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2024中西医结合内科主治医师备考指南一、考试概况2024年中西医结合内科主治医师考试是一项旨在评估医生在中西医结合内科领域的专业知识和技能的全国性专业资格考试。
考试内容涵盖中西医结合内科学科基础理论、临床诊断、治疗、预防和保健等方面的知识，旨在选拔优秀的中西医结合内科医师，提升我国中医药事业的整体水平。
二、备考时间规划1. 制定合理的备考计划：根据自身的学习情况和备考时间，合理安排每天的学习时间和内容，确保充分掌握考试范围内的知识点。
2. 分阶段复习：考试复习是一个系统性的过程，可以将备考时间划分为基础知识复习、重点知识强化、模拟考试训练等阶段，有针对性地进行复习，提高复习效率。
三、备考资料准备1. 教材和参考书籍：搜集相关中西医结合内科学科的教材和参考书籍，包括经典教材和辅助参考书，确保备考资料的全面性和权威性。
2. 学习资料：搜集相关学习资料，包括学习笔记、课件、教学视瓶等，帮助理解和记忆知识点。
3. 模拟试题：获取往年中西医结合内科主治医师考试的模拟试题和真题，进行练习和模拟考试，熟悉考试形式和节奏。
四、备考重点1. 掌握基础知识：中医基础理论、中西医结合内科学科相关基础知识是考试的基础，需要重点掌握。
2. 着重强化重点知识：重点知识点涉及疾病诊断、治疗方法、常见疾病的诊疗规范等，在复习过程中要特别注意强化这些知识。
3. 注重实际应用：中西医结合内科主治医师考试注重考生在实际临床中的应用能力，备考过程中要注重理论知识与实际操作的结合。
五、备考方法1. 多维度学习：通过阅读教材、参考书籍、学习资料，辅之以听课、讨论、实践等多种学习方式，形成多维度的学习和理解。
2. 注重实践操作：在复习过程中，通过病例分析、临床训练等方式，加强对理论知识的操作和应用。
3. 加强交流合作：参加相关的学术会议、讲座、讨论班，与同行交流经验和心得，加强合作学习。
六、备考技巧1. 合理安排时间：备考期间要合理安排时间，保持充足的休息和睡眠，保持良好的学习状态。
第三篇循环系统疾病第二章冠状动脉粥样硬化性心脏病1、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指灌装动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变，即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
2、根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病分为：①无症状心肌缺血型，亦称隐匿型冠心病；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型，表现为心衰和心律失常；⑤猝死型。
3、冠心病属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。
心绞痛相当于“厥心痛”，心梗相当于“真心痛”，合并休克称“厥脱”，猝死型可称为“暴脱”。
第一节动脉粥样硬化【临床表现】根据粥样硬化斑块的进程可将粥样硬化的临床过程分为4期。
1、无症状期或隐匿期：粥样斑块已形成，但尚无管腔明显狭窄，因此无组织或器官受累的临床表现。
2、缺血期：动脉粥样斑块导致管腔狭窄、器官缺血。
冠状动脉狭窄导致心肌缺血可表现为心绞痛，长期缺血可导致心肌冬眠及纤维化，表现为心脏功能呢减退及心衰。
肾动脉狭窄可引起顽固性高血压和肾功能不全。
在四肢动脉粥样硬化中以下肢多见，尤其是腿部动脉，由于血供障碍，引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。
严重时可致下肢持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。
3、坏死期：冠状动脉闭塞表现为急性心肌坏死，下肢动脉闭塞可表现为肢体坏疽。
4、纤维化期：心脏长期缺血纤维化，可导致心脏扩大、心功能不全、心律失常等表现。
长期肾脏缺血可导致肾萎缩并发肾功能衰竭。
【诊断和鉴别诊断】1、早期诊断困难。
当粥样硬化病变发展到相当程度，导致靶器官出现明显病变时，诊断不难。
患者有血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等易患因素，动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑诊断本病。
2、鉴别诊断（1）主动脉粥样硬化引起的动脉病变和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤鉴别，胸片发现主动脉影增宽还应与纵隔肿瘤鉴别。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病一、心功能不全（一）病因一一心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）；2、前负荷增加——心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）；3、后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加阻塞性肺气肿，左心后负荷增加一一回心血量增加；4、严重心律失常一一如快速性心律失常；（二）左心衰——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状：劳力性呼吸困难一一最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉；（三）右心衰——以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难；2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿；胸水和（或）腹水，肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水；鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压升高。
（四）治疗1、利尿剂 --- 小剂量，逐渐加量，急性肺水肿---- 首选速尿；充血性心衰时不宜用——甘露醇；2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；3、洋地黄一一心衰伴快速心室率的房颤；禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；中毒处理：停药；快速性心律失常：钾不低苯妥英钠；低钾一一补钾；缓慢性心律失常一一阿托品。
二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速--- 颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
2、早搏（1）房早：提早出现的P' ；P' R>0. 12； QRS正常；代偿期间歇多不完全；（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS 形态正常；代偿间歇多完全；（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P 波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全;3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150-220次/分。
第三篇循环系统疾病第二章冠状动脉粥样硬化性心脏病1、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指灌装动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变，即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
2、根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病分为：①无症状心肌缺血型，亦称隐匿型冠心病；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型，表现为心衰和心律失常；⑤猝死型。
