1预验收监督申请表

单位工程竣工预验收勘察单位勘察文件质量检查报告
涪陵区建设工程质量监督站监制单位工程竣工预验收设计单位设计文件及设计变更
质量检查报告
报告单位：重庆市园林建筑规划设计院
涪陵区建设工程质量监督站监制单位工程竣工预验收申报表
注：1、本表应在预验收2个工作日前送质量监督站审批。

2、验收组成员应符合《建筑工程施工质量验收统一标准》G50300-2001之规定且应与监督登记表上所填写人员相符。

3、本表附参建各方质量评定或检查报告。

涪陵区建设工程质量监督站监制单位工程竣工预验收问题整改回执
涪陵区建设工程质量监督站监制单位工程竣工预验收问题整改通知
涪陵区建设工程质量监督站监制单位工程竣工预验收质量检查评定报告
报告单位（施工单位）：重庆兴达实业（集团）有限公司
注：内容需包括工程概况、工程质量检查评定情况、质量控制资料自检情况、整改情况、检查评定结论等。

涪陵区建设工程质量监督站监制单位工程竣工预验收质量评价报告
报告单位（监理单位）：中煤科工集团重庆设计研究院
注：内容需包括工程概况、工程质量监控情况、质量控制资料核查情况、监理资料自检情况、整改情况、评价意见及结论等。

涪陵区建设工程质量监督站监制
单位工程预验收签到表。

建设单位对工程质量的评价：
单位（项目）负责人签字：（公章）
年月日
设计单位对工程质量的评价：
单位（项目）负责人签字：（公章）
年月日
施工单位对工程质量的评价：
单位（项目）负责人签字：（公章）
年月日
监理单位对工程质量的评价：
单位（项目）负责人签字：（公章）
年月日
工程竣工验收的意见：
该工程建设单位组织设计、施工、监理单位组成的验收组共同检查，认为满足设计要求，符合国家规范及标准要求。

质量等级：
工程竣工验收结论：符合质量标准，备案后同意使用。

工程竣工验收组成员名单
年月日。

工程竣工验收需提供资料1、竣工验收申请表、通知书2、试验清单3、施工及监理单位试验、见证台帐4、竣工验收报告5、完整的工程资料（施工单位及监理单位）6、节能、初验整改回复7、施工单位自评报告8、监理单位评估报告及工作总结住宅工程另加：9、质量通病控制专项验收记录10、节能验收备案表11、分户验收汇总表12、电梯、人防专项验收报告工程预验收需提供资料1、试验清单2、城建档案馆资料审查意见书3、工程资料（住宅工程含分户验收资料）节能验收应提供资料1、申报表2、节能工程质量验收资料3、施工图建筑说明4、节能计算书5、设计变更表格三主体验收资料审查表工程名称：站长: 日期:表格一幕墙分部（子分部）工程名称:1、 验收申报表2、 图审合格证3、 检测清单及检测结果闭合（检测报告及复检报告）4、 施工、监理评估报告5、 异常情况处理方案及资料6、 重大变更的图审资料1、 幕墙工程的施工图、结构计算书、设计说明及其他设计文件2、 建筑涉及单位对幕墙工程涉及的确认文件3、 幕墙工程所用各种材料、五金配件、构件及组件的产品合格证 书、性能检测报告、进场验收记录和复验报告4、 幕墙工程所用硅酮结构胶和认定书和抽查合格证明；进口硅酮 结构胶的商检证；国家指定检测机构出具的硅酮结构胶相容性和 剥离粘结性试验报告;石材用密封胶的耐污染性试验报告5、 后置埋件的现场拉拔强度检测报告或预埋件质量检查记录（位 置、焊接、防腐质量）6、 幕墙的抗风压、空气渗透性、雨水渗漏性能及平面变形性能检 测报告7、 打胶、养护环境的温度、湿度记录；双组分硅酮结构胶的混匀 性试验记录及拉断试验记录 8、 防雷装置测试记录 9、 隐蔽工程验收记录 10、 原材料取样台帐 11、 检测报告1、 监理旁站、巡视、平检记录2、 原材料见证取样台帐督档案资料施工单位资料监理单位资料桩基础（钢筋砼预制桩）分部（子分部）工程名称:表格一表格一表格一基础（地下室）验收资料审查表工程名称:基础验收资料审查表工程名称:。

填写说明
1、此表为通用表格，由施工单位填写验收意见并盖公章，监理单位复查填写初验意见并盖公章，建设单位复审填写申报意见并盖公章；并附验收小组成员组成表报质量监督机构。

2、单位工程预验收应按以下程序进行：
（1）、建设单位收到工程验收申请后，对符合验收要求的工程，组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关方面的专家组成验收小组。

（2）、验收小组听取参建各方汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；
（3）、验收小组审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料；
（4）、验收小组实地查验工程质量；
（5）、验收小组对工程勘察、设计、施工、设备安装质量和各管理环节等方面做出全面评价，形成经验收组人员签署的工程预验收意见；
（6）、工程通过预验收后，验收小组应及时填写《单位（子单位）工程质量预验收记录》报监督机构备案，并形成预验收纪要。

