异位妊娠典型病历(资料参考)

异位妊娠病历模板患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•职业：•住址：就诊日期•就诊日期：主诉患者主诉：_____________________________现病史患者于_________（时间）开始出现以下症状：__________________________既往史婚育史患者婚育史如下： - 结婚年龄： - 婚后怀孕次数： - 妊娠次数： - 正常分娩次数： - 引产/药流次数： - 自然流产次数：疾病史患者有无以下疾病史及相关治疗情况： 1. 子宫内膜异位症：是/否，治疗情况：__________________ 2. 子宫肌瘤：是/否，治疗情况：_____________________ 3. 卵巢囊肿：是/否，治疗情况：_____________________ 4. 其他相关疾病：是/否，治疗情况：____________________手术史患者有无以下手术史及相关信息： 1. 手术名称：____________________，手术日期：_____________________ 2. 手术名称：____________________，手术日期：_____________________体格检查•一般情况：•皮肤黏膜：•血压：•心率：辅助检查患者进行了以下辅助检查： 1. 超声检查：结果如下： - 子宫大小和形态： - 卵巢大小和形态： - 异位妊娠部位和大小：2.血液检查：结果如下：–β-hCG水平：3.其他辅助检查（如需要）：结果如下：诊断根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为异位妊娠。

治疗方案保守治疗•观察和监测β-hCG水平。

•疼痛管理。

•定期复查超声。

外科治疗如果保守治疗无效或患者出现严重并发症，可能需要进行外科手术治疗。

手术方式及计划：__________________________随访计划1.随访日期1：–观察患者症状变化。

–复查β-hCG水平。

异位妊娠典型病历毛**性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。

现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。

5月9日起阴道少量出血，暗红色。

5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。

以后一直有少量阴道出血。

5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。

中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。

5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。

当晚11时即来我院就诊。

自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。

既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史： 12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。

辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。

尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/LB超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，见直径1.7cm的强回声。

异位妊娠大病历模板范文英文回答：Ectopic Pregnancy Comprehensive Medical Chart Template. Patient Information.Name:Date of Birth:Medical Record Number:Contact Information:Insurance Information:Medical History.General health.Obstetric history. Gynecologic history. Surgical history.Medications.Allergies.Physical Examination. Vital signs.Abdomen.Pelvis.Extremities.Diagnostic Tests.Blood tests (serum beta-hCG, CBC, LFTs, CXR)。

Transvaginal ultrasound.Other (e.g., MRI, laparoscopy)。

Diagnosis.Type of ectopic pregnancy (e.g., tubal, ovarian, abdominal)。

Location of ectopic pregnancy.Gestational age.Viability of pregnancy.Management Plan.Medical management (e.g., methotrexate)。

Surgical management (e.g., laparoscopy, laparotomy)。

Observation and expectant management.Follow-up plan.Treatment Summary.Date of treatment.Type of treatment.Surgical notes (if applicable)。

异位妊娠误诊病例异位妊娠又称宫外孕，主要有两大特征，一是妊娠腹痛，二是内出血。

由于妊娠部易误诊而误治。

为总结经验教训，分析我院误诊病例如下，供参考。

临床资料我院妇产科1992—2002,11年间，收治的有完整病例记载者共109例，其中，诊20例（包括门诊误诊9例），详见：表1，表2。

表1误诊疾病例数 %急性阑尾炎 6 35.3流产 3 17.6菌痢〖〗 1 5.8急性胃肠炎 1 5.8急性输软管炎 3 17.6卵巢瘤带扭转 1 5.8胆道蛔肠症 1 5.8葡萄胎 1 5.8合计 17 100表2误诊病例例数恶性葡萄胎合并子宫穿孔，出血休克 1肠型过敏性紫癜 1血小板减少性紫癜合并黄体破裂 1合计 3如依手术前、后诊断不符合率计算，则实际误诊11例，误诊率为10%，国内各地报告误诊率为6.16%—10.3%，上海的报告为8.69%，本文与国内报告的误诊高率相近。

将其疾病误诊为宫外孕的诊断依据列表如下：（表3）表3病例1 病例2 病例3病史腹痛 + + +停经 + - +流血 + - +不孕症 + + -腹部检查压痛+ + +反跳痛 + + +腹肌紧张+ + +移动浊音+ + +穿刺抽出血液情况陈旧与新鲜血液相混不凝血但血色浅陈旧不凝血妇科检查宫颈举痛 + + +子宫增大 +- -后穹窿饱满+ + +注 :病例1 恶性葡萄胎，合并子宫穿孔出血性休克。

