膝骨性关节炎的治疗进展
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关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状1. 简介膝骨性关节炎(Osteoarthritis of Knee,OAK)是目前世界范围内最常见的关节疾病之一。
膝骨性关节炎的病因很多,如髁磨损、过度使用、生活方式、年龄、遗传等原因均可引起。
膝骨性关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
已婚女性、体重过重、以及家族中有关节炎病史的人群更容易患上膝骨性关节炎。
继发性膝骨性关节炎发生的原因包括关节损伤、残存骨折、畸形、矫形术、结核性关节炎、先天性髋关节脱位等。
目前膝骨性关节炎治疗的方法比较多,如药物治疗、物理疗法、手术治疗、针灸、理疗等。
其中,关节腔注射玻璃酸钠已经成为一种比较常见的治疗方法。
2. 关节腔注射玻璃酸钠的原理玻璃酸钠是一种含有多种葡萄糖胺、软骨粘多糖及其他相关成分的高分子有机物。
其作用机理主要是通过补充滑液和抑制软骨腐蚀酶来改善软骨疾病。
对于膝骨性关节炎患者来说,他们的关节滑液的黏稠度明显下降,而玻璃酸钠的注射可以帮助恢复关节滑液的黏稠度。
此外,玻璃酸钠还能够靶向作用于软骨细胞并抑制软骨腐蚀酶的生成,从而减少软骨的破坏和损伤。
3. 关节腔注射玻璃酸钠治疗的临床研究到目前为止,已有大量的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在膝骨性关节炎治疗中的作用。
以下是一些相关研究的结果:3.1. 症状关节腔注射玻璃酸钠治疗后,大多数患者的关节疼痛、肿胀和僵硬等症状都有所改善。
3.2. 功能关节腔注射玻璃酸钠对患者的关节活动度和功能有很大的改善作用,使得患者能够完成更多的日常活动。
3.3. 生活质量关节腔注射玻璃酸钠治疗还可以提高患者的生活质量,使得他们对自己的生活更加自信和满意。
3.4. 安全性与其他的治疗方法相比,关节腔注射玻璃酸钠治疗比较安全,很少会出现副作用和不良反应。
4. 现状目前,已有许多的研究探讨关节腔注射玻璃酸钠在治疗膝骨性关节炎中的作用。
相信在未来的研究中,关节腔注射玻璃酸钠会成为越来越多的医生选择的治疗方法之一。
膝关节骨性关节炎的发病因素及治疗进展研究1. 引言1.1 疾病背景膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病,主要发生在老年人群中。
它是由于膝关节软骨受损或磨损而引起的炎症和疼痛。
膝关节是人体最大的关节之一,承受着全身体重的压力,因此容易受到损伤和炎症的影响。
膝关节骨性关节炎会导致疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状,严重影响患者的生活质量。
疾病的发展也会导致关节退化和畸形,严重影响患者的日常生活和活动能力。
随着人口老龄化的加剧,膝关节骨性关节炎的患病率也在逐渐增加。
对于该疾病的研究和治疗显得尤为重要。
了解膝关节骨性关节炎的发病机制和影响因素,可以帮助医生和患者更好地预防和治疗这一疾病。
在接下来的我们将深入探讨膝关节骨性关节炎的发病因素及治疗进展研究。
【字数:214】1.2 发病因素膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病,主要发病因素包括遗传因素和生活方式因素。
遗传因素是膝关节骨性关节炎发病的重要原因之一,家族史阳性的患者更容易患上该疾病。
研究表明,某些特定基因的变异与膝关节骨性关节炎的易感性有关,遗传因素直接影响了软骨细胞的代谢和功能,加速软骨退行性变化,导致关节软骨的破坏和关节间隙狭窄。
生活方式因素也对膝关节骨性关节炎的发病起着重要作用。
肥胖、长时间站立及膝关节过度使用等因素都可能加速关节软骨退化,导致膝关节骨性关节炎的发生。
性别、年龄、体重指数和体力活动等因素也会影响膝关节骨性关节炎的发病率和严重程度。
了解膝关节骨性关节炎的发病因素对于选择合适的治疗方法和预防措施至关重要。
针对不同的发病因素,制定个性化的治疗方案能够更好地控制疾病的发展,提高患者的生活质量和关节功能。
【内容结束】2. 正文2.1 遗传因素在膝关节骨性关节炎中的作用遗传因素在膝关节骨性关节炎中的作用是一项重要的研究领域。
研究表明,遗传因素在膝关节骨性关节炎的发病中起着至关重要的作用。
家族聚集性疾病的发病率明显高于非家族性疾病,显示了遗传因素在疾病发展中的重要性。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.7418投稿邮箱:zuixinyixue@·综述·膝骨关节炎治疗的研究进展王若旭,郭艳幸,郭珈宜,李峰(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.河南省洛阳正骨医院,河南 洛阳 471000)0 引言膝骨关节炎是一种退行性骨关节疾病,以膝关节疼痛、肿胀、影响下蹲及日常生活为主要表现的疾病,男女均可发病,以中老年人群为主,是中老年人致残的主要病种之一。
随着我国人口老龄化的日益加重,KOA 的患病率显著上升。
据报道,不同程度的OA 在60岁以上的人群中的患病率超过10%,其中女性高达18%。
KOA 给患者造成巨大的痛苦,严重影响生活质量,已成为当前社会面临的严重健康问题。
目前对此病的治疗主要以对症治疗、缓解症状为主,无法阻断疾病进展,西医对此病的治疗方法多样,中医学在此领域的研究逐渐增多,治疗种类也越来越多,并且取得了较为满意的疗效。
本文就目前对膝骨关节炎治疗方法的进展做简要阐述[1]。
1 中西医对膝骨关节炎的认识1.1 中医对膝骨关节炎的认识。
中医学将KOA 归属“痹证”范畴。
《古今医鉴》提出“痹因元精内虚,肾阳不足,感受外邪,不能祛散,博于经脉,留于关节或内注筋骨所致”,表明正虚是导致痹病的根本因素。
《素问·痹论》曰 “风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”指出风、寒、湿三邪为痹证发生的主要原因。
膝骨关节炎的病因病机为虚、邪、瘀,是本虚标实的病症,其根本是肝脾肾亏虚、气血不足、筋骨失养所致,风寒湿阻以及气滞血瘀亦是本病的病因。
1.2 西医对膝骨关节炎的认识。
现代医学认为KOA 是由力学及生物学因素共同作用于滑膜、关节囊、软骨及软骨下骨,以慢性进行性滑膜炎、软骨破坏及软骨下骨重塑为特点,最终可致关节软骨面纤维化、糜烂,软骨下骨硬化、边缘骨赘形成,滑膜炎性增生的一种关节炎性疾病,其临床表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限等。
中医中药182膝骨性关节炎的中医药治疗进展黎发根 瓮长水 管恩福 杨明会中国人民解放军总医院 北京市 100853【摘 要】膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨变性和丢失以及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病变,好发于中老年人,女性多于男性[1],临床表现为进行性、慢性发展的膝关节肿痛、僵硬及活动受限[2],属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”的范畴。
一直以来,中医药疗法在膝骨性关节炎的治疗中占有重要地位,具有疗效好、操作简便、副作用少和费用低廉的优势。
现就近年来中医药治疗膝骨性关节炎的研究进展进行综述。
【关键词】膝骨性关节炎;中医药治疗1 病因病机《素问•脉要精微论》中曰“膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣”,认为膝关节中筋与骨的关系密切,筋的功能异常将会影响膝关节的正常屈伸。
《素问•痹论》曰“风寒湿三气杂至,合而为痹”。
《中藏经》记载:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也。
”指出骨痹与肝、肾受损有关。
