中西医结合内科学主治医师课程讲义

风湿性疾病风湿性疾病类风湿关节炎系统性红斑狼疮类风湿关节炎要点：西医病因、中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗类风湿关节炎本病与中医学的“痹症”相似，属于“痛痹”、“痛风”、“历节”、“历节病”、“白虎历节病”等范畴。

病因及发病机制：感染因素；遗传因素。

病理：滑膜炎；血管炎。

中医病因病机：先天不足，肾精亏虚；湿热痹阻；阴虚内热；寒热错杂；痰瘀互结，经脉痹阻；肝肾亏损，邪痹筋骨。

类风湿关节炎临床表现主要症状：关节表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；关节功能障碍。

关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、类风湿肺、心包炎、腕管综合征、干燥综合征、小细胞低色素性贫血以及脊髓受压的表现等。

类风湿关节炎实验室检查及其他检查：血象：轻度贫血，活动期血小板增高；血沉、C反应蛋白增高；RF阳性、抗角蛋白抗体阳性；X线检查关节滑液：滑液增多，滑液中的白细胞数明显升高。

类风湿关节炎诊断：①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；②3个或3个以上的关节肿胀，持续至少6周；③腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。

鉴别诊断：应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。

类风湿关节炎药物治疗：非甾体抗炎药（NSAID）。

慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤。

糖皮质激素。

外科手术治疗。

类风湿关节炎活动期湿热痹阻证（发热，口苦）治法：清热利湿，祛风通络方药：四妙丸加减阴虚内热证（盗汗，手足心热）治法：养阴清热，祛风通络方药：丁氏清络饮加减寒热错杂证（关节灼热疼痛，形寒肢凉）治法：祛风散寒，清热化湿方药：桂枝芍药知母汤加减类风湿关节炎缓解期痰瘀互结，经脉痹阻证（肌肤紫黯，肢体顽麻）治法：活血化瘀，祛痰通络方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

肝肾亏损，邪痹筋骨证（关节变形，腰膝酸软无力）治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络方药：独活寄生汤加减习题类风湿关节炎发作的高峰年龄在A.5岁以内B.6～15岁C.16～35岁D.36～45岁E.46～52岁答案： E习题痹证的病因病机主要是A.素体阴虚，阴血无以濡养筋络B.素体阳虚，阳气不得布达周身C.湿热痰瘀痹阻经络，流注骨节D.素体气虚，无力推动气血运行E.血虚脉络失养答案：C习题“晨僵”是下列哪个病证的特征性表现A.风寒湿痹B.风湿热痹C.类风湿关节炎D.中风后遗症E.蝶疮流注答案：C习题诊断类风湿关节炎最有意义的实验室指标是A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性B.抗链球菌激酶阳性C.抗透明质酸酶阳性D.血沉降率加快E.类风湿因子阳性答案：E习题某女，27岁。

神经系统疾病神经系统疾病癫痫脑血管疾病短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死脑出血蛛网膜下腔出血血管性痴呆阿尔茨海默病帕金森病癫痫要点：西医病因临床表现实验室检查及其他检查（略）诊断西医治疗西医病因：遗传；脑部疾病：颅内感染、脑发育畸形、脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤。

中医病因病机：脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。

临床表现部分性发作：单纯部分性发作：发作时间较短，不超过1分钟；复杂部分性发作：以意识障碍与精神症状为突出表现；单纯或复杂性发作继发为全面强直-阵痉发作部分发作都可转为全身性质，病人意识丧失，全身强直-阵挛。

全面性发作全面性强直-阵挛发作（大发作）：意识丧失和全身对称性抽搐为特征。

自发作开始到意识恢复历时约5～10分钟，清醒后对抽搐全无记忆；强直性发作：突然发生的肢体或躯干强直收缩，后期不出现阵挛；肌阵挛发作：突然短暂的快速的某一肌肉或肌肉群收缩。

