暴聋(突发性聋)中医临床路径

暴聋（突发性聋）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本情况暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。

期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（92.6%），辨证选择口服中成药75例（78.9%），静脉滴注中药注射液95例（100%），耳穴压豆95例（100%），针灸治疗45例（47.3%），内科基础治疗30例（31.6%），其他疗法35例（36.8%）。

（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴聋的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

突发性耳聋的中医药治疗湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突发性亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。

发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万，有逐年增加的趋势。

本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。

少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。

《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。

古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。

暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致。

“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。

《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。

如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。

【中医病因病机】耳属清窍，贵在清空通利。

凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。

然暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。

其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。

1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令。

清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，鸣不能闻音声也。

”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则”。

2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。

突发性耳聋临床路径（2019全文版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。

突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。

1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。

3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

4.可伴眩晕，恶心、呕吐。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。

1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。

（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。

突发性耳聋临床路径突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。

突发性耳聋的发病机制尚不明确，可能由多种因素引起，如内耳供血不足、病毒感染、自身免疫性疾病等。

由于其发病突然，给患者带来很大的困扰和不便。

突发性耳聋的临床路径主要包括以下几个方面：病史采集：询问患者是否有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，是否有听力下降等。

体格检查：检查患者的外耳道、鼓膜、中耳等，排除其他原因引起的听力下降。

听力学检查：进行纯音测听、声导抗等检查，了解患者的听力损失情况。

诊断性治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，观察患者的听力恢复情况。

药物治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环药物等治疗，以促进听力的恢复。

物理治疗：采用高压氧治疗、针灸治疗等物理治疗方法，促进内耳血液循环，缓解耳鸣、眩晕等症状。

生活方式调整：建议患者注意休息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。

饮食调理：建议多吃富含维生素BBC等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。

定期随访：在患者治疗期间，定期随访患者，了解其听力恢复情况及药物副作用情况。

调整治疗方案：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。

健康教育：向患者宣传突发性耳聋的预防知识，提醒其注意保护听力。

突发性耳聋是一种常见的感音神经性耳聋，其发病机制尚不明确，可能由多种因素引起。

临床路径主要包括诊断、治疗、随访等方面。

治疗措施包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、饮食调理和心理支持等。

通过及时诊断和治疗，大部分患者的听力可以得到恢复或改善。

通过宣传预防知识，可以减少突发性耳聋的发生率。

突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。

近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，SHL的发病率呈现出上升趋势。

传统治疗方法包括激素治疗、血管扩张剂等，但效果并不理想。

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。

一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。

（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。

至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。

多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。

检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。

舌质红，苔薄白，脉浮。

（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。

（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

暴聋中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医: 暴聋病(ICD10:BRE070)西医:突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:发病时间: 年月日时入院时间: 年月日时开始治疗时间: 年月日时出院日期: 年月日标准住院日11天实际住院日: 天时间入院1天入院2－3天主要诊疗项目□询问病史与体格检查□完成初步诊断及评估□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。

□上级医师查房□明确诊断□评估患者病情□审订治疗方案□病程记录重点工作长期医嘱:□护理常规□饮食□药物治疗□特色治疗□物理治疗临时医嘱:□专科常规检查□纯音听阈测听检查(若已作，医嘱需录入说明)□声导抗检查(若已作，医嘱需说明)□入院全身情况评估检查(三大常规、凝血、生化、心电图、胸部X光片)□安排针灸等科会诊□酌情安排影像学等检查(ABR、MR等)四诊记录听力损失□;耳鸣□;耳堵塞感□;眩晕、恶心、呕吐症状□外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□其他舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□辨证论治风邪外犯证□血瘀耳窍证□指导按摩治疗□指导其他疗法□临时医嘱:□处理异常检查结果四诊记录听力损失加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□眩晕、恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食指导病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间时间入院第4-7天入院第8-10天主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效□确定下一步治疗方案□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□评估治疗效果、预后□确定患者是否可以出院重点工作临时医嘱:□检查处理异常检查结果四诊记录听力损失加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□眩晕、恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□检查外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□临时医嘱:□检查处理异常检查结果□复查纯音听阈测听□复查声导抗检查四诊记录听力损失加重□未愈□好转□痊愈□耳鸣加重□未愈□好转□痊愈□耳堵塞感加重□未愈□好转□痊愈□眩晕、恶心、呕吐症状之一加重□未愈□好转□痊愈□其他□检查外耳道、耳膜检查正常□混浊□充血□舌脉舌色淡红□暗红□其他□舌苔薄白□黄□其他□脉象浮□涩□其他□主要护理工作□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护□完成疾病恢复期心理与生活护理□完成辨证施护□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□出院准备及出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间时间入院第11天(出院日)主要诊疗项目如果患者可以出院:□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将“出院小结、出院诊断书”交给患者□完成出院记录□结束路径如患者不能出院:□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案□记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:□出院医嘱□出院带药主要护理工作□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.2.护士签名时间医师签名时间。

暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。

一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。

西医诊断：第一诊断为突发性聋（ICD－10编码：H91.201）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6－94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD－10编码:H91.201）。

2．病程4周以内。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压。

（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂。

（3）凝血功能。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

（6）专科常规检查。

（7）纯音听阈测听检查。

（8）声导抗检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。

暴聋的中医临床护理路径的研究邓莉莎;袁苹【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》【年(卷),期】2016(006)001【摘要】目的：以暴聋患者为研究对象，制定暴聋的中医临床护理路径，观察其对提高健康教育水平、减少住院天数和住院费用、提高患者满意度方面的作用。

方法将患者随机分成实验组和对照组，实验组是根据制定好的中医健康教育临床护理路径表实施护理路径；对照组实施现有的护理模式。

通过对病人的生活、膳食、文化、情志等方面的教育，来观察暴聋患者的住院天数、住院费用、患者满意度。

结果实验组明显优于对照组（P＜0．05）。

结论通过中医护理临床路径运用于暴聋的临床研究，有效缓解暴聋患者的耳鸣症状，提高听力水平，改善生活质量，有效缩短住院天数，降低医疗费用，是配合医改的一项有力举措。

进一步将研究结果作为其他科室推广中医护理临床路径的参考，让护理工作更加规范。

%Objective To study the clinical nursing path of the deaf patients ,and to observe its effect on improving the level of health education ,reducing the number of hospital days and the cost of hospitalization ,and improving the satisfaction of patients .Methods the patients were randomly divided into experimental group and control group while the experimental group was based on the development of health education in traditional Chinese medicine clinical nursing path table to implement the nursing path ;control group to implement the existing nursing model .Through the patient'slife ,diet ,culture ,emotion education ,to observe the sudden deafnesspatients with length of hospital stay ,cost of hospitalization ,patients'satisfaction .Results the experimental group was significantly better than the control group ( P < 0 .05 ) . Conclusion through clinical nursing path of traditional Chinese medicine (TCM ) using in clinical study of sudden deafness ,effectively it alleviate the patients with sudden deafness tinnitus symptoms ,to improve listening level ,improve the quality of life ,effectively shorten the length of hospital stay ,reduce the medical cost ,is a strong with health care reform measures .To further study the results as a reference for other departments to promote the clinical path of traditional Chinese medicine ,so that more standardized nursing work .【总页数】3页(P58-60)【作者】邓莉莎;袁苹【作者单位】610075，四川成都，成都中医药大学附属医院耳鼻喉科;610075，四川成都，成都中医药大学附属医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R764【相关文献】1.暴聋中医临床路径的验证观察 [J], 刘桂荣;孙永东;吕彩凤;刘强;范佳;黄永林2.针治暴聋暴哑医案二则 [J], 王爱琴3.针治暴聋暴哑医案二则 [J], 王爱琴4.暴聋中医临床路径的验证观察 [J], 刘桂荣;孙永东;吕彩凤;刘强;范佳;黄永林;5.腹针“引气归元”针法联合鼓室注射治疗暴聋(气血亏虚证)临床研究 [J], 梁云;雷刚;王林林;赵颜俐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。

电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。

参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我县我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色治疗及操作规范。

各科室必须按照执行。

一、脑病科：1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。

推拿治疗熏洗疗法康复训练2。

中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。

推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗:采用辨经刺井法，颞三针疗法。

康复疗法推拿疗法4。

眩晕：针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。

5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针;热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。

6。

假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法.康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行.二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。

三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。

2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。

四、精神科：1。

不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。

中药足浴。

2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。

理疗五、肺病科：1。

风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。

2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病(支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法.六、骨伤科：1.项痹病（神经根型颈椎病）：手法：包括松解类手法、整复类手法。

针灸疗法:针刺法、灸法。

牵引疗法其他外治法：敷贴、熏洗、涂擦、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法、膏摩、中药离子导入。

