发生改变。

其他选项中，手指被动活动丧失、局部出现剧烈的疼痛、出现手的成角畸形和侧方摆动都可能是手的肌腱断裂后出现的体征，但不是最明显的体征。

16.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定在保护位。

其他选项中，休息位、背伸位、伸直位和功能位都不是虎口挛缩畸形手术松解后的固定位。

17.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。

其他选项中，1:1、1:4、2:1和2:1.5都不是断肢再植吻合血管时的适宜比例。

18.手部创伤出血最简便、有效的方法是局部包扎加压止血。

手外伤及断肢（指）再植习题及答案A1型题1.右手示指近侧指间关节破坏严重，考虑日后难以恢复活动功能者，清创后应将该关节固定于（）A.保护位B.休息位C.伸直位D.极度屈曲位E.功能位2.手部创伤出血最简便、有效的止血方法是（）A.钳夹血管B.缝扎止血C.以气压止血带止血D.较大血管必须结扎E.局部包扎加压止血3.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行（）A.36小时B.1天C.12～16小时D.9～12小时E.6～8小时4.Bennett骨折是指（）A.腕舟骨骨折B.月骨骨折并脱位C.第一及第二掌骨基底部同时骨折D.第一掌骨基底部骨折并脱位E.第一掌骨头骨折并脱位5.Allen试验用于检查（）A.桡、尺动脉的通畅和相互吻合的情况B.腕管综合征C.胸廓出口综合征D.颈肋畸形E.神经根型颈椎病6.根据断肢损伤的性质，一般将其分为（）A.碾压性和切割性断肢B.切割性和撕裂性断肢C.完全性、不完全性和混合性断肢D.切割性、碾压性和撕裂性断肢E.完全性与不完全性断肢7.断肢再植手术，距外伤的时间一般以多长为限（）A.2～4小时B.6～8小时C.10～12小时D.14～16小时E.24小时8.下列对肢体断离后病理变化的叙述中，错误的是（）A.肢体血液循环虽中断，但组织并未立即死亡B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡C.毒性物质从静脉回流，可出现血红蛋白尿D.若断肢8小时以后才做断肢再植手术，可出现全身中毒反应E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小9.下列对断指再植手术指征的论述中，错误的是（）A.拇指功能最重要，要千方百计再植B.两处以上断离的断指应力争再植C.青年断指者，应尽量设法再植D.小儿断指者，均宜争取再植E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植10.下列选项中，哪项不属于断肢的急救范畴（）A.迅速运送B.包扎C.保存断肢D.清创E.止血11.下列断肢（指）再植手术的原则和程序，错误的是（）A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血液循环B.进行彻底的清创手术，凡血液循环不良的肌肉均需彻底切除C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1:2为宜E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用12.断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的治疗措施是（）A.肢体保暖B.适当应用血管舒张剂和抗凝剂C.注意止痛D.禁止吸烟E.可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天13.断肢（指）再植术后，血管危象较易发生在（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.96小时内E.1周以后14.断肢（指）再植吻合血管时的动、静脉适宜比例应是（）A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:215.断肢（指）再植术后，若血管吻合口通畅，患肢（指）的皮肤温度应比健侧（）A.低1～2℃B.低3℃C.低4℃D.高1～2℃E.高3℃16.手部各关节中，关键性关节是指（）A.第一腕掌关节及掌指关节B.腕关节、第一腕掌关节及第一掌指关节C.第一掌指关节、第三掌指关节及近节指间关节D.第一指间关节、第一掌指关节及掌腕关节E.腕关节、各指的指间关节及掌指关节17.若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，若不能活动，则表示断裂的肌腱是（）A.指浅和指深屈肌腱B.指浅屈肌腱C.指深屈肌腱D.蚓状肌E.骨间肌18.手部创伤，手术时止血带应置于（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3 处C.上臂下1/3处D.前臂E.腕部19.示指占全手功能的百分比为（）A.60%B.40%C.30%D.20%E.10%20.离断肢体保存的方法是（）A.浸泡于75%乙醉中B.乳酸复方氯化钠注射液浸泡C.10%甲醛浸泡D.用无菌或消洁敷料包扎后干燥冷藏E.置于37℃恒温箱中21.手指屈指肌腱损伤，肌腱修复术后应固定（）A.3～5天B.4周以上C.1～2周D.2～3周E.3～4周22.有关手的休息位，下列错误的是（）A.即手处于自然静止状态的姿势B.腕关节背伸20°～25°C.掌指关节和指间关节半屈曲位D.各指尖指向腕舟骨结节E.腕关节轻度尺偏23.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是（）A.瘢痕粘连B.指间关节损伤C.前臂肌肉缺血挛缩D.上肢主要神经损伤E.屈指肌腱断裂24.手部外伤后，手指不能主动活动，被动活动正常，最可能的是（）A.血管损伤B.指骨骨折C.指神经断裂D.肌腱断裂E.指间关节脱位25.下列神经损伤与手部畸形的关系中，错误的是（）A.正中神经损伤：猿状手（或铲状手）B.尺神经损伤：骨间肌萎缩C.桡神经损伤：垂腕垂指D.尺神经损伤：爪形手E.正中神经损伤：拇指内收畸形26.下列手外伤的术后处理中，错误的是（）A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.应用抗生素预防感染27.手部肌腱损伤后，会发生（）A.手的休息位改变B.手的功能位改变C.手处于保护位D.手处于伸直位E.手处于屈曲位A2型题1.患者男，22岁。

