手外伤与断肢(断指)再植1

手外伤及断肢(指)再植(总分：21.50，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：11.00)1.再植的断手，最好的保存方法是∙A．放于无菌生理盐水中∙B．放于冰块中∙C．放于75%酒精溶液中∙D．无菌纱布包裹4℃保存∙E．断手放于冰水中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.手部关节皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确∙A．最好在止血带下进行清创∙B．清创术，应在伤后6～8小时内进行∙C．切除皮缘宁多勿少，以防感染∙D．伤后超过24小时，可行2期处理∙E．创口争取1期缝合（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生∙A．手指过伸畸形∙B．手指出现垂状指∙C．手指的伸，屈功能丧失∙D．手指屈曲功能丧失∙E．手指远位指间关节屈曲功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.Allen试验是用于检查手的∙A．感觉情况∙B．供血情况∙C．运动情况∙D．发汗情况∙E．皮温情况（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例多少为宜∙A．1：1∙B．1：2∙C．1：3∙D．2：3∙E．2：1（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定刁∙A．休息位∙B．保护位∙C．背伸位∙D．伸直位∙E．功能位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢(指)的皮温应比健侧∙A．高1～2℃∙B．高2～3℃∙C．高3～4℃∙D．低1～2℃∙E．低2～3℃（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.手的肌腱断裂后，出现的体征是∙A．手的休息位发生改变∙B．局部出现剧烈的疼痛∙C．被动活动丧失∙D．出现手的成角畸形∙E．出现侧方摆动（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限∙A．2～4小时∙B．6～8小时∙C．10～12小时∙D．14～15小时∙E．20小时（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.Bennett骨折是指∙A．足舟骨骨折∙B．腕舟骨骨折∙C．第1第2掌骨基底部同时骨折∙D．第1掌骨基底部骨折并脱位∙E．第1掌骨头骨折并脱位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是∙A．手压法∙B．患肢抬高∙C．缚止血带∙D．局部加压包扎∙E．钳夹止血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：6.00)12.男，30岁，13小时前，前臂下1/3切割伤致骨折及深、浅屈指肌腱，正中、尺神经，尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法为∙A．立即缝合皮肤，其他组织待2期处理∙B．清创后，骨折复位，吻合尺、桡动脉，其它组织待2期处理∙C．清创后，吻合尺、桡动脉，并Ⅰ期修复其它组织∙D．清创后，骨折复位，吻合桡动脉结扎尺动脉，并1期修复其它组织∙E．清创后，结扎尺、桡动脉，Ⅰ期修复其它组织（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.男，20岁，入院前2小时被他人砍伤桡侧半腕关节，最可能伤及∙A．桡神经和尺神经∙B．正中神经∙C．桡神经和正中神经∙D．桡神经深支∙E．尺神经（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：14.男，30岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察∙A．疼痛的变化∙B．血压的变化∙C．脉搏的变化∙D．体温的变化∙E．患指血循环的变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.某患者中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取∙A．抬高患肢，保温∙B．继续观察∙C．臂丛神经阻滞麻醉∙D．应用抗凝溶栓药物∙E．立即手术探查吻合的血管情况（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.断指再植术后30小时，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是∙A．创口感染∙B．创口有活动性出血∙C．再灌注综合征所致∙D．静脉痉挛或拴塞∙E．动脉痉挛或栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.男，32岁，半月前，左前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患者最可能的损伤为∙A．正中神经损伤∙B．桡神经损伤∙C．骨间肌损伤∙D．尺神经损伤∙E．正中神经和桡神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：三、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)四、患者男性，32岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟壶部有明显压痛。

断肢（指）再植术护理常规断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。

【临床表现】出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接，常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。

严重者可有休克等全身性创伤的表现。

【治疗原则】1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。

2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。

【护理评估】1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。

2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。

3、了解患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。

1、术前护理（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。

（2）配合医师迅速做好术前准备。

（3）妥善保护离断肢体。

不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。

离断肢体一般不冲洗，用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入2~4℃的冰箱内。

多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。

（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。

失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。

（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。

（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

2、术后护理（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在23-25℃左右通风的病房，湿度50-60%，禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。