附件2暴聋中医护理方案护理效果总结分析报告重庆市荣昌区中医院一、基本情况暴聋是国家中医药管理局确定的“52个优势病种中医护理方案”中的病种之一，参照“国家中医院医管局”十一五重点专科协作组（突发性耳聋）中医护理方案，其中纳入中医临床路径管理的12例，患者平均住院日5.6天。

辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数12例：风邪外犯症0例，肝火上炎症0例，痰火郁结症0例，须血瘀耳窍症2例，气血亏虚0例。

2．补充证候诊断的病例数７例：气虚血瘀证10例。

应用的主要辨证施护方法：鸣天鼓、营治城廓、鼓膜按摩、自行咽鼓管吹张术、情志护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、雷火灸。

1二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1．主要辨证施护方法应用情况22．中医护理技术应用情况3中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，雷火灸。

分析其原因：1．耳穴贴压和穴位按摩、雷火灸主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。

2．无创伤，患者易于接受。

3．用物及操作方法简单，临床易于实施。

（二）依从性和满意度分析1．患者对中医护理技术的依从性和满意度4依从性较好的中医护理技术是雷火灸、穴位按摩。

分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。

2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。

3。

按摩过程中患者感觉耳部周围很舒适。

护理满意度较高的中医护理技术是雷火灸。

分析其原因：它能刺激耳周穴位，配合其他治疗有较好的效果，患者恢复较快，因此患者的护理满意度也较高。

2．患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：12人（100%）；②一般：0人；不满意：0人。

分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。

2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。

突然发生的听力下降，多为单耳发病。

或伴耳鸣、眩晕。

常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

2.西医诊断标准参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。

（1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

（2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。

（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

（4）可伴眩晕、恶心、呕吐。

（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。

舌质淡红，苔薄白，脉浮。

2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。

舌红，苔黄，脉弦数。

3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。

舌质暗红，脉涩。

5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍（1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。

麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。

或具有同类功效的中成药。

（2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。

主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。

局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。

远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。

操作：毫针刺，平补平泻。

突发性耳聋临床路径（2019年版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。

突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。

1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。

2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。

3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。

4.可伴眩晕，恶心、呕吐。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。

1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。

（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

中医临床路径探索悄然起步近日，国家中医药管理局医政司就混合痔等首批10个病种中医临床路径征求意见。

临床路径，这个在现代医学体系下诞生的诊疗规范，对中医特色与疗效的发挥有哪些促进作用？中医的临床路径如何制定？中医界人士对此的看法又是什么？提高中医疗效降低医疗费用受中医诊疗技术灵活性的影响，不少中医特色与疗效显著的诊疗方法常常因无法搜集大量规范的临床数据，不能进行科学验证后加以推广。

因此，国家中医药管理局医政司希望通过中医临床路径的制定，使病人从入院到出院的整个诊疗过程都有详细诊断、检查、治疗、护理、营养、健康教育计划。

第一批制定的中医临床路径病种，入选了混合痔、肛瘘、肛裂、单纯胸腰椎骨折、附骨疽、桡骨远端骨折、乳痈、蛇串疮病、小儿泄泻、暴聋10个中医药治疗有优势、诊疗方案明确、疾病治疗各阶段结果可控的病种。

国家中医药管理局医政司司长许志仁认为，把中医有效的方法通过临床路径加以推广，可以提炼出中医药治疗某种疾病的最佳诊疗模式，进而提高中医的特色和疗效。

同时，也可以减少医疗过程的随意性，降低患者的医疗费用。

有了中医临床路径，病人住院后每天该干什么、哪些医学检查需要做，他们都能心中有数。

同时，在医疗费用可控，疗效能够预期的情况下，医护人员按照临床路径的规定开展诊疗，还能防止遗漏、误诊、延误病情等现象的发生。

首批病种选自中医重点专科中国中医科学院望京医院骨伤科研究所主任医师李金学带领的课题组，负责首批病种中单纯胸腰椎骨折、桡骨远端的骨折、附骨疽3个病种中医临床路径的制定。

李金学介绍说，第一批中医临床路径的10个病种全部选自国家中医药管理局重点专科。

“这些病种的中医特色非常明显，疗效也很显著。

在制定临床路径之前，国家中医药管理局投入大量精力进行中医的重点专科建设，对中医治疗一些病的特点、疗效等内容做了系统梳理。

各地中医院经过多年临床实践，也大多形成了自身针对一些病种的成熟诊疗方案。

”“倘若一个病种应用中医治疗的效果不能够预期、费用不可控，各家中医院均围绕难治点，用各种方法做尝试性治疗。