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经导管卵圆孔未闭封堵术后残余分流影响因素及研究现状分析黄浩佳【摘要】卵圆乳未闭(PFO)是最常见的一种右向左分流的通道,与矛盾性栓塞密切相关.经皮PFO封堵术作为治疗PFO合并矛盾性栓塞的重要治疗手段,可减少及消除右向左分流、预防再发性神经系统栓塞事件的发生.现总结PFO右向左分流的检测方法、封堵术后残余分流与再发性神经系统栓塞事件的关系、预测因子及治疗方法.%Patent foramen ovale is the most common cause of right-to-left shunt(RLS),which is closely associated with paradoxicalembolism.Transcatheter patent foramen ovale(PFO) closure has been proposed as an alternative for secondary prevention of paradoximal embolism.Reduction or complete abolition of RLS and prevention of recurrent neurology embolism event (RNEE) represent the primary targets of the intervention.This article summarizes the methods on detecting of RLS,the relation between residual right-to-left shunt (rRLS) after PFO closure and RNEE,predictors and management of rRLS.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)003【总页数】4页(P243-246)【关键词】卵圆孔未闭;介入治疗;残余分流;再发性神经系统栓塞事件【作者】黄浩佳【作者单位】国家心血管病中心中国医学科学院北京协和医学院阜外医院放射科,北京100037【正文语种】中文【中图分类】R541.1;R815正常人群中有20%～25%的人成年时存在卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)。
《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》要点卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。
1 卵圆孔未闭的解剖特征解剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。
当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）。
2 卵圆孔未闭的超声诊断PFO主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD）等来检查。
2.1 经胸超声心动图和经胸超声心动图声学造影成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动图对PFO 检出率较低，难以准确测量PFO的大小。
经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，可了解有无RLS。
2.2 经食管超声心动图和经食管超声心动图声学造影经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法。
通常根据经食管超声心动图测量PFO的大小，将PFO分为大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0～3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）三种类型。
根据PFO的结构特征，可将其分为简单型PFO和复杂型PFO两种类型。
简单型PFO 的特征为：长度短（<</span>8mm）、无房间隔瘤、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔（≤6 mm）及不合并房间隔缺损。
不能满足上述条件为复杂型PFO。
2.3 对比增强经颅多普勒超声声学造影cTCD 则是通过在静息状态及Valsalva 动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。
3 卵圆孔未闭与反常栓塞大部分人群的PFO 为“良性”，没有任何影响。
但是，PFO 可增加血凝块（例如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。
卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展韩军良;赵钢【摘要】缺血性卒中是一种综合征，按病因一般可归为5类，病因不同，防治策略亦有区别。
