喉全切术后发音重建的语言康复训练的现状及分析

全喉切除术后食管发音的语言康复实践山西省肿瘤医院（０３００１３）　赵宏彩　范改萍 喉癌患者全喉切除术后由于丧失了发音器官，他们的第二语言发音重建越来越受到重视，如何指导他们实现科学、规范、系统的语言康复，尽可能地缩小差距，使他们重返社会是头颈肿瘤外科的医护人员共同努力的目标。

我院头颈外科自２００５年至今举办过２期无喉患者食管发音的培训班，尽管不是能让所有的患者发出让人期待的食管音，但在我们的工作中还是总结了一些经验，现报告如下。

１　资料与方法１．１　临床资料：２００５—２００８年我院举办了２期无喉患者食管发音培训班，参加培训班的学员均是在我院头颈外科接受全喉切除术，术后经病理证实为鳞状细胞癌的患者。

本组病例共１９例，其中单纯行喉全切术者８例，全喉切除加颈部淋巴结清扫患者１１例。

该组患者中，于术后１个月内追加放疗的患者有１７例。

男性１８例，女性１例，年龄３６～７１岁，平均５３．５岁。

开始训练食管发音的时间选择为术后３个月至２年的患者。

１．２　方法：采用集中授课学习，在我院多媒体报告厅，时间为１０ｄ。

内容：邀请了来自北京无喉再生会食管发音的２名老师，进行面对面的食管发音的训练指导，资料是北京无喉再生会的《无喉者的第二语言发音重建》，从最简单的“ａ”、“ｏ”、“ｅ”开始，过渡到叠音，再过渡到２个字的发音。

训练时间：每天上午、下午各２ｈ，避开饭前后１ｈ，每次练习１０～１５ｍｉｎ。

１．３　发声效果的判定［１］：发声成功：能发出食管音，每次进气能讲１～２个字以上，最大发声时间１～３ｓ，能简单交流。

发声良好：每次进气能讲３个字以上，最大发声时间２ｓ以上，讲话清晰，距离５ｍ能听清楚，能表达意愿。

２　结 果１９例中，食管发音１２例，发音成功率６３％，其中３例发音良好，讲话比较清晰，６例发声成功，仅能１～２个字间断发音，进行简单的交流，２例因术后复发，未能发音，３例因年龄偏大，悟性差，未能学会，２例因自己感觉使用电子喉效果比食管发音好，选择了电子喉。

作者单位:100730北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院耳鼻咽喉科通信作者:张宝泉,Email:laryngol ogyzhang@yahoo1com1cn ・临床研究・喉全切除术后B l o m2Singer法发音重建术并发症分析及处理李清明　张宝泉　彭培宏　魏伯俊　陈晓巍　师秀珍　高志强　尹海金　冯国栋 【摘要】　目的　探讨喉全切除术后安放B l om2Singer发音管发音重建术的并发症及处理策略。

方法　回顾性分析1986年11月—2004年6月期间151例喉全切除术后患者安装B l om2Singer发音管的临床资料。

结果　所有病例均随访6个月～15年。

151例中,138例获得满意的发音效果,发音总成功率9114%;出现并发症15例,发生率919%,其中造口肉芽增生6例,4例行激光切除,2例三氯醋酸烧灼去除,其中有2例发音失败;早期感染2例且并发咽后壁脓肿,其中1例累及上纵隔,均经局部切开负压引流及应用抗生素治愈;2例管周漏液,取出发音管一段时间后,造口缩窄,重新置入发音管;发音管脱落2例,重新置入;造口狭窄1例,行造口扩大术得以解决;发音管食管端鸭嘴部真菌生长1例,制霉菌素清洗,后更换发音管;误吸1例,封闭造口后患吸入性肺炎。

