11中文版中华医学会-2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。

为了提高患者的生存率和预后质量，本文将探讨急性心肌梗死的中西医结合诊疗指南。

急性心肌梗死的病情评估主要包括心电图和血液检查。

心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段，可检测到心肌缺血和梗死的表现。

血液检查可测定心肌酶谱、肌钙蛋白等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。

在中医理论中，急性心肌梗死属于“胸痹”范畴。

中药治疗急性心肌梗死主要从活血化瘀、益气养阴、豁痰开窍等方面入手。

常用的中药方剂有复方丹参滴丸、稳心颗粒等，中成药有麝香保心丸、冠心苏合丸等，针灸治疗也是一种有效的辅助治疗方法。

急性心肌梗死的西医疗法主要包括抗血小板聚集、调脂、抗凝、溶栓等治疗。

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物是治疗急性心肌梗死的常用药物，他汀类药物可调脂、稳定斑块，肝素、华法林等抗凝药物对于治疗和预防血栓形成具有重要意义。

在溶栓治疗方面，常用的药物有链激酶、尿激酶等。

中西医结合治疗急性心肌梗死具有独特的优势。

中药治疗可缓解症状、改善预后，提高患者的生活质量，而西药治疗可快速控制病情、降低病死率。

在实践中，应根据患者的具体情况，合理选用中西药物进行治疗。

同时，应注重整体观念和个体化治疗原则，以提高治疗效果。

预防急性心肌梗死的发生，需采取综合措施，包括控制危险因素、改善生活方式和心理调适等。

在饮食方面，应低盐、低脂、低糖，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜和水果；在运动方面，应根据患者的身体状况进行适当的有氧运动；在心理调适方面，应保持情绪稳定，避免过度焦虑和压力。

戒烟限酒也是预防急性心肌梗死的重要措施。

急性心肌梗死的中西医结合诊疗指南对于提高患者的生存率和预后质量具有重要意义。

在病情评估方面，应综合运用心电图和血液检查手段；中药治疗和西药治疗各有所长，应结合使用；同时发挥中西医结合治疗的优势，提高治疗效果。

采取综合措施预防急性心肌梗死的发生和促进患者康复也是至关重要的。

急性心肌梗死诊断和治疗指南一、本文概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，其发生是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

此病状来势凶猛，对患者生命健康构成严重威胁。

因此，及时、准确的诊断和有效的治疗对于降低急性心肌梗死患者的死亡率、改善预后至关重要。

本文旨在提供一份全面、系统的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，以帮助医生在临床实践中更好地识别、评估和治疗急性心肌梗死患者。

本文将详细阐述急性心肌梗死的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防与康复等方面的内容，以期为临床医生提供一套科学、实用的参考方案。

通过本文的阅读，读者将能够深入了解急性心肌梗死的发病机理、诊断依据和治疗方法，从而在日常工作中更好地应对急性心肌梗死患者的诊治需求，提高诊疗水平，保障患者生命安全。

二、急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断主要依赖于患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果。

在疑似急性心肌梗死的病例中，应尽快进行这些检查，以便尽早确诊并开始治疗。

急性心肌梗死的典型临床症状包括突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部或上腹部放射。

疼痛常持续超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。

患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸等症状。

心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具。

在急性心肌梗死发生时，心电图可能出现ST段抬高、ST段压低、T波倒置等异常表现。

动态心电图监测有助于发现心电图的动态演变，对于诊断具有重要价值。

心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI或TnT）等是诊断急性心肌梗死的关键指标。

在急性心肌梗死发生后，这些标志物的浓度会在血液中迅速升高。

通过连续监测这些标志物的浓度变化，可以判断心肌梗死的范围、程度和预后。

结合患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果，可以对急性心肌梗死进行准确诊断。

急性心肌梗死诊断和治疗指南一、前言本指南中对某些治疗适应证的建议,以ＡＣC/ＡHＡ指南的方式表达如下:I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;ＩＩa类：有关证据和（或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩIｂ类：有关证据和(或）观点尚不能充分说明有用和（或)有效;ＩＩI类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。