3、冠心病属中医“胸痹”、“心痛”的范畴。
心绞痛相当于“厥心痛”，心梗相当于“真心痛”，合并休克称“厥脱”，猝死型可称为“暴脱”。
第一节动脉粥样硬化【临床表现】根据粥样硬化斑块的进程可将粥样硬化的临床过程分为4期。
1、无症状期或隐匿期：粥样斑块已形成，但尚无管腔明显狭窄，因此无组织或器官受累的临床表现。
2、缺血期：动脉粥样斑块导致管腔狭窄、器官缺血。
冠状动脉狭窄导致心肌缺血可表现为心绞痛，长期缺血可导致心肌冬眠及纤维化，表现为心脏功能呢减退及心衰。
肾动脉狭窄可引起顽固性高血压和肾功能不全。
在四肢动脉粥样硬化中以下肢多见，尤其是腿部动脉，由于血供障碍，引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行。
严重时可致下肢持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。
3、坏死期：冠状动脉闭塞表现为急性心肌坏死，下肢动脉闭塞可表现为肢体坏疽。
4、纤维化期：心脏长期缺血纤维化，可导致心脏扩大、心功能不全、心律失常等表现。
长期肾脏缺血可导致肾萎缩并发肾功能衰竭。
【诊断和鉴别诊断】1、早期诊断困难。
当粥样硬化病变发展到相当程度，导致靶器官出现明显病变时，诊断不难。
患者有血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等易患因素，动脉造影发现血管狭窄性病变，应首先考虑诊断本病。
2、鉴别诊断（1）主动脉粥样硬化引起的动脉病变和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤鉴别，胸片发现主动脉影增宽还应与纵隔肿瘤鉴别。
中西医结合内科主治医师考试用书
中西医结合内科主治医师考试用书主要包括中西医结合内科学（中级）的相关教材，这些教材通常由人民卫生出版社出版，是全国卫生资格考试的指定用书。
例如，“2024中西医结合内科学（中级）考试指导教材”就是备考该考试的重要参考资料。
这些教材全面介绍了中西医结合内科学的基础知识、临床技能和最新研究成果，对于考生系统复习和准备考试具有很大帮助。
同时，考生还可以根据自己的实际情况选择搭配使用同步练习题库、模拟试卷等辅助资料，以提高复习效果。
请注意，以上信息仅供参考，具体用书可能会因考试政策和内容的变化而有所调整。
建议考生在备考前及时关注官方发布的最新考试大纲和指定用书信息，以确保备考资料的准确性和完整性。
中西医结合内科学主治复习中西医结合内科学是一门综合运用中医和西医理论与技术的学科，倡导“中西医结合、辨证施治”的原则。
在内科领域，中西医结合能够更全面地理解和治疗疾病，为患者提供个体化的医疗服务。
下面将重点介绍中西医结合内科学的主治内容，以便复习和学习。
一、中西医结合内科学的概念与特点中西医结合内科学是将中医学和西医学的理论与技术相结合，通过辨证施治的方法，综合运用中西医学对内科疾病进行预防和治疗。
其特点体现在以下几个方面：1. 个体化的治疗：中西医结合内科学注重从整体角度理解患者的疾病，结合个体差异，制定个性化的治疗方案。
2. 综合分析：中西医结合内科学旨在综合运用中西医学的优势，通过整合病史、体格检查、中医诊断、西医检查等信息，全面分析患者的病情。
3. 辨证施治：中西医结合内科学强调辨证施治，即根据患者的病情和具体症状，进行中西医治疗的相互补充和配合。
二、中西医结合内科学的主治内容中西医结合内科学主要涉及多个内科疾病的诊断和治疗，下面将重点介绍几种常见的疾病及其主治内容。
1. 心血管疾病心血管疾病是中老年人常见的疾病，中西医结合内科学的主治内容包括心绞痛、高血压、心力衰竭等疾病的诊断和治疗。
中医常用药物如丹参、川芎等能够活血化瘀、调节血液循环；西医常用药物如β受体阻断剂、ACE抑制剂等能够降低血压、扩张血管。
2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，中西医结合内科学的主治内容主要是减轻症状、控制炎症反应。
中医常用药物如苏合香薷丸、橘核丸等能够平喘化痰、开通气道；西医常用药物如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等能够减轻支气管痉挛、缓解炎症。
3. 消化系统疾病消化系统疾病包括胃溃疡、慢性胃炎等，中西医结合内科学的主治内容主要是改善消化功能、缓解症状。
中医常用药物如保和丸、支酸丸等能够利湿健脾、调理胃肠；西医常用药物如质子泵抑制剂、抗胆碱药物等能够减少胃酸分泌、缓解胃痛。
4. 代谢性疾病代谢性疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进等，中西医结合内科学的主治内容主要是调节代谢功能、控制病情。
中医内科笔记一，感冒证：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解1.风寒感冒证：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散2.风热感冒证：辛凉解表，宣肺清热－银翘散3.暑湿感冒证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒证：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒证：滋阴解表－加减葳蕤汤6.“寒包火”（表寒里热）证：解表清里－双解汤二，咳嗽证：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙1.风寒咳嗽证：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热咳嗽证：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮3.风燥咳嗽证：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺证：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺证：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺证：清肺平肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证证：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤三，肺痈证：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺1.初期证：清肺解表散邪－银翘散2.成痈期证：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤，如金解毒散3.溃脓期证：解毒排脓－加味桔梗汤4.恢复期证：益气养阴清热－沙参清肺汤合竹叶石膏汤四，哮证证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。
1.发作期1）寒哮证：温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤2.缓解期1）肺虚证证：补肺固卫－玉屏风散2）睥虚证证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸五，喘证证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。
1．实喘1）风寒袭肺证：宣肺散寒－麻黄汤2）表寒里热证：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊阻肺证：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降肺－五磨饮子2．虚喘1）肺虚证：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散2）肾虚证：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸，参蛤散;肾阴虚－七味都气丸合生脉散六，肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。