15例并发症中成功治疗12例,余3例发音失败。

结论　气管食管穿刺安放B l om2Singer发音管帮助喉全切除患者恢复语言功能,并发症少,成功率高,发声质量好,目前已成为一种最常用的手术方法。

　【关键词】　喉切除术;　喉,人工;　手术后并发症Co m pli ca ti on s of tracheoesophagea l puncture for Blo m2S i n ger vo i ce restora ti on after tot a l l aryngecto m y L I Q ing2m ing,ZHAN G B ao2quan,PEN G Pei2hong,W E I B o2j un,CHEN X iao2w ei,SH I X iu2zhen,G AO Zhi2qiang,Y I N Hai2jin,FEN G Guo2dong1D epart m ent of O torhinolaryngology,Peking U nion M edical College Hospital,Chinese A cade m y of M edical Sciences,B eijing100730,China Corresponding author:ZHAN G B ao2quan,Em ail:laryngologyzhang@yahoo1co m1cn【Abstract】　O bjecti ve　To investigate causes and treat m ent of comp licati ons of tracheoes ophageal puncture f or B l om2Singer v oice rest orati on after t otal laryngect omy.M ethods　Fr om1986t o2004,one hundred and fifty one cases with B l om2Singer technique after t otal laryngect omy f or voice rest orati on were retr os pectively analyzed.Results　A ll cases were f oll owed up fr om6months t o15years.Among151cases, 138cases got successful phonati on and the t otal success rate of voice rest orati on was91.4%.Of the151 cases,15cases occurred comp licati ons.The rate of comp licati ons was9.9%.The common comp licati ons included fistula granulati ons,infecti on,and leakage.T welve cases got successful treat m ent accordantly,and the other3cases failed in phonati on.Conclusi on s　The p r ocedure of tracheoes ophageal puncture for voice rest orati on is relatively si m p le and has l ow comp licati ons.this method had high phonati on success and good phonati on quality,which is one of the best way t o make laryngect omee t o s peak.【Key words】　Laryngect omy;　Larynx,artificial;　Post operative comp licati ons 目前,有多种发音重建术用于喉全切除患者的言语重建,以满足无喉患者进行语言交流的强烈愿望[1]。

喉全切除术后食管发声及言语训练李采;周梁;季素娟【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2007(15)3【摘要】目的帮助喉全切除术后患者进行食管语音训练,提高生活质量.方法对105例无喉者进行为期4周的食管发声及言语训练.其中38～58岁48人,59～69岁40人,70-79岁17人.单纯喉全切除术者61例,喉全切除加颈清扫术21例,手术加放疗23例.训练结束后根据不同年龄、不同术式分析发声及语言效果.结果训练总成功率为80.0%(84,105),其中单纯喉全切除术者成功率80.3%(49/61);喉全切除加颈清扫术者成功率80.9%(17/21);手术加放疗者成功率78.3%(18/23).38～58岁组成功率89.5%(43/48);59～69岁组成功率87.5%(35,40);70-79岁组成功率35.3%(6/17).结论食管语音接近正常人的声音,是无喉者较理想的言语康复方法.不同手术类型食管语音训练结果差异无统计学意义,大于70岁患者食管语音训练效果较差.【总页数】3页(P202-204)【作者】李采;周梁;季素娟【作者单位】复旦大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200031;复旦大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200031;复旦大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科,上海,200031【正文语种】中文【中图分类】R767.91【相关文献】1.护患共建食管发声康复室在喉全切除术后言语训练中的应用研究 [J], 李蔚;鄢丽;谢建红;敖琳;何连秀;李章建2.喉全切除术后食管发声康复训练的研究进展 [J], 梅花;周立3.喉全切除术病人的食管发声训练 [J], 梁冬梅;韩小燕;李颖芬4.喉全切除术病人的食管发声训练 [J], 梁冬梅;韩小燕;李颖芬5.探索喉全切除术后食管言语的特点及其发音机制 [J], 李娟;许玉霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

・综述・全喉切除术后发音重建术研究进展王鹏　刘宝国　李树玲 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌，近１０年来喉癌发病率有增高的趋势，年发病率为４畅４／１０万，其发病率在我国约占全身肿瘤的１％～２％，占耳鼻喉癌的１１％～２２％［１］。

喉全切除术治疗喉癌已有１００多年历史，近年来，尽管各种喉部分切除术已广泛开展，但喉全切除术仍为治疗喉癌（尤其是晚期喉癌）的最基本、最安全的术式。

目前该术式在临床使用中约占喉癌手术的５０％～６０％。

但是，由于全喉切除术后造成失语，给患者带来极大不便及生存质量下降，使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是最近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标。

人类语言的形成是在大脑中枢的指挥下，由动力器官的肺，发声器官的喉头声带，构音器官的腭、舌、齿、颊、唇和共鸣器官的肺、咽、口、鼻腔、鼻窦相互动作协调而成。

喉癌患者切除了喉头声带，只失去了发声器官，而形成语言的其他三大器官仍然完整存在，这就为喉癌的术后发音重建工作提供了良好的先决生理条件，根据替代和弥补声带功能方式的不同，喉发音重建术自问世以来，据国内、外文献报道大体可分为咽食管发音、人工喉、手术发音三大类型，以下根据文献报道进行综述。

