血常规推片分析

血涂片分析在血常规检验中的重要性分析目的：对血常规检验中血涂片分析具有的重要性展开分析。

方法：选取来我院接受血常规检验的1200例患者为研究对象，其中正常者400例，将其作为对照组；异常患者有800例，将其作为观察组。

对两组患者展开血涂片分析，并对其细胞形态学进行分类与比较。

结果：观察组的假阳性率要显著高于对照组的假阴性率，数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：在血常规检验中展开血涂片分析，可促进患者正确诊断率的提高，具有重要的临床应用价值。

标签：血常规检验；血涂片分析；重要性临床在开展血常规检验工作中，常用的仪器设备为血细胞分析仪，其具有诊断速度快、操作简便等优势，但在鉴别血细胞的形态及其内部结构方面，还存在一定的不足之处，倘若过度使用血细胞分析仪，就极有可能导致漏诊及误诊等情况[1]。

而血涂片检验则是通过利用光学显微镜，来对血液展开染色及推片等，从而分类白细胞，并在镜下观察血液的形态[2]。

基于此，为深入探究血常规检验中血涂片分析具有的重要意义，本文选取来我院接受血常规检验的1200例患者为例，对其展开血涂片分析，归纳并总结检查结果。

具体操作如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年7月至2015年7月来我院接受血常规检验的1200例患者为研究对象，其中，正常者400例，将其作为对照组，男203例，女197例；年龄为19～78岁，平均年龄（47.8±5.4）岁。

异常患者则有800例，将其作为观察组，男406例，女394例；年龄为18～76岁，平均（47.3±5.7）岁。

两组的性别、年龄等一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2 检查方法所有患者均来自于本院的住院部以及门诊部，采取EDTA方式K2对其血液标本展开抗凝处理，并应用双目光学显微镜，型号为Sysmex（XT4000i）的血细胞分析仪及其配套试剂，以及瑞氏吉姆萨复合染液。

经血细胞分析仪检测后，本组1200例患者中，有400例检测正常，在油镜下对其血液标本展开血涂片观察及染色；对于检测异常的800例患者，则展开油镜下血涂片观察及分析。

解析血涂片分析应用于血常规检验中的重要性目的解析血涂片分析应用于血常规检验中的临床效果。

方法选取我院自2011年12月～2012年12月经血常规检验的500例患者为研究对象，筛选出150例正常标本作为研究组对象，将剩余的350例异常标本作为参照组对象。

分别对两组患者在进行血涂片分析。

结果在进行血涂片检查中，研究组150例正常标本中有5例患者的血液异常，即研究组的假阴性率是3.33%。

参照组350例异常标本中有120例患者的血液是正常的，即参照组的假阳性率是34.29%。

结论进行血液分析时，不应该单纯的依靠血液分析检测的结果，我们还应该采用血涂片进行再次检验观察。

标签：血涂片；解析；血常规检验随着医疗技术的不断发展和人们的生活水平逐渐提升，人们对身体健康越来越重视，从而进行体检与化验的人越来越多。

医院在工作量巨大的情况下，只单纯的采用血液分析仪来进行检测。

虽然缩短了检验时间和提高了检验的速度，医生却忽略了血涂片检验血液的重要性，从而造成了很多临床误诊的现象发生。

因此，本院针对血涂片分析应用与血常规检验中的重要性进行解析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料筛选出我院自2011年12月～2012年12月经血液分析仪进行血液检测的500例患者为研究对象，将150例检测结果为正常的标本作为研究组，其中男性标本为90例，女性标本为60例；年龄21～65岁，平均年龄（32.5±2.3）岁。