《医林改错》提出“痹症有瘀血”说,“因不思风寒湿热入皮肤,何处作痛。
入于气管,痛必流走;入于血管,痛不移处……总逐风寒、去湿热,……古方治之不效,用身痛逐瘀汤”,丰富了痹证病机理论[3]。
刘长信等[4]认为,“膝痹”首先是筋骨失营,然后风寒湿等邪气乘虚而侵袭膝部,随之体内正气被邪气阻滞而难以通调周身,从而导致膝部气血凝滞,日久则成膝痹。
2 中医药治疗方法2.1 中药内服中药内服是根据临床辨证分型施治的,目前临床常见的辨证分型有肝肾亏虚、风寒闭阻、寒湿阻络、阳虚寒凝、气滞血瘀、热毒蕴结等,且临床上以复合证型多见[5]。
中医认为,“肝肾同源”、“肝主筋、肾主骨”、“不通则痛”、“通则不痛”,故临床治疗常以滋养肝肾、活血化瘀为主,再加上祛除外邪,以达标本兼治之目标。
樊效鸿等[6]利用加味当归四逆汤治疗阳虚寒凝型KOA患者,并以口服塞来昔布胶囊作临床对照研究,共治疗4个疗程(2周为1疗程),结果发现治疗组总有效率为93.4%,明显高于对照组(86.8%,P<0.05)。
第2 2卷第1 2期2020年12月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 12D ec.,2020DOI: 10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.046膝骨性关节炎中医药治疗研究进展徐志为,韩杰,余绍涌,邢沙沙,章晓云,刘昊(广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁530011 )摘要:膝骨性关节炎是临床的常见病,多发病。
许多学者运用传统中医特色疗法如中药、针刀、针刺、推拿等治 疗方法对膝骨性关节炎患者进行治疗,取得了良好的临床疗效。
该文查阅中医药治疗膝骨性关节炎的相关文献,主 要对现代医家、学者运用中医传统疗法治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效进行了总结,综述膝骨性关节炎的中医药 治疗研究进展..关键词:膝骨性关节炎;中医药;进展中图分类号:R684.3 文献标志码:A文章编号:1673-842X(2020) 12-0205-04R esearch P ro g ress o f T ra d itio n a l C hinese M edicine in th e T re a tm e n t o f K nee O ste o a rth ritis XU Zh iw ei,HAN J i e,YU Shaoyong,XIN G Sh ash a,ZH AN G X iaoyun,LIU Hao(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese M edicine,Nanning53001 1,G uangxi,China )A b s tra c t: Knee osteoarthritis is a common and frequently occurring d ise ase.Many scholars have used the traditional Chinese m edicine characteristic therapies such as Chinese m ed icin e,acupotom y, acupuncture and m assage to treat knee osteoarthritis patients,and achieved good clin ical e fficacy.This paper reviews the literature on the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese m edicine,mainly summarizes the clinical efficacy of modern doctors and scholars in the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese m edicine,and summarizes the research progress in the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese medicine.K e y w o rd s:knee osteoarthritis;traditional Chinese m edicine;progress骨性关节炎(osteoarthritis,OA )是一种进彳了性 退行性关节疾病,累及全身各大关节,其病理改变主要表现为关节软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨改变、滑膜炎症和关节囊增生等。
①基金项目:中央高校基本科研业务费专项资金资助课题(2016RB009)。
作者简介:梁童婧(1997—),女,硕士在读,研究方向为运动康复。
通信作者:黄鹏(1972—),男,博士,副教授,研究方向为运动损伤和康复、体能康复训练、物理治疗等,E-mail:h *******************。
DOI:10.16655/ki.2095-2813.2004-5712-5100膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展①梁童婧 杨晓露 黄鹏*(北京体育大学 北京 100084)摘 要:膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见于老年人的退行性疾病,该病的发病率也随着年龄的增加而上升,严重时可能导致残疾,对患者的生活质量产生严重的影响。
该文主要从药物治疗、手术治疗、手法治疗、运动疗法、物理因子疗法等方面来介绍KOA患者常见的临床治疗方法和康复手段。
除此之外,还有一些新的康复技术和理念也在不断更新。
关键词:膝关节 骨性关节炎 康复治疗 进展中图分类号:G806 文献标识码:A 文章编号:2095-2813(2021)02(a)-0033-05Rehabilitation Treatment Progress of Knee OsteoarthritisLIANG Tongjing YANG Xiaolu HUANG Peng *(Beijing Sport University, Bejing, 100084 China)Abstract: Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative disease which is common in the elderly. The morbidity of the disease increases with age and it may lead to disability in severe cases and it can affect the quality of life of patients. This article mainly introduces the common clinical treatment and rehabilitation methods of KOA patients from the aspects of drug, surgical treatment, manual therapy, exercise, physical factor therapy and so on. In addition, there are also some new rehabilitation technologies and concepts that are constantly being updated.Key Words: Knee; Osteoarthritis; Rehabilitation; Progress膝骨关节炎(KOA)是一种好发于中老年患者,以关节软骨丧失为主要特征的慢性关节退化性疾病,该病女性发病率高于男性,临床表现包括膝关节疼痛、僵硬、功能受限,晚期可致残,严重影响患者的身心健康[1,2]。