病例2 肠型过敏性紫癜。

病例3 原发性血小板减少性紫癜合并黄体破裂。

先将此3例介绍如下：例1、王某某，女，23岁，未婚，停经两个月，否认性交史，腹痛，阴道少量流血。

重度贫血貌，休克面容，血压60/0mmHg，表情淡漠，反应迟钝，心音弱，腹部中度膨隆，压痛，反跳痛明显，移动性浊音存在，宫举存在。

血红蛋白5.0/dl腹穿抽出不凝血10ml，诊断为宫外孕破裂，手术中发现腹腔内有水泡状胎及子宫前后壁穿孔两处，有鲜血流出，更正诊断为恶性葡萄胎合子宫穿孔。

例2、李某某，女，25岁，月经史不清，无阴道流血，有腹痛，贫血，休克表现，血压90/60mmHg，下腹压痛及反跳明显，宫颈举痛及后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血2ml。

入院记录姓名：XX 职业：XX性别：女籍贯：XX年龄：32岁入院时间：2020-5-13 09：10婚否：已婚记录时间：2020-5-13 10：10民族：XX 病史提供者：本人现住址：XX 可靠程度：可靠主诉：停经46天，阴道出血6天，腹痛1小时现病史：患者平素月经规律，无痛经史，6/30天，末次月经46天以前，无诱因阴道出血6天量少，呈点滴状，出血暗红色，无异味、异物，突发持续腹痛1小时，伴肛门下坠感，呕吐一次，为胃内容物。

稍有头痛头晕，无胸痛、胸闷，无晕厥，之前未曾治疗。

在备孕期3个月，之前采取工具避孕，未自行测孕，今日自行就诊。

既往史：3年前宫口不开行刨宫产术，1年前因右侧异位妊娠保守治疗。

否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX，久居本地，否认吸烟、饮酒史。

否认14天内到过疫区，否认14天内接触新冠肺炎病人，否认14天内接触境外人员及到过境外，否认工业毒物，否认粉尘，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，否认冶游史。

婚育史、月经史：月经初潮14岁，6天/30天，LMP2019年3月28日，结婚3年，G3P1，2017年剖宫产一女孩，人流2次，宫外孕一-次，子女及爱人体健。

家族史：否认家族遗产倾向疾病，否认传染病接触史。

体格检查体温：36.5℃脉搏：73bpm 呼吸：20bpm 血压：120/75mmHg一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。

皮肤黏膜：结膜略苍白，全身皮肤粘膜无黄染，温度正常，湿度、弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头颅及五官：头颅：无畸形、压痛、包块。

眼：眼裂正常，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直间接对光反射正常，辐辏反射与调节反射正常，眼球运动正常。

跑偏的幸福结晶一、教学目标1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断3.掌握输卵管妊娠的处理原则二、案例描述1.第一部分：患者王女士，32岁，已婚，G2P1。

因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。

患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。

停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。

3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。

昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院求治。

个人史：无吸烟、酗酒史，无疫水、疫地毒物接触史。

月经史：初潮14岁，月经周期5－8/26－28天，LMP 2011-04-01，经量正常，偶有痛经。

婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。

家族史：无特殊手术史：否认手术史。

2.第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。

一般情况可，头、颈、心肺检查无殊。

腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，神经系统（－）。

妇科检查：外阴：（－）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（－）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-）；附件：双附件区增厚感，未及明显压痛。

3.第三部分实验室检查血常规：WBC 8.0×109/L（4.0-10×109/L）；PLT 120×109/L （80-300×109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L）尿HCG：（＋）；血HCG：2040U/L影像学检查阴道B超：子宫前位，大小约70×56×48cm3，子宫内膜厚8mm，右附件区可见约30×25×20cm3混合回声，盆腔少量积液。

受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠，发生率近年来上升明显。

随着异位妊娠诊断技术不断提高及医务人员对本病认识的提高，其早期异位妊娠诊断率明显提高，也使异位妊娠保守治疗治愈率呈上升趋势。

我院2002年1月～2003年12月共收治异位妊娠95例，其中45例采用保守治疗。

现将此45例异位妊娠保守治疗情况分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料45例均为2002年1月～2003年12月两年间门诊确诊后住院的异位妊娠患者，患者症状轻，内出血少，生命体征正常，无贫血或仅轻度贫血，年龄最大44岁，最小19岁，平均29.6岁。