一、咽食管发音１８６１年，Ｌａｙｎｘ首次报道喉切除术后运用咽食管发音，他推测喉的发音振动可以由咽的黏膜来代替生成。

全喉切除术后，呼、吸气时，由于患者的喉和声带已切除，肺内外空气的交换通过颈前的瘘口进出，不会再有声带振动，也就没有声音发出来［２］。

食管发音基本原理就是利用食管储存一定量的空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或者咽部黏膜而发音。

操作方法：患者吸气时利用食管内负压，通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，压缩食管，将空气由上口排出而发音［３］。

它的优点是不用手控可以发音，不需任何装置，发音时体态正常；不用进作者单位：１００１４２　北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院头颈外科通讯作者：刘宝国，Ｅｍａｉｌ：ｌｂｇ２９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ一步手术，无创伤，不用辅助工具，比较容易掌握，音色较好，接近正常喉发出的声音，为大多数患者所接受。

全喉切除术后如何进行发声重建？咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。

喉全切除术是耳鼻咽喉头颈外科的标准手术，主要针对喉癌患者。

10-20年前的喉癌患者其治疗方法均为喉全切除术，随着20-30年的国内医学发展，临床医学各种手段得以进步，各种部分喉切除术应运而生，故进行喉全切除术的患者相对较少。

此类手术主要针对于Ⅲ-Ⅳ期的喉癌患者，Ⅰ-Ⅱ期患者通常应用部分喉切除术。

喉全切除术后患者将没有发音功能，且呼吸不能通过正常渠道，而从颈前部呼吸通道进行。

喉全切除术严重影响患者的生活质量，故临床上尽量避免进行此类手术，以保留喉功能。

但是在接受全喉切除术以后，患者应该怎么进行发声重建才能够使患者能够更好的回归社会？喉是什么？为什么要进行全喉切除手术？喉是气管前端一个膨大的部分，人们俗称它为“喉咙”，古人们认为它是“气之所以上下者也”，但实际上喉除了是呼吸的通道，也是发音的器官。

强弱不同的气流通过冲击喉内不同程度张合的声带诱发出不同音调、不同响度的音响。

喉癌是头颈部常见的肿瘤之一，对于绝大多数患者来说，手术是最行之有效的治疗方式。

对于肿瘤范围比较大的患者，医生不得不切除整个喉咙（全喉切除术）来保证治疗安全，为患者争取更久的生存时间。

全喉切除后患者一般可以正常的呼吸和吃饭，但是没有了正常发音的结构，很难恢复言语功能。

为什么接受了全吼切除术后无法正常发声？人类的语言是由多器官共同协作完成的，动力器官是—肺，它通过吸入和呼出气流冲击发声器官—喉产生原声，再由调音器官—舌、齿、颊、鼻腔、鼻窦等修饰，最终形成具有个体差异的“口音”。

全喉切除术后，我们便缺少了起承前启后作用的发声器官，虽然气流依然能呼入、呼出，但没有了声带，就像笛子缺少了笛膜，很难发出响亮的声音。

接受全喉手术后还能够重建语言功能吗？很多人可能会说“喉癌毕竟是肿瘤呀，全喉切除术后只是不能讲话而已，最起码命保住了呀！有多少其它部位、其它种类的肿瘤病人连生的机会都没有。

出院发音功能训练指导对于喉癌术后患者喉功能重建的效果研
究
付春艳;卢仲明
【期刊名称】《护理管理杂志》
【年(卷),期】2016(016)001
【摘要】目的：评价喉癌术后患者的出院指导对于喉功能重建的作用。

方法选择进行喉功能重建的喉癌术后患者78例，分为治疗组与对照组各39例，对照组给予常规护理，治疗组在对照组的基础上给予出院发音功能训练指导，两组的护理干预周期为2个月。

结果治疗组皮下气肿、喉瘘、切口感染、咽瘘等并发症发生率下降；干预后两组电声门图的基频与基频微扰值均明显降低，且干预后治疗组的基频与基频微扰值均低于对照组（P ﹤0.05）；治疗组的生活质量评分高于对照组（P ﹤0.05）。

结论喉癌术后患者的出院发音功能训练指导能减少喉功能重建中的并发症发生，提高发音功能，促进生活质量的改善，有很好的应用价值。

【总页数】3页(P55-57)
【作者】付春艳;卢仲明
【作者单位】150001，哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻喉
科;510080，广州市，广东省人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
【相关文献】
1.粘膜管成形发音功能重建在晚期喉癌手术中的应用研究 [J], 单希征;王海荣;郝敬忠;王福忠
2.自我效能和自我护理联合干预对喉癌术后患者术后喉功能重建与社会功能的影响[J], 杨晓英
3.喉癌患者术后喉功能重建及发音功能训练的探讨 [J], 张柱;梁文玉;蔡瑜;张乃尊;傅国武
4.出院指导联合术中保护对喉癌术后喉功能重建的疗效 [J], 张鹏坚;李嘉;李铎贤
5.晚期喉癌切除粘膜管成形一期发音功能重建术的研究 [J], 单希征
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