二、诊断与危险性评估(一)急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序1、目标:急诊科对疑诊AMＩ的患者应争取在10miｎ内完成临床检查,描记18导联心电图并进行分析,对有适应证的患者在就诊后３0miｎ内开始溶栓治疗或9 0ｍin内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴCＡ)。

2、缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查:询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序见图1。

(1)缺血性胸痛史:ＡＭI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。

疼痛常持续2０min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。

要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。

(2）迅速评价初始18导联心电图：应在10ｍiｎ内完成。

1８导联心电图是急诊科诊断的关键。

缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断AMＩ的特异性为9 1％,敏感性为４6%。

患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。

①对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗,并尽快开始再灌注治疗( 30mｉｎ内开始溶栓或90miｎ内开始球囊扩张)。

急性心肌梗死诊治指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起。

它是一种紧急情况，需要紧急抢救和诊治。

下面是关于急性心肌梗死诊治指南的一些重要内容。

1.早期病情评估和诊断：在患者出现胸痛或其他类似症状时，应尽快进行心电图（Electrocardiogram, ECG）检查，以确定是否存在心肌梗死。

ECG可以显示ST段抬高或降低，T波倒置等表现。

如果怀疑心肌梗死，应立即进行血液检查，包括心肌坏死标记物如肌钙蛋白T（Troponin T）等。

2.早期治疗：一旦急性心肌梗死诊断被确认，应立即开始早期治疗。

首先，确保患者通气道畅通，给予氧气吸入。

然后，建立静脉通道，给予硝酸甘油和阿司匹林等药物，并且在合适的情况下给予镇痛药以缓解患者的疼痛。

3.冠脉再灌注治疗：冠脉再灌注治疗是恢复冠状动脉血流的关键。

它包括药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。

药物溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，常用药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）等。

PCI是非常有效的治疗方法，可以快速再灌注梗死冠状动脉，从而减少心肌损伤。

4.降低心肌负荷和预防并发症：在治疗和康复过程中，降低心肌负荷是非常重要的。

这可以通过给予β受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockers）和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors）等药物来实现。

此外，还应密切监测患者的电解质水平，调整血压和心率，以防止再次发生危险情况。

5.康复和预防复发：在急性期治疗完成后，患者需要进行康复和预防复发的管理。

这包括定期进行血压和血脂管理，保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、适量运动和避免过度劳累等。

急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。

急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。

在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。

根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。

非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。

在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。

【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。

其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。

2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。

剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。

胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。

少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。

3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。

梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。

病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。

心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。

少数病人可闻及心包摩擦音。

发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。

发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。

发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。

急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。

可发生心律失常、体克及心力衰竭。

【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。

（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。

（三）心电图的动态演变。

（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。

【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。

（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。

（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。

（2）吸氧。

（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。

（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。

（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。

（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。

（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。

2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。

②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。

③起病后6-12小时内。

④年龄≤75岁。

⑤无使用溶栓药物禁忌证。

绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。

急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。

AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。

因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。

本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。

一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。

而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。

在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。

二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。

常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。

2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。

3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。

三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。

3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。

在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。

常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。

3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。

3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。

急性心肌梗死诊治指南首先，对于怀疑AMI的患者，临床医生应该对患者进行详细的病史了解和身体检查。

病史包括发病时间、症状特点（如胸痛、气短、恶心等）、危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）等。

身体检查包括心肺听诊、心电图（ECG）检查等。

ECG是AMI诊断的关键工具。

ST段抬高超过2mm或下降超过1mm是AMI的重要ECG指标。

对于早期ECG未见ST段抬高的患者，应该进行24小时动态心电图监测或心肌酶学检查来排除AMI。

AMI的治疗包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗主要包括镇痛剂、抗血小板药物、抗凝药物和β受体阻滞剂等。

