尿道下裂常用术式共21页文档

尿道下裂诊疗指南【概述】尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。

尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。

【诊断】患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：(1) 尿道开口的部位、形状及大小；(2) 阴茎长短及粗细；(3) 包皮异常分布；(4) 阴囊发育情况；(5) 勃起状态下阴茎下弯；(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。

【治疗】治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。

术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗及护理决定手术是否成功。

(1) 手术年龄推荐手术年龄为6~18月。

(2) 术前准备术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。

(3) 阴茎下弯轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。

对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。

(4) 手术方法根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。

1) Mathieu及其改良术式Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。

取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。

尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。

置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。

． ２手 术 方法
Ｄ ｕ ｃ ｋ ｅ ｅ ｔ 是 临 床 比较 常用 ， 且 经验 证 整 体 效 果较 好 的几 种 术 式 。 ３ ． １ ． １ Ｍ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｕ 主 要 适 用 于无 阴茎 下 弯 现 象 的患 者 ， 患 者 的 阴茎 头需要发育比较好。 此 术 式 由于 借 助 阴茎 腹侧 组 织 ， 基 地 血 管 的
Ｍ￣ Ｏ Ｉ ＣＡＬ Ｌ Ａｇ ＯＯ Ａ Ｔ 口口 Ｙ Ｓ ＣＩ Ｅ Ｎ Ｃ ￣ Ｂ 医学检验
Ｃ Ｈ 工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ 口 Ｙ
尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症研究
孙 天 平
云 南 省普 洱 市墨 江 县 中医 院 外科 ， 云南 普洱 ６ ５ ４ ８ ０ ０
择合 适的手术方式 ， 既 能 保 证 较 好 的手 术 效 果 ， 又 能 尽 量 减 少 并 发 症 的发 生 几 率 ， 有 着 重 要 的 临床 意 义 。 本 文 回顾 性 分 析 研 究 该 院２ ０ ０ ４ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ 月收 治 的９ ７ 例 尿 道 下 裂 患 者 的 临床 资 料 ，
表１ 不 同术 式 的 整 体 治 疗 效 果 【 ｎ（ ％） 】
尿 道 下 裂 是 临 床 最 为 常见 的男 性 泌尿 系 统 畸 形 病 症 之一 ， 在 新 生 男 婴 以 及 男性 儿 童 中发 生率 较 高 ， 手 术 矫 正 是 临 床 治 疗 中效
果唯一比较 明显的方法。 当前临床使用的手术方法多达几百种， 但 尚无 统一认可的最佳手术 方式。 鉴于尿 道下裂 的具体情况不一 ， 选
３ ． １ ． ３ Ｓ ｎ ｏ ｄ ｇ ｒ ａ ｓ Ｓ 适 用 于 阴 茎下 弯患 者 ， 对 于 阴茎 下 弯 严重 已行

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢尿道下裂的治疗方法都有哪些
导语：在日常生活当中，有一些男性朋友可能会遇到这样的问题，那就是在上厕所小解的时候发现很难解得出来，甚至尿道口会有一点灼热感，此时很多朋
在日常生活当中，有一些男性朋友可能会遇到这样的问题，那就是在上厕所小解的时候发现很难解得出来，甚至尿道口会有一点灼热感，此时很多朋友都会想到前列腺炎，那么大家知道除了前列腺炎之外其他的疾病也会引起上述的症状，比如尿道下裂等，而今天我们所要介绍的就是尿道下裂，所以接下来我就来给大家详细的介绍一下尿道下裂的治疗方法都有哪些吧。

由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。

手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。

（一）手术目标
1.阴茎下弯完全矫正；
2.尿道口位于阴茎头正位；
3.排尿时形成向前的正常尿流；
4.阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。