中医药治疗膝关节骨性关节炎研究进展骨性关节炎(osteoarthritis,0A)是一种常见的慢性进行性疾病,其临床表现主要为关节疼痛和功能活动受限,好发于膝、髋关节。
随着人口的老龄化,骨关节炎的发病率逐年上升。
近年来中医药对膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的治疗取得了较大的进展,现综述如下。
中医理论对膝关节骨性关节炎的认识骨性关节炎从其临床表现来看属于中医“痹证”范畴。
《素问?痹论篇第四十三》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。
”《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。
”《景岳全书》云:“盖痹者闭也,以气血为邪所闭,不得通行而病也。
” “风痹之证,大抵因虚者多,惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利。
” 《灵枢》云:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。
血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨强劲,关节清利矣。
” 总之,前人经长期探索,认为骨性关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。
中医内治法涂杨茂[1]采用分型治疗,将 KOA 分为三型:气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型。
气滞血瘀型用理气逐瘀汤加减;风寒湿痹型用独活寄生汤加减;肝肾亏虚型用六味地黄汤加减治疗。
总有效率94.9%。
余建华[2]认为KOA主要是由于肝肾精亏,易受外邪,导致经络关节痹阻不通,用独活寄生汤治疗,有效率为96.43%。
李进荣[3]认为KOA是由于人正气不足,风寒湿邪乘肝肾亏虚痹阻经络关节所致,治疗用益肾宣痹汤,以滋肝益肾、通络宣痹,总有效率达到88.46%。
张长彪[4]认为KOA本虚标实,用活血通络丸治疗,总有效率为93.94%。
李忠伟[5]用补肾化瘀方治疗肾虚血淤型KOA48例,有效率达95.56%。
中医外治法赵平[6]用中药熏疗方(威灵仙﹑川芎﹑当归﹑羌活﹑独活﹑藏红花﹑川乌﹑麝香)配合穴位注射治疗KOA120例,总有效率96.7%。
中医治疗膝骨性关节炎研究进展膝骨性关节炎是一种常见的疾病,主要由于长期的关节磨损和炎症导致软骨退化而引起。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗,然而这些方法并不能完全治愈膝骨性关节炎,且容易伴随着一些副作用和并发症。
在这种情况下,越来越多的研究开始关注中医对膝骨性关节炎的治疗作用,并且取得了一些积极的成果。
本文将就中医治疗膝骨性关节炎的研究进展进行探讨。
中医治疗膝骨性关节炎的方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩、拔罐、艾灸等多种治疗手段。
这些方法在临床应用中发挥了一定的作用,被证实可以有效缓解膝关节疼痛、减轻肿胀、改善关节功能和生活质量。
以下将对这些治疗方法的疗效和机制进行详细介绍。
中药治疗是中医治疗膝骨性关节炎的重要方法之一。
中医学认为,膝骨性关节炎主要是由于气血不畅、寒湿内生、肝肾不足等引起的。
针对这些病因,中医药可以通过调理气血、祛风散寒、益肝肾等方法来治疗膝骨性关节炎。
近年来的临床研究显示,一些中药制剂如四物汤、活络丸、温经通络丸等具有一定的疗效,能够显著减轻疼痛、改善关节功能和减少炎症水肿。
一些中药外治疗法如中药贴敷、中药浸泡等也显示出了一定的临床疗效。
这些中药治疗方法对于改善膝关节疼痛、减轻炎症反应具有一定的作用,对于中重度膝骨性关节炎的患者尤为适用。
针灸治疗是中医治疗膝骨性关节炎的另一种常用方法。
针灸可以通过刺激穴位来调整气血流通,促进组织修复和再生,从而达到减轻疼痛、改善关节功能的作用。
一些临床研究表明,针灸治疗可以显著减轻膝关节疼痛、改善关节活动度,并且不良反应较少。
针刺结合中药治疗膝骨性关节炎的疗效也得到了验证,可以在一定程度上提高治疗效果。
推拿按摩、拔罐、艾灸等传统的中医物理疗法在膝骨性关节炎的治疗中也有一定的应用。
通过推拿按摩可以促进患处血液循环,减轻炎症反应,缓解肌肉痉挛,从而有助于改善关节功能和缓解疼痛。
拔罐和艾灸可以通过热疗的作用来促进经络气血的流通,改善局部组织的供血供氧情况,对于缓解膝关节疼痛、改善肿胀和改善关节功能有一定作用。
膝骨性关节炎药物治疗进展戴守达ꎬ陈刚ꎬ周正顺(解放军第八六医院骨科ꎬ安徽当涂243011)㊀㊀DOI:10 3969/j issn 1006 ̄2084 2020 02 024通信作者:戴守达ꎬEmail:dsd1961@126.com中图分类号:R684.3㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:1006 ̄2084(2020)02 ̄0331 ̄05㊀㊀摘要:膝骨性关节炎是中老年人群常患的慢性膝关节退化性疾病之一ꎬ晚期患者可出现蹲起困难㊁屈伸受限等症状ꎬ重者无法行走ꎮ药物在膝骨性关节炎的治疗中占据重要地位ꎬ但药物的合理应用并未受到临床重视ꎮ口服药物㊁外用药物均是膝骨性关节炎主要的治疗手段ꎮ目前ꎬ主要用于膝骨性关节炎治疗的给药方式包括口服用药及关节腔内注射用药ꎬ前者药物有非甾体抗炎药㊁解热镇痛药等ꎬ后者有透明质酸㊁玻璃酸钠等ꎬ各药物的给药途径不同ꎬ作用机制及药效也不同ꎮ关键词:膝骨性关节炎ꎻ口服用药ꎻ关节腔内注射药物ꎻ非甾体抗炎药ꎻ解热镇痛药ProgressofDrugTreatmentofKneeOsteoarthritisDAIShoudaꎬCHENGangꎬZHOUZhengshunDepartmentofOrthopedicsꎬChinesePLANo.86HospitalPLAꎬDangtu243011ꎬChinaCorrespondingauthor:DAIShoudaꎬEmail:dsd1961@126.comAbstract:Kneeosteoarthritisisoneofthemostcommonchronickneejointdegenerativediseasesinthemiddle ̄agedandelderlypopulation.Inpatientsatadvancedstageꎬsymptomssuchassquattingdifficultyꎬlimitedflexionandextensionꎬandincapabilityofwalkinginseverecasesmayoccur.Drugsplayanimportantroleinthetreatmentofkneeosteoarthritisꎬbuttherationaluseofdrugshasnotreceiveddueclinicalattention.Oraldrugsandexternaluseddrugsarethemainmedicaltreatmentsforkneeosteoarthritis.Atpresentꎬthemainmethodsofadministrationfortreatmentofkneeosteoarthritisincludeoraldrugsandintra ̄articularinjectiondrugsꎬtheformerincludingnonsteroidalanti ̄inflammatorydrugandantipyreticanal ̄gesicsꎬetc.