失神发作典型失神发作（小发作）：意识短暂丧失，是去知觉，一般持续3～15秒。

事后对发作全无记忆。

癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。

治疗：取决于发作类型。

全面性强直-阵挛发作---首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠，卡马西平。

典型失神发作及肌阵挛发作---首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、氯硝西泮。

非典型失神发作---首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。

部分性发作和继发全面性发作----首选卡马西平。

强直性发作---首选卡马西平。

阵挛性发作---首选丙戊酸钠。

癫痫持续状态----地西泮（安定）中医辨证论治习题患者，女，24岁。

进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。

头颅CT、血液生化检查均正常。

自幼有类似发病。

其诊断是A.癔病性抽搐B.低血钙性抽搐C.脑寄生虫病D.癫痫大发作E.昏厥性抽搐【正确答案】D习题患者，女性，40岁。

中西医结合内科学课程讲义第一章：中西医结合的概念与原则1.1 简介中西医结合是指将传统中医与现代西医相结合，旨在发挥两种医学的优势，为患者提供更全面、个性化的医疗服务。

本课程将介绍中西医结合内科学的基本概念、原则和应用。

1.2 中西医结合的基本原则中西医结合内科学的基本原则包括综合分析、辨证论治、通治兼顾、个体化和预防为主。

通过综合分析患者的病情和相关检查结果，进行辨证论治，综合运用中西医治疗方法，注重疾病的整体调控，以个体化的方式制定治疗方案，并注重预防，提高患者的免疫力和整体健康水平。

1.3 中西医结合内科学的应用领域中西医结合内科学广泛应用于各种内科疾病的诊断和治疗，特别是对于慢性疾病、免疫性疾病和综合征等疑难病症有较好的效果。

本课程将通过详细介绍常见内科疾病的中西医结合治疗方法，帮助学员更好地理解和应用中西医结合内科学。

第二章：中西医结合内科疾病的辨证与治疗2.1 常见内科疾病的辨证与治疗本章将介绍中西医结合内科学在常见内科疾病中的应用。

以高血压为例，详细讲解中西医结合在高血压的辨证与治疗方面的原理和方法。

包括中医辨证方法的基本原理，西医对高血压的病因病机认识，以及中西医结合的治疗方案。

2.2 慢性疾病的中西医结合治疗慢性疾病是现代社会的常见问题，传统中医对于慢性疾病有独特的认识和治疗方法。

本节将介绍中西医结合在慢性疾病治疗中的原理和方法。

以糖尿病为例，详细阐述通过中西医结合治疗可以更好地控制疾病进展和减少并发症的发生。

第三章：中西医结合内科学的实践技巧3.1 病史采集与中西医结合诊断病史采集是中西医结合诊断的重要环节。

本节将介绍如何全面准确地采集患者病史，结合中西医结合的诊断原则进行分析，从而制定个体化的治疗方案。

3.2 中西医结合治疗技巧本节将介绍中西医结合内科学的常用治疗技巧，包括药物治疗、针灸、中草药疗法等。

通过学习这些技巧，学员可以更好地应用中西医结合治疗内科疾病，提高治疗效果。

中西医结合内科学主治讲义
中西医结合内科学主治讲义是一本关于中西医结合治疗内科疾病的专业书籍。

它的出版目的在于通过介绍和总结中西医结合治疗内科疾病的各种方法和技巧，帮助临床医生获得更多的治疗选择，并提高患者的治疗效果和生活质量。

书中主要讲述了中西医结合治疗内科疾病的基本理论，包括中西医结合的概念、中西医结合治疗的流程和技巧等。

此外，书中还介绍了中西医结合治疗心脑血管疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等各种内科疾病的临床应用。

