7异位妊娠--曹正珺
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中药化瘀杀胚汤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效评价摘要:目的:分析中药化瘀杀胚汤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。
方法:我院于2011年1月至2015年7月期间收治的100例异位妊娠患者,将其分成两组,对照组采用米非司酮治疗,观察组在对照组的基础上加以中药化瘀杀胚汤治疗。
结果:观察组患者治疗后的总有效率为96.00%显著高于对照组(P<0.05),且患者的胃肠道不适、恶心、腹泻、呕吐等症状明显改善。
结论:中药化瘀杀胚汤联合米非司酮治疗异位妊娠效果确切,值得临床推荐。
关键词:异位妊娠;米非司酮;中药化瘀杀胚汤;保守治疗异位妊娠发病率增加与流产、输卵管、盆腔炎病变有明显相关性。
随着腹腔镜微创手术广泛开展,虽然对患者较传统开腹手术创伤小,但因为要承担较大的经济负担,所以采取保守治疗相对实用。
异位妊娠主要是要以杀胚胎为主要有效方法。
为研究治疗异位妊娠的临床效果,我院于2011年1月至2015年7月期间收治的100例患者进行研究。
具体内容见下文:1 资料和方法1.1 基线资料我院于2011年1月至2015年7月期间收治的100例异位妊娠患者,将所有符合诊断标准的患者采取随机分组的方式,分成2组,分别是对照组和观察组,每组各50例。
对照组异位妊娠患者中,有过1~3次孕产史者18例,第一次受孕而发生异位妊娠者6例,既往有过3~5次孕产史者26例;年龄19~38岁,平均年龄(28.12±0.14)岁。
观察组异位妊娠患者中,有过1~3次孕产史者20例,第一次受孕而发生异位妊娠者7例,既往有过3~5次孕产史者23例;年龄20~39岁,平均年龄(27.08±0.21)岁。
对比两组异位妊娠患者的基线资料无明显差异(P>0.05),具有统计学意义,可以进行对比。
1.2 方法对照组患者,采用米非司酮治疗,米非司酮的用药方式:一天两次,一次100毫克,口服,连续服用5天。
观察组患者,在对照组治疗的基础上加以中药化瘀杀胚汤,米非司酮的服用方式同对照组,中药化瘀杀胚汤的用药方式:口服中药化瘀杀胚汤(百花蛇舌草20克,蜈蚣2条,桃仁15克,天花粉30克,赤芍15克,丹参30克,桂枝10克,红花10克,水蛭5克,三棱15克,莪术15克)用水煎服,每日一剂,分两次服用。
异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,俗称“宫外孕〞。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载,但在“妊娠腹痛〞、“经漏〞、“癥瘕〞等病证中有类似病症的描述。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断〔一〕未破损型1、病史多有停经史及早孕反响,可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛。
3、检查〔1〕妇科检查子宫颈举摆痛,子宫稍大而软,与停经时间不符,一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块,压痛明显。
〔2〕辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动。
〔二〕已破损型1、病史同未破损型2、临床表现〔1〕停经:多有停经史,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大多在6周左右。
亦有无明显停经史者。
〔2〕腹痛:在早期不明显,有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,延续或反复发作。
腹痛可涉及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。
〔3〕阴道不规则出血:阴道不规则出血,量少,色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
〔4〕晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克,其程度与腹腔内出血量与出血速度有关,但与阴道出血情况不成正比。
3、检查〔1〕腹部检查:下腹部有压痛及反跳痛,以患侧明显,腹肌紧张不明显,可有移动性浊音。
〔2〕妇科检查:阴道后穹隆饱满,触痛,宫颈摇摆痛明显,子宫稍大而软,但比停经天数小;出血时子宫有漂荡感,子宫一侧后前方可触及肿块,边界不清,触痛明显。
陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚,但不易与子宫分开。
〔3〕辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动,破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
宫外孕的护理查房一.概念:孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,又称为宫外孕。
根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。
二病因造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。
由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄,或内膜纤毛缺损,使输卵管的蠕动减弱,受精的卵子不能被正常输送到子宫内,而在输卵管着床。