（二）手术时机
从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。

1.6～15个月，好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段愈合较快。

2.3～4岁。

目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。

尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

轻型
中型
重型
重型一期
残废型1：多发瘘 头裂开 双狭窄 尿道内有毛发
残废型1：多发瘘 头裂开 双狭窄 尿道内有毛发
术前护理
• 1、帮助患者尽早的熟悉并适应环境，
消除陌生感。 患者保持会阴部清洁， 每日温水坐浴。包皮过长的患者应进 行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟 头表面定期应用抗生素软膏外擦。 注 意清洁卫生，预防感冒，注意饮食卫 生，嘱家长给患儿术前三天进流质饮 食,保持大便通畅,以防术后排便用伤口 裂开,预防消化道传染病。
术后护理
• 引流管的护理
尿道成形术后新尿道分 泌物淤积、感染是导致尿瘘最常见的原因。 新尿道留置尿管期间，要注意观察尿管内 分泌物及渗血渗液情况，保持尿管引流通 畅，严防堵塞。术后第1天开始，用生理盐 水冲洗，冲洗时在无菌操作下低压冲洗， 将分泌物冲洗干净。冲洗时动作要轻柔， 避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿 道疼痛或损伤新尿道，并鼓励患儿多饮水 起到自行冲洗膀胱的作用，导尿管一般术 后2-3周夹管排尿试验成功后拔除 。
2、心理护理
尿道下裂是先天性生殖 器畸形，患者排尿姿势与众不同，心理压力 很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后 甚至不让医务人员检查。护理过程中，对年 龄小的尿道下裂患者要给予以特别的关怀和 照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和 蔼，照顾周到，尊重其人格。对其讲解手术 成功的完美性，取得他们的支持与配合。 患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过 程中，医护人员要耐心的解答，并主动介绍 手术的经过及术后护理要点，让他们对尿道 下裂手术有一个全面、系统的了解，从而消 除心中的顾虑，积极主动配合。
术后护理
• 创面的护理
尿道下裂术后患儿必须加强会阴 部护理，防止伤口感染，加压包扎伤口，防止阴茎 渗血、水肿。用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力 绷带具有一定吸收水分及一定弹性，可以起到加压 包扎伤口，防止伤口渗血、水肿，并可防止患儿哭 闹、咳嗽等腹压增高，伤口出血或裂开，后1 d～2 d注意伤口有无渗液、渗血、血肿形成。严密观察 新尿道及龟头血运情况，发现阴茎头胀肿明显、龟 头颜色变紫，说明局部血液循环障碍，要及时报告 医生处理。早期去除包扎，暴露创面，配合红外线 理疗，包皮水肿吸收快，创面干燥，成形尿道口皮 瓣色泽正常，术后3 d～4 d解除压迫伤口的弹力绷 带，伤口暴露或半暴露，与以保持伤口干燥，促进 局部血液循环，减轻阴茎包皮水肿，促进血肿吸收， 促进伤口的愈合。

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护理问题
术前 1、焦虑 与畸形的尿道及家属情绪紧张有关。 2、知识缺乏 与缺乏尿道下裂相关知识有关。
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护理问题
术后 1、疼痛 与手术创伤的刺激有关。 2、有感染的危险 与手术切口和留置尿管有关。 3、潜在并发症：出血、尿、尿道狭窄等。 4、部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置尿管有
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护理措施
5、疼痛的护理: 术后疼痛在所难免，护理要满足 患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口愈合， 可红外线灯照射，每天二次。每晚给予口服己烯 雌酚和安定片，以减少阴茎勃起；术后遵医嘱予 解痉止痛剂。
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护理措施
6、预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效抗生 素，预防感染；可进食2~3天的无渣流食，以防 过早排便，污染伤口；多饮水，保持尿管通畅； 及时更换渗湿的敷料，保持切口暴露干燥；尿道 口每日消毒2次，保持会阴部清洁、干燥。
尿道下裂
主题
1、定义 2、类型 3、病因 4、临床表现 5、护理评估 6、护理问题 7、护理措施 8、健康指导
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定义
尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达 不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可 能出现在正常尿道即近端至会阴部之间，如异位 阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。
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护理措施
3、术后伤口上方使用支架支撑盖被，避免盖被直 接压迫伤口处。
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护理措施
4、密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴 茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿厉害则应 告诉医生予松解绷带，重新包扎。（包扎伤口的 纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则 易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合。）

尿道下裂的治疗方法一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。

多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。

现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。

1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)本术式于1981年Duckett首先报道〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初〔2〕报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。

