口腔颌面部神经疾病12精品PPT课件

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颌面部神经疾患PPT

等 ③７０％有效总结：远期缓解率低，需长期服药，副作用多 2.其它：奥卡西平、苯妥英钠、山莨菪碱
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、利多卡因）+营养神经药物B1、B12作神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术（radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性剧痛，似三叉神经痛，但发病率较低，病因尚不明确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】味觉检查听觉检查泪液检查目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维

口腔颌面部神经疾病医学PPT课件

或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮治疗
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治疗即可进入缓解期，但仅存在症状减轻，短者几天，几月，长者几年，以后疼痛复发，很少有自愈者。部分病例发作与季节有关，春冬季易发作。
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
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眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
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下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
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半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，在高频电流作用下的离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用神经纤维对温度耐受度的差异性，有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触觉的纤维。
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口腔颌面神经疾患优秀课件

诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病牙源性疾病，颞下颌关节病，颌骨病变腮腺病变，上颌窦病变，颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛，茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
Байду номын сангаас
临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗

口腔颌面部的常见疾病ppt课件

2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流时间3~4天
确诊脓肿是否形成穿刺 B超
内因：精神创伤、免疫功能、内分泌功能………
其它：年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻治疗、微波加热疗法、激光治疗、血卟啉光辐射疗法、中医药治疗。
6）换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)

颌面神经痛PPT医学课件

临床表现
任何年龄均可发病，但以20～40岁居多，男多于女，且多为一侧性，起病急，一侧面部表情肌突然瘫痪，于数小时或1～2日达到发病高峰。临床主要表现为患侧面部表情肌瘫痪。
体征有：
1．额纹消失，不能皱额、皱眉，眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不全。当作闭眼动作时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白眼巩膜，此称为贝尔现象。
继发性三叉神经痛的病因包括： ①颅中窝和颅后窝的颅内病变； ②头面部创伤累及三叉神经； ③病灶感染和牙源性病灶感染； ④其他：如三叉神经麻痹等。
治疗
三叉神经痛治疗有多种方法，应根据病人情况进行选择，对首发病例和病史短、症状轻的病例应首先考虑药物治疗。药物疗效不佳者可采用三叉神经阻滞或伽玛刀治疗。对顽固性疼痛或病史长、症状重的病人需用射频热凝或局部注射神经破坏药（如无水乙醇或酚甘油）治疗。此外，对反复神经阻滞不见效者，可考虑外科手术治疗。
（一）药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。首选卡马西平和苯妥英钠。
1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使 2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1日3 次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。
三叉神经痛舌咽神经痛面神经麻痹面肌痉挛课后思考题
三叉神经痛分为原发性和继发性两种，多数为原发性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经痛，病人主观症状严重，但是临床上可以没有神经系统的阳性体征。
继发性三叉神经痛指在临床上发现有神经性体征，或经有关方面检查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等。
为外科治疗应用最多、效果最好的方法
四、射频热凝术

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二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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中枢病变学说周围病变学说骨腔病变学说
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变等。
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、脱屑等。
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟，疼痛剧烈。

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三叉神经痛
每片含每天用量常见不良反应量卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛

3、发病时间：间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域，但疼痛范围可能扩大；发作可有季节性，且预后无法判定，因此在疼痛发作间期进行一定的治疗是非常重要的。
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三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能蹩眉。
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贝尔面瘫
诊断

1．起病急骤，数小时或数日内达高峰，自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，诱因为受寒、感染或情绪波动。
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面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛，多见于口角、眼角表情肌。
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面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神经损伤有关。多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫痫发作或过度疲劳

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治疗
手术治疗
对保守治疗无效、发作频繁的严重病例可转神经外科行手术治疗，包括颅外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根切断术。但应十分慎重的严格掌握适应症。
治疗
病因治疗
如属继发性舌咽神经痛，应查明原因进行病因治疗。应注意有无扁桃体、鼻咽及喉肿瘤、颅底动脉瘤等。此外，还应注意有无茎突过长和茎突舌骨韧带骨化的可能。
面神经麻痹
周围性面神经麻痹
由于面神经运动纤维发生病变造成的面瘫称为周围性面瘫
面神经麻痹
大
双
脑
侧
皮
支
层
配
中
枢
单
面
侧
神
支配
经核
贝尔麻痹 Bell palsy
贝尔麻痹系指临床不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。
贝尔麻痹
Bell palsy
病因：目前确切病因尚不明了，可能为：
贝尔麻痹
Bell palsy
临床表现
1.起病急，自觉症状少，常被他人发现 2.典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合，发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等障碍
贝尔麻痹
Bell palsy
临床表现
3.贝尔征（Bell sign）由于眼轮匝肌瘫痪，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，使睑裂扩大，闭合不全，露出结膜，如用力紧闭时则眼球转向外上方。
预后
贝尔面瘫多数在1~4个月恢复。影响预后的主要因素取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。目前判断面神经的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。
预防
主要防止面部特别是耳后部受风寒。
贝尔麻痹（Bell palsy）