镇痛剂可以缓解胸痛，同时也有助于减轻心肌氧耗。

抗血小板药物（如阿司匹林和氯吡格雷）可以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。

抗凝药物（如肝素和低分子肝素）可以预防血栓再形成，保护心肌。

介入治疗是AMI的关键治疗手段，可以通过冠状动脉造影和血栓切除术来恢复冠状动脉的血流。

对于存在血流阻塞的AMI患者，应该尽早进行经皮冠状动脉介入术（PCI），以减少心肌损伤和减少患者的死亡风险。

PCI应该在发病后的90分钟内进行，这也是“黄金时间”的概念。

除了药物治疗和介入治疗外，AMI患者还应该接受其他治疗措施。

这包括卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测和输液等。

在特殊情况下，可能需要进行心脏复苏、机械通气、体外膜氧合等。

AMI的预后取决于及时的诊断和治疗。

因此，对于怀疑AMI的患者，应该尽早到医院就诊，并进行ECG检查。

一旦诊断出AMI，就需要立即采取相应的治疗措施，包括药物治疗和介入治疗。

此外，AMI患者还需要定期复查并进行相关康复训练，以预防并发症的发生和进一步的心脏损伤。

总之，急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期诊断和及时治疗对于患者的预后至关重要。

AMI的诊治指南包括详细的病史了解和身体检查、ECG检查、药物治疗、介入治疗和其他治疗措施。

及时就医并严格遵守指南中的治疗方案可以降低AMI患者的死亡率和并发症发生率。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是严重危害人类健康的心血管疾病，在发达国家被称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原因，据1997年全球性疾病调查，估算全世界每年死亡5050万人，其中缺血性心脏病630万，成为全球死因首位，在我国，本病不如欧美多见，但近年来的发病呈逐年增长趋势。

中国MONICA部分监测人群自1984~1997年14年内男性冠心病事件（心肌梗死或心肌梗死引起的死亡）年龄标化发病率增加67%，平均每年增加2.1%（P<0.05），表明近10年来心肌梗死发病率增长速度加快，AMI发病率和医疗费用的增加给个人、家庭和社会带来沉重的负担，提高AMI的防治水平，控制其医疗费用，成为心血管领域和卫生管理领域一个重要的课题。

大院ICU作为全院危险危重心血管疾病的救治中心，在张敏州主任的领导下，以急性心肌梗死的中西医抢救治疗作为科室的重点研究方向，2011年度收治AMI患者总结如下。

1.病例选择（1）西医诊断标准参考文献：急性心肌梗塞诊断至少具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

根据相邻导联ST段是否抬高，分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。

（2）中医诊断标准参考文献制定：膻中或心前区持续闷痛或剧痛不解，心悸、气短或喘息、汗出肢冷、面苍、舌紫、脉促或结代，心电图和心肌酶学符合心肌梗塞改变。

（3）中医辨证标准参考《中医药病诊断疗效标准》制定：基本证型：气虚血瘀主证：胸闷，胸痛，倦怠懒言次证：心悸，自汗舌脉：舌暗或有齿痕、苔薄白，脉弱或结代兼有证候要素：痰浊：胸脘痞闷、苔厚腻、脉滑。

偏寒：苔白厚腻偏热：苔黄厚腻、脉滑数阴虚：口干，舌红少苔或无苔，脉细阳虚：身寒，肢凉，舌淡胖，脉沉细或迟2.干预措施：①再灌注治疗方案：包括静脉溶栓治疗、急诊PCI术、补救PCI术和择期PCI术，根据患者发病-就诊时间、患者及家属意愿选择不同的再灌注治疗方法。

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。

任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。

2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。

对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。

为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。

《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。

通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。

3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。

现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。

急性心肌梗死STEMI治疗指南（含表格）一、心肌梗死分型二、急性心肌梗死急救流程三，急性心肌梗死的治疗（一）溶栓治疗1. 对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似；2. 院前溶栓效果优于入院后溶栓。

有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。

3. 左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死）患者溶栓获益较大。

4. 适应证（1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）；（2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI 条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）；（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）；（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）；（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。

5. 禁忌证绝对禁忌证包括：（1）既往脑出血史或不明原因的卒中；（2）已知脑血管结构异常；（3）颅内恶性肿瘤；（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；（5）可疑主动脉夹层；（6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；（7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；（8）2个月内颅内或脊柱内外科手术；（9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急治疗无反应。

相对禁忌证包括：（1）年龄≥75岁；（2）3个月前有缺血性卒中；（3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；（4）3周内接受过大手术；（5）4周内有内脏出血；（6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；（7）妊娠；（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；（9）活动性消化性溃疡；（10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大。