其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。

其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。

2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。

适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。

本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。

3 加盖岛状皮瓣法本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。

对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。

2.6 阴茎外观欠满意： 尿道下裂术后的远期随访发现，由于一 期手术的术式选择不当或术者经验的限制， 部分尿道成形术成功的患者有阴茎外形缺 陷，甚至对生理功能和心理健康造成一定 的影响，如自信心不足、焦虑、抑郁、甚 至出现自杀倾向等。国内有报告应用阴茎 头段尿道成形术、改良阴茎阴囊转位矫正 联合阴茎延长术、阴茎弯曲矫正术等手术 方法对尿道下裂术后阴茎头形态缺陷、阴 茎阴囊外形缺陷、阴茎皮肤丑陋疤痕、阴 茎勃起弯曲等进行以改善功能及美容为目 的的整形手术，取得较好的效果。
1.4 横行带蒂包皮瓣尿道成形术
（Duckett术）：距冠状沟0.5-0.8cm做环形 切口，在腹侧绕过尿道外口做“U”形切口； 矫正阴茎下屈；切取包皮瓣，分离并保护 皮瓣血管蒂，包皮瓣包绕F12-14导尿管， 缝合成管状，转到阴茎腹侧至与阴茎平行； 切割阴茎头隧道，新尿道的一端从隧道穿 出，与龟头皮肤缝合，另一端与近端原尿 道口吻合；设计皮瓣，修复阴茎创面。该 法充分利用了包皮取材方便、不长毛发、 抗尿刺激能力强、血运丰富等优点，手术 成功率高，术后美观，可作为中度尿道下 裂修补的首选方法。
手术矫正是治疗尿道下裂唯一有效的方 法，一般分为五个步骤：1阴茎矫直、2尿道 成形术、3尿道口及龟头成形术、4阴囊成 形术以及5用皮瓣覆盖缺损皮肤。手术方式 很多，至今尚无一种术式能适合于任何类 型的尿道下裂。根据Horton的研究，我们 目前所采用的手术方式都是在以前那些手
术方式的基础上改进、衍生而得来的。
1.5 弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣 尿道成形术：1989年何恢绪报告了一组
用此法行重度尿道下裂一期成形术的病例， 手术成功率93.3％。该术式适应于阴囊型、 会阴型尿道下裂，但不适用于包皮、阴茎 皮肤不充裕者。
1.6 原位皮管法尿道成形术：

尿道下裂
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 尿道下裂概述 • 尿道下裂治疗方法 • 患者心理支持与护理 • 尿道下裂对生活质量影响 • 尿道下裂预防与早期发现 • 总结与展望
01
尿道下裂概述
定义与发病原因
定义
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异 常的先天缺陷，尿道口可分布在正常 尿道口至会阴部的连线上，多数病人 可伴有阴茎向腹侧弯曲。
发病原因
尿道下裂的发病有一定的家族倾向， 但所涉及的基因或染色体的具体情况 尚不清楚。环境因素如内分泌干扰物 也可能与尿道下裂的发生有关。
临床表现及分型
临床表现
尿道开口异位；阴茎向腹侧弯曲 ；包皮的异常分布；排尿时尿流 溅射。
分型
根据尿道口的部位不同可分为四 型，阴茎头型、阴茎体型、阴茎 阴囊型、会阴型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据尿道口位置、阴茎弯曲程度、包皮异常分布及排尿情况等进行综合判断。
鉴别诊断
需与先天性肾上腺皮质增生症、真两性畸形、男性假两性畸形等相鉴别。
02
尿道下裂治疗方法
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
矫正阴茎畸形，重建尿道，恢复男性排尿和生殖功能。
术式选择
根据尿道下裂的严重程度和分型，选择合适的术式，如阴茎头型尿道下裂可采用 一期手术，阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂可采用分期手术。
预防措施及宣传教育
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种 形式，普及尿道下裂相关知识， 提高公众对该疾病的认识和重视
程度。
避免环境因素
减少接触有害化学物质和放射性 物质，降低环境因素对胚胎发育
的不良影响。
提倡健康生活方式
合理饮食、充足睡眠、适度运动 等健康生活方式有助于提高身体

