血气分析与酸碱平衡

度的指标。 正常值：7.34～7.45，静脉血气比动脉血气0.05。 临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响：
以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147； 体温每下降1℃，pH升高0.0147。
血氧分压（PO2）：血浆中物理溶解的O2产生的
采取动脉血标本后
充分混合血液标本 在手掌中滚动标本 让血样和针管里肝 素抗凝剂充分混合
血气分析与酸碱失衡概述
学习目标
一、了解血气分析 二、酸碱平衡的调节 三、熟悉各项指标的临床意义 四、掌握酸碱平衡的判断方法 五、酸碱失衡的原因及一般处理
A 直接检测项目
PH PCO2 PO2 钠、钾、钙 葡萄糖、乳酸、血球压积
GEM 3000 血气分析仪
B 计算项目
HCO3：实际重碳酸盐 HCO3std：标准重碳酸盐 TCO2：二氧化碳总量 BEecf：细胞外液碱剩余 BE（B）：全血液碱剩余 SO2c：氧气饱和度 Ca++（7.4）：酸碱度为7.4时
分压。正常值：80-100mmHg。 临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为呼吸
衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO2＜30mmHg将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因：呼吸机设置不理呼吸机或吸
氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低， 镇静麻醉药物抑制呼吸；
1、血液缓冲作用 2、肺的调节 3、肾的调节 4、组织细胞对酸碱平衡的调节作用
呼吸系统、缓冲系统、肾脏
co2
o2 外呼吸 内呼吸
气道
细胞
co2 o2
肺泡
o2 co2
血管
O2+Hb HbO2
co2
o2 co2 +
HbcO Hb
呼吸过程示意图
三、动脉血气分析的参数及临床意义
PH：为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱
两者同向发展时肯定为混合型酸碱失 衡（叠加）
酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 代
纯酸 代合
酸 合
酸并 并
呼呼
酸碱
Ph>7.45 碱中毒
PaCO2< 35 HCO3->27
二大规律
HCO3- 、PaCO2 同向代偿性 原发失衡变化>代偿变化
三大推论
HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-
/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 PH由原发改变决定
五、酸碱平衡的综合判断
• 1.PH • 2.PaCO2
临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱
中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸
中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。
剩余碱（BE）：是指在标准条件下血温37℃， PaCO240mmHg、 SpO2100%情况下，将血浆或 全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或 碱的量（分别用“＋”和“－”表示）
COPD
酸
碱
中
中
毒
毒
癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高
术后低氧血症及或高碳酸血症的呼吸机调节
血气结果 PaCO2 ↑，PaO2→ PaCO2 ↓，PaO2→ PaCO2 →，PaO2↑ PaCO2 →，PaO2↓ PaCO2 ↑，PaO2↓ PaCO2 ↑，PaO2↑
选择调节 VT↑, f↑, PEEP↓, 吸气压力↑ VT↓， f↓, 吸气压力↓ FiO2↓，PEEP↓ FiO2↑，PEEP↑， 吸气时间↑ VT↑, f↑, 吸气压力↑ PEEP↓，f↑， 吸气时间↓
的钙离子浓度 THbc： 血色素总量
一、了解动脉血气分析
定义：血气分析是指对各种气体、液体中
不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术 过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及 各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。 血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中以动脉血气分析的应用最为普遍。
为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合 能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间 接反映PaO2 的大小。 参考值：SaO2 ＞ 95% 临床意义： SaO2 ＜ 90%表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧
四.酸碱失调判断依据
PH、PCO2、 [HCO3—]、BE 二大规律 三个推论 预计代偿公式 结合临床判断
呼吸因素
• 3.HCO3-
代谢因素
酸中毒
碱中毒
7.35 7.4 7.45
45
40
35 mmHg
22
24
27 mmol/L
酸碱平衡的综合判断
• 判断原发因素(1.PH 2.PaCO2 3.HCO3-,) • A、2、3反向
2、3中与1同方向者为原发因素，反 向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 • B、2、3同向
正常值：正常值：±3mmol/L 意义：反映代谢性酸碱平衡的指标
HCO3-（实际碳酸氢盐，AB）：
指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响。
St.HCO3(标准碳酸氢盐,SB):
指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧 化），不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的定量 指标。 意义：正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L 如：AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱
c.肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、 小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；
二氧化碳分压（PaCO2）：指血浆中物理溶
解的CO2所产生的分压,PaCO2反映肺的通气情况和血浆 中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指
标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。
主为呼碱
主为代碱
单呼呼
纯 呼
碱 合
碱 合
碱 并并
代代
酸碱
单代 代
纯碱 代合
碱 合
碱并 并
呼呼
酸碱
代谢性酸碱失衡原因
H+ 排泄受损 (肾损害）
呕吐使H+ 丢失
H+ 产生过多
酸
（DM，酮
中
症，缺氧感
毒
染等）
HCO3丢- 失（腹泻 肠瘘）
碱
碱摄入过多
中
毒
低钾低氯
呼吸性酸碱失衡原因
呼吸道阻塞 支气管肺炎
AB=SB,两者均 失代偿性代碱 AB=SB,两者均 失代偿性代酸
TCO2：指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含 量。
正常：24-32（28）mmol/L 血浆乳酸（Lac）：正常值为0.4-0.8mmol/L 临床意义：循环功能（尤其是微循环）
组织血流灌注，组织氧代谢
动脉血氧饱和度（SaO2）：
临床应用价值
动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调Βιβλιοθήκη Baidu以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的 诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。
动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断 其程度的指标。
动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸 碱平衡状况的指标。
临床应用范围
医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡 失调者，需查血气分析。
临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺 氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪 病情变化。
各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示 氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路， 有助于明确诊断。
二、酸碱平衡的调节