将剩余的350例异常标本作为参照组，其中男性标本为180例，女性标本为170例；年龄26～70岁，平均年龄（36.2±5.9）岁。

对两组患者均进行血涂片显微镜检查。

1.2仪器与试剂本实验选用血细胞分析仪型号为KX-21N及原装的配套试剂，遵循《全国临床检验操作规程》，进行相关所需资源的配置。

生物显微镜选用型号为OlympusCX-21[1]。

1.3实验方法与操作检测仪每天需要进行基本的保养与日常维护，为了能保证仪器能够正常准确的工作，还需要每天进行室内质控。

血常规检查过程中血涂片镜检的重要性分析与总结[摘要]目的：为了探讨血涂片镜检在血常规检查中的重要性。

方法：总结350例患儿血检资料，按照随机数表原则进行分组后，对两组血检异常患儿近一步进行血涂片镜检查，最后计算全自动血检仪假阳性百分比率并对比检验结果的差异性。

结果：治疗一组28例血常规异常（血常规异常百分比为16.0%）患儿中，经过血涂片镜检确认异常的有17例，血常规检查异常中的假阳性百分率为60.7%，与治疗二组相比，数据结果一致（P>0.05）。

结论：血涂片镜检在血常规的检查确诊中有不可替代的作用，利用全自动分析仪进行初步筛选，再利用血涂片镜检进行确诊，能够大大提高检测准确度。

[关键词]血涂片镜检，血常规，重要性，准确度Analysis of the importance of blood smears in routine blood test [Abstract] Objective: To explore the significance of blood smear in the blood routine examination. Methods: To summarize 350 cases of children with blood test data were grouped according to the random number table principle, with abnormal blood tests in two groups of blood smear examination step, difference calculated automatic blood tester for false positive percentage and comparison of test results. Results: the treatment group of 28 cases of abnormal blood (blood abnormal percentage is 16%) in children with confirmed by blood smear abnormalities in 17 cases, false positive percentages of abnormal blood routine examinations in 60.7%, compared with the treatment of the two groups, the data are consistent with the results of (P>0.05). Conclusion: blood smear has an irreplaceable role in the diagnosis of blood routine examination, were screened by automatic analyzer, and then the use of blood smear examination for diagnosis, can greatly improve the accuracy of detection.[Key words] blood smear examination, blood routine, importance, accuracyOf renal function血常规检查中的重要内容之一是血涂镜片的检查，这也是检验科检验员应该具备的基本技能之一，能够正确无误地识别血液在正常与病理条件下的成分和形态，对临床诊断和治疗疾病具有重要的意义[1-2]。

医院检验中心血常规检验操作规程（1）标本用EDTA-K20.2ul抗凝静脉血1ml,门诊病人在CD-1700仪器上做三分类测定,住院病人在COULTERHMX仪器上做五分类测定。

（2）试剂及仪器COULTER HMX五分类血球分析仪及配套试剂，质控用COULTER 4C PLUS全血质控品，COULTER HMX五分类血分析仪及配套试剂，质控用COULTER 5C 全血质控品。

（血液细胞自动化分析仪介绍）（3）操作1）门诊：a)收到血常规标本后，查看核对检验项目，立即编号，放混匀器上混匀3分钟。

b)如有血型立即用玻片法和试管法测定血型，输入电脑。

c)血标本在ABBOT CD-1700上检测，结果入库。

d)对于中间细胞比较多的应当手工涂片染色分类，对于血小板等图形不好或结果异常较大的应手工复查。

e)结果核对后，在半小时内报告。

2）病房：a)采集血常规标本后，立即编号，试管加盖后放于专用试管架上放入HMX上自动混匀，b)如有血型用玻片法和试管法测定血型，输入电脑。

c)血标本在COULTER HMX上机检测，结果入库。

d)对于分类图形不好的结果应当手工涂片染色分类，对于血小板等结果图形不好或结果异常较大的应手工复查。

（复查条件）e)结果核对后，签发报告单。

如果急诊则电话报告，有血型的话，通知病房来拿报告单。

（血液项目）（4）项目（5）特殊规定在检验血常规时,科室所有工作人员及同志如发现以下样本结果过高可过低,务必作登记,复查和及时报告,以备查询。

1.血红蛋白低于100g/L.2.白细胞低于3000/ul.3.血小板低于8万/ul.4.发现白细胞分类异常图形时.5.发现其中一项过高时,或是临床指定要镜检时. （6）临床意义（6．1）WBC计数参考范围4-10 × 109/L1、增加(l)生理性：初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。

(2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。

血涂片分析在血常规检验中的重要性分析目的分析血涂片分析在血常规检验中的重要性。

方法将2016年3月至2017年5月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取1000例受检者作为本次研究案例。