为了使读者更好地理解中西医结合治疗内科疾病的各种方法和技巧，书中还详细介绍了中西医结合的八种常用方法，包括针灸、艾灸、拔火罐、中药治疗、推拿按摩、食疗、气功等。

此外，书中还提供了一些中西医结合治疗内科疾病的典型案例，为读者提供了实际操作的指导。

总的来说，中西医结合内科学主治讲义是一本非常有价值的书籍，对于中西医结合治疗内科疾病的临床医生和研究人员都有很大的参考和借鉴价值。

在今后的实践中，我们需要更加深入地学习和探索中西医
结合的理论和方法，提高中西医结合治疗内科疾病的水平，更好地服务于患者的健康。

消化系统疾病急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃癌肝硬化原发性肝癌溃疡性结肠炎上消化道出血胃炎急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎慢性胃炎临床分类①慢性浅表性胃炎②慢性萎缩性胃炎：胃体胃炎（A型）：黏膜萎缩严重，胃酸↓；胃窦胃炎（B型）：胃酸分泌正常。

急性胃炎要点：西医病因临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗急性胃炎病因：急性应激（如创伤）、化学性损伤（如非甾体类抗炎药）、细菌感染等。

病理：胃粘膜固有层炎症，以中性粒细胞浸润为主。

内镜下：弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂。

腐蚀性胃炎---急性期禁行内镜检查。

治疗：质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂呕吐者给予胃复安、东莨菪碱脱水者---补液和纠正离子紊乱感染者---敏感抗生素急性胃炎辨证论治：寒邪客胃证---香苏散合良附丸加减治法：温中散寒，和胃止痛脾胃湿热证---清中汤加减治法：清化湿热，理气止痛食积气滞证---保和丸加减治法：消食导滞，调理气机肝气犯胃证---柴胡疏肝散加减治法：疏肝和胃，理气止痛急性胃炎辨证论治胃络瘀阻证---失笑散合丹参饮加减治法：活血通络，理气止痛脾胃虚寒证---黄芪建中汤治法：温补脾胃，散寒止痛胃阴不足证---一贯煎合芍药甘草汤加减治法：养阴益胃，和中止痛慢性胃炎要点：西医病因临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性胃炎临床表现：上腹痛、饱胀不适，餐后明显（时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐），慢性胃体胃炎可有厌食、体重下降及贫血。

慢性胃炎检查：胃液分析血清学：慢性萎缩性胃体炎（高胃泌素血症PCA（+）、IFA（+））。

HP检测★胃镜：（扩展）①充血性渗出性胃炎②平坦糜烂性胃炎③隆起糜烂性胃炎④萎缩性胃炎⑤出血性胃炎⑥返流性胃炎。

慢性胃炎镜下+治疗：浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、红白相间,以红为主。

萎缩性胃炎：苍白或灰白色，黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹,局部见颗粒或结节状上皮增生。

★治疗重点：质子泵抑制剂+抗（Hp）菌药：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮。

内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎糖尿病水、电解质代谢和酸碱平衡失调痛风甲状腺功能亢进症要点：西医病因、发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗甲状腺功能亢进症本病与中医学的“瘿气”相似。

西医病因病理病因及发病机制病理：甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。

胫前粘液性水肿。

中医病因病机中医病因：情志失调；体质因素；基本病机：气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。

甲状腺功能亢进症临床表现：高代谢综合征；甲状腺肿；眼征；精神神经系统；心血管系统；消化系统；其他。

实验室及其他检查：血清甲状腺激素的测定：TT4、TT3、FT4、FT3均高于正常。

血清TSH测定：反应甲状腺功能最有价值的指标，甲亢患者可降低。

甲状腺功能亢进症甲状腺摄131I率测定：甲亢时甲状腺摄131I率增高，且高峰前移。

T3抑制试验；促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验；甲状腺抗体检查（TSAb）。

甲状腺功能亢进症诊断要点：既往病史；临床表现；辅助检查；特殊类型：甲状腺危象；甲状腺毒症性心脏病；淡漠型甲状腺功能亢进症；亚临床甲状腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进症。

鉴别诊断：本病应与单纯性甲状腺肿、神经官能症、结核病等鉴别。

甲状腺功能亢进症抗甲状腺药物（ATD）治疗：硫脲类和咪唑类，药物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。