1）肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤，补肺汤2）阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散3）痰浊壅肺证：涤痰泻肺平喘－葶苈大枣泻肺汤4）痰热郁肺证：宣肺泄热，降逆平喘－越婢加半夏汤5）痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风－涤痰汤七，肺痨阴月火合保真造1）肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺证：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤证：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚证：滋阴补阳－补天大造丸八，痰饮证：脾苓肠夏胸柴枳，胁枣络香阴沙参，溢支寒饮小青龙，饮退正虚肾气丸1.痰饮1）脾阳虚弱证：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠证：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2.悬饮1）邪犯胸肺证：和解宣利－柴枳半夏汤2）饮停胸胁证：逐水祛饮－十枣汤控涎丹3）络气不和证：理气和络－香附旋覆花汤4）阴虚内热证：滋阴清热－沙参麦气汤，泻白散3.溢饮解表化饮－小青龙汤4.支饮温肺化饮，下气平喘－小青龙汤5.饮退正虚证：温补脾肾，兼化水饮－金匮肾气丸，苓桂术甘汤九，自汗，盗汗证：肺屏营枝阴虚六，心血归脾邪热龙。
内科第一篇呼吸1慢性支气管炎1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。
除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。
2）分型(l) 单纯型(2)喘息型3）分期(l)急性发作期(2)慢性迁延期(3)临床缓解期3慢性支气管炎中医治疗1）实证（多见于急性发作期）(l)风寒犯肺证----治法：宦肺散寒，化痰止咳。
----方药：三拗汤加减。
(2)风热犯肺证----治法：清热解表，止咳平喘----方药：麻杏石甘汤加减。
(3)痰浊阻肺证----治法：燥湿化痰，降气止咳-----方药：二陈汤合二子养亲汤。
(4)痰热郁肺证----治法：清热化痰，宣肺止咳。
----方药：桑白皮汤加减(5)寒饮伏肺证----治法：温肺化饮，散寒止咳。
----方药：小青龙汤加减。
2）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）(l)肺气虚证----治法：补肺益气，化痰止咳。
----方药：补肺汤加减。
(2)肺脾气虚证----治法：补肺健脾，止咳化痰。
----方药：玉屏风散合六君子汤。
(3)脯肾阴虚证----治法：滋阴补肾，润肺止咳。
----方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。
5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
主要症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。
7呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧8细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）：充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出：红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。
内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症――哮喘的本质（3）气道高反应性――共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗（1）β2受体激动剂――首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。
体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。
（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。
痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素6、非感染性肺炎（五）中医治疗邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素（四）中医治疗肺阴亏损――月华丸阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。
占肺癌3/4周围型肺癌2、组织学分类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型（3）腺癌（4）细支气管－肺泡癌（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）（6）鳞腺癌（二）诊断早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征晚期，恶病质诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（一）病因最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）表现1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因最常见的――慢性阻塞性肺疾病（二）中医病机病位在肺，与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮（三）血气分析I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高（四）治疗1、利尿剂――小剂量，逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化2、早搏（1）房早：提早出现的P’；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常（二）缓慢性心律失常1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品2、房室传导阻滞（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2（2）II度房阻I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾三、心脏骤停（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素（二）治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成（一）病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化（二）表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高（三）并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症（四）治疗1、急症――首选硝普钠2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用：1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2）轻中度肾功能不全――用ACEI；3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB8）脑动脉硬化――用ACEI、CB9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11）痛风――不用利尿剂12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、冠心病六、心绞痛（一）表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