还有的是因为输卵管发育不良、畸形,输卵管过长或有憩室.其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫,使输卵管移位或变形,输卵管内有异位子宫内膜等,这种情形均少见。
当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育,很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀,随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂,输卵管的破裂造成大量出血,严重时可引起休克,如抢救不及时可危及生命.输卵管妊娠在没有破裂或未流产时,由于没有特殊表现,往往被忽略。
而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血.所以早期诊断宫外孕是非常重要的。
此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。
三临床诊断1穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出.用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。
2娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时,合体细胞分泌hCG,妊娠试验可呈阳性。
由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低,故一般的hCG测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
3超声诊断早期输卵管妊娠时,B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区。
此种图象并非输卵管妊娠的声象特征,需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。
用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要,如妊娠位于宫外,即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内,则多可排除宫外妊娠。
中西医结合治疗异位妊娠20例疗效观察
武权生;叶秋香;刘恒瑞;彭凤娣;程芳
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2008(015)003
【摘要】异位妊娠为我国育龄期妇女的常见病,近年来发病率明显升高,且复发率高达60%,严重威胁育龄期妇女生命及健康,手术治疗直接影响再孕机率,而中西医结合非手术治疗可使患者免除手术痛苦,保存生育能力。
本文对我院40例异位妊娠保守治疗的临床资料进行分析,以探讨中西药联合应用治疗异位妊娠的有效性和实用性。
【总页数】2页(P218-219)
【作者】武权生;叶秋香;刘恒瑞;彭凤娣;程芳
【作者单位】甘肃中医学院,兰州,730000;甘肃中医学院第二附属医院,兰
州,730000;甘肃中医学院第二附属医院,兰州,730000;甘肃中医学院第二附属医院,兰州,730000;甘肃中医学院第二附属医院,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.中西医结合治疗异位妊娠疗效观察
2.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察
3.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察
4.中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察
5.中西医结合治疗异位妊娠疗效观察
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异位妊娠的护理诊断关键信息项:1、患者症状:____________________________2、诊断方法:____________________________3、护理目标:____________________________4、护理措施:____________________________5、潜在并发症:____________________________6、护理评估频率:____________________________11 异位妊娠概述异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一。
若不及时诊断和治疗,可能会导致严重的出血和休克,甚至危及生命。
111 常见的异位妊娠部位包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见。
12 异位妊娠的症状患者可能出现停经、腹痛、阴道流血等症状。
腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
阴道流血一般量少,呈点滴状,色暗红或深褐。
121 症状的严重程度症状的严重程度取决于妊娠部位、孕囊大小、有无破裂或流产等。
若孕囊较大、破裂或流产发生较早,症状可能更为严重,甚至出现休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。
13 异位妊娠的诊断方法131 病史和临床表现详细询问患者的停经史、腹痛及阴道流血情况,结合妇科检查,了解子宫大小、附件区有无包块及压痛等。
132 血βHCG 测定血βHCG 水平升高,但增长缓慢或不升反降,有助于诊断异位妊娠。
133 B 型超声检查有助于确定孕囊的位置和大小,是诊断异位妊娠的重要方法之一。
134 阴道后穹窿穿刺若抽出不凝血,提示腹腔内有出血,对异位妊娠的诊断有重要意义。