隐源性卒中占整个缺血性卒中病患群体的比率达20%～30%，其中50%以上与心源性栓子相关，研究发现，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）与隐源性卒中的发病有一定的关系。
近年，国内逐渐开始了相关的临床工作，我们在借鉴国外经验的同时，也需要注意它们所存在的一些问题。
<br> PFO相关性卒中的诊断过程一般由3个步骤组成：首先应疑诊，根据病史以及影像学资料考虑是否存在心源性脑梗死；若高度怀疑则应进行相应的辅助检查；确认存在P F O，则需要进一步明确是否存在深静脉血栓。
第一步要求医生熟悉脑梗死相关亚型的影像学特点并结合该患者的特点进行综合判断，第三步容易被忽视。
只有当隐源性卒中患者同时存在PFO和栓子来源时，才能确诊脑梗死的病因为PFO。
新近由于《新英格兰医学杂志》连续发表了3篇有关PFO封堵术与药物治疗的随机对照研究，人们似乎觉得PFO相关性卒中的治疗已有定论，然而从3篇文章发表之后，争论就不断出现，主要是质疑试验的设计不够合理，因而怀疑其结论的正确性。
实际上多数关于PFO与卒中的研究都存在着试验设计不合理的问题。
<br>对此，本期PFO与卒中专刊将纳入PFO与缺血性卒中关系的研究进展、PFO的解剖与检测技术、心源性卒中的影像学特征以及PFO相关性卒中的典型病例等内容，从不同角度阐述PFO相关性卒中的临床表现和特点以及当前研究的进展及存在的问题，希望这些内容有助于增加我们对隐源性卒中的认识，提高诊断脑梗死病因的水平。
【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】5页(P591-595)【关键词】卵圆孔未闭;超声,经颅多普勒【作者】韩军良;赵钢【作者单位】710032 西安第四军医大学西京医院神经内科;710032 西安第四军医大学西京医院神经内科【正文语种】中文心源性脑梗死的常见原因包括心房颤动、瓣膜病、近期的心肌梗死、扩张型心肌病、病态窦房结综合征、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）合并深静脉血栓等[1]，相对而言，与PFO相关的脑梗死容易在临床实践中被人们所忽略，部分医生甚至对卵圆孔的解剖生理病理和检查技术等尚感到陌生。
基金项目：海军军医大学第一附属医院教学改革与研究项目（ＧＨＪＧ２０２０００２）通信作者：白元，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｕａｎｂａｉ＠ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｏｍ新型卵圆孔未闭封堵器的研制及临床应用进展王华 陈科宇 秦永文 白元（海军军医大学第一附属医院心血管内科，上海２００４３３）【摘要】卵圆孔是房间隔上一个先天性的薄弱区域，约７５％的人群在婴幼儿期均会自行关闭，少数人成年后仍未能自行关闭称之为卵圆孔未闭（ＰＦＯ）。
近几年，经导管ＰＦＯ封堵术在ＰＦＯ相关卒中或偏头痛的循证证据逐年增加。
目前美国食品和药物管理局批准应用于临床的ＰＦＯ封堵器械有ＡｍｐｌａｔｚｅｒＰＦＯ封堵器和ＧｏｒｅＣａｒｄｉｏｆｏｒｍＰＦＯ封堵器，其他封堵器也在临床上广泛应用。
但现有器械仍存在术后新发心房颤动、封堵器相关血栓、房间隔周围组织磨蚀等封堵器相关并发症，新型ＰＦＯ封堵器械的研发一直是行业热点，现对这一领域的研究进展做一综述。
【关键词】卵圆孔未闭；器械；卒中；偏头痛【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０９ ００４ＤｅｓｉｇｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＮｏｖｅｌＰａｔｅｎｔＦｏｒａｍｅｎＯｖａｌｅＯｃｃｌｕｄｅｒｓＷＡＮＧＨｕａ，ＣＨＥＮＫｅｙｕ，ＱＩＮＹｏｎｇｗｅｎ，ＢＡＩＹｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｖａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｉｓａｎｅｍｂｒｙｏｎｉｃｄｅｆｅｃｔｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒａｔｒｉａｌｓｅｐｔｕｍ．Ａｂｏｕｔ７５％ｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗｉｌｌｓｅｌｆｃｌｏｓｅｄｕｒｉｎｇｉｎｆａｎｃｙ，ａｎｄａｆｅｗｐｅｏｐｌｅｍａｙｓｔｉｌｌｆａｉｌｔｏｓｅｌｆｃｌｏｓｅａｆｔｅｒａｄｕｌｔｈｏｏｄ，ｗｈｉｃｈｉｓｃａｌｌｅｄｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ（ＰＦＯ）．