根据患者临床血常规检验结果将1000例患者是实行分组，将血常规检验结果正常的患者划分为常规组，将血常规检验结果異常的患者划分为实验组。

统计并对比两组患者血涂片分析结果。

结果常规组1000例血液检验结果中正常患者805例，通过血涂片分析后有195例为异常，其中假阴性率为19.50%；实验组1000例血液检验结果中正常患者530例，假阳性率为53.00%。

两组患者的血涂片检查结果差异突出，统计学结果有意义（P＜0.05）。

结论血涂片分析在血常规检验中的重要性突出，能够更好的优化血常规检验结果的准确性与全面性，提高临床诊断率，值得临床推广。

标签：血涂片；血常规检验；重要性伴随着社会的不断发展，血常规检验技术也在不断的创新，这也间接拓展了临床医学的检验范围，扩大了临床检验技术的应用价值。

临床血常规检验的结果准确性和患者是否可以及时接受有效的治疗有着密切关联性，质量控制是临床血常规检验质量控制的有效措施，在质量保护脏体系逐渐成熟的当下质量控制措施已经成为了实验室建设、医院血常规检验技术的必要内容。

血涂片检验主要是借助光学显微镜对血液实行染色和图片检查，从而实现对白细胞的分类，完成镜下血液形态检查，从而为临床检验结果提供准确的数据支撑0]。

对此，为了更好的提高临床中血常规检验水平，本文以我院为例，探讨血涂片分析在血常规检验中的重要性，现报道如下。

资料与方法一、一般资料将2016年3月至2017年5月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取1000例受检者作为本次研究案例。

1000例患者中男性患者615例，女性患者385例，年龄24至59岁，平均年龄（43.4±14.2）岁。

根据患者临床血常规检验结果将1000例患者是实行分组，将血常规检验结果正常的患者划分为常规组，常规组1000例患者，年龄20至75岁，平均年龄（45.5±4.4）岁；将血常规检验结果异常的患者划分为实验组，实验组1000例患者，年龄21至74岁，平均年龄（46.1±4.9）岁。

从几个例子浅谈血常规的误差分析例1.EDTA依赖性血小板聚集（看片要点）：患某，呼吸内科，男，发热待查，今日查血常规，PLT 9×109/L，查看仪器见提示血小板聚集，再查昨日血常规，PLT 8.5×109/L，历次医嘱显示昨日已输血小板，并骨穿行细胞学检查。

联系临床发现患者并无出血倾向，疑似EDTA依赖性血小板聚集所致的假性血小板减低，遂告知临床更换枸橼酸钠（PT管）复查，得PLT 185×109/L。

看片要点是重点关注片尾，可见血片的缝隙之间血小板聚集。

例2.冷凝集（严重水浴难以纠正的处理办法，如何判断已经纠正）：患某，科别？，诊断？，RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重测，RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。

但遇到严重者水浴半小时以上亦无效，如何处理？例3.寒冷病（区别于冷凝集）：患某，男，27岁，血液内科，白血病？患者初诊在急诊科，抽血后立即送检并马上上机发结果，当时WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，次日入院后重抽复查，WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，推片发现白细胞及血小板均少见，应为减低。

考虑到初诊是急诊送检，标本温度尚可，因此将标本经水浴30min后立即上机，结果WBC 1.79×109/L，PLT 10.2×109/L。

此结果较为可靠。

如何解释此病例？例4.HCT与HGB不一致（如何向临床解释）：患某，男，血液内科，慢性髓细胞性白血病，血常规WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl。

临床来电，疑问HGB与HCT为何不一致，血色素那么低，而压积仅稍低？解释这个问题，要理解这几个指标中哪些是实测，哪些是换算。

国际血液学协作组回顾：对自动化血细胞计数和白细胞分类后手工检查标准的建议检验科余伟（3101）摘要：自第一台自动化血球仪问世的半个世纪以来，手工技术，尤其是显微镜下观察染色血片的技术，补充了血球仪检测结果，使病人的血液标本结果全面。

多年以来，随着血球仪性能和技术的不断改进，自动化血球仪和手工补充手段的角色正在改变，自动化血球仪结果后的手工操作（重要是手工涂片分析），主要决定于其是否符合一系列复查标准中的一条来。