ꎬthelatterincludinghyaluronicacidꎬsodiumhyaluronateꎬetc.Themethodofadministrationofeachdrugisdifferentꎬandthemechanismandefficacyarealsodifferent.Keywords:KneeosteoarthritisꎻOraldrugsꎻIntra ̄articularinjectiondrugsꎻNonsteroidalanti ̄inflammatorydrugꎻAntipyreticanalgesic㊀㊀骨性关节炎是目前全球范围内致畸率㊁致残率较高的慢性㊁进行性关节疾病之一ꎬ以软骨细胞减少㊁关节基质崩解为主要特征ꎬ膝骨性关节炎是常见类型ꎬ以关节肿胀㊁疼痛㊁僵硬等为主要临床表现ꎬ对患者的日常工作和生活质量均有严重影响ꎬ并给患者家庭和社会带来巨大的经济负担[1 ̄2]ꎮ我国60岁及以上人群膝骨性关节炎的患病率为35%~50%[3]ꎮ美国关节病的总体患病率为15%ꎬ其中超过40%属于膝骨性关节炎ꎬ且患病率与年龄成正比ꎬ女性高于男性ꎬ65岁以上人群的患病率超过68%[4]ꎮ目前ꎬ膝骨性关节炎的发病机制尚未完全明确ꎬ多认为与机械损伤㊁生物因素等有关ꎻ同时认为该病的发生㊁发展还可能与机体关节软骨病理变化导致的生物力学紊乱有关[5]ꎮ此外ꎬ性别㊁年龄㊁体质指数等因素也与膝骨性关节炎的发生相关ꎮ目前ꎬ膝骨性关节炎的治疗手段多样ꎬ在药物治疗方面以非甾体抗炎药为主ꎬ还有很多新药正在研发或已经开始用于膝骨性关节炎的治疗ꎬ其各具优缺点ꎮ现就膝骨性关节炎的药物治疗进展进行综述ꎬ以指导临床应用ꎮ1㊀Kellgren ̄Lawrence分级结合临床症状制订治疗方案目前ꎬ膝骨性关节炎的主流治疗方法包括手术治疗和保守治疗ꎬKellgren ̄Lawrence(K ̄L)分级可将膝骨性关节炎分为5级ꎬ以0~4分计分ꎬ病情严重程度与分值呈正相关ꎮ临床上多结合患者具体情况与K ̄L分级制订治疗方案ꎬ但目前尚无统一标准ꎮ①K ̄L1级:主张控制体重ꎬ尽可能避免不合理运动及外力导致的膝关节损伤ꎬ叮嘱患者适量运动ꎬ并注意规律作息ꎮ此外ꎬ还可以辅以理疗㊁中医针灸㊁热疗㊁药浴㊁超声波㊁水疗等治疗ꎮ②K ̄L2级:结合患者临床症状ꎬ建议给予对症药物治疗ꎬ包括口服非甾体抗炎药㊁软骨保护药等ꎮ③K ̄L3级:结合患者临床症状ꎬ多给予药物关节腔内注射治疗ꎬ症状相对严重者可选择实施关节镜下关节腔清理ꎮ④K ̄L4级:因该级患者关节病变相对严重ꎬ故一般建议结合患者临床症状实施股骨(胫骨)截骨术或骨髁置换术ꎮ⑤K ̄L5级:此类患者关节病变严重ꎬ建议行全膝关节置换术治疗[6 ̄8]ꎮ2㊀口服用药膝骨性关节炎药物治疗以口服用药为主ꎬ常见的口服用药包括非甾体抗炎药㊁解热镇痛药㊁软骨保护药㊁硫酸软骨素等ꎬ不同药物治疗膝骨性关节炎的药理机制不同ꎬ效果也各异ꎮ2.1㊀非甾体抗炎药㊀非甾体抗炎药具有镇痛㊁抗炎的功效ꎬ是缓解膝骨性关节炎患者疼痛的常用药物[9]ꎮ目前ꎬ临床常用的非甾体抗炎药包括美洛昔康㊁双氯芬酸钠㊁洛索洛芬钠㊁萘丁美酮㊁塞来昔布等ꎬ上述药物均能够抑制环加氧酶的活性ꎬ抑制血栓素A2㊁前列环素以及前列腺素的生成ꎬ从而发挥抗炎㊁镇痛的作用[10]ꎮ非甾体抗炎药物并不会影响软骨基质蛋白聚糖的合成ꎬ反之能促进促软骨基质蛋白聚糖的合成ꎮ张建环等[11]比较了中药和非甾体抗炎药治疗膝骨性关节炎的效果发现ꎬ非甾体抗炎药的应用频率为38.5%ꎬ药物使用不良反应发生率为13.5%ꎬ而中药的使用频率为61.5%ꎬ但不良反应发生率仅为6.5%ꎮ该研究表明非甾体抗炎药镇痛优势明显ꎬ但可能在安全性方面有待提高ꎮ传统非甾体抗炎药对环加氧酶的两种同工酶的抑制无选择特异性ꎬ服用药物后可刺激胃肠道ꎬ患者常发生一系列胃肠道相关的不良反应ꎬ部分患者甚至可能发生溃疡㊁穿孔等ꎬ若同时给予皮质激素ꎬ不良反应将明显加重[12]ꎮ塞来昔布是最新研制的非甾体抗炎药的代表ꎬ该药的胃肠道反应较传统非甾体抗炎药少ꎬ但可能会增加心血管不良事件的发生风险[13]ꎮ杨玉鹏和田烨[14]研究发现ꎬ塞来昔布治疗膝骨性关节炎的安全性和疗效均较双氯芬酸钠好ꎬ且无胃肠道反应ꎬ在临床实际中ꎬ临床医师可先评估患者的胃肠功能与胃肠耐受情况ꎬ对于无法耐受或胃肠功能不佳者使用适量的胃肠黏膜保护剂或质子泵抑制剂ꎬ以保护胃肠功能ꎬ或使用胃肠道刺激性较小的选择性环加氧酶 ̄2抑制剂ꎮ需要注意的是ꎬ上述药物长时间使用均可导致不同程度的肝肾损害ꎬ故建议在使用非甾体抗炎药期间应定期监测患者的肝肾功能ꎮ此外ꎬ非甾体抗炎药还有其他不良反应ꎬ如嗜睡㊁头痛㊁头晕㊁高血压㊁水肿等ꎬ若患者用药期间出现上述情况ꎬ应及时干预或停药ꎬ更换药物ꎮ2.2㊀解热镇痛药㊀阿司匹林㊁对乙酰氨基酚均是解热镇痛药的代表ꎬ其中对乙酰氨基酚是缓解膝骨性关节炎疼痛的常用镇痛药ꎬ其能抑制前列腺素的合成ꎬ优点是镇痛效果理想㊁价格低廉ꎬ偶见荨麻疹㊁皮疹等不良反应ꎬ少部分患者还会出现血小板减少㊁白细胞计数减少等ꎬ长时间大量使用还可能引起肝损伤ꎬ故该药用于镇痛治疗一般建议不超过5d[15 ̄16]ꎮ膝骨性关节炎的早期传统用药为阿司匹林ꎬ该药对缓解患者疼痛效果较好ꎬ但其局限在于药物使用后极易发生肾脏㊁胃肠道㊁中枢神经系统等不良反应ꎬ此类药物只能作为膝骨性关节炎的临时止痛药ꎬ因其无法很好地延缓病情进展ꎬ故并不能作为长期治疗用药[17]ꎮ2.3㊀软骨保护药㊀适当使用软骨保护药能够帮助膝骨性关节炎患者修复损伤的膝关节软骨ꎬ促进膝关节功能恢复ꎬ软骨保护药在膝骨性关节炎的治疗中不仅发挥抗炎镇痛作用ꎬ还可延缓病情进展[18]ꎮ氨基葡萄糖㊁双醋瑞因等是主要用于膝骨性关节炎的软骨保护药ꎬ两者可保持关节润滑黏液的黏度ꎬ抑制滑膜水肿与炎症ꎬ大大降低软骨破坏程度ꎬ长时间使用能延缓膝骨性关节炎病情发展[19]ꎮ刘峰[20]研究证实ꎬ硫酸氨基葡萄糖胶囊用于膝骨性关节炎的效果理想ꎬ尤其对于早期膝骨性关节炎的效果更好ꎮ郭丽[21]研究发现ꎬ硫酸氨基葡萄糖用于膝骨性关节炎的效果较塞来昔布胶囊更好ꎬ有效率高达93.1%(54/58)ꎬ且治疗期间患者无不良反应发生ꎬ提示该药物同时具备有效性和安全性ꎮ双醋瑞因能抑制胱天蛋白酶3的活性ꎬ降低核因子κB及核因子κB抑制蛋白α的磷酸化水平ꎬ下调下游靶蛋白Bax㊁基质金属蛋白酶 ̄13及基质金属蛋白酶 ̄9的表达ꎬ上调Bcl ̄2的表达ꎬ抑制软骨细胞的凋亡与细胞外基质降解ꎬ提高软骨细胞活力ꎬ达到保护软骨㊁改善膝骨性关节炎患者病情的目的[22]ꎮ但值得注意的是ꎬ少部分患者使用双醋瑞因后会发生短暂腹泻ꎬ故多建议饭后服用ꎮ2.4㊀硫酸软骨素㊀硫酸软骨素是一种广泛用于膝骨性关节炎治疗的糖胺聚糖软骨保护剂ꎮ硫酸软骨素被机体吸收可直接作用于受损的关节软骨ꎬ从而达到抑制膝骨性关节炎病情进展的目的ꎬ药理机制与硫酸氨基葡萄糖相似[23]ꎮ硫酸软骨素能够缓解膝骨性关节炎患者的症状ꎬ且能生成与软骨保护相关的软骨蛋白多糖ꎮ在软骨亲水性功能中ꎬ蛋白聚糖起重要作用ꎬ故蛋白聚糖化合物合成增加则利于改善膝骨性关节炎症状ꎬ硫酸软骨素能够抑制膝骨性关节炎基质蛋白的减少ꎬ减少前列腺素生成ꎬ阻止软骨细胞和滑膜细胞与核因子κBDNA结合ꎮ与安慰剂相比ꎬ硫酸软骨素在改善Lequesne指数与缓解疼痛方面效果更佳ꎬ但使用后腹泻的发生风险也相对较高[24]ꎮRovati等[25]研究显示ꎬ虽然硫酸软骨素的治疗疗程相对较长ꎬ但在整个研究期间药物的有效率呈渐进性升高趋势ꎬ即使是在治疗起效后停药ꎬ药效持续时间也较非甾体抗炎药长ꎮ3㊀关节腔内药物注射膝骨性关节炎的治疗除口服药物外ꎬ还可采用经关节腔内注射药物的方式ꎮ关节腔内注射是一种常用㊁有效的给药方法ꎬ药物经关节腔注射后可直接接触病灶ꎬ在病灶组织处发挥药效ꎬ效果理想ꎬ且能够有效避免因长时间口服用药而造成的一系列不良反应ꎬ安全性相对可靠ꎮ目前主要用于膝骨性关节炎关节腔内注射的药物包括透明质酸㊁玻璃酸钠㊁激素类药物㊁医用几丁糖㊁自体富血小板血浆等ꎮ3.1㊀透明质酸㊀机体的软骨基质和关节溶液中含有透明质酸ꎮ透明质酸制剂使用安全ꎬ几乎无不良反应ꎮ对于轻度膝骨性关节炎患者可早期使用透明质酸钠关节腔内注射治疗ꎬ填充患者患侧关节ꎬ帮助患者尽早恢复关节滑液弹性与黏性ꎬ缓解疼痛ꎬ同时透明质酸钠还有抗炎之效[26]ꎮ李伟等[27]证实ꎬ补充外源性透明质酸钠会加速内源性透明质酸钠的合成与分泌ꎬ增强滑膜软骨的保护作用ꎮ此外ꎬ透明质酸钠还能抑制软骨降解酶的合成与软骨细胞凋亡ꎮ通常对于传统常规治疗方法效果不理想或给予止痛药物㊁激素类药物治疗效果不佳者ꎬ均可给予关节腔内注射透明质酸钠ꎮ但部分研究认为ꎬ透明质酸钠并不能有效延缓膝骨性关节炎病情的发展ꎬ部分患者甚至会发生皮疹等不良反应[28]ꎮ故该药的应用仍存在较大争议ꎬ有待深入研究ꎮ3.2㊀玻璃酸钠㊀玻璃酸钠是关节润滑剂ꎬ其对关节的覆盖保护作用理想ꎬ可改善关节摩擦与骨代谢ꎬ抑制软骨变性ꎮ注射玻璃酸钠后2个月内患者疼痛症状明显改善ꎬ机体炎症细胞因子水平降低ꎬ但治疗后3个月左右药效基本消失ꎬ此时机体炎症细胞因子的水平将重新回升至治疗前水平[29]ꎮ刘榆[30]给予中度膝骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠ꎬ结果显示ꎬ药物注射后可获得理想的远期治疗效果ꎬ这对改善患者的生活质量意义重大ꎮ但需要注意的是ꎬ玻璃酸钠关节腔内注射短期疗效并不十分理想ꎮ研究发现ꎬ短期内玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎与安慰剂治疗相比差异不大ꎬ提示该药短期疗效不佳[31]ꎮ但玻璃酸钠注射后不会导致较多且严重的不良反应ꎬ偶有皮疹发生ꎮ3.3㊀激素类药物㊀激素具有缓解疼痛㊁抑制炎症等作用ꎮ目前ꎬ常用于膝骨性关节炎关节腔内注射的激素类药物以糖皮质激素为主ꎬ但多为联合用药ꎬ常见药物为糖皮质激素ꎬ该药长效且吸收缓慢ꎮ激素多次经关节腔内注射治疗可能会加重患者关节退变情况ꎬ软骨基质合成受到抑制ꎬ严重者可能导致皮质类固醇关节病风险增加ꎮ故这类药物在实际临床主要用于局部红肿与剧烈疼痛者ꎬ以减轻炎症ꎬ缓解疼痛[32]ꎮ杨顺刚等[33]使用糖皮质激素联合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎ꎬ结果发现ꎬ药物联合能快速缓解患者的疼痛ꎬ改善关节功能ꎮ单龙飞等[34]研究显示ꎬ关节腔内注射复方倍他米松+玻璃酸钠与单用玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的治疗效果均佳ꎬ前者治疗效果更优ꎮ3.4㊀医用几丁糖㊀医用几丁糖是临床常用的关节腔内注射药物ꎬ是一种大分子多糖ꎬ其生物相容性与生物活性均理想ꎬ药物使用后可促进内皮细胞生长ꎬ抑制成纤维细胞生长ꎬ帮助软骨组织修复ꎬ减少患者局部出血ꎬ改善软骨代谢ꎬ减少关节粘连ꎬ安全性好ꎬ易于吸收与利用ꎬ关节保护效果理想ꎬ同时几丁糖还具备一定的抗菌效果ꎬ少部分患者会发生轻微的变态反应ꎬ安全性相对理想[35 ̄36]ꎮ李尚娥等[37]的研究显示ꎬ几丁糖治疗膝骨性关节炎的疗效确切ꎬ在缓解患者关节疼痛方面有重要价值ꎬ更利于患者关节功能恢复ꎮ3.5㊀自体富血小板血浆㊀自体富血小板血浆是将患者自体血通过高度离心而制成的浓缩血浆ꎬ这类血浆富含血小板与其他生长因子ꎬ具有调节炎症水平㊁组织细胞修复等功效ꎮ相关研究指出ꎬ激活自体富血小板血浆后将释放大量生长因子[38]ꎮ近年来自体富血小板血浆被国内学者用于关节腔内注射治疗膝骨性关节炎ꎮ邹国友等[39]比较膝骨性关节炎患者关节腔内注射透明质酸钠与自体富血小板血浆的效果ꎬ结果显示ꎬ自体富血小板血浆的注射效果更好ꎬ且缓解症状更为持久ꎬ患者疼痛感缓解更显著ꎮ在安全性方面ꎬ自体富血小板血浆安全性高ꎬ仅有少部分患者出现轻微局部红肿㊁疼痛㊁皮肤温度升高等不良反应ꎮ目前ꎬ国内虽未大范围推广使用自体富血小板血浆关节腔内注射治疗膝骨性关节炎ꎬ但该药具有极佳的应用前景ꎮ4㊀小㊀结治疗膝骨性关节炎的方法多样ꎬ但这些治疗手段均是在疾病发生之后所采取的一系列补救措施ꎬ且全部的治疗方法ꎬ无论是药物内服治疗还是关节腔内注射治疗均有其不足与局限性ꎮ虽然上述多种药物用于膝骨性关节炎的治疗均有其优点ꎬ但目前仍无逆转病情㊁治愈疾病的特效药物ꎬ药物治疗的开展也只是在一段时间内帮助患者控制病情进展㊁缓解症状㊁改善病情ꎮ中晚期膝骨性关节炎患者的药物治疗效果欠佳ꎬ可能会在一定程度上影响患者活动能力ꎬ若患者条件允许可考虑手术治疗ꎮ参考文献[1]㊀StoppielloLAꎬMappPIꎬWilsonDꎬetal.Structuralassociationsofsymptomatickneeosteoarthritis[J].ArthritisRheumatolꎬ2015ꎬ66(11):3018 ̄3027.[2]㊀PanahiYꎬRahimniaARꎬSharafiMꎬetal.Curcuminoidtreatmentforkneeosteoarthritis:Arandomizeddouble ̄blindplacebo ̄con ̄trolledtrial[J].PhytotherResꎬ2015ꎬ28(11):1625 ̄1631. [3]㊀周明旺ꎬ王晓萍ꎬ李盛华.中医药在膝骨性关节炎治疗中的应用现状[J].中国中医骨伤科杂志ꎬ2015ꎬ23(4):75 ̄78. [4]㊀DeshpandeBRꎬKatzJNꎬSolomonDHꎬetal.Thenumberofper ̄sonswithsymptomatickneeosteoarthritisintheUnitedStates:Impactofrace/ethnicityꎬageꎬsexꎬandobesity[J].ArthritisCareRes(Hoboken)ꎬ2016ꎬ68(12):1743 ̄1750.[5]㊀HuangZꎬChenJꎬMaJꎬetal.Effectivenessoflow ̄levellaserther ̄apyinpatientswithkneeosteoarthritis:Asystematicreviewandmeta ̄analysis[J].OsteoarthrCartilꎬ2015ꎬ23(9):1437 ̄1444. [6]㊀CulvenorAGꎬEngenCNꎬØiestadBEꎬetal.Definingthepresenceofradiographickneeosteoarthritis:AcomparisonbetweentheKellgrenandLawrencesystemandOARSIatlascriteria[J].KneeSurgSportsTraumatolArthroscꎬ2015ꎬ23(12):3532 ̄3539. [7]㊀刘强ꎬ洪加源ꎬ胡维界.膝骨性关节炎治疗进展[J].医学综述ꎬ2015ꎬ21(3):474 ̄476.[8]㊀朱勇ꎬ朱永林ꎬ王效柱.不同HSS评分的K ̄L各期膝关节炎患者采用关节镜下清理联合康复治疗的疗效评价[J].医学临床研究ꎬ2016ꎬ33(3):479 ̄482.[9]㊀李冬ꎬ张光武ꎬ刘家帮ꎬ等.非甾体抗炎药辅助关节镜治疗膝骨关节炎的临床疗效分析[J].临床药物治疗杂志ꎬ2015ꎬ13(4):54 ̄57.[10]㊀余素君ꎬ纳世丽ꎬ魏薇ꎬ等.盐酸氨基葡萄糖联合非甾体抗炎药治疗中度膝关节骨关节炎的临床研究[J].现代生物医学进展ꎬ2015ꎬ15(10):1919 ̄1922.[11]㊀张建环ꎬ朱群娣ꎬ钟建明.我院非甾体抗炎药在治疗膝骨关节炎中的临床应用分析[J].广东药科大学学报ꎬ2014ꎬ30(4):486 ̄488.[12]㊀PhueanpinitPꎬPongwecharakJꎬKrskaJꎬetal.Knowledgeandperceptionsoftherisksofnon ̄steroidalanti ̄inflammatorydrugsamongorthopaedicpatientsinThailand[J].IntJClinPharmꎬ2016ꎬ38(5):1269 ̄1276.[13]㊀GrobMꎬPichlerWJꎬWüthrichB.Anaphylaxistocelecoxib[J].Allergyꎬ2015ꎬ57(3):264 ̄265.[14]㊀杨玉鹏ꎬ田烨.塞来昔布治疗骨关节炎患者的有效性和安全性[J].中国老年学杂志ꎬ2014ꎬ34(1):5 ̄7.[15]㊀PrescottLF.Paracetamolꎬalcoholandtheliver[J].BrJClinPharmacolꎬ2000ꎬ49(4):29.[16]㊀ShahADꎬWoodDMꎬDarganPI.Understandinglacticacidosisinparacetamol(acetaminophen)poisoning[J].BritJClinPharma ̄colꎬ2011ꎬ71(1):20 ̄28.