3、具体填写要求结合xx市市政管理处文件《关于进一步加强市政工程分部验收、预验收、竣工验收、竣工备案管理的通知》青市政管字〔2012〕32号相关规定。

H13。

预验收申请
贵州义龙（集团）投资管理有限公司：
驿涛项目管理有限公司：
由我单位承建的义龙试验区关兴大道（查白大道）道路工程（六标段）施工招标工程已全部完工，并进行了全面的自检工作，各分项工程均达到合格，特此提出竣工验收申请。

我们保证在缺陷责任期内履行合同有关的责任和义务。

申请验收时间为：2018 年 06月 06 日
望贵单位给予批准并组织验收为谢！
特此报告
贵州华联瑞鑫建设工程有限公司
2018年06月06日
工程预验收报告
义龙试验区城市重点建设工程
本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
工程预验收签到表。

竣工分部工程质量验收监督申请表
验收方案
时间：2006年月日
地点：
主持业主（总监理工程师）：
由业主聘请的专家及相关单位组成验收组：
业主：
勘察单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
议程：
1、业主介绍工程概况及主体各方到场情况，确定工程执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况，是否符合地基与基础工程质量验收条件。

2、施工单位汇报工程施工情况及执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况，提交《地基与基础分部工程质量验收记录》。

3、勘察、设计单位汇报工程情况及执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况并提交《质量检查报告》。

（地基与基础阶段）。

4、监理单位汇报工程情况及执行有关法律、法规、工程建设强制性标准及合同执行情况，按乌高新区质监字[2000]01号文的要求，出具《工程质量评估报告》（地基与基础阶段）。

5、对实体按国家验评标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2001及相关工程质量验收规范进行验收。

虚线以下部份现场填写：
┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄抽签：
分组人员及专业：。

工程竣工验收报验申请表工程名称：雨润.香水百合三期大堂及外门厅装修工程编号：XSBA―4950注：本表由施工单位填写，一式三份，同意后由建设、监理、施工单位各留一份。

竣工报告致：安徽雨润地华置业开展安庆市丰汇建设监理工程由我公司施工的大堂及外门厅装修工程其中C标49#楼、50#楼1-17层电梯前室及公共走道装修工程〔包含1-17层配电照明系统安装工程〕已全部竣工，经自检验收全部合格，符合?建筑装饰装修工程质量验收标准?〔GB50210—2001〕和图纸设计要求；合同工期符合合同要求，请给予竣工验收；并按照合同要求给予结算工程款；具体的工程量详见决算书安徽润万家装饰工程日期：2021年7月16日工程竣工验收报验申请表工程名称：雨润.香水百合三期大堂及外门厅装修工程编号：XSBA―2634注：本表由施工单位填写，一式三份，同意后由建设、监理、施工单位各留一份。

竣工报告致：安徽雨润地华置业开展安庆市大地监理建设工程有限责任公司由我公司施工的大堂及外门厅装修工程其中A标26#楼、34#楼1-11层电梯前室及公共走道装修工程〔包含1-11层配电照明系统安装工程〕已全部竣工，经自检验收全部合格，符合?建筑装饰装修工程质量验收标准?〔GB50210—2001〕和图纸设计要求；合同工期符合合同要求，请给予竣工验收；并按照合同要求给予结算工程款；具体的工程量详见决算书安徽润万家装饰工程日期：2021年7月16日分部〔子分项〕报验申请表工程名称：雨润香水百合三期大堂装修工程26#楼编号：26# ─001香水百合三期A标26#楼分部〔子分项〕工程验收记录分部〔子分项〕报验申请表分部〔子分项〕报验申请表香水百合三期C标49#楼分部〔子分项〕工程验收记录分部〔子分项〕报验申请表。

建设工程档案预验收申请审核表建设工程档案预验收申请审核表
编号：
道路工程文件归档范围(2018年修订)
3.2 水文地质勘察报告现场管理人员名册
3.3 规划放（验）线记录
6.3 监理单位项目总监及监理人员名册
3.4 初步设计文件（说明书）
3.4 规划设计条件通知书（总规划
平面图）
6.4
施工单位项目经理及质
量管理人员名册
3.5 设计方案及审查意见
6.5 建筑工程五方主体(建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人质量终身责任承诺书
3.6 人防、环保、消防等有关行政主管部门（对设计方案）审查意见
3.7 设计计算书(高层建筑）
6.6 建筑工程五方主体(建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人授权书
3.8 施工图
3.9 施工图设计审查意见、审查报告、备案表
3.10 节能设计备案文件监理文件
注：工程性质及实际情况不同，归档文件内容有所差异。

序号归档文件自
查
核
验
序号
归档文件
自
查
核
验
7、监理文件9.11 集料检验报告
7.1 监理规划9.12 商品混凝土产品合格证
7.2 监理实施细则9.13 道路石油沥青进场复试报告
7.3 工程开工报告、审批表9.14
沥青混合料（用粗集料、
用细集料、用矿粉）进场。

建设工程档案预验收/验收申请表申请单位：
建设项目名称
建设工程规划许可证号
建设位置
（区、路、街、号）
建设规模
（栋、层、建筑面积）
专项验收情况（填写发文号）
*消防验收*规划验收
*环保验收防雷验收
人防验收卫生验收
档案验收提交材料《工程档案专业验收报告》
包括内容：
1.工程概况
2.工程档案形成、积累、整理、归档情况
3.竣工图的编制情况及质量
4.工程档案汇总情况
5.档案存在问题及解决措施
《城建档案移交目录》（MDB格式）
包括内容：
1.建设工程档案概况表
2.城建档案移交书
3.案卷目录
4.全部案卷的卷内目录
档案数量纸质档案共卷，其中文字材料卷，图纸卷。

声像档案共卷，其中照片卷，视频卷（盒、张），音频卷（盒、张）。

联系人电话
建设单位意见：
（盖章）
年月日监理单位意见：
（盖章）
年月日
施工单位意见：
（盖章）
年月
日
（2013）。

预验收申请书1.12.23.3避难硐室建设完成预验收申请，通讯地址邮政编码联系人联系电话，本申请书中是中国实验室国家认可委员会的英文编写，附件检测能力分析及分包情况一览表，申请计量认证审查认可验收的专业类别。

预验收申请书2017-08-25 07:45:59 | #1楼*******避难硐室建设完成预验收申请按安监总煤装[2016]15号、安监总煤装[2016]33号、安监总煤装[2016]15号文件要求，我单位承担了贵公司******避难硐室（**人）的内部设备设计选型、设备安装等工程，上述硐室装备工作已于年月30日完成。

设备装备过程中，我们分步对设备进行了性能试验，每个硐室设备安装完成后又分别对硐室进行了整体性能试验，经试验和试运行检验，硐室单项设备性能指标、硐室整体防护性能指标均达到或超过国家安监总局相关文件要求。

为使避难硐室尽快成为“煤矿井下安全避险六大系统”的有效组成部分并尽快为矿井安全生产服务，现提请贵公司对我单位承担的“****避难硐室（**人）的内部设备设计选型、设备安装等工程”进行预验收。

申请人：****发展有限公司年月日环评审批、试生产、验收申请书模板(1)2017-08-25 07:47:20 | #2楼（申请单位红头）关于报批《（项目名称）环境影响报告书》的申请***环境保护局：根据《中华人民共和国环境影响评价法》和《建设项目环境保护条例》，现将我（单位类别名称）的《项目名称）环境影响报告书》呈报贵局，请予以审批。

附件：报告书建设单位全称及盖章日期（如：2016年4月14日）通讯地址：邮政编码：联系人：联系电话：申请单位红头关于（项目名称）试生产的申请***环境保护局：根据本项目环境影响评价文件及环评批复的要求，本项目认真落实了环保“三同时”制度，目前，主体工程及各项环保处理设施均已建成，现特向贵局申请试生产。

特此申请。

建设单位全称及盖章日期通讯地址：邮政编码：联系人：联系电话：申请单位红头关于（项目全称）竣工环境保护验收的申请***环境保护局：根据《建设项目环境保护条例》和《建设项目环境保护设施竣工验收管理规定》，************（项目全称）通过试生产（运行）监测，各项环保设施均达到环境标准和要求。

工程竣工(预)验收报验申请表
一、申请单位信息
•单位名称：
•单位地址：
•邮政编码：
•联系电话：
•联系人：
•联系人电话：
•申请日期：
二、工程信息
•工程名称：
•工程地址：
•工程（预）验收单位：
•工程负责人：
•联系电话：
•工程验收时间：
•验收报告编号：
三、工程建设情况
1.工程建设规模：
2.工程建设内容：
3.主要建设材料质量：
4.工程竣工日期：
5.工程投资总额：
6.项目的经济、技术指标是否达到或优于国家规定标准：
四、工程验收资料清单
序号文件名称数量
1 质量检验报告
2 工程验收报告
3 工程竣工图纸
4 工程验收记录
五、申请说明
1.申请单位已经完成全部工程建设内容，并做好了工程验收准备工作；
2.申请单位已经收集整理了齐全的工程验收资料，并提供给工程（预）验收单位审核；
3.申请单位保证提供的所有资料真实、准确、完整。

六、申请单位盖章
（盖章）。

工程竣工预验收申请表
表号：DJB-B8
本表一式__份，由项目监理部填报，建设管理单位存一份，项目监理部存__份
填写、使用说明：
1、竣工验收报告需采用红头文件，主送、抄送单位均按合同甲、乙方名称，并盖
公司红章；
2、竣工验收申请单上，承包单位（章）盖公司章；
3、项目监理部审查意见：
经竣工预验收及其存在问题整改消缺、复查，该工程是否符合现行法律、法规要求；是否符合现行工程建设标准；是否符合设计文件要求；是否符合施工合同要求。

根据该工程竣工初步验收情况签署是否同意组织正式竣工验收，请建设管理单位批准。