经筋理论的临床意义

经筋理论在膝骨性关节炎治疗中的作用从中医角度来讲，经筋作为膝关节稳定平衡及活动的基础，在膝骨性关节炎的治疗中具有十分重要的作用。

基于经筋理论，分析膝关节的生理、病理、诊断以及治疗膝骨性关节炎都具有重要的意义。

标签：经筋;膝骨性关节炎;机理;诊断;治疗The Role of the Meridian Theory in the Treatment of Knee OsteoarthritisHUANG Yu-ting，YANG Lan-fei，LIAO Jun（School of Acupuncture And Moxibustion，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China）【Abstract】From the perspective of traditional Chinese medicine，meridian sinew，as the basis for stabilizing balance and activity of knee joint，plays a very important role in the treatment of knee osteoarthritis. Based on the meridian theory，it is of great significance to analyze the physiology and pathology of joints in diagnosis and treatment of knee osteoarthritis.【Key words】meridian sinew，knee osteoarthritis，mechanism，diagnosis，treatment膝骨性关节炎又称膝关节炎，是一种以关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，属于中医学“痹证”范畴。

十二经筋理论的临床运用作者：管傲然管薇薇丁丽玲等来源：《云南中医中药杂志》2014年第08期关键词：十二经筋；作用意义；经络辨证；临床运用中图分类号：R246文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0053-03十二经筋是经络系统在肢体外周的连属部分，由于它的循行、分布、病候及作用等，都着重于“筋肉”，所以称为“经筋”。

1十二经筋的特点1.1经筋的循行特点，是只在四肢、躯体和胸郭、腹腔，并不入属内脏，突出了经络系统在体表的组织功能。

它与十二经脉或内或外；十二经别之着重内部脏腑的循行方式，均不相同。

1.2经筋的分布特点，可概括为“结聚散络”。

“结”，是指经筋的结合，多在关节、肌肉部位。

“聚”，是指经筋的聚拢，主要指肌腱部位。

“散”，是指经筋的散布，主要指肌肉纹理部位。

“络”，是指经筋的联缀作用，约束四肢百骸，利于关节屈伸活动。

经筋的循行分布规律是都起于四肢末端，盘旋而结聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀等关节处，而后布于胸背，终于头身。

1.3按《灵枢·经脉》篇记载，十二经筋的排列次序是：足三阳，足三阴，手三阳，手三阴。

这说明经与经之间，不仅有整体循环与阴阳表里等关系，而且在三阳经与三阴经之间，还存在着经筋之间的联络关系，这就是由经筋组成的“四结”：①足三阳经筋，结合于頄（面颧部）；②足三阴经筋，结合于阴器（生殖器）；③手三阳经筋，结合于角（侧头部）；④手三阴经筋，结合于贲（胸膈部）；经筋的循行分布方式，既不同于十二经脉以阴阳手足传注而成循环整体；也有异于十二经别以表里两经的出入离合；经筋以它独特的结聚散络分布方式，构成经络统中的筋肉体系。

2十二经筋的作用2.1经筋的作用其一，有联系百骸维系周身的功能。

人体有刚柔筋肉的区分，刚筋都分布在四肢项背骨骼附近，坚强而有力，可以联缀四肢百骸；柔筋分布在胸腹头面，柔而纤细，有相互维系的作用，手足三阳之筋行于外，刚者较多；手足三阴之筋行于内，柔者较多。