非药物镇痛方法
可采用冷敷、热敷、按摩等非药物镇痛方法，以缓解患者疼痛。
引流管护理注意事项
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免引流管脱落或扭曲。
引流液观察
观察引流液的颜色、量和性状，如出现异常应及 时告知医生。
定期更换引流袋
定期更换引流袋，保持引流系统密闭性，避免感 染。
并发症观察与处理措施
出血
观察手术部位有无出血，如敷料渗血较多应及时更换，并告知医生。
熟悉手术步骤
器械护士应熟悉手术步骤，提前 准备好所需器械，确保手术顺利
进行。
传递器械方法
传递器械时要轻、稳、准，避免器 械碰撞或掉落，造成污染或损坏。
保持无菌状态
器械护士要严格遵守无菌操作原则 ，确保手术器械和用物的无菌状态 。
巡回护士观察记录要点
生命体征监测
巡回护士应密切观察患者的生命 体征，包括呼吸、心率、血压、 体温等，发现异常及时报告医生
02
先天性尿道畸形是男性婴幼儿中 尿道和外生殖器最常见的先天畸 形之一。
尿道下裂分类及特点
阴茎头型尿道下裂
尿道口位于阴茎头部，症状相对较轻 ，但也可能导致排尿异常。
阴囊型及会阴型尿道下裂
尿道口位于阴囊或会阴部，症状较为 严重，需及时手术治疗。
阴茎型尿道下裂
尿道口位于阴茎体部，常伴有阴茎弯 曲，可能影响排尿和性功能。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需 求，选择合适的麻醉方 式，如全身麻醉、椎管
内麻醉等。
麻醉前准备
麻醉前禁食禁饮，确保 患者处于最佳麻醉状态
。
麻醉中监测
密切监测患者生命体征 ，包括呼吸、心率、血 压等，确保手术安全。

制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定个性化的随访计划。
随访内容安排
随访内容包括排尿功能评估、外观检查、性功能监测 以及并发症预防等。
随访时间间隔
术后早期应密切随访，随着病情稳定可适当延长随访 时间间隔。
05
总结与展望
本次手术经验总结
01
手术技术要点
本次手术采用了先进的显微外科技术，注重保护尿道海绵体和减少并发
尿道下裂手术方式
演讲人：
日期：
目录
• 尿道下裂概述 • 术前评估与准备 • 手术方式介绍 • 术后效果评价及随访 • 总结与展望
01
尿道下裂概述
先天性尿道下裂定义
先天性尿道下裂是一种男性尿道和外 生殖器常见的先天性畸形。
表现为尿道开口不在正常位置，阴茎 向腹侧弯曲。
发病原因及遗传因素
发病原因尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中尿道沟闭合 异常有关。
症。同时，根据患者的具体情况，制定了个性化的手术方案。
02 03
术中注意事项
在手术过程中，需要特别注意保护阴茎背侧神经和血管，避免损伤导致 术后勃起功能障碍。此外，还需注意尿道重建的精细度，以确保术后排 尿通畅。
术后护理与康复
术后需密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理并发 症。同时，指导患者进行康复训练，促进伤口愈合和排尿功能恢复。
心理干预与康复治疗
针对尿道下裂患者的心理特点和需求，制定个性化的心理干预和康复治疗方案，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
长期随访与效果评价
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和效果评价，及时发现并处理潜在问题，确保患者获得持续 、稳定的治疗效果。同时，通过收集和分析患者的反馈意见，不断改进和优化治疗方案，提高患者满 意度和生活质量。

定义
前尿道发育不全 尿道口位于正常尿道口近侧至会阴部 阴茎腹侧皮肤缺少 系带缺如 背侧包皮堆积如帽状 伴或不伴阴茎下弯或阴茎阴囊转位
发病率
国外报道，出生男婴中发病率 3.2/1000(USA，Sweet，1974) 3.97/1000（USA，Paulozzi，1997） 11.03/1000 （Danish，Boisen，2005）
包皮内板 膀胱粘膜 睾丸鞘膜 大隐静脉 口腔粘膜 游离皮肤
无或轻中度阴茎下弯的尿道下裂手术
尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu or flip-flap法，Mathieu，1932）
1932年 Mathieu报道后，已被广 泛采用。此法适用于冠状沟及尿道口 位于阴茎体前1／3的轻度或无阴茎下 弯的远端型尿道下裂。
在胚胎期，由于内分泌异常或其他原因导致 尿道沟融合不全时，即形成尿道下裂
病因
明显的家族性 多基因遗传性
兄弟同患为14%，父子同患为9% 胚胎期睾酮产生不足 睾酮转化为双氢睾酮的过程出现异常
可引起男性外生殖器畸形
病理解剖
围绕正常尿道海绵体的Buck筋膜及 肉膜等组织异常发育的结果
纤维组织从正常的尿道海绵体起扇 形向远端插入龟头的腹面
包皮在腹侧是大宽度的缺如
分类
根据尿道口位置分为三度六型： Ⅰ度：阴茎头型、冠状沟型 Ⅱ度：阴茎体型 Ⅲ度：阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型
临床表现
三个特点：
异位尿道口 阴茎下弯 包皮异常分布
治疗原则
手术年龄：分期手术 6-12月进行，
一期手术 1-2岁进行
尿道重建：达到三个标准 • 矫正阴茎下弯
尿道下裂
复旦精品课程
外生殖器缺陷
尿道下裂 尿道上裂 性分化异常（两性畸形） 隐匿性阴茎 & 蹼状阴茎 包茎