135 腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准,可直接观察孕囊的位置和形态,并进行治疗。
14 护理目标141 维持生命体征稳定密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,及时发现休克的早期征象,采取有效的措施预防和纠正休克。
异位妊娠及治疗一、概述:1、定义:凡孕卵在子宫腔外着床发育,称“异位妊娠”,俗称“宫外孕”。
2、分类:据受精卵着床的部位不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最为常见,约占异位妊娠的95%~98%左右,故本节以输卵管妊娠为例论述。
3、危害:当输卵管妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,处理不当可危及生命,是妇产科常见的急腹证之一。
其发病率在临床有上升趋势。
二、病因病理(一)中医:少腹宿有瘀滞,冲任胞络通而不畅,或先天肾气不足,冲任虚损,致孕卵不能及时移行胞宫,而在输卵管内发育;以致胀破脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
临床根据输卵管妊娠是否破损,分为未破损期和已破损期。
未破损期和已破损期的包块型,均属癥证;已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证,并可出现气血暴脱,阴阳决离的危候。
(二)西医:主要病因是慢性输卵管炎,此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。
其病理是由于输卵管管腔狭小,管壁薄,且缺乏完整的蜕膜,限制了孕卵的继续生长发育。
因此,当其妊娠发展到一定时期,将导致以下结局。
1.输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多于妊娠8~12周。
其发育中的囊胚向管腔突出,破坏管壁肌层微血管而出血。
若囊胚与管壁全部分离,流入腹腔,形成输卵管完全流产,出血量较少;若囊胚剥离不完整,形成输卵管不全流产,导致反复出血,出血较多,形成输卵管、盆腔、腹腔血肿。
2.输卵管妊娠破裂:多发生于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。
由于管腔狭窄,孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂,由于输卵管血管丰富,故发生急性大量出血,引起休克,危及生命。
3、继发性腹腔妊娠:无论输卵管妊娠流产或破裂,若未能及时治疗,孕卵死亡,内出血停止后,血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块,临床上称为“陈旧性宫外孕”。
37例异位妊娠的超声诊断
张兴东;胡冬萍
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】1997(008)002
【摘要】本文回顾性分析了37例异位妊娠的超声表现。
超声准确地诊断了异位
妊娠,病理及术后符合主78.1%,误诊率10.8%,性质待查10.8%,异位妊娠超声表现多样,文章中对37例异位妊娠的不同形态给予分类并加以分析。
【总页数】3页(P83-85)
【作者】张兴东;胡冬萍
【作者单位】兰州炼油化工总厂职工医院;兰州炼油化工总厂职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.220.4
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方丽妮;郑福雄;张汉标;林琳
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异位妊娠诊治规范异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外的部位种植并发育,是妇产科常见的急腹症之一。
根据受精卵种植的不同部位可分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠,卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠及残角子宫妊娠等,此外还包括剖宫产子宫瘢痕部位妊娠。
异位妊娠在早期妊娠妇女中的发病率约为2%~3%,近年来异位妊娠病死率有所下降,部分得益于疾病的早期诊断和治疗。
凡疑异位妊娠者,应知情告知患者及家属随时可能发生破裂、大出血而危及生命。
输卵管妊娠输卵管妊娠是异位妊娠最主要的类型,约占90%以上,其中75%~80%发生在壶腹部,其次为峡部。
伞部及间质部相较之下较为少见。
症状:停经、腹痛、妊娠反应、阴道流血、甚至晕厥、休克体征:腹膜刺激征、附件区包块伴压痛、宫颈举摆痛超声:宫内无孕囊、宫旁占位或可见妊娠囊、胎心。
盆腹腔积血血hCG阳性或腹腔穿刺后后穹隆穿刺抽出不凝血完善检查,48h复查血hCG和阴道彩超明确诊断,评估病情立即组织团队抢救、准备用物:心电监护、氧气生命体征平稳生命体征不平稳建立静脉通道备血输血抗休克急诊手术探查每5-10分钟记录生命体征手术治疗:根治性手术:切除输卵管保守手术:保留输卵管(有持续性宫外孕风险,术后随访必要时家用MTX)期待治疗适应症:无明显症状血hCG<1000U/L并持续下降胚胎无原始血管搏动盆腔包块直径<3cm 有随访条件药物治疗适应症:血hCG≤5000U/L胚胎无原始血管搏动盆腔包块直径<3cm血常规、凝血、肝肾功正常有随访条件随访血hCG及超声非手术治疗失败疑似者输卵管妊娠诊治流程图【诊断】一)、临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床的部位、有无流产或破裂等相关。
输卵管妊娠早期未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现。
