手外伤及断指再植参考PPT

• 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧， 且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。
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手外伤及断指再植
• 早期彻底清创：清除异物，污染和失去 活力的 组织。时间越早越好，应在6--8 小时内从浅到深按顺序进行。
• 正确处理深部组织：争取一期修复。骨 折要立即复位固定。影响血运的血管要 立即修复。肌腱，神经若损伤时间长， 污染重可二期修复。
腱粘连，但应在医生的指导下进行，以 防止缝合处断裂。
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手外伤及断指再植
• 修复时机： • 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早
期修复。 • 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行
二期手术。
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手外伤及断指再植
• 修复方法：
•神经外膜缝合。•神经束膜缝合。39
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神经外膜缝合法
神经束膜缝合法
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手外伤及断指再植
• X—线可确诊。
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• 目的：止血，减少伤口污染，防止加重 组织损伤。
• 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包 扎伤口，以减少污染。
• 止血：一般局部加压包扎即可。如效果 不好，可采用止血带止血。
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• 局部制动：采用木版，纸板等固定。以 减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。
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食指及中指深浅屈肌腱断裂
检查指深屈肌
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检查指浅屈肌
检查拇长屈肌 9
食指伸肌腱断裂
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• 神经损伤的检查： • 正中神经----拇指对掌功能障碍 • 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，
Froment征（+） • 桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感
觉障碍 • 三条神经的感觉障碍平面，（见图）
干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置 入加盖容器中，外周加冰块）
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• 到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌 盘上，置入4°冰箱内
• 多指离断时应做标记 • 不能将断肢放入冰箱冷冻室内
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• 全身情况良好 • 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血
管，神经，肌腱挫伤较轻 • 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。
手外伤及断指再植
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手外伤及断指再植
• 应用解剖： • 休息位：手处于自然静止状态的姿势，
腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关 节及指间关节半屈曲 。 • 功能位：手可以发挥最大功能的位置。 腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对 掌，掌指关节和指间关节微屈。
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休息位
中指屈肌腱断裂
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手外伤及断指再植
• 缝合方法： • 双“十”字缝合法， • Kleinert缝合法。 • 钢丝抽出缝合法。（复杂，不常用） • Bunnell缝合法。（影响血运，不常用） • Kessler缝合法。（目前常用方法）
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• 固定：固定于肌腱无张力位3--4周， • 近年来认为早期有控制地活动可防止肌
• 咬伤：动物或人，污染重，易感染。
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• 创口的检查： • 创口的部位，大小，损伤性质，皮肤缺
损情况。 • 神经，肌腱，骨和关节损伤情况。 • 皮肤活力的判断：颜色，温度，皮缘渗
血情况。
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• 肌腱损伤的检查：休息位发生变化，可 出现畸形
• 手伸肌腱断裂：相应手指不能伸 • 手屈肌腱断裂：相应手指不能屈
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• 正确的术后处理：一般为功能位石膏固 定。神经，肌腱，血管修复后应以修复 的组织无张力为原则行石膏固定。
• 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， • 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周，
神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3 周。抬高患肢，防止肿胀。
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Froment 征（+） 12
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• 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相 互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引 起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动 脉通畅情况。
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• 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障 碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角， 侧偏及异常活动----骨折。
• 完全断肢----没有任何组织相连或有残存 组织相连，但在完清全断创肢时---需- 切除
• 不完全断肢----肢体骨折或脱位伴2/3以上 软组织离断，主要血管断裂。不修复血 管肢体将发生坏死
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• 包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送 • 完全断肢近端处理同手外伤， • 不完全断肢应将肢体固定（夹板-------） • 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 • 需长时间才能到达医院时----断肢需采用
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• 早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越 关节，平行指蹼，与皮纹垂直者---- “Z”成形术 。
• 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 • 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 • 时间长，感染可能性大的伤口----3—5天后延期
缝合或植皮。
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• 肌注TAT, • 合理使用抗菌素。 • 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 • 拆除固定后进行功能锻炼。 • 需二期修复的深部组织，1----3个月进行。
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手外伤及断指再植
早期复位固定 （克氏针，螺丝钉 ， 钢板------）
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手外伤及断指再植
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手外伤及断指再植
• 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤 深，易造成深部感染。
• 锐器伤：刀，玻璃等。常造成神经，血 管，肌腱的损伤。
• 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮 肤，血管，神经等组织严重损伤。
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• 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血 肿，骨折，皮肤撕脱伤等。
• 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软 组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重， 易感染。
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手外伤及断指再植
• 修复时机： • 一期缝合：如情况允许，均应一期缝合。 • 二期缝合：如肌腱缺损，伤口污染严重，
可二期缝合。
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手外伤及断指再植
• 腱鞘的处理：近年来认为损伤的肌腱自 身可愈合，滑液及完整的键鞘可促进肌 腱愈合，防止肌腱粘连。故较完整的腱 鞘应予修复。
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手外伤及断指再植
一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 • 离断平面：高位效果相对较差，越远端