喉癌喉切除术后发声和吞咽功能训练及康复护理的体会有数据统计显示，在头颈部恶性肿瘤中，喉癌的占比最高可达8%左右，喉癌在全身恶性肿瘤中的占比也已接近2%[1]。

医学发展至今，外科手术已成为治疗喉癌的首选方式，且随着医疗技术的不断发展，能够保留部分功能的喉切手术在临床中的应用愈发广泛。

喉癌后切除术指的是在彻底清除癌症病灶及组织的同时，最大限度的保留喉部功能。

但术后仍无可避免的会因组织缺失而对发声及吞咽功能造成不良影响，导致吞咽及语言功能障碍，不仅影响患者的正常语言表达，还极易诱发误吸、呛咳等不良事件，导致患者产生严重的不良心理，影响其预后康复[2]。

本研究主要纳入2021年5月-2022年12月，在我院接受喉切除手术治疗的喉癌患者51例为研究对象，并对其术后发声和吞咽功能训练及康复护理体会进行报道，详情如下：1.资料与方法1.1一般资料纳入2021年5月-2022年12月，在我院接受喉切除手术治疗的喉癌患者51例为研究对象，其中包括女性22例，男性29例，年龄介于51周岁与71周岁之间，均值为（62.58±5.42）岁。

手术情况：7例声带切除术；11例喉裂开、垂直半喉切除术、33例喉全切加颈清扫术。

1.2功能训练及康复护理手术完成后，由护士长与主治医师结合患者的病情及身体状况合理制定护理及康复训练方案，与家属进行沟通获得支持后，尽早开展功能训练配合康复护理。

（1）心理护理：由于患者的正常发声功能受到影响，无法正常通过语言表达自己的意愿，因此会产生较为严重的负性心理。

对此，护理人员应给予患者更多的关爱，应用亲切、友善的目光及拍肩膀等肢体动作鼓励患者积极配合医疗工作，指导患者如何使用手势及书写等表达方式，同时还要为其讲解治疗成功的病例，帮助其树立树立信心。

鼓励家属给予患者更多关注，让患者感受到被爱与温暖[3]。

（2）发音装置使用训练：指导患者进行加压呼气，同时将气管口堵住，促使气流经过发音装置而进入下咽部进行发音。

喉全切及近全切术后发音重建及发音功能评价Phonation Reconstruction and Function Analysis After Total and Near-totalLaryngectomy作者：王荣国来源：河北医科大学专业：耳鼻咽喉科学学位年度：2004 导师：胡俊兰中文关键字：喉手术,喉癌,下咽癌,发音重建,嗓音学分析,电声门图分析Keywords:laryngetomy; laryngeal carcinoma;hypopharyngeal carcinoma; phonation rehabilitation; acousicanalysis; electroglottography中文摘要：目的：喉及下咽癌是耳鼻咽喉－头颈外科最常见的肿瘤之一。

手术切除是治疗喉癌及下咽癌的首选方法。

但术后患者将丧失说话和经鼻呼吸的功能。

如何使患者重新获得言语功能，一直是耳鼻咽喉－头颈外科医师的研究焦点。

虽然关于发音重建有各种尝试，但目前国内外较少对其发音功能进行评价。

本研究回顾性的分析了气管食管瘘（改良 Amatsu）及我科自行设计改良的喉近全切除术（改良 Pearson）的手术及术后发音情况。

采用主观评价指标－Jiyan 分级评分法（即四档五级评分法）及客观评估－嗓音学分析、电声门图分析及最大发音时间，对发音重建患者的发音进行评估，并且与同期住院的行喉垂直部分切除术的患者及健康人相比较。

方法：全部研究对象均选自河北医科大学第四医院耳鼻咽喉-头颈外科自1996年到2004年2月住院手术的喉癌及下咽癌患者，根据患者具体情况，分别实施了改良 Amatsu 及改良 Pearson 发音重建手术。

根据其术后的发音及其随访情况，进行了临床分析。

另随机选取发音重建成功的喉癌及下咽癌患者 30 例。

其中 12 例行改良 Amatsu，18 例行改良 Pearson，作为改良Pearson及改良 Amatsu 组，并且与同期住院治疗行喉垂直部分切除的患者及健康组比较。