内经经筋理论的现代发展内经经筋理论是中国古代医学典籍《黄帝内经》中的重要组成部分，它概括了人体经筋系统的生理、病理和治疗方法，是中医学的重要组成部分。

随着现代科学技术的进步，内经经筋理论在现代得到了新的发展和应用，取得了丰硕的成果。

从古代《黄帝内经》到现代，内经经筋理论的发展经历了一系列阶段。

在古代，内经经筋理论主要依据古代医家的临床实践和经验总结，强调经筋与脏腑、经络之间的和相互作用。

在漫长的历史长河中，内经经筋理论不断得到丰富和发展，逐渐形成了独特的理论体系。

随着现代科学技术的进步，内经经筋理论在研究方法和应用上得到了新的突破。

现代研究主要从细胞生物学、分子生物学和神经生物学等角度，探讨内经经筋理论的生理病理机制和临床治疗原理。

同时，现代医学影像技术的发展也为内经经筋理论的研究和应用提供了新的手段。

内经经筋理论在现代临床医学中得到了广泛应用。

例如，在针灸推拿领域，内经经筋理论指导下的针灸推拿治疗方法已经成为中医学的重要代表。

在骨科和康复医学中，内经经筋理论的应用也取得了显著的成果。

通过对经筋的调理，可以有效地改善肌肉萎缩、肌力减退和关节功能障碍等问题。

在神经内科领域，内经经筋理论也显示出其在治疗神经系统疾病中的潜力。

例如，通过针刺、艾灸等治疗方法，可以调节经筋的生理功能，从而改善脑供血、促进神经细胞再生等作用，对治疗脑梗塞、帕金森病等疾病有一定的疗效。

内经经筋理论作为中医学的瑰宝之一，不仅在古代医学实践中发挥了重要作用，而且在现代医学领域中也得到了新的发展和应用。

通过与现代科学技术的结合，内经经筋理论将为人类健康事业带来更多的福祉。

内经经筋理论强调人体经筋系统与脏腑、经络之间的密切，这为现代医学研究提供了新的思路和方法。

在疾病治疗中，从调整经筋入手，可以改善身体整体机能状态，达到治病求本的目的。

这一点在现代医学领域中已得到了广泛认同和应用。

内经经筋理论蕴含的丰富治疗方法为现代临床医学提供了宝贵资源。

中医经筋理论在膝关节骨性关节炎防治中的指导意义膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。

发病缓慢，多见于中老年人，肥胖女性尤甚。

主要症状为膝痛及膝关节周围软组织压痛、关节活动不利，劳累后加重，休息后可缓解，上下楼梯时症状明显。

[1][2]1 《内经》经筋篇相关论述1.1 十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，其营养主要来源于脏腑经脉气血。

其循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节骨骼部，走向躯干头面，行于体表，不入内脏，有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用，即：“宗筋主束骨而利机关也。

”1.2 经筋与膝关节据《内经》中经筋篇的论述，足三阳及足三阴经筋均与膝关节有联系，如：“足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，斜上结于膝；其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；足少阳之筋，起于小趾次趾，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；足阳明之筋，起于中三趾，结于跗上，斜外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁属脊；其直者，上循骭，结于膝；足太阴之筋，起于大趾之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨；足少阴之筋，起于小趾支下，并足太阴之筋，斜走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下；足厥阴之筋，起于大趾之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下”，可以看出足三阳及足三阴经筋分别从膝关节的前后左右通过，共同维系膝关节的稳定，并维持膝关节的活动。

1.3 经筋与膝关节痛足三阳及足三阴经筋皆过膝关节，其病变亦可引起膝关节的一些症状，如：足太阳之筋：“其病小指支跟肿痛，腘挛”，足少阳之筋：“引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急”，足阳明之筋：“脚跗坚，伏兔转筋”，足太阴之筋：“膝内辅骨痛”，足少阴之筋：“所过而结者，皆痛及转筋”，足厥阴之筋：“其病足大趾支内踝之前痛，内辅痛”。

若这些经筋的气血运行不畅必会出现膝关节周围拘挛疼痛不适或活动不利。

十二经筋理论的临床运用标签：十二经筋；作用意义；经络辨证；临床运用十二经筋是经络系统在肢体外周的连属部分，由于它的循行、分布、病候及作用等，都着重于“筋肉”，所以称为“经筋”。

1十二经筋的特点1.1经筋的循行特点，是只在四肢、躯体和胸郭、腹腔，并不入属内脏，突出了经络系统在体表的组织功能。

它与十二经脉或内或外；十二经别之着重内部脏腑的循行方式，均不相同。

1.2经筋的分布特点，可概括为“结聚散络”。

“结”，是指经筋的结合，多在关节、肌肉部位。

“聚”，是指经筋的聚拢，主要指肌腱部位。

“散”，是指经筋的散布，主要指肌肉纹理部位。

“络”，是指经筋的联缀作用，约束四肢百骸，利于关节屈伸活动。

经筋的循行分布规律是都起于四肢末端，盘旋而结聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀等关节处，而后布于胸背，终于头身。

1.3按《灵枢·经脉》篇记载，十二经筋的排列次序是：足三阳，足三阴，手三阳，手三阴。

这说明经与经之间，不仅有整体循环与阴阳表里等关系，而且在三阳经与三阴经之间，还存在着经筋之间的联络关系，这就是由经筋组成的“四结”：①足三阳经筋，结合于頄（面颧部）；②足三阴经筋，结合于阴器（生殖器）；③手三阳经筋，结合于角（侧头部）；④手三阴经筋，结合于贲（胸膈部）；经筋的循行分布方式，既不同于十二经脉以阴阳手足传注而成循环整体；也有异于十二经别以表里两经的出入离合；经筋以它独特的结聚散络分布方式，构成经络统中的筋肉体系。

2十二经筋的作用2.1经筋的作用其一，有联系百骸维系周身的功能。

人体有刚柔筋肉的区分，刚筋都分布在四肢项背骨骼附近，坚强而有力，可以联缀四肢百骸；柔筋分布在胸腹头面，柔而纤细，有相互维系的作用，手足三阳之筋行于外，刚者较多；手足三阴之筋行于内，柔者较多。