【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：手外伤及断肢(指)再植2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用A、缩短指骨，缝合皮肤B、中厚皮片植皮C、带蒂皮瓣移植D、推进皮瓣移植E、鱼际皮瓣转位2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生A、手指过伸畸形B、手指出现垂状指C、手指的伸，屈功能丧失D、手指屈曲功能丧失E、手指远位指间关节屈曲功能丧失二、A21、患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。

立即将患者送到医院行断指再植。

其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A、新洁尔灭中B、酒精中C、干燥冷藏容器中D、生理盐水中E、与冰块直接接触的冰箱中2、27岁男性。

入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是A、清创后，残端缝合B、清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C、包扎换药D、立即行断肢再植术E、清创后，做前臂分叉成形术3、某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取A、抬高患肢，保温B、臂丛神经阻滞麻醉C、应用抗凝溶栓药物D、立即手术探查吻合的血管情况E、继续观察4、患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。

检查神经肌腱功能正常。

最简便、有效的止血方法是A、冷冻止血B、以止血钳夹住血管5分钟C、局部包扎或缝合止血D、外用止血药E、以气压止血带止血5、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥A、清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B、清创后，行游离足背皮瓣移植C、清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D、清创后，用全厚皮片植皮E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植6、患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是A、游离周围软组织予以覆盖B、胸部皮管移植C、单纯缝合皮肤D、三角皮瓣移植E、鱼际皮瓣移植7、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为A、切割伤B、刺伤C、撕脱伤D、压伤E、复合伤三、A3/A41、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。

临床三基训练骨外科疾病手外伤及断肢（指）再植(总分33,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 上肢止血带的充气压力应控制在A. 100～200mmHgB. 150～200mmHgC. 200～250mmHgD. 250～300mmHgE. 300～350mmHg2. 神经修复后的固定时间正确的是A. 1～2周B. 2～3周C. 3～4周D. 4～6周E. 6～8周3. 手外伤一般争取最佳清创时间是A. 6～8小时B. 0～12小时C. 12～16小时D. 16～24小时E. 20～24小时4. 下列描述手的休息位，不正确的是A. 腕关节背伸20°～25°B. 手处于自然静止状态C. 掌指关节和指间关节半屈曲位D. 腕关节背伸10°～15°E. 各指尖指向腕舟骨结节5. 正中神经返支损伤，拇指则不能A. 屈曲B. 内收C. 外展D. 对掌E. 伸拇6. 离断下的肢体(指、趾)保存方法中，不合适的是A. 干燥冷藏B. 无菌敷料包裹C. 用生理盐水或75％酒精浸泡D. 干净毛巾包裹放于4℃冷藏E. 洁净布类包好，近距离运送7. 关于断肢再植原则，下列哪项是错误的A. 首先进行彻底的清创B. 可将骨骼短缩C. 肌腱常作二期缝接D. 主要的动、静脉均应做吻合E. 神经应一期修复8. 关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的A. 断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大B. 断肢平面越低，术后反应越轻C. 断肢时间越短，术后存活的机会越大D. 断肢保存良好者，术后存活的可能性大E. 断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大9. 右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不应采用A. 缩短指骨，缝合皮肤B. 中厚皮片植皮C. 带蒂皮瓣移植D. 推进皮瓣移植E. 鱼际皮瓣转位[A3／A4型题](1～3题共用题干) 4岁女童，入院2小时左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。