喉病全切术后发音重建的初步临床研究目的：对喉病全切术后发音重建利用新型发音器进行临床研究评价。

方法：对12例患者实施喉病全切除术后安装新型发音器行发音重建术。

结果：12例病人中，安装发音器后，3例经训练当天立即发声良好，7例在半月内能交流发声良好。

1例术后发音正常，4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发音功能。

1例因造瘘口狭窄，不能拔除气管套管，间断发声。

结论：利用安装新型发音管对喉病全切术后行发音重建，手术简单，性能可靠，发音质量高，方法简便易行，患者也可自行安装更换，能较好地解决全喉切除术后发音问题。

不足之处是患者需用手堵住气管造口处进行发音。

标签：喉病全切除术；发音器；发音重建术喉癌作为常见头颈部恶性肿瘤，其主要影响的是人体重要的发音器官-喉。

喉全切除后，病人将丧失说话的功能。

如何解决喉全切除术后病人的发音问题，不仅为病人所关心，而且也是喉科医师们应当极力研究和解决的重要问题。

近几十年来，通过广大医务工作者的共同努力，在恢复无喉者的语言功能上取得了很大的进展。

喉全切除后通过手术建立发音是喉发音功能较为活跃的领域，目前已有许多的方法。

发音钮品种较多，现多采用Blom-Siger型、Panje型等进口发音钮，我们自2010底开始对我科病人利用自行研制的发音钮行发音重建术，报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料在2011年3月-2012年10月期间，我科针对全喉切除术后患者12例，均为男性，年龄42-78岁，平均56岁，所有病例均为喉部鳞癌行全喉切除术，术后伤口恢复可，均有要求发音愿望。

术后1-3个月行喉病全切除术后发音重建术，利用一种新型自行研制喉病全切除术后发音器（专利号：zl200920159720）行发音重建。

1.2 手术方法：1、麻醉：1%的卡因表面麻醉口腔及食管和1%利多卡因气管后壁切口处局部浸润麻醉。

2、体位：仰卧垫肩垂头位。

3、置食管镜：经口放入食管镜，至从气管造瘘口处见到食管镜灯光时停止继续深入。

食管发音训练病人的护理难点及对策概述全喉切除术是治疗中晚期喉癌、下咽癌及部分颈段食管癌的主要手段之一。

然而，全喉切除术后失去发音功能、嗅觉减退以及永久性气管造口等一系列问题常使病人的行为状态、人际交流以及社会角色发生重要变化。

发声的动力器官和构语器官仍然完整存在，为术后发音重建提供了先决生理条件。

食管发音是全喉切除术后发音重建的方法之一。

其发音原理是使食管贮存一定量空气，借助食管肌层弹性收缩及胸腔内压力,如同打嗝一样，将空气从食管腔内逼出，从而使下咽食管交界处的组织振动而发声，经过鼻、鼻窦、咽、胸腔等共鸣腔及口腔、舌、齿、唇等构音器官的协调加工，形成食管语言。

又因咽部与食管连接处为主要振动发声部位，故称它为“新声门”。

食管发音不需借助任何器械，避免了手术重建的痛苦，不受任何场所条件的限制，经济有效，简便易行，只要坚持训练，其发音成功率较高，从形象上维护了病人的尊严，被公认为最自然、最方便、最符合生理要求的言语康复方法，也是无喉病人重建语言的首选方法。

与其他言语康复方法相比，食管发音训练枯燥，训练难度较大，训练时间较长，发音强度较低，连贯性较差。

需大量气体进入食管，有的病人可能发生腹胀、打嗝、胃部不适等反应。

食管发音培训为无喉病人提供了一个相互交流、相互鼓励的环境。

不定期举办食管发音培训是切实落实术后延续医疗护理服务的一项重要举措，通过培训帮助全喉切除病人实现言语功能重建，提高其自护技能，改善生活质量。

在临床工作中，我们要注重提升健康宣教的实用性。

术前关注病人的治疗进展，为病人提供培训信息，增强其接受手术的信心；出院前关注病人需求，做好登记，为持续性的食管发音培训提供素材。

与他人沟通能力有限，可能会出现自我贬损和价值感降低;有些病人担心疾病复发而忧心忡忡，仅仅关注能否发音，而不努力尝试发音。

帮助病人缓解不良情绪不但可以促进其康复，而且有助于病人积极参与食管发音训练。

对策：1.医护人员在病人围术期应及时传递全喉切除术后言语康复的重建方法，让病人及家属有所了解，增强其战胜疾病及重塑语言的信心。