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病因
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害解剖结构异常（小骨刺）骨孔骨膜炎，寒冷刺激，
高血压、供血动脉硬化等
骨腔病灶学说：牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理
脱髓鞘改变——公认
发病率：
国内发病率：50~100人/10万人口国外发病率：男性2~5人/1万人口
高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效？
开颅手术：该手术属于神经外科范畴
半月神经节微血管减压术
（Microvascular Decompression MVD）
感觉根切断术
（Partial Trigeminal Rhitotomy PTR）
MVD总有效率80%左右；缺点：存在死亡率及偏瘫；优点：麻木轻或无，有效率高
根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好的发展前景。
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外科手术治疗
病变性骨腔清除术
X片显示散在的透光区或骨质疏松脱钙区，行“颌骨内病变骨腔清除
神经撕脱术：
下牙槽神经周围支切断撕脱术眶下神经切断撕脱术
神经撕脱术：
二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋于冷落。
颅内外肿瘤压迫
临床表现
陈发性剧痛，35-50岁，部位在咽后壁、舌根、软腭、颈深部等处，有 “扳机点”存在，睡眠时可发作，疼痛常因吞咽、咀嚼、咳嗽诱发，地卡因喷雾有效，间歇期无疼痛，可伴有心率不齐、抽搐、昏厥。睡眠时亦发作.
诊断
原发性临床特点，部位性质，无神经阳性体征，口咽部表面麻醉可确诊，继发性的舌咽神经痛鉴别诊断——三叉神经痛，茎突过长，鼻咽癌侵犯颅底，相鉴别颅内外肿瘤——神经系统阳性体征

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2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
三叉神经痛的诊断
4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效， 7．病程冗长。
三叉神经的应用解剖
一、定义：是指在三叉神经分布区域
内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，然后自行缓解，疼痛可以由于口腔或颜面的任何刺激引起，以中年人多见，多数为单侧。
二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
• 另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。
• 颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。
三叉神经痛的鉴别诊断
(五)膝状神经节痛
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、脱屑等。
三叉神经痛的临床表现
小结 • 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒
至数分钟，疼痛剧烈。 • 突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上
翻滚，并有自杀念头。 • 在夜间发作减轻或停止。 • 一般神经系统检查无阳性体征。 • 此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面
三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身体消瘦。
三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治疗即可进入缓解期，但仅存在症状减轻，短者几天，几月，长者几年，以后疼痛复发，很少有自愈者。部分病例发作与季节有关，春冬季易发作。
部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。
三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。
否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著； • 患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。
三叉神经痛的鉴别诊断
(四)半月神经节附近的肿瘤
• 听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。
三叉神经痛的鉴别诊断
(一)三叉神经支炎 • 属继发性三叉神经痛，多发生于眶上神
经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。 • 病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
三叉神经痛的鉴别诊断
(二)牙痛 • 属继发性三叉神经痛，临床常可遇
到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。 • 细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。
三叉神经痛的鉴别诊断
(三)副鼻窦炎或肿瘤 • 上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引
起头面部痛。 • 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是
三叉神经痛的临床表现
• 6.疼痛部位：在三叉神经某分布区域内，大多数为单侧，2-5％为双侧，少数久病或治疗后双侧发作。常见 Ⅱ、Ⅲ支单独发作，或Ⅱ、Ⅲ支同时发病，其次为Ⅰ、 Ⅱ支发病Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ支同时发病或Ⅰ支单独发病较少。
三叉神经痛的临床表现
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无阳性体征。
三叉神经痛的临床表现
• 1.年龄与性别：40岁以上，中老年人多见，女性多于男性，右侧多于左侧。
• 三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧。
பைடு நூலகம் 三叉神经痛的临床表现
2.疼痛性质：
• ①阵发性发作，每次持续数秒或数十秒后骤然停止。
• ②疼痛极为剧烈，如电击、针刺、刀割撕裂样或烧灼样痛。患者为减轻疼痛常采取各种特殊动作，用手紧按患处或用力揉搓痛处，有时作一连串的迅速咀嚼动作。
三叉神经痛
• 病因、临床表现、诊断及治疗
三叉神经痛
概论
•
支配口腔颌面部感觉的主要脑神经
是三叉神经，其病变在临床上主要表现为
其分布区剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神
经痛，其它的感觉功能障碍表现为对痛觉、
温度觉、触觉的减退或丧失，即出现不同
程度的麻木。
•
三叉神经的应用解剖
三叉神经的应用解剖
三叉神经的应用解剖
三叉神经痛的临床表现
• ③持续时间短，发作无规律，早期发作次数少，持续时间短，间歇期长随疾病发展，发作越来越频繁，间歇期亦缩短。
• ④发作多见于白天，夜间少见，睡着后一般不会疼醒，个别例外。
三叉神经痛的临床表现
• 3.有不应期（缓解期）：每次发作有短暂的不应期，触摸扳机点不诱发疼痛。
• 4．扳机点以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
中枢病变学说周围病变学说骨腔病变学说
三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变等。
• 主要的变化是髓鞘的病变，表现为节细胞的轴突上常有不规则的球状茎块，是由于髓鞘的不正常染色所致。
• 这种变化常沿神经束分布，并发生在相邻的几个根束上，受损的髓鞘明显增厚，失去原有的层次结构。