1.典型症状:包括停经、腹痛、阴道流血等。
(1)停经:患者多数有停经史,约20~30%患者无明显停经史,壶腹部及峡部妊娠可有停经6~8周,间质部妊娠停经时间稍长。
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者主要症状,占95%。
中西医结合治疗持续性异位妊娠1例
张秀菊;高新
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2003(003)018
【总页数】1页(P74)
【作者】张秀菊;高新
【作者单位】四川省巴中市中医院妇产科,636000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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1.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素分析 [J], 李凤玲
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4.甲氨蝶呤联合中药预防异位妊娠保守手术术后持续性异位妊娠的临床疗效及对INH-A、VEGF水平的影响 [J], 韩艳明; 王燕满; 王瑞华; 龚艳红; 石乐冬
5.甲氨蝶呤联合中药预防异位妊娠保守手术术后持续性异位妊娠的临床疗效及对INH-A、VEGF水平的影响 [J], 韩艳明; 王燕满; 王瑞华; 龚艳红; 石乐冬
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绝育术后异位妊娠破裂误诊为胃肠炎2例报告
卫钦云
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2007(37)1
【总页数】1页(P53-53)
【关键词】异位妊娠破裂;绝育术后;胃肠炎;误诊;腹部隐痛;输卵管绝育术;移动性浊音;尿妊娠试验
【作者】卫钦云
【作者单位】青海省黄南州人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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5.异位妊娠破裂误诊为急性胃肠炎3例 [J], 张力
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异位妊娠诊治新进展
盛丹菁
【期刊名称】《《吉林医学》》
【年(卷),期】1992(013)006
【摘要】自70年代以来,异位妊娠的发生率显著上升,分析原因很可能由于①盆腔炎症、性传播疾病患者增多;②临床疑诊病例增多;③早期诊断技术改善;④避孕措施的广泛应用;⑤倾向于晚育,从而增加异位妊娠的危险性。
输卵管妊娠是目前妇科常见的急腹症。
输卵管妊娠一旦流产或破裂急性发作,可致腹腔内大量出血而危及生命,因此,贵在早期诊断。
【总页数】2页(P326-327)
【作者】盛丹菁
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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特殊部位异位妊娠的临床分析
陈娟
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2008(32)2
【摘要】[目的]探讨特殊部位异位妊娠的临床特点、误诊原因及诊疗方法.[方法]对33例特殊部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]特殊部位异位妊娠(33例)占同期异位妊娠(488例)的6.7%,其中输卵管间质部妊娠5例,卵巢妊娠5例,宫角妊娠12例,腹腔、阔韧带妊娠各1例,剖腹产术后疤痕妊娠3例,宫颈、宫内外合并妊娠2例,残角子宫合并异位妊娠2例.[结论]特殊部位异位妊娠既有其共性,又有其特殊性,早期诊断较困难,一旦怀疑及时处理.
【总页数】2页(P224-225)
【作者】陈娟
【作者单位】浙江中医药大学附属广兴医院,杭州,310006
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
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药物导入加灌肠治疗包块型异位妊娠疗效评价
张永兴
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2007(14)10
【摘要】盆腔陈旧性异位妊娠(陈旧性异位妊娠)一般指输卵管妊娠流产后,胚
胎死亡,内出血停止,妊娠物与凝血块沉积于盆腔内。
因病程长,凝块机化与周围组织粘连形成包块(包块型异位妊娠)。
目前,对血HCG降为正常,异位妊娠胚胎及胎盘绒毛枯萎、死亡(死胚),形成包块者,常采用期待治疗。
国外文献报道,期待治疗的治愈率为46.7%-73.1%。
国内谢氏等采用期待治疗14例,11例
单纯期待治疗成功,占78.6%,包块完全吸收的时间为(2.5±1.7)月。
笔
者以药物导入加灌肠治疗陈旧性异位妊娠,并采用随机对照方法对其临床疗效进行观察评价,现将结果报道如下。
【总页数】2页(P70,102)
【作者】张永兴
【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100006
【正文语种】中文
【中图分类】R271.942
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射加离子导入配合中药散剂口服治疗包块型异位妊娠临床观察5.天花粉加红藤汤治疗包块型异位妊娠50例
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