[17]㊀WlukaAEꎬDingCꎬWangYꎬetal.Aspirinisassociatedwithreducedcartilagelossinkneeosteoarthritis:Datafromacohortstudy[J].Maturitasꎬ2015ꎬ81(3):394 ̄397.[18]㊀张宏ꎬ王旭昀ꎬ郑伟康ꎬ等.药物治疗膝骨关节炎的研究进展[J].中国医药导报ꎬ2018ꎬ15(27):44 ̄47.[19]㊀文琼芳ꎬ黄烽.氨基葡萄糖治疗骨关节炎的争议探讨[J].中国药物应用与监测ꎬ2015ꎬ12(4):246 ̄250.[20]㊀刘峰.硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国医药指南ꎬ2017ꎬ15(31):100 ̄101.[21]㊀郭丽.硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘ꎬ2016ꎬ16(103):128.[22]㊀张慧东.双醋瑞因对碘乙酸钠诱导的骨关节炎软骨细胞损伤的保护作用[J].重庆医学ꎬ2016ꎬ45(8):1019 ̄1021. [23]㊀CohenEꎬLeeYC.Amechanism ̄basedapproachtothemanage ̄mentofosteoarthritispain[J].CurrOsteoporosRepꎬ2015ꎬ13(6):399 ̄406.[24]㊀RaynauldJPꎬPelletierJPꎬAbramFꎬetal.Long ̄termeffectsofglucosamine/chondroitinsulfateontheprogressionofstructuralchangesinkneeosteoarthritis:6 ̄yearfollow ̄updatafromtheoste ̄oarthritisinitiative[J].ArthrCareResꎬ2016ꎬ68(10):1560 ̄1566.[25]㊀RovatiLCꎬGirolamiFꎬDᶄAmatoMꎬetal.Effectsofglucosaminesulfateontheuseofrescuenon ̄steroidalanti ̄inflammatorydrugsinkneeosteoarthritis:ResultsfromthePharmaco ̄EpidemiologyofGonArthroSis(PEGASus)study[J].SeminArthritisRheumꎬ2016ꎬ45(4):S34 ̄41.[26]㊀SmithCꎬPatelRꎬVannabouathongCꎬetal.Combinedintra ̄artic ̄ularinjectionofcorticosteroidandhyaluronicacidreducespaincomparedtohyaluronicacidaloneinthetreatmentofkneeosteo ̄arthritis[J].KneeSurgSportsTraꎬ2018ꎬ19(1):1 ̄10. [27]㊀李伟ꎬ姜春岩ꎬ王战伟ꎬ等.兔膝骨性关节炎治疗中透明质酸钠与曲安奈德对滑膜和软骨的影响[J].海南医学ꎬ2016ꎬ27(21):3444 ̄3447.[28]㊀刘步云ꎬ孙育良ꎬ何本祥ꎬ等.关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较[J].实用骨科杂志ꎬ2017ꎬ23(1):71 ̄73.[29]㊀冯文涛.玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎的短期效果[J].中外医学研究ꎬ2017ꎬ15(8):134 ̄136.[30]㊀刘榆.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效评价[J].药品评价ꎬ2017ꎬ14(4):55 ̄58.[31]㊀刘爱峰ꎬ裴开源ꎬ王平ꎬ等.玻璃酸钠注射液与生理盐水对照对于膝骨性关节炎临床疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志ꎬ2016ꎬ24(17):1581 ̄1586.[32]㊀邓波.关节内注射PRP与HA治疗膝关节软骨退行性变疗效的meta分析[D].大连:大连医科大学ꎬ2017.[33]㊀杨顺刚ꎬ江川ꎬ顾鑫锋ꎬ等.糖皮质激素与透明质酸钠序贯性治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志ꎬ2015ꎬ30(10):1052 ̄1054.[34]㊀单龙飞ꎬ李会杰ꎬ马云辉.复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国农村卫生ꎬ2014ꎬ6(11):12. [35]㊀石晓兵ꎬ支晓丞ꎬ吴小建ꎬ等.医用几丁糖分期治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志ꎬ2018ꎬ26(6):52 ̄54.[36]㊀GelberAC.Conventionalmedicaltherapyforosteoarthritis:Cur ̄rentstateoftheevidence[J].CurrOpinRheumatolꎬ2015ꎬ27(3):312 ̄317.[37]㊀李尚娥ꎬ范海涛ꎬ张斌.膝关节腔内注射医用几丁糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版)ꎬ2016ꎬ8(11):84 ̄87.[38]㊀FilardoGꎬDiMatteoBꎬDiMartinoAꎬetal.Platelet ̄richplasmaintra ̄articularkneeinjectionsshownosuperiorityversusviscosup ̄plementation:Arandomizedcontrolledtrial[J].AmJSportMedꎬ2015ꎬ43(7):1575.[39]㊀邹国友ꎬ郑闽前ꎬ贾伟涛ꎬ等.富血小板血浆与透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效比较[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版)ꎬ2014ꎬ9(6):630 ̄633.收稿日期:2019 ̄05 ̄10㊀修回日期:2019 ̄09 ̄21㊀编辑:辛欣«医学综述»在医学综合类期刊的主要评价指标及排名(源自«中国科技期刊引证报告»核心版)㊀年份刊数总被引频次指标排名影响因子指标排名综合评价总分指标排名学科影响指标指标排名2009年(2010年版)471430130.2482728.3070.87122010年(2011年版)481800140.2832941.2090.9082011年(2012年版)482325100.3042744.40100.9272012年(2013年版)43289880.3722048.6060.9342013年(2014年版)47329270.4092154.5080.944(并列3个)2014年(2015年版)48404570.4473156.5080.962(并列5个)2015年(2016年版)47445960.4672349.9780.945(并列6个)2016年(2017年版)42513240.4872050.8070.953(并列2个)2017年(2018年版)42510240.5041756.6040.866(并列1个)2018年(2019年版)42501740.6051557.1040.884(并列3个)㊀㊀2017版新增红点指标:0.74ꎬ排名第8位ꎻ2018版0.75排名第6位(并列1个)ꎻ2019版0.56排名第13位。
膝关节骨性关节炎的发病因素及治疗进展研究膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病,它会导致关节软骨的逐渐损耗和关节炎性变化,从而引起疼痛、肿胀和功能障碍。
随着我国老龄化程度的不断加深,膝关节骨性关节炎的患病率也在逐年增加,给患者的生活质量和身体健康带来了严重影响。