在各个实验室之间还没有统一的行为标准。

从长远出发，需要指定一定普遍能够接受的规则，用于血球仪分析后复查细胞计数和分类。

Berend Houwen博士于2002年邀请了20名专家在spring开会，商讨规则细节，决定最恰当的标准。

在这次会议上，一致通过了83条规则。

15个实验室以13298例血液标本对这些规进行了测试。

并对数据进行详细的分析，这些规则被重新定义，合并成了本文的41条规则。

包括适用于首次检查的规则，同一个病人72小时内重新检查的差值规则。

希望这些规则对于世界范围的大多数血液学实验室有用。

各个实验室在将本规则贯彻于病人标本之前，应证实这些规则的有效性，本文也包含了一些用于验证的建议条款。

关键词：血细胞，一致，差值，图象介绍：人类血细胞的分析可以追溯到330年前，列文胡克第一个通过自制的由微小显微镜构成的简单的显微镜描述了红细胞，他甚至可以通过显微镜测量红细胞的直径。

复合显微镜的发展使得人们可以对白细胞、红细胞、血小板进行更为全面的描述，同时检测技术的发展使得可以在规定的体积内对其进行计数。

直到Paul Ehrlich通过用苯胺染料(aniline dyes)对血细胞进行染色，可以区分细胞核、细胞浆以及一些完好的细胞结构，细胞的世界才变得五颜六色。

他把各种不同的白色的细胞（white cells）划分为五种类型，也就是今天仍然沿用的分类标准。

在20世纪前半叶，通过手工操作在固定体积的容器里对白细胞，红细胞，血小板进行计数；手工血红蛋白检测以及PCV检测等，在临床上广泛应用。

血涂片分析在血常规检验中的重要性随着生活水平的不断提高，现今社会人们平时健康体检次数增多，实验室工作人员的工作量也越来越大，与此同时，科学技术也在飞速发展，血细胞分析仪把检验工作者从日常大量繁杂的劳动中解脱出来，提高了检验质量，也缩短了报告时间，但由于人们过分依赖自动化分析仪而忽略了手工血涂片镜检，使临床相当一部分病例漏报、漏诊，严重影响了医师的诊断与治疗。

而血涂片镜检是指血液经推片、染色后在光学显微镜下进行白细胞分类，红细胞、血小板形态观察以及寄生虫检查等，是血液形态学检查的基本方法［1］，能有效提高疾病诊断的准确率或降低漏报率。

对1378份血常规标本中符合检查标准的228份标本的血涂片进行了回顾性分析，其结果如下。

资料与方法标本来源：来自用EDTA-K2抗凝的门诊及住院患者1378份血液标本。

仪器与试剂：BC-3000血细胞分析仪和原装配套试剂，双目光学显微镜，瑞氏-吉姆萨复合染液。

涂片制作、染色及镜检：①制作涂片的要求：根据具体情况和BC-3000血细胞分析仪的性能，参照其它较先进检验科室的显微镜检查的血涂片标准进行检查。

仪器有报警提示：白细胞、红细胞、血小板三系计数异常；三系或二系或一系增加或减少而仪器未报警者(白细胞＜2.5×109/L或＞30.0×109/L；白细胞分类有异常：小型细胞比率＜15%或＞45%，大型细胞比率＜45%或＞75%，中型细胞比率＞20%；红细胞＜2.0×1012/L或＞6.0×1012/L；血红蛋白＜70g/L或＞170g/L；血小板＜60×109/L或＞500×109/L；平均红细胞体积＜70fl或＞105fl)；临床医师有镜检要求的；与临床诊断或提示明显不符。

②涂片标准：厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，血膜长度占玻片的2/3左右［2］。

③血涂片的染色：用瑞氏-吉姆萨复合染液进行染色，染液按叶应妩主编的《全国临床检验操作规程》第3版的要求配置。

我院标准1仪器有报警提示或散点图、直方图有异常时，应进行手工方法复查。

2当WBC>10.0×109/L或<3.0×109/L时,应推片瑞氏染色,镜下复查白细胞分类、形态。

3当WBC<3.0×109/L或PLT<50×109/L时, 应进行手工方法镜检复查。

4.MID包括单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、幼稚细胞；当MXD>13时，应推片瑞氏染色，镜下复查白细胞分类、形态。

