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骨关节炎治疗进展 ppt课件

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膝关节骨性关节炎治疗新进展PPT课件

膝关节骨性关节炎治疗新进展PPT课件

谢 谢！
• 3、关节僵直
• 4、关节不稳 • 5、假体松动 • 6、下肢深静脉血栓（DVT） • 7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂
、脂肪栓塞、心脑血管意外）
我想要说的
• 骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守 综合治疗是基础；有限手术可改善症状 、控制病情；关节置换效果满意，但术 后假体松动、下沉、翻修可能发生；属 灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一 个没有讲完的故事。
膝关节骨性关节炎 治疗新进展
什么是骨性关节炎
• 骨性关节炎（osteoarthritis ），俗称“长 骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因 造成的关节软骨完整性受损而引起有关 症状和体征的一组疾病。虽然从关节软 骨起病，但影响整个关节结构，包括软 骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外 肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。
• 性别与骨关节炎 的发生也密切相 关。
• 女性在绝经前其 骨关节炎的发生 与男性相似，但 到绝经期以后， 女性骨关节炎的 发生率明显高于 男性。
老龄化Biblioteka 肥胖• 国外报道，超重20%的 男性比标准体重的男性 患关节炎的机率高1.5倍 ，而女性高2.1倍，提示 肥胖是膝骨关节炎主要 的危险因素。
关节炎有哪些信号
康复锻炼
②药物治疗
非
非阿片止痛药
特
异
性
非甾体抗炎药
药
物 糖皮质激素
• 请牢记：非特异性药物仅仅改善症状
玻璃酸钠
特
异
硫酸软骨素
性
药
双醋瑞因
物
氨基葡萄糖
请牢记：特异性药物改善结构
黏弹性补充疗法
缓解疼痛 延缓病程进展 改善功能 提高生活质量
非特异性治疗药物

膝关节骨性关节炎ppt课件PPT课件

膝关节骨性关节炎ppt课件PPT课件
第8页/共24页
• 以原发性最为常见。又与年龄增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长期工作运 动劳损、 关节创伤、先天关节形态不吻合有关。
第9页/共24页
二、膝关节骨关节改变
• 关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图
1）。
第10页/共24页
• 类圆形的关节游离体（图 2）。 第11页/共24页
（一）临床表现要点
• 1. 有胶着现象 • 2. 疼痛 • 3. 关节强硬和畸形 • 4. 肿胀、跛行和滑脱感 • 5. 功能障碍
第12页/共24页
1. 有胶着现象
• 负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短 暂的僵 硬感和疼痛，持续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现 疼痛。
第2页/共24页
•（一）骨性关节炎概念 •（二）相关名词中英文对照 •（三）病因学的变化 •（四）分类
第3页/共24页
（一）骨性关节炎概念
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫 退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”， 实际上 并非炎症，主要为退行性变，属关节 老化与磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎 代表着关节 的衰老，大于 65 岁人群中 50% 以上有骨性关节炎的 X 线片证据。 膝 OA 是 临床上常见的关节炎，女性多于男性，膝 OA 50 岁以上约 80%，有症状者在 15%～ 20%， 其中有 5%左右不得不求医治疗，随着人口的
内容导学：膝关节骨性
关节炎是一种中老年常
见病、多发病，随着我
国人口老龄化速度加快，
骨性关节炎的患病率越
来越高，严重影响患者
的健康状况及生活质量。
该病是社区医生慢性病
管理的 一种，门诊量较
大，由于病因尚不清楚，

骨性关节炎ppt课件

骨性关节炎ppt课件
33
心理护理 消除抑郁和焦虑。
34
医疗体育
目的：保持和改善关节活动以及 增强受累关节肌力
保持关节最大活动度的运动：应 由病人主动进行，循序渐进，每 日锻炼3次以上。
增强肌力的运动：静力锻炼或称 等长运动，为增强肌力的简便有 效运动。
增加耐力的运动：散步、游泳等 户外运动适用于骨关节炎病人。
28
治疗
1、辨证分型 （1）肝肾亏虚 （2）气滞血瘀 2、治疗 治疗原则：活血通络，补益肝肾 （1）中药薰洗、帖敷 （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 （3）内服中药
29
治疗-一般治疗 康复锻炼 避免损伤 支具辅助 减轻体重 物理疗法
30
骨关节炎的康复和护理
增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不 同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动， 手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。
(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬 山，爬楼梯，长距离行走等。
31
病人教育
1．相关病因：增龄，外伤、 肥胖、炎症、遗传、内分泌 异常、不良的生物力学等。
38
人工关节置换术
39
研究进展 抗炎性因子治疗 金属基质蛋白酶抑制剂 基因治疗 组织移植 干细胞移植
40
谢谢大家！ 41
1．病人教育 2．物理治疗 3. 心理护理
4．医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为
以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日
锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效