对膝关节骨性关节炎的发病因素和治疗进展进行深入研究,对于指导临床治疗、提高患者的生活质量具有重要意义。
1. 生理因素随着年龄的增长,人体的关节软骨会逐渐变薄和磨损,关节腔内的滑膜和关节囊也会发生退行性变化。
这些生理变化是膝关节骨性关节炎发病的主要原因之一。
2. 遗传因素一些研究表明,膝关节骨性关节炎可能与遗传相关的基因变异有关。
具体来说,与膝关节骨性关节炎相关的基因包括COL2A1、COMP、MMP3等,这些基因的突变可能会导致关节软骨的合成和降解失衡,从而促进关节炎性变化的发生。
3. 肥胖肥胖是膝关节骨性关节炎的一个重要危险因素。
肥胖会增加关节的负荷,导致关节软骨的损伤和磨损,进而促进关节炎性变化的进展。
4. 外伤不良的运动习惯、受伤或者手术等外伤因素都可能引起膝关节软骨损伤,慢慢发展为骨性关节炎。
5. 其他因素除了上述因素之外,炎性关节病、慢性关节腔内感染、代谢性疾病等都可能直接或间接地导致膝关节骨性关节炎的发生。
二、膝关节骨性关节炎的治疗进展2. 物理治疗物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等,可以有效缓解疼痛、减轻肿胀、增强关节的稳定性和灵活性,促进康复。
3. 手术治疗对于严重病情的膝关节骨性关节炎患者,手术治疗是一种有效的手段。
常见的手术包括关节镜下清理术、关节置换术等,可以有效缓解疼痛,恢复关节功能,提高患者生活质量。
4. 生物技术治疗随着生物技术的不断发展,生物技术治疗在膝关节骨性关节炎的治疗中也已经得到了广泛应用。
包括干细胞治疗、基因治疗、生物材料修复等,这些新兴的治疗手段为膝关节骨性关节炎的治疗带来了新的希望。
5. 康复治疗对于膝关节骨性关节炎的患者来说,康复治疗同样非常重要。
膝关节骨性关节炎的发病因素及治疗进展研究膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨变性、骨质增生、滑膜炎症反应及关节功能障碍为特征的退行性关节病。
该病发病率高,严重影响患者生活质量,同时也给社会带来了沉重的经济负担。
目前,KOA的病因及发病机制尚不完全清楚,但已有许多研究对其病因及治疗进行了探究。
发病因素1.遗传因素许多研究表明,遗传因素在KOA的发病过程中起着重要作用。
目前已经发现了很多与KOA相关的遗传标记,如基因多态性(polymorphism)等。
另外,有研究显示,一些基因突变可能会导致软骨细胞功能的改变,从而影响软骨的生长和修复。
2.机械因素关节的机械因素在KOA的发病过程中是至关重要的因素。
长期的关节过度负荷、机械应力、慢性创伤等都会导致软骨的磨损、骨质增生、骨折等,从而引发KOA。
3.代谢因素代谢因素是KOA发病的另一个重要因素。
糖尿病、肥胖等代谢异常状态均与KOA发病有关。
这些代谢异常状态可能通过影响滑膜细胞的代谢途径,引起关节滑膜炎症反应,从而促进KOA的发展。
4.炎症因素炎症因素也是KOA发病的重要因素,关节滑膜炎症反应可引起关节疼痛和炎症反应的发生,从而加速关节的退变和骨质增生。
治疗进展1.生物制剂治疗生物制剂治疗是近年来KOA治疗研究中的热门话题。
生物制剂治疗具有高效、快速的治疗效果和明显的副作用减轻等优点,其中最常用的生物制剂为生长因子和细胞因子。
2.材料治疗材料治疗是一种通过植入不同种类的材料来促进软骨修复及生长的技术。
例如,磁性材料可以通过磁力激活干细胞的生长和分化,促进软骨再生。
3.关节置换手术对于不适合进行保守治疗的KOA患者,关节置换手术是一种切实可行的治疗方式。
关节置换术可有效消除疼痛和关节僵硬等症状,明显改善关节功能,使患者重新回归正常生活。
总结KOA是一种复杂多样的疾病,其病因和发病机制还有许多未知之处。
目前,治疗KOA 的研究主要集中在生物制剂治疗、材料治疗及关节置换手术等方面,这些新型治疗方法为KOA的治疗带来了一些盼望,使得患者能够尽早恢复其日常生活和运动能力。
运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展膝骨性关节炎是一种严重的关节疾病,患者常常会感到疼痛和僵硬。
过去的研究表明,运动疗法对膝骨性关节炎有一定的治疗效果,但其具体机制尚不清楚。
近年来,国外研究对运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果和机制进行了深入的探讨,取得了一系列新的进展。
首先,一些研究表明,运动疗法可以改善膝骨性关节炎患者的疼痛、肿胀和身体功能,提高患者的生活质量。
比如,美国一项针对膝骨性关节炎患者进行的系统综述和荟萃分析研究发现,运动疗法可以有效地减轻患者的疼痛和提高其身体功能和生活质量。
(1)其次,运动疗法对膝骨性关节炎的治疗效果与运动类型、运动强度、运动时间等因素密切相关。
一些研究发现,低强度的有氧运动和力量训练可以有效地减轻膝骨性关节炎患者的疼痛和提高功能,但过高的运动强度会加重关节负担,恶化炎症。
(2)最后,一些研究表明,运动疗法治疗膝骨性关节炎的机制可能涉及多个因素。
比如,一些研究发现,运动可以促进骨骼肌强度和代谢状态的改善,减轻关节的负担,从而缓解疼痛和提高功能。
此外,运动还可以改善膝关节软骨代谢状态、促进软骨细胞增殖,从而保护关节软骨,减缓膝骨性关节炎的进展。
(3)综上所述,运动疗法作为一种非药物治疗方法,对膝骨性关节炎的治疗具有一定的临床效果,但其治疗效果和机制仍需进行更深入的研究和探讨。
参考文献:(1)Brosseau L, et al. The Ottawa Panel Clinical Practice Guidelines for the Management of Knee Osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs. Clin Rehabil 2012;26:339–56.(2)Messier SP., et al. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheumatol. 2004;50(5):1501–1510.(3)Martel-Pelletier J, et al. Moderation effect of exercise regimen on the LPS-induced proinflammatory/prodegradative phenotype in human OA subchondral bone osteoblasts. Osteoarthrit Cartil. 2016;24:S252–53.。
第32卷第2期2010年3月贵阳中医学院学报JGCTCMNo.2V01.32Mareh2010・87・膝骨性关节炎的治疗进展冯巍,封彦齐(贵阳中医学院2007级研究生,贵州贵阳550002)关键词:膝;骨性关节炎;治疗进展中图分类号:R684.3文献标识码:A文章编号:1002—1108(2010)02—0087—02膝骨性关节炎是发生在膝部的骨关节炎,是多发于老年人的慢性进行性膝骨关节疾病。
骨关节炎开始主要临床表现是关节痛、关节僵硬,以后随病情的进展而出现关节骨性肥大,关节功能的减退,直至残废或生活不能自理,发病最多的还是膝、髋、脊柱骨关节炎,多见于中老年女性,有明显的家庭聚集现象。
WHO将每年的10月12日定为“关节炎防治日”,并成立了致力于不断完善对膝骨性关节炎的预防和治疗策略的小组,小组的成员来自于世界各国致力于膝骨性关节炎研究的知名专家,并定2000至2010年为“骨关节十年”。
这一项世界范围内的膝骨关节炎防治计划旨在通过世界范围的研究,不断改善对膝骨关节炎诊断标准的发展并完善对骨关节病的合理治疗。
我国目前临床对骨性关节炎(OA)的治疗是参照美国风湿病学院(TheAmericancollegeofRheumatology,ACR)1995年提出的OA治疗指导原则以控制疼痛、减少残疾、改善关节功能和提高生活质量、避免不良反应为目的。
目前的治疗方法包括:1西医1.1非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物(non—ster-oidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)NSAIDs是治疗0A常用有效的药物,但不能阻止骨关节炎的进展。