均有流产史，次数1～5次不等，无生育史25例，4例年轻患者有盆腔炎病史。

1.2 临床表现45例中有症状、体征者42例，其中有停经史40例，时间33～75d;轻微下腹坠胀感或隐痛38例;阴道出血35例，为少量不规则出血。

宫颈举痛42例，附件触及包块或增厚40例。

1.3 辅助检查1.3.1 后穹窿穿刺阳性28例。

1.3.2 B超检查附件包块43例，其中1例见心管搏动，宫内假孕囊2例，盆腔少量积液35例。

1.3.3 血β-hCG检查均高于正常，20～100mIU/ml5例，100～1000mIU/ml23例，1000～2000mIU/ml10例，>2000mIU/ml7例。

1.4 治疗方法均按第五版《妇产科学》异位妊娠化学药物治疗方法:氨甲蝶呤0.4mg・kg -1 ・d -1 ，肌肉注射，5天为一疗程。

治疗中每3d查血β-hCG及每周复查B超。

血β-hCG下降缓慢或上升者，间隔一周予以第二疗程用药。

2 结果血β-hCG降至正常，B超包块缩小为治愈标准。

本文45例中，37例治愈，8例未愈（其中5例治疗过程中出现急腹症、腹腔内出血;3例两个疗程后β-hCG无明显下降。

8例均手术治疗），治愈率82.2%。

2.1 血β-hCG含量与疗效见表1。

治愈的37例患者中，血β-hCG<2000mIU/ml35例，>2000mIU/ml2例;8例未愈患者中，3例血β-hCG<2000mIU/ml，5例>2000mIU/ml，其中1例达9952mIU/ml。

二. 异位妊娠住院志姓名:XXX 性别:女年龄:25岁职业:职员入院日期:2001-11-12主诉:停经50天,阴道流血半个月,腹痛一周.现病史:患者平素月经规律,7天/23-28天,量多,无痛经,有血块.LMP2001.9.23,停经后无恶心,呕吐等早孕反应,停经35天出现阴道流血,量少,暗红色,不伴有腹痛,自以为来月经,未去医院诊治,11月2日晚出现腹痛,以左侧为重,隐痛,持续性,能忍受,无肛门坠胀感及里急后重感,未向其它处放射.次日到护国寺中医院检查尿妊娠试验(+).B超报告:内膜线增粗,盆腔少量积液,宫颈内囊状回声,未给予治疗.腹痛无明显加重.11月5日因阴道出血多来我院门诊检查,查尿妊娠试验(+),B超报告:宫内未见胎囊,内膜增厚.血HCG1678mIu/ml.考虑宫外孕不除外,嘱严密监测自觉症状及血HCG.11月7日再次来我院,自诉阴道流血减少,无腹痛,血HCG2205mIu/ml,今日复查B超报告:宫内未见明显胎囊,内膜增厚,左附件可见Φ3cm包块,门诊以"宫外孕"收入院.患者发病以来无发热,食欲好,二便正常,精神睡眠好.既往史:96年患肺结核,98年治愈.否认肝炎,高血压,心脏病,糖尿病,肾病,血液病史,无手术外伤史,无输血史.个人史:原籍北京,从事文秘工作,否认烟酒嗜好及疫区居留史.对止痛片过敏.月经婚育史:12岁,7天/23-28天,无痛经,有血块,量多,LMP2001.9.23.23岁结婚,爱人体健,否认性病史.G2P0,半年前人流一次.未避孕.家族史:家族中无遗传性疾病及传染病史.体检:T36.5℃P88次/分R20次/分BP110/80mmHg一般情况良好,发育正常,营养中等,表情自然,神清语利,自主体位,步态自如,查体合作.全身皮肤黏膜无苍白,黄染,充血,紫绀,出血点及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大.头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无苍白,双瞳孔等大正圆,对光反应灵敏.颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大,无压痛及震颤.胸廓对称无畸形,双乳房对称,丰满,无肿物触及.双肺呼吸运动一致,双侧语音震颤对称,双肺叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.心前区无隆起,无震颤,心界叩诊不大,各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.肠鸣音5次/分.脊柱四肢无畸形,活动自如.膝腱反射(+),Babinski 征(-).妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附正常,左附件区增厚,似触及ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显.化验及辅助检查:2001.11.5 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml; 2001.11.12 B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.初步诊断:左输卵管妊娠签名首次病程记录一.病例特点:1.青年女性,急性起病.2.主因停经50天,阴道出血半月,腹痛一周入院.3.体检无异常,妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附件正常,左附件区增厚,似触及ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显.4.化验及辅助检查: 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml;B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.二,诊断及鉴别诊断:1. 异位妊娠:患者育龄妇女,月经规律,有停经史,阴道少量出血半月,腹痛一周,尿妊娠试验(+),血HCG2天内由1687 mIU/ml升至2205mIU/ml, B超示子宫增大,宫内未见孕囊,内膜厚,左卵巢旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.因此异位妊娠诊断可能性大,可继续监测血HCG及B超以明确诊断。