2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版

2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版

生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15

骨关节炎药物治疗新进展ppt课件.ppt

骨关节炎药物治疗新进展ppt课件.ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(一)基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是 首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要 性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善 和维持关节功能，延缓疾病进展。
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(二)药物治疗
3.关节腔注射药物：可有效 缓解疼痛，改善关节功能， 但该方法是侵人性治疗，可 能会增加感染的风险，必须 严格无菌操作及规范操作。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(二)药物治疗
(1)糖皮质激素，起效迅速，短 期缓解疼痛效果显著，但反复 多次应用激素会对关节软骨产 生不良影响，建议每年应用最 多不超过2～3次，注射间隔时 间不应短于3～6个月。

膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】

膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
2
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
17
中医疗法
1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中 医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位 为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴 交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对 患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒， 松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种 疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复 功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等 疗效欠佳。

膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件

膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件
膝关节骨性关节炎患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应避免摄入过多的高脂肪、高热量和高糖食物，以免加重关节负担。
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
感谢您的观看
THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则

骨关节炎PPT课件

骨关节炎PPT课件

定期检查
对高危人群进行定期检查 ，如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状， 应及时进行治疗，以减缓 病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围，判断关节炎 的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表，了解患者的疼痛 程度，以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一 起，稳定关节，适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生 素D，以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担，诱发骨 关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练，增 强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害 。
、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等， 可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等， 有助于增强关节周围肌肉力量
，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消 炎药、关节软骨保护剂等，可 以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中，定期到医院进行复查，了 解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一：早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊，经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、 物理治疗和康复训练相结合的方法，以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间 的治疗，患者疼痛明显减轻，关节功能得到恢复。

骨关节炎PPT课件(精)

骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。

骨关节炎PPT课件

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02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激 等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌 力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以 提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度 使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传 、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等 因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的 磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和 骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸 形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡 、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观 心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正 确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患 者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及 时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗 漱、如厕等。

骨关节炎的规范化治疗【风湿科】 ppt课件

骨关节炎的规范化治疗【风湿科】 ppt课件

•
TNF-α高表达组较TNF-α正常组关节 间隙缩小(JSN)的风险高30%（OR=8.9
；95%CI 2.57-30.81；p<0.0005）
• IL-1β 高表达组患者的关节间隙 宽度(JSW)较基线的变化显著高 24 于IL-1 β 正常组（p=0.0208） 个
月 时 JS W 较 基 线 的 变 化 （ m m）
9
目前缓解OA炎症及疼痛的治疗现状并不容乐观
一项针对骨关节炎真实世界疗法的调研
SORT
Survey of Osteoarthritis Real word Therapies
来自英国、法国、德国、葡萄牙、荷兰和意大利六国，53个中心
的现实调研
1200例症状性膝关节炎患者接受了14天镇痛药物治疗
症 状 关节疼痛及压痛；关节肿大；晨僵；关节摩 擦音（感）；关节活动受限
实验室检查
伴滑膜炎者CRP、ESR升高
X线检查
软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、 关节间隙变窄等
中华医学会风湿病学会. 中华风湿病学杂志2010;14(6):416-9.
3
骨关节炎患者体内存在炎症反应
• 研究纳入19例膝骨关节炎患者作为OA组，14例年龄和体重指数与OA组患者 匹配的无OA症状者作为对照组，分析两组患者肌肉炎症因子IL-6含量，评估 患者炎症状态。 • 研究结果：与对照组相比，OA组患者肌肉IL-6含量显著升高34%。
7
疼痛严重影响生活质量
• 疼痛是骨关节炎最常见伴随症状 • 疼痛不仅是医学问题, 而且是社会问题，严重影响人们的正常生理和 心理功能
卢亮宇等. 中国运动医学杂志 2007:26 (4):512-516. Breivik H et al. Eur J Pain 2006; 10: 287-333.