十二经筋概括了肌肉、肌腱筋膜等功能，组成经络系统中着重循行浅表的连属部分。

2.2经筋的作用其二，对周身各部分的组织脏器起着保护作用，《灵枢·经脉》篇说：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。

经筋理论与临床应用研究进展侯春福，韦嵩(广州军区总医院，广东广州510010)［关键词］经筋理论;经筋疗法［中图分类号］R224．1［文献标识码］A［文章编号］1008－8849（2013）16－1819－04十二经筋是经络系统的重要组成部分，早在《内经·灵枢》中详细记载了十二经筋的走行、病因病机、病理特点和治疗。

经筋理论指导经筋疗法运用于治疗各种疾病，使经筋理论获得更广泛的应用。

掌握经筋理论对提高针灸临床疗效具有十分重要的指导意义。

目前各位医家对经筋的实质、经筋病候及对经筋病的治疗方法有着不同的看法，为更好地理解及应用经筋理论，本文将现代学者对经筋的渊源、走行、经筋病病因病机、临床表现和治疗的认识进行了粗略的总结。

1经筋理论源流经筋理论萌芽于春秋战国时期，这个时期人们主要靠自己的临床经验对针刺有初步的认识，同时也就奠定了经筋理论的形成。

《说文解字》中说：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨”，这是这个时期对经筋的最早的认识。

《黄帝内经》的问世标志着经筋体系的成熟，该书论述了十二经筋循行、生理、经筋病的特点与治法。

此后经筋理论在后世医家的深入研究中不断完善与成熟，张仲景提出“阳证宜针，阴证宜灸”对筋伤疼痛的辨证论治及针药并举的学术思想，丰富了经筋理论。

魏晋时代，皇甫谧著《针灸甲乙经》补充与发展了《内经》对经筋论述的不足。

唐代孙思邈独创“阿是穴”，阿是穴是内经“以痛为输”理论的发展。

《医学纲目》明确提出了“诸筋病者皆属于节”的观点，扩展了前人对经筋病病位的观点。

2经筋的实质经筋最早见于《内经》，对于经筋的实质阐述，历代医学争论不休，张介宾认为：“愚按十二经脉之外而复有所谓经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位”。

现代医家主要有2种认识。

一种解释认为经筋是肌肉、肌腱、韧带等肌肉的附属结构，如《中医筋伤学》认为“筋”相当于解剖学中四肢与躯干部位的软组织，主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘等软组织［1］。

经筋疗法显奇效一经筋疗法显奇效（摘录转摘）一经筋和经脉治疗的起源极早。

《灵枢经》之《经脉第十》、《经筋第十三》有比较完整的描述。

而更早的记载,则出现于马王堆医书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》之中,虽然还不是很完善,但已可见其梗概。

实践证明,经筋在临床运用中有很高的价值。

首先,经筋和经脉关系极为密切。

人体的十二正经,都有其对应的经筋,循行的路径大致相同。

相对而言,经脉的循行大致是呈线状或者说网状分布。

而经筋的面积则要大很多,呈带状分布。

经筋需要靠经脉所转输的气血来濡养,而经筋则为经络提供了屏障和支撑作用,从这个意义上讲,经脉可比喻为铁轨,而经筋则是路基。

因此经脉不通,可以导致经筋为病;而经筋异常,也可以导致经脉瘀阻。

因此,直接找到经脉和筋经上的异常点,并通过按摩等手法,或者温灸,针刺等方法疏通之,是最直接的治疗。

其次,由于经筋既系连关节,又连接肌肉,因此筋经异常,既可以导致骨病,也可以表现为肌肉的病变。

所以既可以“骨病治筋”,又可以“筋病治肉”,适应范围极广,灵活变通,存乎一心。

临床常见的很多疾病,如颈椎病,腰椎病,网球肘等都可以通过调整相应的筋经来治疗。

另外,从藏象上讲,肝主筋。

而胆与肝相表里,二者关系密切,胆配合肝,一起实现“主筋”之功能。

肝为阴中之少阳,胆为少阳,所以《素问•生气通天论》云:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,阳气之“柔”,正是少阳。

凡肝胆经之病,从筋经治疗皆有效果。

由于肝与情志有很密切的关系,很多情志疾病,如多怒,抑郁,紧张,失眠,焦虑等,都可以通过经筋的锻炼及按摩等得到缓解和治疗。

从三阴三阳开合枢的关系来论,少阳为枢,主人体阳气之升发。

凡枢机不利,阳气升发不足或太过的病变,只要辨证准确,治疗无误,利用经筋,皆有显效。

由于经筋与经脉、藏象的密切关系,筋经还可以用作临床诊断的重要依据。

凡五脏六腑之疾病,大多数在其对应的经络、经筋上都能够反映出来。

通过经筋循行区域的色泽是否正常,肌肉松紧是否合适,是否有结节或者硬块,相应穴位是否有压痛等,可以对很多种疾病进行准确的定位和定性。