（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。

（4）每1~2 小时测皮温1 次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。

手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。

2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。

3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。

4、一期闭合伤口的方法有、、。

5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。

二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。

2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。

3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。

三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。

A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。

[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。

3、手部神经修复后根据有无张力固定。

4、手部关节脱位复位后固定。

5、手部指骨骨折固定。

[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。

[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。

A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。

2、简述Allen试验的方法。

3、哪些情况不宜再植。

4、手外伤治疗的原则。

参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。

手外伤及断肢（指）再植习题及答案A1型题1.右手示指近侧指间关节破坏严重，考虑日后难以恢复活动功能者，清创后应将该关节固定于（）A.保护位B.休息位C.伸直位D.极度屈曲位E.功能位2.手部创伤出血最简便、有效的止血方法是（）A.钳夹血管B.缝扎止血C.以气压止血带止血D.较大血管必须结扎E.局部包扎加压止血3.手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行（）A.36小时B.1天C.12～16小时D.9～12小时E.6～8小时4.Bennett骨折是指（）A.腕舟骨骨折B.月骨骨折并脱位C.第一及第二掌骨基底部同时骨折D.第一掌骨基底部骨折并脱位E.第一掌骨头骨折并脱位5.Allen试验用于检查（）A.桡、尺动脉的通畅和相互吻合的情况B.腕管综合征C.胸廓出口综合征D.颈肋畸形E.神经根型颈椎病6.根据断肢损伤的性质，一般将其分为（）A.碾压性和切割性断肢B.切割性和撕裂性断肢C.完全性、不完全性和混合性断肢D.切割性、碾压性和撕裂性断肢E.完全性与不完全性断肢7.断肢再植手术，距外伤的时间一般以多长为限（）A.2～4小时B.6～8小时C.10～12小时D.14～16小时E.24小时8.下列对肢体断离后病理变化的叙述中，错误的是（）A.肢体血液循环虽中断，但组织并未立即死亡B.细胞在常温下缺血6～7小时，可发生不可逆的病理变化，逐渐死亡C.毒性物质从静脉回流，可出现血红蛋白尿D.若断肢8小时以后才做断肢再植手术，可出现全身中毒反应E.断肢离断水平越接近躯干，再植后全身反应也越小9.下列对断指再植手术指征的论述中，错误的是（）A.拇指功能最重要，要千方百计再植B.两处以上断离的断指应力争再植C.青年断指者，应尽量设法再植D.小儿断指者，均宜争取再植E.老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植10.下列选项中，哪项不属于断肢的急救范畴（）A.迅速运送B.包扎C.保存断肢D.清创E.止血11.下列断肢（指）再植手术的原则和程序，错误的是（）A.首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血液循环B.进行彻底的清创手术，凡血液循环不良的肌肉均需彻底切除C.缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D.吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1:2为宜E.缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用12.断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的治疗措施是（）A.肢体保暖B.适当应用血管舒张剂和抗凝剂C.注意止痛D.禁止吸烟E.可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天13.断肢（指）再植术后，血管危象较易发生在（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.96小时内E.1周以后14.断肢（指）再植吻合血管时的动、静脉适宜比例应是（）A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:215.断肢（指）再植术后，若血管吻合口通畅，患肢（指）的皮肤温度应比健侧（）A.低1～2℃B.低3℃C.低4℃D.高1～2℃E.高3℃16.手部各关节中，关键性关节是指（）A.第一腕掌关节及掌指关节B.腕关节、第一腕掌关节及第一掌指关节C.第一掌指关节、第三掌指关节及近节指间关节D.第一指间关节、第一掌指关节及掌腕关节E.腕关节、各指的指间关节及掌指关节17.若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，若不能活动，则表示断裂的肌腱是（）A.指浅和指深屈肌腱B.指浅屈肌腱C.指深屈肌腱D.蚓状肌E.骨间肌18.手部创伤，手术时止血带应置于（）A.上臂上1/3处B.上臂中1/3 处C.上臂下1/3处D.前臂E.腕部19.示指占全手功能的百分比为（）A.60%B.40%C.30%D.20%E.10%20.离断肢体保存的方法是（）A.浸泡于75%乙醉中B.乳酸复方氯化钠注射液浸泡C.10%甲醛浸泡D.用无菌或消洁敷料包扎后干燥冷藏E.置于37℃恒温箱中21.手指屈指肌腱损伤，肌腱修复术后应固定（）A.3～5天B.4周以上C.1～2周D.2～3周E.3～4周22.有关手的休息位，下列错误的是（）A.即手处于自然静止状态的姿势B.腕关节背伸20°～25°C.掌指关节和指间关节半屈曲位D.各指尖指向腕舟骨结节E.腕关节轻度尺偏23.手指主动活动障碍，被动活动正常，最常见的原因是（）A.瘢痕粘连B.指间关节损伤C.前臂肌肉缺血挛缩D.上肢主要神经损伤E.屈指肌腱断裂24.手部外伤后，手指不能主动活动，被动活动正常，最可能的是（）A.血管损伤B.指骨骨折C.指神经断裂D.肌腱断裂E.指间关节脱位25.下列神经损伤与手部畸形的关系中，错误的是（）A.正中神经损伤：猿状手（或铲状手）B.尺神经损伤：骨间肌萎缩C.桡神经损伤：垂腕垂指D.尺神经损伤：爪形手E.正中神经损伤：拇指内收畸形26.下列手外伤的术后处理中，错误的是（）A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.应用抗生素预防感染27.手部肌腱损伤后，会发生（）A.手的休息位改变B.手的功能位改变C.手处于保护位D.手处于伸直位E.手处于屈曲位A2型题1.患者男，22岁。