抑制甲状腺素的合成。

（扩展）适应症：①病情轻，甲状腺轻度或中度肿大的患者；②年龄20岁以下的青少年、儿童、孕妇、年老体弱或其他方面严重疾病不适宜手术者；③手术后复发且不适宜放射碘治疗者；④手术前准备；⑤用作放射碘治疗术后的辅助治疗。

甲状腺功能亢进症放射性131I治疗：（扩展）适用于年龄在25岁以上，中度甲亢，经ATD治疗无效或对ATD过敏，不宜手术或不愿手术者。

手术治疗甲状腺危象的治疗：针对诱因治疗。

抑制甲状腺素的合成与释放，常首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服，以后每6小时给予250mg。

呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。

70%～80%由病毒引起，少数为细菌所致。

急性上呼吸道感染的临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。

本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后较好。

本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风”“冒寒”“重伤风”等。

要点一西医病因与发病机制急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。

细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

病毒和细菌等也可通过飞沫传播，或由接触鼻、咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。

发病与年龄、体质及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者更易罹患。

要点二中医病因病机急性上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，主要是风邪致病。

感邪之后是否发病与正气盛衰有关。

本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。

因四时六气各异，或体质强弱、阴阳偏盛之不同，临床表现虚实寒热各异。

要点三临床表现（一）普通感冒普通感冒为病毒感染引起，潜伏期短，起病较急。

临床表现差异很大，以鼻部症状为主。

1.主要症状早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。

病变向下发展可出现声嘶、咳嗽加剧，或有少量黏液痰，1～2周消失。

全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。

2.体征鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，偶有眼结膜充血，可有体温升高。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎病原体多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等。

理化因素所致疾病理化因素所致疾病急性中毒总论急性一氧化碳中毒有机磷杀虫药中毒急性镇静催眠药中毒急性中毒总论①瞳孔扩大：阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒。

②瞳孔缩小：有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药。

氰化物、吗啡中毒——苦杏仁味有机磷中毒——蒜味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味肾病——氨味习题1.对吞服强酸的病人，哪项处理是错误的A.忌洗胃B.服美乳C.输液D.用碳酸氢钠中和E.止痛，防止食管狭窄【正确答案】D2.镇静剂洗胃的时间应A.在3小时内B.在4小时内C.在5小时内D.在6小时内E.超过6小时内仍可【正确答案】E习题3.氰化物中毒解救药是A.二巯丙醇B.亚甲蓝（美蓝）C.阿托品D.亚硝酸盐-硫代硫酸钠E.纳洛酮【正确答案】D急性一氧化碳中毒CO中毒最容易受损害的脏器——脑和心脏。

皮肤、口唇及面颊、甲床——樱桃红色。

急性中毒临床表现：轻度中毒—— COHb浓度达20～30%。

中度中毒—— COHb浓度达30～40%。

重度中毒—— COHb浓度＞50%。

急性一氧化碳中毒急性CO中毒迟发性脑病：“假愈期”为2～60天。

可出现迟发性脑病的症状：精神意识障碍；锥体外系神经障碍；锥体系神经损伤；大脑皮质局灶性功能障碍；周围神经病变。

治疗：尽快纠正急性CO中毒组织缺氧——首选高压氧舱。

习题1.对诊断一氧化碳中毒最有意义的辅助检查是A.高铁血红蛋白浓度测定B.血液一氧化碳血红蛋白浓度测定C.血氧饱和度测定D.脑电图检查E.头颅CT检查【正确答案】B有机磷杀虫药中毒急性中毒：口服中毒：5～20分钟呼吸道吸入：30分钟皮肤吸收中毒：2～6小时轻度中毒：以毒蕈碱样症状（M样症状）——出现最早——平滑肌痉挛+腺体分泌——多汗、流泪、恶心、瞳孔缩小。

胆碱酯酶活力降至50～70%。

解毒：阿托品。

中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状——肌纤维颤动、轻度呼吸困难。

解毒：胆碱酯酶复活剂（氯解磷定）。

胆碱酯酶活力30～50%。