根据非甾体抗炎药物对关节软骨代谢的影响,可将其分为3类:对关节软骨合成具有抑制作用的主要有水杨酸、阿司匹林、保太松、消炎痛和萘普生等;对关节软骨合成有促进作用的有双氯芬酸钠、舒林酸、BenoxaprofemTenidapP等;对软骨合成无明显影响的有炎痛喜康等。
1.2镇痛剂扑热息痛为解热镇痛药,无抗炎作用,是0A止痛的首选药物。
1.3四环素族抗生素类四环素族抗生素对OA有改善病情的作用,以四环素、二甲胺四环素的作用最强。
在体外和动物体内实验表明:强力霉素可抑制B型滑膜细胞MMP—I的释放,抑制滑膜细胞的亚硝化反应,减少NO生成‘11。
1.4关节内注射药物1.4.I糖皮质激素对某些关节急性炎症表现明显,疼收稿日期:2009—09—01痛剧烈,其他药物无效者,关节内注射糖皮质激素,能缓解疼痛和改善功能。
关节内注射可以作为单独的治疗方式,也可以作为应用止痛剂、非选择性NSAIDs和COX一2特异性抑制剂全身治疗的辅助治疗。
但如应用不当,可发生生不良反应,如抑制软骨细胞合成蛋白多糖,加速关节软骨退变,诱发糖尿病、痛风等多种疾病。
所以,治疗骨关节炎时全身应用当列为禁忌。
关节腔注射亦十分慎重,1年内任何一个关节腔内注射均不能超过4次旧J。
1.4.2透明质酸(HyalumnicAcid,HA)透明质酸(Hyal—uronicAcid,HA)是由葡萄糖醛酸和乙酞氨基己糖合成的黏多糖,广泛存在于人体结缔组织的细胞外基质中,是人体关节滑液的主要组成部分和软骨基质的重要成分之一。
目前,关节腔内注射HA已成为OA治疗的重要手段之一,广泛用于临床H1。
1.5局部外用药物布洛芬乳膏等。
1.6手术治疗早期骨关节炎患者可行关节镜手术,明确损伤部位和程度,并摘除关节内游离体、清理增生的滑膜、修整撕裂的半月板和软骨。
当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍,影响工作及生活时,应考虑外科手术治疗。
传统手术包括胫骨高位截骨术、关节成形术、人工关节置换术等。
传统手术主要包括截骨术、磨削成形术、关节融合术、关节成形术、关节清理术、软骨成形术、钻孔减压术等。
其直接便捷性有着药物无法替代的作用。
但许多文献报道,手术治疗本身存在膝骨关节炎发生的可能性,MoSkowitz和他的同事用动物实验证实了半月板切除将导致膝骨关节炎HJ。
因此,有些学者建议手术前应仔细考虑可行的手术方法,并努力告知患者各种方法的风险和益处uJ。
近年由朱氏创立的针刀松解法是用刀直达病所有效剥离粘连、松解挛缩等,改善关节周围软组织变形、变性状况,从而使关节力学恢复正常状态,通过人体自我修复功能改善膝骨关节炎各种临床症状:最终修复关节怕1,其治疗机制还有待进一步研究阐明。
此外,自体软骨细胞移植、应用基质干细胞进行软骨修复以及自体骨一软骨栓(马赛克成形术)¨1等正在取得燃显著进展,用于对局部软骨缺损的修复,但这一方法还没有过渡到临床试验阶段。
1.7基因治疗基因治疗是特异性针对靶细胞。
在0A和实验性动物模型中,目前主要应用IL一1R、IL一10和IL一13等进行基因转染的实验研究,其中IL一1Ret基因治疗是研究的热点HJ。
2中医治疗诸多中医名家对传统方剂进行加减或运用验方.采用不同的方式对膝关节骨性关节炎进行治疗,均取得可观的临床效果。
如:刘洪旺等[91根据辨证论治,采用口服身痛逐痹汤加减、当归四逆汤加独活寄生汤加减、六味地黄汤加减来治疗;宋允沛等¨叫运用口服健肾壮骨汤;史卫东等¨¨利用中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎;彭太平¨21等则用中药离子导入法。
中西医对膝关节骨性关节炎的治疗方法多种多样,都取得了预期效果,但都是缓解症状,延缓病情的发展,目前还没有改变膝骨关节炎自然病程的治疗方法¨“。
综上所述,目前关于膝骨关节炎的诊断和治疗研究取得了较多成果,尤其是国外诊断学技术的发展和大样本的流行病学调查,确立了膝骨性关节炎的诊断标准。
但是,该病的病因和发病机理研究尚未完全明晰,西医尚未找到根本的治疗方法。
另一方面,国内尚未进行膝骨性关节炎大样本的流行病学调查,缺少符合中国国情的膝骨性关节炎的诊断标准。
中医药具有整体调节、内外兼治、有效缓解症状、改善功能的优势,但对膝骨性关节炎的规范化辨证分型和疗效评估标准尚未完整确立。
参考文献[1]BorderieD,HemvannA,HilliquinP,eta1.Tetraey—dinesinhibitnitrosothiolproduetionbycytokine’’stimulatedosteoarthriticsyn‘-ovialcells[J].InflammRes,2001,50(8):409—14.[2]卢世璧,葛宝丰,胥少汀,等.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999,(2);562—565.[3]ME.Ananalysisofclinicalstudiesoftheu∞oferosslinkedhya-lurananinthetreatmentofosteoarthrifis[J].TheJournalofRh∞.moflogy,1999,20:3945.[4]MoskowitZRW,DadsW,SammarcoJ,eta1.EXperimentallyinduceddegeneraivejointlesionsfollowingpartialmeniseeetomyintherabbit[j].ArthritisRheum1973,16:397—405.[5]MoskowitzHowellAhman,Buekwalter,Goldberg.OsteoarthritisDisgnosisandMedicalManagement[M].天津:天津科技翻译出版公司,2005:371.[6]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:685—687.[7]GiibeaJE.CurrenttreatmentOptiOnsfortherestorationofartic.ularcartilage[M].AmjKneesur91998,11:42—4&[8].孙铁铮,吕厚山,骨关节炎的诊治与研究进展[J].继续医学教育,2005,19(3):47—56.[9]刘洪旺,刘志刚,孙宝全.退行性膝关节病的中医辨证施治[J].中国骨伤,1997,10(4):27—28.[10]宋允沛,郭会卿,宋立.中药配合封闭治疗骨性膝关节炎508例[J].国医论坛,1994,(2):28.[11]史卫东,李枉鑫,董卫功.中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J】,中医止骨,2001,13(10):12.[12]彭太平,潘乘龙,汤成华,等.益肾蠲痹液离子导入治疗骨性关节炎的临床研究[J].中医正骨,1998,10(5):16—8.[13]Moskowitz,Howell,Altman,Buekwaher,Goldberg.OsteoarthritisDisgnosisandMedicalManagement[M].天津:天津科技翻译出版公司,2005:311.粉***÷÷**÷÷**÷÷÷÷**********÷÷***********÷{÷}{*÷{÷*****÷{÷{*÷{*******÷{÷{**÷}}}耪*稍***÷贵阳中医学院学报(双月刊)(每单月25日出版)主管、主办贵阳中医学院(1979年7月创刊)丰编.粱光!;[责任编辑:吴熙明2010年第2期(第32卷总第134期)编辑、出版:贵阳中医学院学报编辑部邮政编码:550002国外总发行:中国国际图书贸易总公司(北京399信箱)国内发行:贵阳市邮政局发行科印刷:贵阳经纬印刷厂发行零售处:贵阳市市东路50号本刊编辑部电话:(0851)5652096电子邮箱:gyzyxyxb@126.cornISSN1002—1108国外代号:Q6590CN52—5011/G2国内代号:66—3l每册定价:5.00元。