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｄａｔａｏｎｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＰＦＯｏｃｃｌｕｓｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＦＯ ｒｅｌａｔｅｄｓｔｒｏｋｅｏｒｍｉｇｒａｉｎｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅＰＦＯｏｃｃｌｕｄｅｒｄｅｖｉｃｅｓａｐｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅＵＳＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｉｎｃｌｕｄｅＡｍｐｌａｔｚｅｒＰＦＯｏｃｃｌｕｄｅｒａｎｄＧｏｒｅＣａｒｄｉｏｆｏｒｍＰＦＯｏｃｃｌｕｄｅｒ．Ｏｔｈｅｒｏｃｃｌｕｄｅｒｄｅｖｉｃｅｓａｒｅａｌｓｏｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｄｅｖｉｃｅｓｓｔｉｌｌｈａｖｅｏｃｃｌｕｄｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｎｅｗ ｏｎｓｅｔａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｃｃｌｕｄｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｔｈｒｏｍｂｕｓ，ａｎｄｔｉｓｓｕｅａｂｒａｓｉｏｎａｒｏｕｎｄｔｈｅａｔｒｉａｌｓｅｐｔｕｍ．ＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｏｖｅｌＰＦＯｏｃｃｌｕｄｅｒｄｅｖｉｃｅｓｈａｓａｌｗａｙｓｂｅｅｎａｈｏｔｓｐｏｔｉｎｔｈｅｉｎｄｕｓｔｒｙ．Ｎｏｗ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｉｓｆｉｅｌｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ；Ｄｅｖｉｃｅ；Ｓｔｒｏｋｅ；Ｍｉｇｒａｉｎｅ 卵圆孔是房间隔上一个先天性的薄弱区域，婴幼儿期，随着肺动脉压力的下降和左心血液的增加，约７５％的人群卵圆孔会自发关闭。
卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性评价【摘要】本文旨在评价卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性。
在临床疗效评价中，该手术被证明在治疗卵圆孔未闭患者中具有显著的效果，能够有效缓解患者的症状并改善心功能。
在安全性评价方面，手术的并发症并不常见，且大多数患者可以安全地接受该手术。
综合评估表明，卵圆孔未闭经导管封堵术是一种安全有效的治疗方法。
仍需要更多的长期随访数据来验证手术的持久效果和长期安全性。
未来的研究应重点关注手术的长期疗效和安全性，以进一步完善和优化该治疗方法。
【关键词】卵圆孔未闭、经导管封堵术、临床疗效、安全性、评价、背景、目的、方法、总结、展望1. 引言1.1 背景卵圆孔未闭是指成年人体内的卵圆孔没有正常闭合，在心房与心房之间留下一个开放的通道。
通常在胎儿期间，卵圆孔是起到分流作用的，但在出生后应该会自然闭合。
有些人在成年后仍然保持着开放的卵圆孔，这可能会导致血液在左右心房之间流动，可能引发一系列健康问题。
尽管卵圆孔未闭经导管封堵术在临床上已经被广泛应用，但其疗效和安全性仍然需要进一步评价和研究。
本文旨在对该手术的临床疗效和安全性进行评价，为临床实践提供参考依据。
1.2 目的卵圆孔未闭是先天性心脏病中最常见的一种，临床上常见于成人。
对于卵圆孔未闭患者，经导管封堵术是一种常用的治疗方法。
本研究旨在评价经导管封堵术在治疗卵圆孔未闭方面的临床疗效和安全性，为临床医生提供更加全面和客观的治疗参考。
具体而言，我们将通过对大量临床资料的分析，探讨经导管封堵术对卵圆孔未闭患者的疗效，包括闭合成功率、手术后心功能改善情况等方面的评价；我们也将关注并分析术后出现的不良反应和并发症情况，评估经导管封堵术的安全性。
通过本次研究，我们期望能够全面了解经导管封堵术在治疗卵圆孔未闭中的表现，为临床实践提供科学的指导和依据。
1.3 方法卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性评价是一项重要的研究内容，为了准确评估手术的效果和安全性，研究设计和方法的选择至关重要。
卵圆孔未闭的临床诊断与评估及规范治疗（最全版）一、流行病学卵圆孔是胚胎时期连接左、右心房的生理性孔道，是由原发隔和继发隔形成的瓣膜样结构。
出生以后由于肺循环建立，左房压高于右房压，使得卵圆孔发生生理性关闭，5-7月后大多数人原发隔与继发隔相互融合形成完整的房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（PFO）(1)。
卵圆孔未闭在人群中并不少见，尸检发现PFO发生率为20-35％，心脏超声检查发现PFO在人群中的发生率高达20-26％(2)。
二、临床意义近年来越来越多的研究表明PFO与隐源性脑卒中（CS）、偏头痛、减压病、原因不明的外周动脉栓塞、斜卧呼吸-直立型低氧血症（POS）等疾病相关。