尿道下裂手术方式的选择*导读：尿道成形术后并发症以尿瘘最常见，其次为尿道憩室和尿道狭窄。

尿道成形术方法很多，有无阴茎下弯及阴茎下弯的程度对术式的选择和是否保留尿道板有重要意义。

以下分2种情况对术式选择进行讨论。

……尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，手术是唯一矫正畸形的方法。

尿道成形术后的主要并发症是尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室。

我院1997年～2003年行尿道成形术91例，本文就手术方式的选择与适应证做一总结。

临床资料与方法一、一般资料本组91例，年龄1～15岁，平均4.8岁。

根据尿道开口位置分为4型:Ⅰ型(阴茎头冠状沟型)8例，Ⅱ型(阴茎体型)41例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)27例，Ⅳ型(会阴型)15例。

其中11例为Ⅰ期阴茎下弯矫正术后(Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例)。

合并隐睾9例，阴茎阴囊转位9例，腹股沟斜疝1例，多趾、并趾畸形2例，输尿管膀胱返流1例，真两性畸形1例，会阴裂1例，Klinefelter综合征1例。

二、方法所有病例均行尿道成形术。

Duckett法适合Ⅱ、Ⅲ型，共37例(Ⅱ型24例，Ⅲ型13例);Duckett法联合Duplay法适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共18例(Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型11例);阴囊中隔岛状皮瓣法适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);皮条埋藏法(Denis-Browne法)适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu法)适合Ⅰ、Ⅱ型，共10例(Ⅰ型8例，Ⅱ型2例);加盖岛状皮瓣法(Onlay法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共16例(Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例);尿道板纵切卷管法(Snod-grass法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共4例(Ⅱ型3例，Ⅲ型1例)。

18例轻度阴茎下弯，同时行阴茎背侧白膜短缩术矫正下弯。

2002年以前75例放置尿道支架管，同时做膀胱造瘘术。

术后9～12d拔除尿道支架管及膀胱造瘘管。

2002年后16例改为尿道置入F8～F10双腔气囊导尿管引流并起支架作用，取消膀胱造瘘术，术后9～12d拔除尿管。

尿道下裂定义:故尿道下裂在解剖上有4个基本特征：1尿道开口异常；2阴茎向腹侧屈曲畸形；3阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏；4尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。

分型临床上按尿道开口位置分4型。

1阴茎头型2阴茎型3阴囊型4会阴型症状①排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤。

②阴茎勃起时明显向下眉弯屈。

治疗尿道下裂必须手术矫正。

手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。

第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。

手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。

手术方法：据统计手术方法在150种以上。

应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。

一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。

因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行II期尿道成形术。

并发症防治常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。

术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生。

1、有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

2、术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。

3、阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

4、详细检查尿道口的位置，正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。

通过综合判断，决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。

尿道下裂最佳治疗年龄一般情况下阴茎适当发育对重建尿道比较有利。

国外在患儿半岁左右就开始手术，由于黄种人自身发育情况的限制，以及护理条件、术后家庭健康支持等所限，陈绍基教授一般建议一岁半左右开始手术。

这样可以在孩子懂事之前解决问题，能够避免给患儿造成过大的心理影响。

但手术时间并不是绝对的事情，主要依据是阴茎发育的局部状况。