手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。

2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。

3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。

4、一期闭合伤口的方法有、、。

5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。

二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。

2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。

3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。

三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。

A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。

[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。

3、手部神经修复后根据有无张力固定。

4、手部关节脱位复位后固定。

5、手部指骨骨折固定。

[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。

[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。

A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。

2、简述Allen试验的方法。

3、哪些情况不宜再植。

4、手外伤治疗的原则。

参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。

手外伤及断肢(指)再植-2(总分：30.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：15，分数：15.00)1.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．臂丛神经阻滞麻醉∙C．应用抗凝溶栓药物∙D．立即手术探查吻合的血管情况∙E．继续观察（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.断指再植术后28小时患者，发现患指指甲绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．动脉痉挛或栓塞∙B．静脉痉挛或栓塞∙C．再灌注综合征所致∙D．创口有活动性出血∙E．创口感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际，有2.0cm×2.5cm的皮肤缺损，基底未见骨外露和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采取哪种修复方法∙A．局部皮瓣移植∙B．前臂交叉皮瓣移植∙C．胸，腹部皮瓣移植∙D．游离中厚皮瓣植皮∙E．吻合血管的游皮瓣移植（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个／顷序进行再植手术∙A．吻合动，静脉→固定骨骼→修复肌腱∙B．固定骨骼→修复神经，肌腱∙C．固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口∙D．修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉一闭合创口∙E．修复肌腱，神经一吻合动，静脉一固定骨骼一闭合创口（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及∙A．桡神经深支∙B．正中神经∙C．尺神经∙D．桡神经和尺神经∙E．桡神经和正中神经（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为∙A．切割伤∙B．刺伤∙C．撕脱伤∙D．压伤∙E．复合伤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法∙A．立即缝合皮肤，其他组织待二期处理∙B．清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理∙C．清创后，吻合尺，桡动脉，并一期修复其他组织∙D．清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织∙E．清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．尺神经损伤∙D．骨间肌损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.肌腱损伤近年来缝合方法有所改变，主要是改用显微外科技术，指的是∙A．间断缝合∙B．抽出缝合∙C．双垂直缝合∙D．编织缝合∙E．用4.0～8.0的显微缝合线进行缝合（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)三、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断(总题数：2，分数：1.00)16.该患者的治疗方案应选择∙A．清创术，右肱骨内固定术∙B．清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管∙C．清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经∙D．断肢再植术∙E．清创后，残端缝合（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：17.该患者应诊断为∙A．右肱骨严重的开放性骨折∙B．右上臂完全离断伤∙C．右上臂不完全离断伤∙D．右肱骨开放性骨折，伴血管损伤∙E．右肱骨开放性骨折伴神经损伤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃(总题数：2，分数：1.00)18.其原因可能是∙A．静脉栓塞或痉挛∙B．动脉栓塞或痉挛∙C．动，静脉同栓塞或痉挛∙D．属正常现象∙E．创口部有活动性出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：19.此时，该患应如何处理∙A．解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗∙B．选用有效的抗生素∙C．理疗，抬高患肢∙D．拆除缝线止血∙E．手术切开，取动静脉血栓（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：五、男，21岁，3小时前右示指近节指骨处被刀完全切断，创面整齐较清洁(总题数：4，分数：2.00)20.此时应如何处理∙A．解除压迫因素后，使用血管解痉措施∙B．改用有效的抗生素∙C．理疗∙D．拆除缝线止血∙E．切开动脉取出栓子（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：21.术后处理中哪项不正确∙A．抬高患肢∙B．防止血管痉挛∙C．定期观察断指血运∙D．一经发现血管危象，应立即手术探查∙E．禁止吸烟，并注意患肢的保暖（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：22.如果术后30小时发现患指指甲发绀，指腹稍肿胀，毛细血管反应仍存在，皮温稍下降，其原因可能是∙A．静脉痉挛或栓塞∙B．动脉痉挛或栓塞∙C．创口感染坏死∙D．再灌注综合征所致∙E．创口内有活动性出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：23.彻底清创后，应按以下哪一顺序进行再植修复∙A．吻合静脉→动脉→固定骨骼→修复肌腱、神经∙B．固定骨骼→吻合静脉→动脉→修复肌腱、神经∙C．固定骨骼→缝合深层肌腱→吻合动静脉→神经∙D．修复肌腱→固定骨骼→吻合动静脉→神经∙E．修复肌腱→神经→吻合动静脉→固定骨骼（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：六、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，AⅡen试验阳性(总题数：3，分数：1.50)24.该患者的治疗方案是∙A．清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口∙B．清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复∙C．清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复∙D．清创后，修复肌腱和神经∙E．清创后，缝合伤口，其他组织二期修复（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：25.该患者诊断考虑为∙A．皮肤裂伤∙B．手指不全离断伤∙C．开放性指骨骨折∙D．手指固有神经损伤∙E．左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：26.该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施∙A．患肢抬高，保温∙B．应用镇静，止痛药∙C．立即手术探查吻合的指动脉∙D．臂丛麻醉∙E．应用抗血管痉挛药物（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、患者，男，36岁，批倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻回窝部有明显压痛(总题数：3，分数：1.50)27.多长时间后的X线片才能明确诊断∙A．3天∙B．1周∙C．2周∙D．3周∙E．6周（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：28.初步确诊后应采取的治疗方案为∙A．切开复位内固定术∙B．短臂石膏外固定∙C．手法复位弹力绷带外固定∙D．应用外固定支架∙E．骨牵引后理疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 腕舟骨骨折多在伤后2周X线片才能显示。