主诉：阴道不规则出血 19 天，伴发作下腹痛三次Chief complaint：Irregular vaginal bleeding for 19 days, with episodes of lower abdominal pain three times现病史：患者平素月经规律，末次月经为 2003 年 4 月 20 日，7 天干净，量、现病史色同以往。

5 月 9 日起阴道少量出血，暗红色。

5 月 11 日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续 1 小时。

以后一直有少量阴道出血。

5 月 27 日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续 2～3 小时缓解。

中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。

5 月 28 日晨 1～5 时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。

当晚 11 时即来我院就诊。

自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。

History of present illness:Patients menstruation is usually regular and the last menstrual period is April 20 to 27, the amount and the color is familiar with the past. On May 9th, the vaginal started to bleed, the color is dark red. On May 11th , patient suddenly felt severe and paroxysmal pain in lower abdomen with bright red vaginal bleeding, the amount is the same as menstruation. After discharging the meat like tissue, the abdominal pain was relieved. The situation lasted for one hour. In the future, there had been a small amount of vaginal bleeding for several times. Again on the morning of May 27th , the patient suddenly felt severe and paroxysmal pain in the lower abdomen with nausea, vomit, cold sweats and dizziness but no anal bulge and lasted for 2 to 3 hours. Patient went to the maternity hospital at noon, receiving the anti-inflammatory treatment. In the morning of May 28 from 1a.m. to 5a.m., the third similar pain attacked with more severe abdominal pain than the previous two times, but without nausea, vomiting. At 11:00 that night, patient came to our hospital. Since the onset, the spirit, diet and sleep is poor. Feces and urine are normal.月经生育史：。

异位妊娠典型病历姓名毛 **性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh 因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉:阴道不规则出血 19天,伴发作下腹痛三次。

现病史 :患者平素月经规律,末次月经为 2003年 4月 20日, 7天干净,量、色同以往。

5月 9日起阴道少量出血,暗红色。

5月 11日突感下腹较重的疼痛, 阵发性, 并有鲜红色阴道出血, 量同月经, 可见有肉样组织物排出后, 腹痛减轻,前后持续 1小时。

以后一直有少量阴道出血。

5月 27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续 2~3小时缓解。

中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。

5月 28日晨 1~5时第三次类似发作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。

当晚 11时即来我院就诊。

自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。

既往史:既往体健个人史 :未到过疫区月经生育史 : 12岁 7/30天量中痛经(+ G1P0 体外排精避孕家族史 :父母体健体格检查:体温:36.9℃脉搏 90次 /分呼吸 20次 /分血压 94/51mmHg 左下腹压痛 +,反跳痛 +,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛 + 子宫前位, 压痛, 正常大, 左侧因腹肌紧张扪及不清, 似可及界不清的包块, 直径约 4~5cm 。

辅助检查:后穹隆穿刺:抽出 2ml 不凝血。

尿 HCG+ 尿比重 >=1.030 尿 pH5.0 尿白细胞 Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮体 >=7.8mmol/L尿胆原 3.2umol/L尿胆红素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞 8.1×109/L 淋巴细胞百分比 24.2% 中间细胞百分比 2.5% 中性粒细胞百分比 73.3% 淋巴细胞绝对值 1.9×109/L中间细胞绝对值 0.2×109/L中性粒细胞绝对值 6.0×109/L 红细胞 3.37×1012/L 血红蛋白测定 109G/L 红细胞压积 29.5% 血小板计数 221×109/LB 超声:子宫 5.2×5.1 ×3.8cm ,内膜厚约 0.8cm ,肌层回声尚匀,右卵巢 2.7×2.0cm ,左附件区可探及 6.3×3.6cm 的混合回声,内见直径 1.7cm 的强回声。