41条建议标准：临床实验室（可根据实际选择，复检率在15%左右）1，新生儿首次检测时，应涂片镜检（slide review）。

2，WBC，HGB，RBC，PLT，RET超出线性范围，应该稀释样本，重新做。

3，WBC，PLT低于实验室仪器检测范围，应该执行实验室SOP。

4，WBC，RBC，PLT，HGB没有结果，应首先检查标本是不是有凝块，其次是重新检测标本，如果不行，就用手工计数替换。

5，WBC大于30.0或者小于4.0，且为首次检测标本时，应该涂片镜检。

6，WBC大于30.0或者小于4.0，且差值检验失败，同时是3天以内检测，应该涂片镜检。

7，PLT小于100或者大于1000，并且是首次检查时，应该涂片镜检。

8，不管PLT是什么值，并且差值检验失败时，应该涂片镜检。

9，HGB在该性别，该年龄段人群参考范围上限以上2g/dl，或者在7 g/dl以下，且为首次检查十，应该涂片镜检，并且查看标本是否正确。

10，成人MCV小于75fl或者大于105fl，并且是首次检查，同时样本留置时间小于24小时，应该涂片镜检。

11，成人MCV大于105fl，同时标本留置时间大于24小时，首先应该涂片镜检，看是否有大红细胞相关的改变，如果没有相关应嘱抽取新鲜标本检测，如果不能抽取新鲜标本，应该在报告单上说明。

12，不管MCV检测结果是什么值，只要差值检验失败，并且标本留置时间小于24小时，应核对标本。

血常规检验常见误差分析作者：段唐海单位：武汉市第四医院检验科血常规是临床上最基本的血液检验项目，通过对红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白浓度等指标的分析，为疾病的诊断和治疗效果监测提供重要参考。

然而，由于各种因素的影响，近年来有关血常规检验误差事件频繁发生，对患者的诊疗造成重大影响。

那么，我们在工作中如何发现血常规检验误差并及时纠正呢？遇到以下情况就要提高警惕了。

1、红细胞假性减低在血常规检验工作中，尤其是冬天室温较低时，经常会碰到血常规多项参数结果异常，表现为：RBC和HGB比例明显失调，MCV、MCH和MCHC异常增高。

这种情况很可能是冷凝集导致的，患者血液中含有高效价的冷凝集素，从而使红细胞等有形成分发生聚集。

常见于白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、丝虫病、疟疾、肝硬化、肺炎支原体感染、非典型性肺炎等。

冷凝集是可逆的，将标本置于37C温育15~30分钟后检测即可恢复正常。

对于严重的冷凝集可采用血浆置换进行纠正。

红细胞凝集2、红细胞假性增高红细胞假性增高主要是因为体内水分减少造成血液浓缩。

部分是暂时性的,比如持续呕吐、严重腹泻、剧烈运动后大量出汗、大面积烧伤、使用利尿剂等造成脱水，还有一部分是过度吸烟、焦虑、肥胖诱发的，去除诱因后可恢复正常。

还可见于巨大血小板综合征、白细胞增多症等。

此外，血样长时间放置或标本未充分混匀，红细胞沉积于底部也可导致红细胞假性增多。

巨大血小板3、白细胞假性减低白细胞假性减低临床上少见，可见于疾病原因导致的白细胞聚集，比如自身免疫性疾病、感染性疾病等。

将标本置于37C温育10分钟，白细胞聚集即可恢复。

白细胞凝集4、白细胞假性增高白细胞假性增高主要见于红细胞溶血不良和有核红细胞。

正常人红细胞膜表面脂蛋白含量极少，加入溶血剂后红细胞很快破坏。

而肝病（比如肝硬化、肝癌、重症肝炎、胆道堵塞）、高脂血症、异常血红蛋白血症（HGB-S症、HGB-C症）患者红细胞膜表面脂类代谢异常，正常浓度的溶血剂无法完全破坏红细胞。