PFO患者隐源性脑卒中、减压病、外周动脉栓塞较正常人发病率高的理论基础为反常性栓塞，即静脉系统的栓子通过未闭合的卵圆孔进入体循环引起栓塞，通常发生于机体处于高凝状态或从事潜水等工作的人群。
有研究发现PFO患者偏头痛的发生风险为正常人的5倍(3)，偏头痛的发病机制尚不明确，多项观察性研究及随机对照试验证实PFO封堵术可显著改善偏头痛患者症状，有学者认为PFO引起偏头痛可能是由于肺循环的某些化学物质（如未代谢的五羟色胺）通过卵圆孔进入体循环，刺激三叉神经或脑血管诱发偏头痛。
斜卧呼吸-直立型低氧血症（POS）是一种罕见疾病，患者直立时出现呼吸困难、缺氧等症状，平卧后可缓解,临床上主要见于肺部病变（如肺切除、反复肺栓塞、慢性肺病等）合并PFO的患者，直立时右向左分流（RLS）量增大与患者缺氧症状相关，但直立时缺氧加重的机制尚不明确。
总的来说PFO引起疾病可能的机制为：1.作为孔道使静脉系统的血栓、气栓等进入体循环，即反常性栓塞。
2.大量RLS 导致机体缺氧，或作为孔道传递某些化学物质引起偏头疼(4)。
三、诊断方法当患者出现原因不明的脑卒中、外周动脉栓塞或难以缓解的偏头痛、斜卧呼吸-直立型低氧血症时，应考虑PFO病变的存在并行超声学检查。
British Journal of Anaesthesia 102 (5): 588–96 (2009)doi:10.1093/bja/aep063卵圆孔未闭和坐位神经外科手术：系统综述Patent foramen ovale and neurosurgery in sitting position:a systematic reviewA.-R. Fathi 1 †, P. Eshtehardi 2 † andB. Meier 2* ‡李 萍 译 许 幸 审校1Department of Neurosurgery and Intensive Care Medicine and 2Department of Cardiology, Bern University Hospital,3010 Bern, Switzerland*Correspondingauthor.E-mail:***********************我们对坐位神经外科手术的并发症——空气栓塞和卵圆孔未闭（PFO ）封堵术进行了系统地综述。
对坐位神经外科手术前进行PFO 封堵术的风险和益处进行评估。
分别采用这两个主题的关键词，在Medline 、Embase 和Cochrane Controlled Trial Register 数据库中系统地检索从初始到2007年11月的相关文献。
共有4 806例患者被认定进行了坐位神经外科手术，5 416例患者进行了经皮PFO 封堵术。
坐位神经外科手术期间总的静脉空气栓塞的发生率，在后颅凹手术中为39%，在颈部手术中为12%。
据报道，临床和经食管超声检测到的反常空气栓塞的发生率为0%~14%。
使用新型或最普通的封堵器进行PFO 封堵术的总成功率为99%，而发生重大并发症的平均风险<1%。
基于我们的系统回顾，我们推荐在首选坐位神经外科手术的病例中对PFO 进行筛查，并考虑对其进行封堵。
卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性评价1. 引言1.1 研究背景卵圆孔未闭是指出生后第1年内未闭合的卵圆孔，是新生儿常见的一种先天性心脏病。
卵圆孔未闭的主要危害在于引起左右心动压力差异，导致血液从右心室经过卵圆孔进入左心室，使左心负荷加重，进而可能出现心力衰竭等症状。
卵圆孔未闭的症状严重影响了患儿的生活质量，长期不治疗还可能导致一系列严重的并发症。
本文旨在评价卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性，为临床实践提供科学依据和临床指导。
的明确分析对于后续文章的展开具有重要意义。
1.2 研究目的本研究旨在评价经导管封堵术在治疗卵圆孔未闭患者中的临床疗效和安全性，为临床医生提供更多的参考依据和治疗选择。
具体目的包括：1. 探讨经导管封堵术对卵圆孔未闭患者的疗效，包括闭合率、症状缓解情况等方面的观察结果，以评估其临床治疗效果。
2. 评估经导管封堵术在治疗卵圆孔未闭中的安全性，包括术后并发症情况的发生率、严重程度等方面的评价，为手术选择和风险评估提供依据。
3. 研究并分析经导管封堵术在治疗卵圆孔未闭中的应用前景，探讨手术的可行性和推广价值，为临床实践提供建议和指导。
2. 正文2.1 卵圆孔未闭的临床表现和危害卵圆孔未闭是指胎儿在出生后卵圆孔未能自然闭合，导致心内分流，使得氧合血流和非氧合血流发生对流混合。
临床上，卵圆孔未闭通常表现为婴儿吸奶后出现呼吸困难、乏力、喂养困难等症状。
在严重情况下，患儿可出现发绀、心率加快、呼吸急促、体重增加缓慢等严重症状。
卵圆孔未闭对患儿的危害主要表现在影响心脏功能和全身循环。
由于心内分流，肺循环和体循环血流量不平衡，导致心脏负担过重，易引起心力衰竭、肺动脉高压等并发症。
长期心内分流会导致肺循环阻力升高，影响肺部和全身氧合，甚至造成肺病变、肺循环功能不全等严重后果。
2.2 经导管封堵术的原理和操作方法经导管封堵术是一种通过介入手术进行的闭塞性手术，主要用于治疗卵圆孔未闭。