入院记录姓名：XX 职业：XX性别：女籍贯：XX年龄：32岁入院时间：2020-5-13 09：10婚否：已婚记录时间：2020-5-13 10：10民族：XX 病史提供者：本人现住址：XX 可靠程度：可靠主诉：停经46天，阴道出血6天，腹痛1小时现病史：患者平素月经规律，无痛经史，6/30天，末次月经46天以前，无诱因阴道出血6天量少，呈点滴状，出血暗红色，无异味、异物，突发持续腹痛1小时，伴肛门下坠感，呕吐一次，为胃内容物。

稍有头痛头晕，无胸痛、胸闷，无晕厥，之前未曾治疗。

在备孕期3个月，之前采取工具避孕，未自行测孕，今日自行就诊。

既往史：3年前宫口不开行刨宫产术，1年前因右侧异位妊娠保守治疗。

否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX，久居本地，否认吸烟、饮酒史。

否认14天内到过疫区，否认14天内接触新冠肺炎病人，否认14天内接触境外人员及到过境外，否认工业毒物，否认粉尘，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，否认冶游史。

婚育史、月经史：月经初潮14岁，6天/30天，LMP2019年3月28日，结婚3年，G3P1，2017年剖宫产一女孩，人流2次，宫外孕一-次，子女及爱人体健。

家族史：否认家族遗产倾向疾病，否认传染病接触史。

体格检查体温：36.5℃脉搏：73bpm 呼吸：20bpm 血压：120/75mmHg一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。

皮肤黏膜：结膜略苍白，全身皮肤粘膜无黄染，温度正常，湿度、弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头颅及五官：头颅：无畸形、压痛、包块。

眼：眼裂正常，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直间接对光反射正常，辐辏反射与调节反射正常，眼球运动正常。

临床技能考试异位妊娠病例分析快速记忆：阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）试题编号：41（2015年）试题编号：11（2015年以前版本）✧知识点扩展➢急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）◆鉴别：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。

◆辅助检查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定➢转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）◆治疗：术前准备、手术切除。

➢阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）◆辅助检查：血β-Hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查。

◆治疗：期待疗法药物治疗（甲氨喋呤）。

手术治疗。

严重者抗休克同时开腹探查。

➢溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)◆辅助检查：诊断性腹腔穿刺◆治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。

手术（穿孔修补术、胃大部切除术）➢腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）◆治疗：内科同前。

外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）➢女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂◆辅助检查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。

◆治疗：一经确诊，尽快剖腹探查。

➢刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎◆辅助检查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。

◆治疗：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。

妇科怀孕病历怎么写-宫外孕流产型的病历怎么？宫外孕流产型的病历病情分析：您要的应该是住院生孩子的出院小结，这很简单，您抄一下，把开诊断证明的医生的名字签上去就行啦。

格式：出院小结住院时间：年月日出院时间：年月日入院情况：产妇于年月日因孕40周，有临产先兆而入院待产。

末次月经年月日，预产期年月日，孕期按时到医院做孕期检查，各项检查未发现母儿异常情况。

于昨日下午出现阵发性腹痛，约2小时一次，至今日阵痛变频，持续时间延长，考虑临产而到我院就诊，门诊拟诊“孕40周待产”收入院。

即往病史无特殊。

住院诊断：孕40周待产住院处理经过：入院后于观察产程，进展顺利，于年月日时分顺产一足月新生儿，性别：，体重3300克，身长50cm，查体未见有畸形及其他异常，出生1分Apgar评分10分。

羊水清，胎盘娩出完整。

会阴情况良好。

产后子宫恢复良好，乳汁分泌正常。

出院诊断：孕40周足月分娩壹男（女）性儿出院情况：产妇一般情况好，子宫收缩好，宫底脐下三横指。

恶露正常。

乳房无硬节。

新生儿一般情况好，已经预注射计划内疫苗。

均予出院。

出院医嘱：1、产后禁性生活2个月，复查无异常可以放环避孕。

2、注意恶露情况。

3、有异常随时到院就诊。

医生签名：年月日指导意见：呵呵，抄一下吧，希望对你能有帮助。

祝一切顺利办妥。

产科病历书写范文主诉停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。

现病史患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa；停经28周产前检查发现血压高，最高达18.7/12kPa，平时波动于16~18.7/10.7~12kPa，下肢水肿明显。

经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。

4月28日第7次检查，血压17.3/10.7kPa，下肢水肿±。

近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。

今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。