骨关节炎的诊断与治疗 PPT课件

骨关节炎的诊断与治疗 PPT课件

4.实验室检查
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等 指标一般在正常范围，伴有滑膜炎的患者可出 现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及 抗核抗体阴性。续发行骨关节炎的患者可出现 发病的实验室检查异常。 • 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节 液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降的在于缓解疼痛、防止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治 疗方案应依据每个患者的病情而定。 • 1.一般治疗 • （1）患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用 法和不良反应等。 • （2）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和 推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。 • （3）减轻关节负荷，保2.药物治疗 • 主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂（3-4） • （1）控制症状的药物 • 1）止痛剂：由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生不良反应，且骨关节 炎中的骨膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂， 如对乙酰氨基酚，该药因对骨关节炎疼痛的疗效确切。长期应用安全性 高，且费用低此外曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小， 平均剂量每日200——300mg但应注意不良反应。 • 2）非甾类抗炎药（NSAIDS）：NSAIDS是最常用的一类骨关节炎治 疗药物（表3-4），其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要 的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAIDS相关胃肠道不良反映危 险性较高。则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制 剂较为适用。药物剂量应个体化，并注意对老年患者合并其它疾病的影 响（具体用药见类风湿关节炎）护关节功能：受累关节应避免过度负荷， 膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行 器协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减 轻关节的疼痛症状。因此，患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼， 并设计锻炼项目以维持关节活动范围。
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ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病因素（二）
• 诱发因素：
– 关节损伤，肌肉无力
– 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状 与温度低，引起血运障碍有关。
– 关节反复受压：日本人，僧人
– 关节过度活动
• 加重因素：
– 关节生物力学环境改变
– 代谢/内分泌障碍
– 关节营养障碍
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12
生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋 白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成 正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖， 由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构 中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨 损及结构破坏。
膝关节骨关节炎治疗进展
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1
骨关节炎定义
骨关节炎 (Osteoarthritis,OA) 是一种以关节软骨 的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病
具有下列特征 ：
-关节软骨完整性被破坏 -软骨下骨板的病变 -关节边缘骨质增生
-还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节 囊、滑膜及关节周围肌肉。
临床表现
----疼痛
• 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度
• 活动痛
持痛
夜间痛
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20
临床表现
----疼痛
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚 一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活 动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。 上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或 提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛。若 负重前站起，先活动一下不负重的腿，再站起则 疼痛就会减轻或不痛。
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍。
ppt课件
18
骨关节炎的疼痛
韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱 肌张力过高 骨 (压力过大)
滑囊炎 附着点病变 关节膜炎
软骨纤维化/破坏 骨赘旁肌腱的力学牵伸
关节囊增厚 (关节内压力增加, 关节不稳)
ppt课件骨 (软骨下微骨折)
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• 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
• 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中 度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
ppt课件
24
临床表现
----畸形
ppt课件
25
临床表现
----功能障碍
• 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协 调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完 全丧失者。
• 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的 激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨 骼的骨性关节炎反应。
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关节改变-软骨病变是关键（早期）
早期退行性变
硬化
关节软骨表面纤毛变 早期基质分子网络受损（水分
增加，蛋白多糖减少） 浅表撕裂
关节面粗糙
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关节改变-软骨病变是关键（中期）
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临床表现
----疼痛
• 主动活动痛:重于被动活动痛（因主动肌肉收缩加重
了关节负担产生疼痛）
• 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。（与静脉血液回流不畅，
造成髓腔及关节内压力增高有关，常需经常变换体位，才 得缓解）
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临床表现
----疼痛
• 疼痛特点
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临床表现
----功能障碍
• 1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
进展期退行性变
纤毛变的软骨脱落
软骨缺失， 关节间隙变窄
撕裂到软骨下骨
酶降解， 关节软骨变薄
骨赘
反应性滑膜炎
软骨下骨硬化明显
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关节改变-软骨病变是关键（晚期）
终末期退行性变
软骨下骨暴露
关节囊纤维化
软骨下软骨 软骨下囊性变
软骨下骨硬化
软骨下囊性变 关节软骨缺失 （骨面暴露）
骨赘
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分类
从发病原因本病分为原发性和继发性两种
• 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。 多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50 岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。
原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不 太严重。
• 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关
节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，
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骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎、增生性关节炎，也 有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎、老年性关节炎，也称之为 骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎。
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。WHO报 道：50岁以上发病率为50%，60岁以 上的人，80%以上在膝关节、髋关节、 脊柱和手可见骨性关节炎X线征象， 其中20%有疼痛和活动受限。到2015 年骨关节炎患者达1.5亿。目前，骨性 关节炎是最常见和最重要的关节疾病， 也是引起老年人病残的最主要原因。
又称创伤性关节炎 。
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发病因素（一）
• 危险因素： – 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降， 软骨生理、生化改变。 – 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 – 肥胖：关节负重过度 – 性别：女性的发病率为男性的8倍 – 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形。
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• 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加 重，天气变换时加重。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。 膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
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临床表现
----肿胀
• 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂 肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。