2017急性心肌梗死治疗指南

通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。

急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。

1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。

同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。

2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。

同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。

3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。

急性心肌梗塞的治疗指南（全文）一、现状美国每年90万人患AMI；22.5万人死于受治前；12.5万人现场死亡；早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。

二、迅速诊断和处理AMI需作到a. 普及AMI诊断及处理知识；b. 社区医疗机构作出初步处理；c. 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌，时间就是生命；d. 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院。

三、急诊科诊断与处理1.要求到诊病人10分钟内完成初步评价。

2.20分钟内确诊。

3.立即处理：（1）鼻导管吸氧；（2）舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)；（3）充分镇痛，吗啡或度冷丁；（4）口服阿斯匹林160-325mg/次；（5）12导联心电图相邻ST段抬高1mV高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗；（6）症状持续伴LBBB与ST段抬高者相同；（7）症状持续但无ST段抬高者，不作溶栓治疗；（8）ST段抬高采用溶栓采用较安慰剂治疗死亡率减低21，症状发生后6小时内受益最大，12小时内溶栓效果仍肯定。

症状发作后１小时溶栓，每千例可挽救35个生命，7－12小时溶栓，每千例可挽救16个生命；（9）溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性（危险因素，年龄＞65岁，体重＜70Kg，高血压和使用tpA。

4.直接PTCA可作为溶栓治疗的替代疗法一旦开始再灌注治疗，病人应住院。

四、住院治疗一经住院，连续ECG监护，立即测定心肌细胞坏死标志物CK－MB或cTNT、cTNI，密切注视心电和/或血流动力学异常。

大多数死亡发生于入院后前24小时内，至少限制体力活动12小时，住院后前24小时尽量不使用抗心律药，应备好阿托品、利多卡因、肾上腺素、经皮起搏电极板和经静脉起搏电极和除颤器。

对大面积前壁AMI或超声发现附壁血栓者，主张肝素抗凝治疗；溶栓治疗后续用肝素，主要是基于临床实践，同时还取决于溶栓药类型，使用tPA 时加用肝素。

项目：急诊科应急演练内容：急性心肌梗死患者的应急急救预案演练脚本资料来源：急诊抢救室一、演练目的：通过情景模拟演练，提高急诊科医护人员对患者出现急性心肌梗死的应急处理能力，熟练掌握急性心肌梗死的处理流程，提高医疗及护理质量。

二、演练时间：2017年9月17日16点三、演练地点：急诊抢救室四、演练内容：急性心肌梗死的应急演练五、演练事件：急诊抢救室抢1床患者发生急性心肌梗死，立即启动应急预案。

六、演练模式：模拟演练七：参演人员：演练负责人：章永南（急诊科科主任）胡江敏（急诊科护士长）参加人员：许立红（急诊科主治医师）、任丽琴（急诊科主管护师）、刘琴兰（急诊科护士）、吴瑶（急诊科护士）、李云云（急诊科护士）、张健（心内科主治医师）八：工作职责：⒈章永南负责发布演练令，组织协调⒉章永南负责演练方案的实施⒊许立红负责评估患者，下达口头医嘱九、演练场景：2017年9月17日15:50，患者周南由家属扶送入院到急诊科，许立红主治医生接诊病人。

（1）患者入院时情况：患者：周南男 71岁退休工人汉族已婚主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重1小时。

现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。

1小时前活动中胸闷、胸痛症状再发并加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后胸痛无明显缓解，家属立即扶送入院。

病程中患者无大小便失禁，精神差。

既往史：有冠心病家族史。

无“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。

个人史：吸烟30余年，20支/日。

（2）16:00进入初步抢救：处置流程：①医生询问病史，嘱患者取平卧位。

②嘱护士给予患者低流量吸氧、测血压。

护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度1 -3L/min。

测血压提示Bp:110/70mmHg。

③医生给患者做体格检查及并嘱护士给予心电图检查。

2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南（中文版）——欧洲心脏协会急性ST段抬高心肌梗死管理特别工作组 2017年8月26日，欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》，这一指南梳理了急性STEMI 救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面原指南做出了进一步更新。

该指南的发布对于我国进一步做好急性STEMI救治工作具有重要的参考价值。

1.简介 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的管理指南更新的标准：基于由临床试验得出的证据或专家共识。

即使最出色的临床试验，其结果也要公开进行解读，具体治疗措施应根据所在的临床环境或资源进行调整。

1.1急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。

考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。

1.2STEMI的流行病学 缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因，且其发病率仍在上升。

然而在过去30年内，欧洲地区由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。

欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的20%，不同国家之间存在差异。

虽然STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降，而NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。

STEMI在年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。

近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及二级预防有关。

尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。

尽管女性发生缺血性心脏病的平均年龄较男性晚7-10年，心肌梗死仍是女性致死原因中的首要原因。